1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Блокада при плечелопаточном периартрите техника

Блокада и плечелопаточный периартрит

Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются болевым синдромом. Блокада при плечелопаточном периартрите проводится для купирования боли, снятия отека, устранения признаков воспаления и возобновления функции верхней конечности. Оптимальным вариантом является выполнение от 3 до 5 блокад. Между ними делают промежутки в 3 или 5 дней.

Суть методики

Периартрит плечевого сустава — это воспалительное поражение связок в области пояса верхней конечности. Оно сопровождается острой болью, покраснением, местным повышением температуры, припухлостью и нарушением функции руки.

Методика проводится с помощью растворов анестетиков, в определенной дозе и концентрации вводимых в область связок и сухожилий. К ним присоединяют гормональные препараты глюкокортикостероидов. Манипуляция производится в несколько этапов для более глубокого проникновения анальгезирующих препаратов в толщу тканей и снятия признаков воспаления.

Показания к проведению

Новокаиновая блокада производится, когда у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения при любом движении правой или левой рукой.
  • Припухлость в области плечевого сустава. Она сопровождается покраснением и локальным повышением температуры.
  • Иррадиация боли в лопатку, спину, грудь, живот и даже в голову.
  • Предшествующий анамнез, для которого характерно пребывание на сквозняках или выполнение тяжелой физической работы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности манипуляции

Плечевой сустав можно заблокировать классическим путем, с помощью 10 мл 0,5% раствора «Новокаина» и «Гидрокортизона». Можно также сделать это в несколько этапов. Вначале выполняется поверхностная анальгезия, и только после этого вводятся гормональные препараты. С помощью «лимонной корочки» делают инфильтрацию мягких тканей в несколько слоев, до кости. Это обеспечивает более полный эффект и больший охват площади обезболивания. Отдельно также выделяют следующие виды блокад:

Околосуставной тип инъекций часто используется для пациентов, которым нужно длительное обезболивание сочленения.

  • Интроартикулярные. При них анестезирующие медикаментозные средства вводятся непосредственно в суставную полость.
  • Параартикулярные. При этом виде болезненная область откалывается вокруг. Препараты вводят внутрикожно или подкожно.
  • Периартикулярные. Их также называют околосуставными. Вводятся преимущественно микронизированные препараты с длительным действием.

Вернуться к оглавлению

Используемые препараты

Выбор зависит от схемы проведения:

  • «Новокаин» или «Лидокаин»
  • «Дексаметазон» или «Гидрокортизон»;
  • «Кеналог»;
  • «Дипроспан»;
  • витамины группы В.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Техника выполнения манипуляции зависит от опыта хирурга, предварительного анамнеза у пациента, совпадения у него клинической симптоматики и многих других факторов. Очень важным предиктором должен быть аллергологический анамнез. Если у больного наблюдается анафилактическая реакция на определенные препараты, их приходится заменить или вовсе отказаться. Манипуляция проводится в несколько этапов. На первом формируют «лимонную корочку» в поверхностных слоях кожных покровов. Далее производят анестезию связок и сухожилий. После этого анестетики проникают до нервов и вся суставная область обезболивается.

Классический вариант

В этом случае вводится от 10 до 20 мл 0,5% раствора «Новокаина». Инъекции выполняются в участки связок и сухожилий. После этого через шприц с толстой иглой вводится еще от 15 до 25 мг глюкокортикостероидов — «Дексаметазона» или «Гидрокортизона», либо 40 мл «Кеналога». После того как была выполнена «лимонная корочка» можно производить послойное введение лекарств для более лучшего усваивания.

Несколько блокад с кортикостероидами позволит достичь частичного выздоровления, а боль должна пройти уже через 5—10 дней при условии выполнения других назначений врача: лечебные упражнения ЛФК и консервативной терапии.

Есть модифицированный вариант с дополнительным введением 0,5% раствора «Новокаина» в дозировке от 5 мл в паравертебральные мышцы, блокирующего нерв сбоку надостной ямки. После вводят вплоть до кости еще 10 мл на расстоянии 3,5 см от места первого прокола. Для инфильтрации окружающих тканей вводят одновременно 10 мл «Новокаина» и 40 мл «Кенлога». Делают дважды в области «звучания» боли. После образования «лимонной корки» вводят 20 мл «Новокаина» исходной концентрации и 0,5 мл «Кеналога» или 2 мл «Дипроспана». Необходимо выполнить от 3 до 5 циклов для полного курса лечения.

Читать еще:  Чем обезболить ревматоидный артрит

Блокада при периартрите плечевого сустава

Во время нейродистрофического заболевания воспаляется не только сустав, но и все окружающее его структуры. Блокада при плечелопаточном периартрите — эффективный способ избавиться от неприятных ощущений, и возобновить способность к двигательной активности. Заболевание представляет собой воспаление суставной капсулы, сухожилий и связок. В большинстве случаев больные подвержены развитию шейного остеохондроза.

Показания к блокаде при плечелопаточном периартрите

Резкая боль в области плечевого сустава является основным симптомом болезни. А также поднимается температура тела, появляются болевые ощущения при держании руки, прижатой к грудной клетке, и образовывается опухлость мягких тканей. Симптоматика характерна для острой формы плечелопаточного периартрита. Иногда у пациентов развивается и хроническая форма болезни. Отличительной чертой являются умеренные болевые ощущения и отсутствие повышенной температуры. В медицинской практике выделяют такие основные факторы, которые провоцируют развитие заболевания:

  • постоянные микротравмы сухожилий;
  • болезни, которые способствуют нарушению обмена веществ;
  • сбой в работе эндокринной системы;
  • нарушение кровообращения;
  • заболевания печени или желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Препараты

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу за консультацией. Специалист после осмотра назначит лечебные медикаменты, которые снимут воспаление. Для терапии используют противовоспалительные препараты, такие как «Биоран», «Диклофенак» или «Диклофен». Это лекарство выпускается в форме мази или таблеток. При острых формах болезни назначается терапия, которая объединяет воздействия внутреннего характера и внешнего. Помимо мазей или гелей пациент должен принимать и таблетки, которые способствуют снятию воспалительного процесса.

Нередко назначается процедура блокады при плечелопаточном периартрите. Она даст возможность пациенту почувствовать облегчение сразу после ее проведения.

Как проводится?

Техника проведения заключается в блокировании нервных импульсов, которые создают болевые ощущения. Самый распространенный вид процедуры это новокаиновая блокада. В стандартном варианте вводят «Новокаин», около 15 мл, в капсулу плечевого сустава в районе связочно-сухожильного участка с последующим введением «Гидрокортизона» или «Кетонала» 40 мг. Она проводится в 3 этапа.

В первую очередь делают подкожную инъекцию «Новокаином». Процедура позволит обезболить участок. Потом толстой иглой прокалывают мягкие ткани до кости и вводят «Новокаин» и «Кетонал». Прокол делается в области надкостной ямки. Вторым этапом считается укол лекарства прямо в болевую точку, то есть в районе пересечения двуглавой мышцы, на которую наложено сухожилие, с головкой плечевой кости. В заключительной фазе анестетики послойно вводят до кости, а за тем веерным образом прокалывают точки распределения боли. Блокаду делают курсом, примерно 5 процедур с интервалом в 5 дней.

Блокада при плечелопаточном периартрите техника

Классическим вариантом блокады является введение 10— 20 мл 0,5% раствора новокаина в связочно-сухожильный участок капсулы плечевого сустава с последующим введением через толстую иглу 15—25 мг эмульсии гидрокортизона или 40 мг кеналога.

Первым этапом блокады является внутрикожное введение через тонкую иглу 5 мл 0,5% раствора новокаина с формированием «лимонной корочки», после чего приступают к блокаде надлопаточного нерва со стороны надостной ямки. Место инъекции расположено на биссектрисе угла, образованного остью лопатки и ключицей в 3,5 см от его вершины. Затем иглу проводят через мягкие ткани надостнои ямки до упора в кость и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. В шприц набирают раствор, состоящий из 10 мл 0,5% раствора новокаина и 40 мг кеналога, которым инфильтрируют окружающие кость ткани.

Второй точкой введения анестетика является область активного «звучания» боли — проекция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте ее пересечения с головкой плечевой кости.

Читать еще:  Анализ крови на полиартрит

После формирования «лимонной корочки» иглу вводят с послойной инфильтрацией мягких тканей до упора в кость, затем параоссально веерообразно от точки распространения болей вводят до 20 мл 0,5% раствора новокаина и 0,5 мл кеналога или 2 мл дипроспана.

Особенность блокады в нашей модификации заключается в дополнительном введении 5—10 мл 0,5% раствора новокаина в болезненные и уплотненные паравертебральные мышцы.
Курс лечения состоит из 3—5 блокад с промежутками в 3—5 дней.

Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе

Сущность способа состоит в том, чтобы ввести раствор новокаина в область задней полуокружности плечевого сустава, где разыгрывается патологический процесс, нередко сопровождающийся асептическим воспалением в околосуставных тканях («обызвествляющий бурсит»).

В основе болевого синдрома при лопаточно-плечевом миофиброзе лежит рефлекторная контрактура и гипертония мышц, приводящих плечо (надостная, подостная, малая, большая круглая мышцы).
Техника блокады. Больного укладывают на здоровый бок спиной к врачу. Пальпируя лопаточную ость, находят место перехода ее в акромион).

Отступив от этого места вниз 1—1,5 поперечника пальца, вводят 35 мл 1% раствора новокаина в околосуставные ткани до кости.
Обезболивающий эффект наступает тотчас же после блокады или боль резко снижается. При возобновлении боли блокаду повторяют через 2—3 сут.

Блокада при сакроилеите. Больной располагается на кушетке в положении лежа на животе. Расстояние между задней верхней и задней нижней подвздошными остями делят пополам. В середине его вкалывают иглу под углом 45° к сагиттальной плоскости до упора в связки. Острие иглы можно перемещать веерообразно, чтобы обеспечить введение раствора в околосуставные ткани.
Объем вводимого раствора анестетика — 5—8 мл.

Зачем назначают медикаментозные блокады плечевого сустава: виды блокад, техника проведения

Блокада плечевого сустава — локальное инъекционное введение лекарственного средства для устранения острой боли и (или) сильного воспаления. Результатом непродолжительной медикаментозной процедуры становится стойкий анальгетический эффект, иногда сохраняющийся в течение нескольких недель. Для лечебных блокад используются растворы препаратов различных клинико-фармакологических групп — глюкокортикостероидов, анестетиков, анальгетиков. Средства первого выбора — Дипроспан, Новокаин, Лидокаин, оказывающие обезболивающее действие практически сразу после их введения.

Несмотря на высокую терапевтическую эффективность медикаментозных блокад, врачи не всегда используют их для улучшения самочувствия пациентов. У процедуры и применяемых для ее проведения препаратов широкий перечень противопоказаний. Существует и вероятность развития местных или системных побочных реакций. Решение о введение растворов в область плечевого сустава врач принимает только обследования пациента с учетом других патологий в анамнезе.

Основные принципы лечебной процедуры

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В основе медикаментозной процедуры лежит блокада мышц, расположенных около сустава. Это позволяет предотвратить деструкцию тканей плеча, купировать воспалительные процессы, устранить даже самые острые боли. Раствор лекарственного средства вводится в патологический воспалительный или деструктивно-дегенеративный очаг. Прямая подача препарата повышает его клиническую эффективность, способствует развитию лучшего и значительно более быстрого фармакодинамического ответа.

Важное преимущество блокады плечевого сустава Дипроспаном или анестетиками — многоплановость терапевтического действия лечебной манипуляции:

  • быстро купируется воспалительный процесс и сопряженный с ним болевой синдром;
  • расслабляется скелетная мускулатура, устраняются болезненные мышечные спазмы и отечность;
  • нормализуется метаболизм, ускоряется восстановление поврежденных патологией или травмированием тканей;
  • повышается функциональная активность плечевого сустава, в том числе его подвижность;
  • улучшается трофика и иннервация в области плеча.

При проведении лечебной блокады активный ингредиент препарата локализуется непосредственно в очаге патологии, а в системный кровоток проникает в минимальном количестве. Снижается фармакологическая нагрузка на организм больного, минимизируется вероятность побочных проявлений, продлевается период ремиссии.

Какие бывают блокады плеча

Медикаментозные блокады плечевого сустава классифицируются в зависимости от уровня прерывания передачи нервных импульсов. Врач делает выбор в пользу одной из методик, учитывая клиническое состояние пациента и (или) стадию диагностированного заболевания. Какие бывают блокады плеча:

  • периартикулярные. Лекарственный раствор вводится в околосуставные области — структуры связочно-сухожильного аппарата, мышечные ткани. Это самый безболезненный и безопасный способ блокирования скелетной мускулатуры, отличающийся и более пролонгированным анальгетическим действием;
  • параартикулярные. Так называется подкожное или внутрикожное введение инъекционного раствора в область пораженного сустава. К основным достоинствам метода относятся быстрое анальгетическое действие и низкая вероятность развития побочных реакций. Поэтому параартикулярные блокады часто используются при длительном лечении;
  • интраартикулярные. Лекарственный раствор вводится непосредственно в полость плечевого сустава. Этот метод малоинвазивной хирургии применяется для купирования симптомов фасеточного синдрома и устранения болей при артрозе.
Читать еще:  Комплекс ЛФК упражнений при артрите коленного сустава авторские методики и правила питания

Блокады плеча бывают не только лечебными. Диагностическая манипуляция используется для выявления причины и механизмов развития патологии. Симптоматические блокирующие инъекции применяются для профилактики возникновения осложнений заболевания.

Как проводится медикаментозная блокада плеча

Технику блокады плечевого сустава определяет лечащий врач. Раствор анестетика или гормонального средства вводится в сочленение сзади, спереди или с латеральной стороны. При выборе метода осуществления медикаментозной блокады плеча врач принимает во внимание степень повреждения сустава, вид травмы или патологии. Процедура проводится с соблюдением всех правил антисептики в малой операционной, перевязочной или процедурном кабинете. При оказании срочной медицинской помощи (переломы, вывихи) допускается выполнение технически несложной блокады вне стен больничного учреждения.

Врач обрабатывает руки непосредственно перед процедурой антисептическими растворами, а на кожу пациента наносит сначала 5% спиртовой раствор йода, а затем 70% этанол. Иногда для обработки применяется хлоргексидина биглюконат в виде 0,5% водно-спиртового раствора. На область блокады накладывается стерильное белье или перевязочный материал.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Перед введением иглы кожа еще раз протирается стерильным тампоном, смоченным в этиловом спирте, а затем немного смещается для предупреждения образования прямолинейного инъекционного канала. Чтобы снизить выраженность болезненных ощущений, тонкой иглой проводится инфильтрация кожи раствором любого анестетика (Новокаин, Лидокаин). Образуется так называемая «лимонная корка», сквозь которую в плечевой сустав вводится более длинная и толстая игла. Каждое ее продвижение сопровождается аспирационной пробой — манипуляцией, необходимой для того, чтобы удостовериться в отсутствии кончика внутри кровеносного сосуда.

По окончании введения раствора игла вынимается, а на кожу накладывается стерильная салфетка, фиксирующаяся асептической повязкой или бактерицидным лейкопластырем. В некоторых случаях требуется наложение гипсовой лангетки или использование ортеза.

Использование Дипроспана для блокады плеча

Препаратом первого выбора для медикаментозных блокад часто становится Дипроспан. Активный ингредиент препарата — бетаметазон, глюкокортикостероид, синтетический аналог гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Он тормозит высвобождение интерлейкинов и гамма-интерферонов из макрофагов и лимфоцитов. Для лекарственного средства характерно выраженное противовоспалительное, антигистаминное, противошоковое, обезболивающее, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Блокада Дипроспаном плечевого сустава проводится периартикулярно или интраартикулярно в дозе 4-8 мг. Терапевтическое действие наступает спустя 10-15 минут и сохраняется на протяжении 3 суток. Инъекция в полость сустава обычно осуществляется для купирования сильного асептического воспалительного процесса. Перед введением суспензия разбавляется раствором анестетика — Лидокаина или Новокаина. В комбинации глюкокортикостероид и анестетик усиливают и пролонгируют действие друг друга.

Блокады с Дипроспаном не назначаются пациентам при нарушениях кроветворения, периартикулярных инфекциях, выраженном остеопорозе, артрозе без признаков синовита, асептическом некрозе.

Показания и противопоказания

Медикаментозные блокады используются для быстрого ослабления боли и профилактики шокового состояния при травмах плеча — переломах, вывихах, разрывах мышц, связок, сухожилий. При таких повреждениях важны противовоспалительный, противоотечный эффекты используемых препаратов. Показаниями для проведения лечебной процедуры становятся следующие воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии:

Блокады плечевого сустава не применяются при обнаружении прогрессирующих фиброзных изменений в соединительнотканных структурах, расположенных в области введения препарата. Процедуры запрещены при декомпенсированном обратимом шоке на фоне глубокого расстройства кровообращения. Абсолютными противопоказаниями к блокаде является некроз или инфекционно-воспалительный процесс в зоне введения инъекционной иглы.

Процедура не может быть назначена пациенту, если у него диагностирована индивидуальная непереносимость применяемого лекарственного средства. Блокада плеча не проводится больным младше 12 лет, беременным и кормящим ребенка грудью женщинам.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector