Инвалидность при ревматоидном артрите у детей

Положена ли инвалидность при ревматоидном артрите в 2020 году

Здравствуйте, читатели нашего портала! Многие из нас знакомы с ревматоидным артритом. Этому заболеванию характерно разрушение костного аппарата, разрушение суставов и воспаление соединительных тканей. Начинается все обычно с инфицирования бактериями, после чего запускается воспалительный процесс.

Опасность заболевания состоит в том, что иммунная система перестает распознавать здоровые клетки, принимая их за чужеродные, которые она стремится быстро уничтожить. Столкнувшись со сложностью лечения заболевания и утратой возможности выполнять прежние трудовые обязанности, люди начинают интересоваться темой, дают ли инвалидность при артрите.

Акция. Консультация юриста 2500 рублей БЕСПЛАТНО до 21 марта

В каких случаях дают инвалидность при артрите?

Наличие артрита не всегда становится поводом для получения статуса «инвалид». На законодательном уровне установлены критерии, по которым может присваиваться инвалидная группа. Претендовать на признание нетрудоспособности могут пациенты с тяжелой хронической формой артрита, из-за которой человек уже не в состоянии совершать трудовую деятельность.

Об инвалидности есть смысл задумываться тогда, когда заболевание не поддается лечению и не входит в состояние ремиссии при лечении на протяжении нескольких месяцев. У ревматических детей и болеющих этим недугом женщин ситуация обстоит иначе. К ним требования более мягкие, поэтому присвоение им инвалидности может произойти при легкой симптоматике.

Для мужчин разработаны жесткие требования. Если у мужчины не сильно выраженные проблемы со здоровьем, ему вообще может последовать отказ в статусе и в предоставлении документа о временной нетрудоспособности.

На какие сроки может выдаваться справка о временной нетрудоспособности?

Справка о временной утрате трудоспособности (аббревиатура — ВУТ) выдается на разные сроки:

• на 1 месяц, если болезнь поддается лечению, протекает умеренно, дееспособность не нарушена;
• на 2-3 месяца, если болезнь протекает агрессивно, лечится с трудом в ревматологическом отделении;
• на 3-5 месяцев при условии, что заболевание протекает тяжело, результаты лечения плохие, требуется хирургическое вмешательство.

Когда назначается инвалидность?

Решение о присвоении инвалидной группы принимает медико-социальная служба по результатам экспертизы. Для назначения инвалидности решающими могут стать многие факторы. Например:

1. Заболевание развивается агрессивно, стремительно, в процесс разрушения вовлекаются здоровые суставы.
2. У больного фиксируется нейропатия (кроме суставов поражаются сосуды и почки).
3. Зафиксирован артрит 2-3 стадии, наблюдается поражение тазобедренных и коленных суставов.
4. Из-за болезни человек потерял возможность выполнять свои профессиональные обязанности.

Как назначается группа инвалидности?

Выбор инвалидной группы происходит с учетом формы заболевания, его локализации, тяжести течения, продолжительности лечения, реакции организма на терапию, возможности самообслуживания.

К сведению! При легких формах артрита больным дают 3 группу. Если из-за болезни снижена трудоспособность, а прогноз ее течения точно предсказать нельзя, назначается 2 группа. Когда устанавливается потеря дееспособности и невозможность ухаживать за собой, больному оформляется 1 группа.

С какими формами артрита назначается инвалидность?

Напоминаем! Вы можете оценить Вашу ситуацию у юриста – это бесплатно! Звоните!

При ревматоидном артрите всегда назначается инвалидность, так как заболевание протекает в тяжелой форме и лечению практически не поддается. Дают ли инвалидность при других видах артрита? Да, дают. В этот перечень включаются:

• септический (формируется на фоне грибков, паразитов, вирусов, цистицеркоза);
• ювенильный ревматоидный (характерен детям до 16 лет);
• реактивный (формируется на фоне инфекций, поражающих весь организм);
• подагрический (развивается из-за высокого уровня содержания мочевой кислоты, откладывающейся в тканях и суставах);
• псориатический (развивается у пациентов с псориазом, лечение его позволяет только притормозить симптоматику).

Как получить инвалидность по ревматоидному артриту?

Чтобы получить инвалидную группу по артриту, больному сначала потребуется сходить в поликлинику по месту прописки. Первым делом идти нужно к терапевту. Он даст пациенту направление на консультацию с представителями МСЭ, которые по анамнезу и жалобам направят больного на полное обследование организма.

Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.

В процессе обследования человеку придется сдать лабораторные анализы, рентгенографию, МРТ и КТ. В некоторых случаях назначается несколько одноименных процедур, если есть сомнения в точности результатов лечения.

Внимание! Важным условием назначения инвалидности является наличие хотя бы одного раза госпитализации в течении года. Инвалидность обычно выдают через месяц-два после начала действий, направленных на получение особого статуса.

Группы инвалидности при ревматоидном артрите

Вопрос, какую дадут группу инвалидности, волнует всех больных, страдающих артритом в тяжелой форме. На основании всех факторов, зафиксированных врачами о состоянии здоровья человека с ревматоидным артритом, выбирается соответствующая группа инвалидности:

• симптоматика артрита соответствует 1 стадии;
• больной может себя обслуживать, но работоспособность снижается;
• человеку необходимо сменить профессию на более легкую или улучшить ее условия.

• симптоматика артрита соответствует 2-3 степени;
• больному нужна сторонняя помощь, так как частично потеряна возможность самообслуживания;
• для передвижения требуются вспомогательные средства;
• заниматься трудовой деятельностью человек может только в период ремиссии и в обычных домашних условиях.

• самочувствие больного тяжелое;
• человек прикован к кровати или передвигается на инвалидном кресле;
• самообслуживание невозможно;
• утрачена возможность трудиться;
• требуется постоянная помощь стороннего человека.

Вопросы и ответы

Вопрос первый: Может ли больной с ревматоидным артритом обжаловать решение комиссии МСЭ по отказу в назначении инвалидности? Если да, то как это сделать?

Ответ: Каждый больной при отказе в предоставлении инвалидности может опротестовать решение. Для этого ему потребуется вручить заявление о несогласии в бюро МСЭ (туда, где был получен отказ). Данная организация на протяжении 3 дней отправляет заявление со всей документацией в главное управление.

Там больному назначается проведение нового обследования, по результатам которого будет приниматься новое решение. Если больному будет выдан повторный отказ, то обжаловать его получится уже в федеральном отделе.

Вопрос второй: Как часто нужно проходить переосвидетельствование для продления инвалидности?

Ответ: Периодичность переосвидетельствования зависит от группы и имеет такие сроки:

• со 2 и 3 группой повторная комиссия собирается каждый год;
• с 1 группой переосвидетельствование выполняется через каждые полгода;

Срок инвалидности при ревматоидном артрите детей определяется комиссией. По истечении обозначенного периода требуется переосвидетельствование.

Вопрос третий: Какие льготы можно получать, имея статус инвалида?

Ответ: При инвалидной группе больным предоставляется:

• пенсионное пособие;
• бесплатные медпрепараты;
• бесплатные путевки в санатории;
• бесплатный проезд в междугороднем транспорте;
• возможность погашения расходов за услуги ЖКХ на 50%;
• возможность погашения расходов на проезд в городском транспорте на 50%.

Работающему лицу-инвалиду предоставляется:

• право кроме основного 30-дневного отпуска брать дополнительный неоплачиваемый отпуск на 2 месяца;
• право в неделю работать не более 35 часов;
• право отказаться от ночного рабочего времени и сверхурочного труда.

Статья закончилась. Вопросы остались? Консультация юриста БЕСПЛАТНО

☎ 8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России

Дают ли инвалидность при ревматоидном артрите: порядок оформления и группа

Артрит — это такой диагноз, при котором больному могут в некоторых случаях дать группу инвалидности. Какие условия необходимо соблюсти человеку, чтобы получить ее? Какие преимущества дает полученная при артрите инвалидность? Читайте об этом и многом другом в нашей статье.

Дают ли инвалидность при артрите

Как уже было сказано выше, группу по инвалидности дают, но только в тех случаях, когда пациент страдает тяжелой формой хронического артрита, от которого невозможно излечиться и вывести в ремиссию, по крайней мере — в ближайшие месяцы. Болезнь серьезно ограничивает его в действиях, лишает возможности жить полноценной жизнью и работать.

Когда оформляют временную утрату трудоспособности

Временная утрата нетрудоспособности бывает трех видов:

1. На 1 месяц. Выдается лицам с обострением артрита при условии, если состояние удовлетворительно, трудоспособность почти не утрачена, а сама болезнь хорошо реагирует на лечение.
2. На 2-3 месяца. Наблюдается обострение с ярко выраженным воспалительным процессом. Больной лечится на стационаре в ревматологическом отделении.
3. На 3-5 месяцев. Пациент чувствует себя очень плохо, лечение затруднено, имеются показания к хирургическому вмешательству.

В каких случаях могут дать инвалидность

Решение о выдаче человеку справки об инвалидности принимает медико-социальная служба. На получение группы инвалидности положительно влияют следующие факторы:

• быстропрогрессирующее заболевание с распространением на многие суставы;
• висцерально-суставная форма заболевания, включающая поражение опорно-двигательного аппарата, почек и суставов;
• артрит 2 или 3 стадии, поражающий коленные и тазобедренные суставы;
• серьезные нарушения двигательной функции, мешающие больному заниматься его трудовой деятельностью.

Какую группу инвалидности при артрите могут дать

В зависимости от уровня поражения тканей и степени снижения трудоспособности больному артритом могут дать одну из трех групп инвалидности:

1. Первая группа. Артрит в тяжелой запущенной стадии. Больному требуется помощь третьих лиц, так как он не в состоянии себя обслужить.
2. Вторая группа. Больной самостоятелен в бытовых делах, а в период ремиссии способен выполнять легкую физическую работу. Ограниченность в подвижности суставов умеренная, для облегчения передвижения пациент может использовать трость, костыль или инвалидную коляску.
3. Третья группа. Артрит легкой или средней степени. Больной может себя обслуживать, выполнять рабочие задания, но с некоторыми ограничениями в нагрузке на конечности.

При каких формах артрита дают инвалидность

Чаще всего инвалидность получают пациенты с ревматоидным артритом: эта форма болезни довольно тяжело протекает и практически не лечится. Но также группу могут получить пациенты с одной из следующих форм артрита:

1. Септический: развивается на фоне инфекционного, вирусного, грибкового или паразитарного поражения суставной полости.
2. Реактивный: артрит поражает суставы после того, как организм был атакован инфекцией (носоглоточной, мочеполовой, кишечной).
3. Подагрический: причина этого артрита — отложение мочевой кислоты в суставах и тканях.
4. Псориатический: артрит хронического характера, развивается на фоне псориаза. Лечение направлено лишь на купирование боли и симптоматики.
5. Ювенильный ревматоидный: заболевание встречается только у детей и подростков младше 16 лет.

Функциональные классы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит подразделяется на четыре функциональных класса:

1. 1 класс: суставы поражены незначительно. Болезнь не мешает самообслуживанию и профессиональной деятельности.
2. 2 класс: функции самообслуживания сохранены, но трудовая деятельность затруднена болезненностью.
3. 3 класс: человек еще способен позаботиться о себе, но трудовая деятельность полностью нарушена.
4. 4 класс: пациент страдает от сильной боли, которая лишает его возможности заботиться о себе и работать.

Как оформить инвалидность при артрите: действия поэтапно

В первую очередь пациент должен получить направление от участкового терапевта на прохождение медико-социальной экспертизы. Дальнейшие действия происходят в несколько этапов:

1. Встреча с членами МСЭ. На встрече нужно рассказать свою историю болезни, характер заболевания и жалобы. На этом этапе вам выдадут направление на всестороннее обследование: оно сможет подтвердить или опровергнуть необходимость в присвоении группы инвалидности.
2. Всестороннее обследование: включает МРТ, КТ, рентгенографию и лабораторную диагностику.
3. Предоставление результатов исследований: для полноты картины обязательно предоставьте комиссии результаты предыдущих исследований. Сделайте копии документов и прикрепите их к своему делу.

Обратите внимание! Если случай заболевания спорный и существует вероятность вылечить артрит, комиссия может назначить серию повторных диагностических процедур.

Факторы, влияющие на принятие решения

Перед тем как вынести вердикт о присвоении больному группы инвалидности, члены медико-социальной комиссии знакомятся с результатами обследования, акцентируя свое внимание на следующих факторах:

• стадия заболевания на момент рентгеновского исследования;
• тяжесть недуга и его влияние на самочувствие больного;
• периодичность обострений;
• форма ревматоидного артрита;
• средняя длительность рецидивов;
• влияние терапевтического лечения на состояние больного;
• самостоятельность больного и его нужда в помощи третьих лиц.

Обратите внимание! Члены комиссии обращают внимание на использование больным вспомогательных приспособлений для людей с ограниченными возможностями: костылей, трости или инвалидной коляски.

Классификация заболевания, которая учитывается членами комиссии

Ревматоидный артрит в медицинской практике подразделяется на три степени тяжести:

1. Первая степень: больной может себя обслуживать и работать, артрит лишь незначительно сковывает его действия. Окружающие органы никак не вовлечены в патологический процесс. Инвалидность при ревматоидном артрите у женщин и мужчин не оформляется.
2. Вторая степень: ограничения в самообслуживании и трудовой деятельности слабо выражены. Отмечается некоторая скованность и признаки незначительного повреждения кожных покровов. Болевые ощущения обостряются при движении и физической нагрузке. Инвалидность выдается на усмотрение комиссии.
3. Третья степень: артрит сказывается как на профессиональной деятельности, так и на элементарном самообслуживании. Боль сильная и резкая, чаще всего обостряется в утренние часы. Патологический процесс затрагивает другие органы и системы. Инвалидность выдается в большинстве случаев.

Что такое функциональный класс больного

Функциональный класс — это понятие, характеризующее способность больного к бытовому самообслуживанию и трудовой деятельности.

Как определяют функциональную недостаточность суставов

Главная функция суставов — обеспечение подвижности. У каждого из суставов человеческого организма есть норма амплитуды движений, выраженная в градусах. Отклонение от этого показателя говорит о функциональной недостаточности сустава — всего их четыре степени:

1. Первая степень. Движения кисти возможны в диапазоне от 110 до 170°, в тазобедренных суставах движения ограничены не более, чем на 30°, в локтях, запястьях, голеностопе и коленях — не больше, чем на 50°.
2. Вторая степень. В кистях нарушена функция захвата, движения ограничены до 55°, в плечевых и тазобедренных суставах — до 50°. В запястьях, локтях, коленях и голеностопе — до 45°.
3. Третья степень. Движения всех суставов возможны в пределах 15° или же они обездвижены в функционально выгодном положении.
4. Четвертая степень. Суставы обездвижены в функционально невыгодном положении.

Кого направляют на МСЭ при ревматоидном артрите

На медико-социальную экспертизу направляют пациентов с тяжелой формой артрита, осложненного следующими факторами:

• болезнь быстро прогрессирует;
• на фоне суставно-висцерального артрита развился амилоидоз или васкулит;
• артрит часто переходит из хронической в острую стадию;
• человек становится профнепригодным из-за несоответствия условий труда характеру болезни (нагрузка ложится на больные суставы).

На сколько по времени оформляется и нужно ли продлевать

Решения комиссии придется ждать от нескольких недель до нескольких месяцев, так как все осуществляется в порядке очереди. После вынесения вердикта и присвоения группы инвалидности пациенту придется время от времени проходить переосвидетельствование для выявления шанса на поправку. Всего существует пять вариантов дальнейшего развития событий:

1. Если получена 3 группа, переосвидетельствование проводится один раз в год.
2. Если получена 2 группа, переосвидетельствование проводится также один раз в год.
3. Если получена 1 группа, переосвидетельствование проводится дважды в год.
4. Если инвалидность получил ребенок, переосвидетельствование проводится единожды до конца оговоренного периода.
5. Если получена бессрочная инвалидность, но пациент вылечился и планирует вернуться на работу, он может также пройти переосвидетельствование, написав соответствующее заявление.

Обжалование результатов комиссии

Случается и так, что комиссия отказывает в получении инвалидности даже в тех случаях, когда пациент явно нуждается в государственной поддержке. Не стоит мириться с несправедливостью — каждый человек имеет вполне законное право обжаловать неудовлетворительное решение медико-социальной экспертизы. Стоит учитывать, что у пациента всего одна попытка доказать, что инвалидность ему действительно необходима. Заранее подготовьте всю нужную документацию, подтверждающую, что артрит ограничивает человека в трудовой сфере деятельности.

Важно! Не стоит тянуть время! Обжаловать вердикт комиссии можно лишь в течение месяца с момента получения отказа. По истечении срока не получится отстоять свою правоту даже через суд.

Заявление на пересмотр дела можно подать в главное бюро медико-социальной комиссии. Если же требования игнорируют, следует обратиться в прокуратуру и обжаловать решение через нее.

В каких случаях назначают пересмотр результатов комиссии

В течение трех суток после подачи заявления бюро обязано его рассмотреть и перенаправить в главное управление, прикрепив к нему всю необходимую документацию.

В головном офисе выносят решение о необходимости проведения повторной медико-социальной экспертизы.

Обратите внимание! Если новые результаты комиссии так и останутся неудовлетворительными, следует написать повторное заявление в главное бюро: всю документацию сразу направят в федеральный отдел.

Дальнейшая трудовая деятельность после оформления инвалидности

Если после получения инвалидности пациент намерен продолжить трудиться, на помощь ему придет профессиональная реабилитация. К примеру, при легкой форме артрита можно продолжать работать в привычном темпе лишь с незначительными ограничениями.

• Не поднимать груз выше 3 кг (для женщин) и выше 5 кг (для мужчин).
• Не наклоняться более чем 50 раз за всю рабочую смену.
• Работать только в дневные часы.
• Трудовой день не должен длиться дольше 8 часов.

При этом работодатель обязан выделять 30-дневный оплачиваемый отпуск и при необходимости 60-дневный, но уже за свой счет.

Справка! Психологи считают, что трудовая реабилитация помогает больным социализироваться и лучше чувствовать себя, несмотря на физические ограничения.

Что даст инвалидность больному ревматоидным артритом

Если человеку был присвоен статус инвалида, он может рассчитывать на получение определенных льгот и социальных услуг, в числе которых:

• денежные выплаты пенсии по инвалидности;
• предоставление льготных медикаментозных препаратов для лечения и облегчения состояния при артрите — за ненадобностью эту льготу можно заменить на денежную компенсацию;
• бесплатные путевки в санаторно-медицинские учреждения для лечения артрита, а также бесплатная транспортировка до места назначения;
• оплата части жилищно-коммунальных услуг;
• предоставление технических средств для реабилитации: коляска, костыли, ходунки.

Заключение

Артрит — это коварное заболевание, которое многие недооценивают, списывая его симптомы на усталость и переработку. К сожалению, такой подход зачастую приводит к инвалидности. Чтобы не допустить такого исхода событий, нужно обращаться к врачу при первом же недомогании.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Критерии инвалидности при ювенильном ревматоидном артрите у детей

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является самым частым среди ревматических болезней у детей. Распространенность его составляет 0,05-0,6%, первичная заболеваемость – 6-19 на 100000 детского населения.
ЮРА – хроническое приобретенное заболевание суставов иммунопатологической (аутоиммунной) природы, начавшееся у ребенка до 16-летнего возраста, относящееся к группе “коллагенозов” и характеризующееся системным поражением, рецидивирующим характером и прогрессированием суставного синдрома с разрушением и нарушением функции сустава.
Этиология неизвестна, вероятно, возникновение заболевания связано с самыми разнообразными воздействиями внешней среды: бактериальная и вирусная инфекции (клостридии, микоплазмы, хламидии, вирусы гриппа, герпеса, Коксаки и др.), лекарственные препараты, физические факторы и т.д., которые выявляют генетически детерминированную неполноценность иммунного ответа.
В основе развития ЮРА лежит патологический иммунный ответ на любой набор провоцирующих факторов. Учитывая неуправляемый процесс размножения иммунокомпетентных клеток, это заболевание склонно к рецидивированию и прогрессированию.

Патологический процесс начинается в синовиальной оболочке суставов и развивается в 2 фазы: экссудативная фаза характеризуется нарушением микроциркуляции и поражением клеток синовиальной оболочки, что способствует проникновению белков плазмы и клеточных элементов в сустав; фаза хронического воспаления проявляется мононуклеарной инфильтрацией в глубоких слоях синовиальной мембраны. Прогрессирование заболевания связывают с формированием паннуса – агрессивной грануляционной ткани, которая проникает из синовиальной в костную, хрящевую ткань и связки, разрушая их.
Постепенное разрушение хряща и замена его грануляционной тканью ведут к развитию фиброзного, а затем и костного анкилоза.
В патогенезе ЮРА также большое место отводится поражению эндотелиальных клеток.
Патогенез большинства внесуставных (системных) поражений связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами и аутоантителами.

Клиническая картина: суставные поражения имеют ряд клинических особенностей: стойкость артрита, боль появляется только при движении, пальпация сустава безболезненна, за исключением редких случаев с резко выраженными экссудативными явлениями в периартикулярных тканях, характерна утренняя скованность разной степени выраженности и продолжительности с одновременным утренним циркадным ритмом артралгий.
Пораженные суставы горячие наощупь, однако, гиперемия кожи встречается редко.

Классификация ЮРА:
– по клинико-анатомической характеристике заболевания:
1. ревматоидный артрит (РА), преимущественно суставная форма с или без поражения глаз (полиартрит, олигоартрит (2-3 сустава), моноартрит);
2. РА, суставно-висцеральная форма (с ограниченными висцеритами, синдром Стилла, аллергосептический синдром);
3. РА в сочетании с ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

– по клинико-иммунологической характеристике:
а) тест на ревматоидный фактор (РФ) положительный;
б) тест на РФ отрицательный.

– по течению болезни:
а) быстрое прогрессирование;
б) медленное прогрессирование;
в) без заметного прогрессирования.

– по степени активности процесса:
а) высокая (3 степень);
б) средняя (2 степень);
в) низкая (1 степень).

-по рентгенологической стадии артрита:
1. околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифизов пораженного сустава;
2. те же изменения и сужение суставной щели, единичные костные узуры;
3. распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей;
4. те же изменения и анкилозы.

– по функциональной способности больного:
1. сохранена;
2. нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:
– способность к самообслуживанию сохранена;
– способность к самообслуживанию частично утрачена;
– способность к самообслуживанию утрачена полностью;
3. нарушена по состоянию глаз или внутренних органов.

Наиболее часто встречается моно-олигоартритический (до 4 суставов) вариант ЮРА, начинающийся чаще в возрасте 2-4 лет.

Начало заболевания подострое: утренняя скованность в области пораженного сустава (коленного, чаще правого, голеностопных, других суставов – редко), изменение конфигурации и объема, повышение местной температуры, болевые контрактуры, течение (без поражения органа зрения) благоприятное, доброкачественное, хорошо поддается лечению.

Полиартритический вариант может протекать по-разному: либо с поражением нескольких крупных сосудов, либо с вовлечением мелких суставов кистей и стоп.

При поражении крупных суставов заболевание развивается остро: повышение температуры, интоксикация, выраженный болевой синдром с изменением конфигурации сустава и нарушением его функции. В дальнейшем отмечается стойкость болевого синдрома, плохая его курабельность, вовлечение в процесс внутренних органов, быстрое прогрессирование с костными деструкциями.

При поражении мелких суставов кистей и стоп процесс развивается незаметно: утренняя скованность, неловкость, изменение конфигурации суставов с быстрым прогрессированием костных изменений и нарушением функций. Отмечается симметричное поражение мелких суставов кистей, стоп с преобладанием пролиферативных изменений с минимальной активностью по лабораторным показателям. У трети больных наблюдается поражение межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника, часто встречается артрит в височно-нижнечелюстных суставах. Деструкция суставного хряща и субхондрагтьных отделов костей, деформация суставов формируется у детей значительно медленнее, чем при ревматоидном артрите взрослых.
Характерными признаками хронического течения ЮРА является отставание ребенка в физическом развитии, нарушение роста отдельных сегментов скелета.

Внесуставные проявления ЮРА также имеют особенности, одним из наиболее значимых является поражение глаз – хронический увеит, практически не встречающийся при ревматоидном артрите взрослых. Хронический увеит возникает чаще всего у детей младшего возраста при моно-и олигоартрите и часто предшествует суставному синдрому. Для него характерна триада: иридоциклит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы.
Поражение глаз в 65-70% случаев двустороннее, протекает малосимптомно, не имеет параллелизма со степенью суставных проявлений. Исподволь появляются жалобы ребенка на снижение зрения, ощущение “песка в глазах”. Заболевание может быть выявлено при осмотре с помощью щелевой лампы.

Системные варианты ЮРА встречаются чаще, чем у взрослых (10-20%) и включают 5 диагностических признаков: лихорадку, сыпь, лимфоаденопатию, гепатолиенальный синдром, артралгии (артрит).
Лихорадка имеет интермиттирующий характер, до 39,9-40гр. сопровождается мучительными ознобами, не снижается при лечении антибиотиками, но снижается при приеме больших доз аспирина и преднизолона, нарастание температуры возможно или вечером, или по утрам.

Ревматоидная сыпь имеет особенности: сыпь макулезного характера, розоватая, полиморфная, нестойкая, расцветающая при подъеме лихорадки и исчезающая при нормализации температуры.
Лимфоаденопатия характеризуется увеличением преимущественно подмышечных, паховых и шейных лимфоузлов.

К другим внесуставным проявлениям относят экссудативный перикардит, миокардит, эндокардит, плеврит, пневмонит, гломерулит с развитием амилоидоза почек.
‘
Болезнь Стилла – вариант системного течения ЮРА, который характеризуется четырьмя первыми диагностическими признаками и клинически выраженным артритом и проявляется высокой гектической лихорадкой, генерализованным увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, поражением внутренних органов – почек (гломерулонефрит), легких (интерстициальная пневмония), сердца (миокардит) и др. Суставной синдром может либо опережать поражение внутренних органов, либо несколько запаздывать, но в любом случае поражение суставов носит яркий воспалительный характер, отличающийся стойкостью, плохой курабель- ностью, быстрой деструкцией костной ткани; поражение внутренних органов осложняется амилоидозом.

Субсепсис Вислера – Фанкони (псевдосепсис, аллергосепсис) – второй вариант системного течения ЮРА, при котором четыре первых диагностических признака системного поражения сочетаются с артралгиями, также проявляется остро: высокая лихорадка неправильного типа (чаще в утренние часы) при неплохом самочувствии больных, полиморфная макулопапулезная или уртикарная сыпь на конечностях и туловище, полиартралгии, поражение сердца, гематурия, протеинурия, реже – поражение других органов.
В периферической крови характерен лейкоцитоз до 30-50 тыс. за счет нейтрофилеза, со сдвигом влево (вплоть до лейкемоидной реакции), СОЭ увеличена до 60-70 мм/час, анемия, повышение числа тромбоцитов. Именно сочетание лихорадки с высоким лейкоцитозом и выраженным палочкоядерным сдвигом явилось причиной введения термина “субсепсис”. Показатели активности процесса (протеинограмма, фибриноген, титры сиаповых кислот, СРБ, иммуноглобулины) также существенно изменены.
Приблизительно у половины больных наблюдается преходящая гематурия, протеинурия. Субсепсис характеризуется волнообразным течением и заканчивается, как правило, после одного – двух рецидивов, выздоровлением у 70% пациентов, у остальных развивается длительное течение полиартритического варианта артрита. Осложнения: амилоидоз; деформация и нарушение функции суставов; поражение почек и сердца с развитием хронической почечной и сердечнососудистой недостаточности; потеря зрения.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ, анемия, увеличение числа тромбоцитов);
2. биохимия крови (протеинограмма и острофазные белки воспаления свидетельствуют об остром воспалительном процессе);
3. обнаружение аутоантител против иммуноглобулинов, антинуклеарного и ревматоидных факторов; определение уровня иммуноглобулинов, особенно IgA, концентрация которого повышается по мере нарастания активности процесса;
4. рентгенологическое исследование пораженных суставов (отражает стадию суставного процесса);
5. осмотр окулиста;
6. исследование синовиальной жидкости.

Лечение: “базисная” терапия – назначение нестероидных противовоспалительных средств длительными курсами: ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 75-100 мг/кг в течение 2-4 недель, затем вольтарен (2-3 мг/кг), индометацин (1-3 мг/кг) напроксен (10-20 мг/кг), ибупрофен (20- 30 мг/кг); при неэффективности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами через 4-6 месяцев, особенно в случае полиартрита, показано назначение длительно и медленно действующих антиревматических препаратов: солей золота (кризанол и тауредон) на срок не менее 20 недель, а также D-пеницилламина.

Показаниями для назначения глюкокортикоидов (преднизолона в дозе до 3-4 мг/кг, но не более 75 мг/сут.) являются: системный вариант ЮРА с высокой лихорадкой или кардитом (клиника субсепсиса); наличие увеита, не купирующегося при местном применении глюкокортикоидов; выраженное обострение суставного синдрома при полиартритическом варианте ЮРА.
При стихании системных явлений через 2-3 недели доза преднизолона постепенно снижается до поддерживающей, переводится на интермиттирующий прием, а затем отменяется.
Общий принцип отмены глюкокортикоидов: чем меньше доза, тем медленнее ее следует снижать.
Эффективным является метод внутрисуставного введения гидрокортизона (гидрокортизон 25-50 мг или кеналог 5-20 мг).
При агрессивно текущем системном варианте болезни, рецидивах субсепсиса, увеите показано применение иммунодепрессантов (циклоспорин в суточной дозе 4-6 мг/кг в течение 6-8 месяцев, метотрексат в дозе 2,5-7,5 мг 1 раз в неделю, циклофосфан 4-5 мг/кг ежедневно).
Эффекта максимальной иммуносупрессии следует добиваться на самых ранних стадиях болезни для индукции ремиссии, так как прогрессирование, пусть даже медленное, приводит к необратимым процессам в организме.

В последние годы в лечении системных форм ЮРА успешно используют Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, а также разрабатываются методы пульс-терапии (М.Ф.Дубко,2005). Пульс-терапия предусматривает введение метил-преднизолона в дозе 20-25 мг/кг в/в в сочетании с иммунодепрессантами ежедневно в течение 3 дней с повторением курса 4-5 раз через 1,5 месяца, на протяжении которых ребенок получает преднизолон в дозе 1 мг/кг и иммунодепрессант в качестве поддерживающей терапии.
Такое лечение длится более 6 месяцев и дает стабильную ремиссию даже при тяжелых формах ЮРА.

Лечение ЮРА проводится только в специализированных клиниках. Амбулаторно проводится постоянное длительное лечение подобранными схемами терапии.
Кроме того, имеют значение ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения, предупреждение деформации конечностей и контрактур, ревмоортопедические методы лечения.

Прогноз: определяется как характером самого процесса, так и своевременной и адекватной терапией. Даже при системных вариантах ЮРА редко угрожает жизни ребенка и прогноз в целом более благоприятен, чем при ревматоидном артрите у взрослых.
У 75% больных наблюдаются длительные ремиссии, но у 1/3-1/4 больных постепенно развиваются контрактуры и анкилозы, особенно у серопозитивных больных полиартритом. Причиной инвалидизации чаще всего бывает поражение тазобедренного сустава, увеит и амилоидоз почек.

Наиболее неблагоприятные по течению варианты (полиартрит с РФ, системный вариант ЮРА – болезнь Стилла, олигоартрит с поражением глаз) получают пульс-терапию, поэтому с момента дебюта и на протяжении курса терапии имеют стойкие нарушения обмена веществ и иммунных функций, обусловленных как иммунопатологическим характером заболевания, так и агрессивной терапией, кроме того, имеют место статодинамические и сенсорные нарушения, что в целом приводит к ОЖД по категориям передвижения, обучения, самообслуживания.

После окончания лечения в случае стойкой ремиссии, отсутствия инвалидизирующих последствий заболевания и терапии, возможна отмена категории «ребенок-инвалид».

Варианты ЮРА на стандартной терапии нестероидными противовоспалительными средствами без нарушения функции суставов или при незначительных нарушениях без ОЖД не требуют определения инвалидности.

Ревматоидный артрит – это тяжелый системный недуг, который поражает костные соединения, разрушая их и вызывая инвалидность. Помимо суставов, болезнь поражает и весь организм, вызывая ухудшение сна, головные боли, повышение температуры тела, а также заболевания сердца, нервной системы и легких. В среднем люди, страдающие ревматоидным недугом, живут на 4-7 лет меньше среднестатистических жителей планеты. Инвалидность при ревматоидном артрите также довольно частое явление. Несмотря на бурное развитие медицины, в научном обществе до сих пор идут споры по поводу происхождения ревматоидного артрита, методов борьбы с данной патологией, а также поиск путей профилактики заболевания. Более подробно об этом недуге можете ознакомиться в прошлой статье.

Временная утрата трудоспособности

Временная утрата трудоспособности (ВУТ) — состояние организма человека, вызываемое травмой или болезнью, которое характеризуется утратой выполнения профессиональных навыков, носящее обратимый характер.

Пациенты с легкой степенью артрита могут быть признаны трудоспособными, но с определенными оговорками. Таким лицам необходимы определенные условия труда, связанные с облегчением ручной работы, не рекомендуется при этом перенапрягать кисти рук, долго находится в сидячем или стоячем положении, писать и печатать на компьютере. Когда заболевание находится в стадии обострения, решается вопрос о длительности сроков нетрудоспособности:

• ВУТ сроком на 1 месяц дается при обострении с небольшой активностью процесса. При этом больной чувствует себя относительно удовлетворительно, не требует помощи и хорошо реагирует на медикаментозную терапию.
• ВУТ сроком на 2-3 месяца выдается при стремительно развивающемся воспалительном процессе. Больные проходят лечение в ревматологическом отделении.
• ВУТ сроком на 3-5 месяца выдается при высокой активности ревматоидного процесса, соответствующего 3 степени. В данном случае возможно лечение в ревматологическом отделении и хирургические методы лечения.

Инвалидность при ревматоидном артрите: дают или нет?

Инвалидность при ревматоидном артрите положена не всем пациентам. При относительно удовлетворительном состоянии, легком течении болезни и отсутствии поражения других систем организма инвалидность не положена. Только при постоянно рецидивирующем и прогрессирующем течении артрита, а также при запущенной стадии хронической патологии вопрос о назначении инвалидность: давать или нет, решается специальной экспертной комиссией.

Группы инвалидности при ревматоидном артрите

В современной классификации выделают 3 группы инвалидности при ревматоидном артрите:

1-я группа дается при тяжелейшей и запущенной стадии ревматоидного артрита, при этом больной не может самостоятельно ходить, обслуживать себя. При этом трудоспособность потеряна полностью и требуется постоянный уход третьих лиц.

2-я группа инвалидности выдается при тяжелой форме заболевания, когда больной может обслуживать себя не полностью, все его передвижения резко ограничены. Трудоспособность при этом утрачена, однако, он может выполнять легкую работу в период ремиссии. Данная группа инвалидности требует ухода посторонних лиц.

3-я группа инвалидности дается при легкой и средней степени активности процесса, когда больной самодостаточен в обслуживании. При этом трудоспособность не утрачена, однако определенные виды работы противопоказаны.

При всех группах инвалидности необходим подбор оптимального места и часов работы, психологическая и социальная поддержка в обществе.

Как получить инвалидность при ревматоидном артрите?

Наличие инвалидности при ревматоидном артрите выражается в определенных социальных выплатах, транспортные льготы, бесплатной выдаче лекарственных препаратов и др. Мы уже определились с вопросом: дают ли инвалидность при ревматоидном артрите? Теперь рассмотрим, каким образом получают инвалидность.

Для выдачи инвалидности по закону РФ должно быть соблюдено 3 обязательных критерия:

1. Перманентное нарушение здоровье с затрагиванием важных функций организма.
2. Ограничение нормальной жизнедеятельности по причине болезни.
3. Нужда в социальной помощи и защите в виде лекарств, льгот, инструментов и медицинского оснащения.

При наличии определенных критериев при ревматоидном артрите дают инвалидность. И больному необходимо собирать документы на медико — социальную экспертизу:

• Быстро прогрессирующее течение ревматоидной болезни
• Развитие осложнений со стороны других систем организма (кардиты, васкулиты, амилоидоз и др.)
• Укорочение периода ремиссий и продолжительные обострения, что делает невыносимой не только трудовую деятельность, но и жизнь больного.
• Полная потеря трудоспособности и профессиональной пригодности.
• Ухудшение или стойкие изменения в лабораторных показателях (биохимические маркеры воспаления, СОЭ и др.) и рентгенограмме.

Вначале врач-ревматолог первичного звена отправляет необходимые документы на медико — социальную экспертизу (МСЭ). А после направляет пациента на дополнительные исследования и сдачу анализов. Затем специальная комиссия поликлиники собирает оставшиеся документы, отправляет запрос в МСЭ и назначает день явки больного, о чем его заранее предупреждают.

Как принимается решение о присвоении группы

Давать или не давать?

Медико — социальная экспертиза осуществляется в лечебном учреждении, куда ранее подавалось заявление о нетрудоспособности. При невозможности передвижения больного, заседание может проводиться в стационарном отделении. Заранее подбирается комиссия из врачей разных специальностей, не имеющих отношение к пациенту. Затем специалисты по определенным критериям принимают решение о назначении инвалидности конкретному человеку.

Решение принимается на основании следующих факторов:

• Тяжесть и степень патологического процесса.
• Трудоспособность пациента.
• Самообслуживание и необходимость помощи третьих лиц.

При вынесении МСЭ решения о выдаче инвалидности, оформляются специальные бумаги, и решается срок действия документов. После чего в определенные сроки необходимо подтверждать инвалидность. При выдаче 1-й группы проходить переосвидетельствование необходимо раз в 2 года. При выдаче 2-й и 3-й группы подтверждать инвалидность нужно каждый год. По закону РФ от подтверждения инвалидности освобождаются: Мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет и инвалиды с необратимыми изменениями органов и систем.

Факторы, влияющие на принятие решения

Принятие решение о назначении больному постоянной нетрудоспособности зависит от определенных факторов:

1. Тяжесть ревматоидного артрита и прогрессирование недуга за год.
2. Наличие периодов обострений и ремиссий, их число за год.
3. Все клинически значимые стадии, степени болезни, функциональные нарушения, которые влекут за собой утрату трудоспособности и могут охарактеризовать тяжесть болезни.
4. Эффективность медикаментозного лечения, реакция больного на препараты и прогнозы лечащего врача и узких специалистов.
5. Внесуставные изменения, форма ревматоидного артрита.
6. Трудоспособность человека и его возможности в самообслуживании (может ли больной выполнять работу различной сложности, обслуживать себя сам, материальная сторона вопроса, полноценность и состав семьи)

Также в документации о присвоении инвалидности указывают давность болезни («врожденное заболевание», «инвалидность с детства», «общее заболевание)

Классификация заболевания, которая учитывается членами комиссии МСЭ

В практической медицине выделяют следующие степени тяжести ревматоидного артрита:

• 1 класс: трудоспособные люди, которые могут работать и обслуживать себя. Данная форма ревматоидного недуга в назначении длительной нетрудоспособности не нуждается.
• 2 класс: наличие маловыраженных ограничений в определенных видах деятельности, однако возможность самообслуживания сохранена. Инвалидность выдается на усмотрение МСЭ.
• 3 класс: ограничения во многих видах как профессиональной, так и бытовой деятельности. Чаще всего нетрудоспособность выдается.
• 3 класс: выраженные ограничения, невозможность самообслуживания, требование к постоянному наблюдению и помощи третьих лиц.

Выделяют также 3 степени тяжести по клиническим признакам, данная классификация также учитывается при прохождении МСЭ:

1. Болевые ощущения слабой интенсивности, скованность и вовлечение в патологический процесс других систем и органов отсутствует.
2. Болевые ощущения средней выраженности, появляются при движении, иногда и при нагрузке. Наличие скованности, признаков поражения кожных покровов.
3. Постоянные боли, выраженная утренняя скованность, стойкие поражения других органов и систем.

Заключение

Ревматоидный артрит — тяжелое прогрессирующее заболевание. Часто ли дают инвалидность при артрите? Пожалуй, да. Ведь данный недуг постепенно приводит к нарушениям функций пораженных конечностей, а затем и к полному обездвиживанию в суставе. Однако, несмотря на тяжесть заболевания, пациенту всегда необходима поддержка близких людей и государства, в лице социальных и волонтерских служб. Благоприятная семейная обстановка, постоянная материальная и социальная помощь поможет человеку пережить данное состояние и адаптироваться в обществе. Читайте тут о симптомах ревматоидного артрита.