1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Гонартроз стадии по келлгрену

Гонартроз стадии по келлгрену

Определение

Что же такое остеоартроз и что собой представляет данная патология?

Деформирующий остеоартроз (ДОА) коленного сустава в медицинской практике называют гонартрозом. Это разнородная группа заболеваний различного генеза, в основе которой лежит морфологическое поражение всех компонентов сустава, а именно: хрящевой ткани, костной ткани, связок, капсулы сустава и околосуставной мышечной ткани.

Что означает 3 степень

3-ю степень гонартроза можно назвать пиком развития болезни и переходным этапом от относительно здорового и функционального сустава до полной его дисфункции. Подтверждением тому являются рентгенологические признаки, отличающие третью степень от второй более выраженными изменениями, а от 4-й, соответственно, менее тяжёлыми. Клиника болезни 3-й степени тяжести также резко отличается от проявлений более ранних стадий.

Признаки 3-й степени

Рентгенологически по Келгрен-Лоуренсу при гонартрозе 3-й степени выявляется:

  • умеренное сужение суставной щели в сравнении со здоровым коленом;
  • кистообразные изменения постепенно замещаются очагами остеосклероза;
  • дефекты костной ткани достигают 5 мм.

Классификация по Келгрен-Лоуренсу никак не привязана к выраженности симптомов из-за их субъективного характера (боль всеми людьми воспринимается по-разному). Это ограничивает клинициста в оценке состояния пациента и в подборе подходящей тактики лечения. Чтобы более объективно расценивать тяжесть заболевания, используется классификация Н.С. Косинской.

Рентгенологически третья степень характеризуется практически полным отсутствием суставной щели, склерозом суставных поверхностей, их выраженной деформацией, участками некроза кости под суставным хрящом. По краям суставных концов костей обнаруживаются обширные разрастания, участки остеопороза.

Клинически болезнь проявляется постоянными болями, усиливающимися в процессе ходьбы (а не после длительного передвижения, как на 2-й стадии) и немного стихающими в положении сидя, лёжа. Боль мешает человеку спать, заставляет искать позы, в которых симптоматика ослабевает. Даже найдя и приняв такую позицию, пациент со временем снова начинает ощущать тянущую боль из-за тяжести в коленном суставе, спровоцированной венозным застоем. Человек просыпается, «разрабатывает» колено.

Типичный признак 3-й стадии – деформации сустава. Может проявляться как резким изменением формы, так и незначительным отклонением между осями бедренной кости и голени. Деформированные суставы опухают, во время обострений незначительно краснеют, становятся тёплыми на ощупь. Изменение формы сустава может иметь О-образный или Х-образный вид, в зависимости от стороны преимущественного поражения (внутренней, или внешней, соответственно).

За счёт деформации развивается относительное укорочение конечности, что вместе с контрактурой и гипотрофией мышц, нарушением конгруэнтности поверхностей коленного сустава, ухудшением механических, смазывающих свойств суставной жидкости приводит к ограничению подвижности. На 3-й степени гонартроза амплитуда сгибания коленного сустава колеблется в пределах 90° и менее.

Может спонтанно возникать полный блок сустава, что объясняется попаданием обызвествленных, оторвавшихся костно-хрящевых фрагментов между суставными поверхностями. Блок может самостоятельно разрешаться при попытках больного вернуть подвижность.

Классификация

Существует достаточно большое количество классификаций остеоартроза по локализации, по числу пораженных суставов, по наличию осложнений и т. д. В клинической практике ревматологов и терапевтов наибольшее значение имеют лишь три классификации: это по стадиям рентгенологической активности, по выраженности клинической симптоматики и функциональные классы в зависимости от выполняемой физической нагрузки.

Рентгенологические стадии по Kellgren и Lawrence (1957):

  1. Начальное изменение нормальной архитектоники костной ткани. Появление кист и единичных краевых остеофитов (наростов).
  2. Симптомы 1 стадии более выраженный остеосклероз сужение суставной щели.
  3. 2 стадия большие множественные краевые остеофиты значительное сужение суставной щели (более 50%).
  4. Деформация и значительное уплотнение костной ткани, грубые множественные остеофиты, суставная щель на снимке не прослеживается.

Рентгенологическая стадия обязательно выносится в диагноз. Помимо этого, в диагноз выносится и степень гонартроза. Их 3 и они зависят от выраженности субъективных ощущений пациента:

  • 1 степень ДОА – едва заметные ограничения подвижности в области колена. Как правило, пациенты не обращают внимания на этот симптом, следовательно показатели диагностики ДОА коленного сустава 1 степени крайне низкие.
  • 2 степень – клиника ДОА ярко выражена. Пациенты отмечают постоянный ежедневный хруст в колене, скованность движений, атрофию околосуставных мышц.
  • 3 степень – возможно полное обездвиживание в колене. Хрящевая прослойка практически отсутствует.

Прогноз

Прогноз заболевания в долгосрочной перспективе условно благоприятный: при вовремя начатом лечении до третьей стадии процесс доходит у 15-17% больных (в 98% при артрозе на фоне ревматоидного артрита), в большинстве случаев болезнь удается «зафиксировать» на 2-й.

Без лечения заболевание прогрессирует и переходит в деформирующий артроз, разрушая сустав и приводя больного к инвалидности.

Диагностические критерии

В научном обществе ревматологов принято выделять критерии диагностики остеоартроза коленных суставов. В качестве основополагающих признаков лежат клинические симптомы и лабораторные показатели. Данный список был разработан еще в 1986 году и активно используется врачами всего мира и по сей день.

  • Крепитация (хруст) в суставе при движениях.
  • Скованность колена по утрам в течение 30 минут.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Боль в колене, как правило, по утрам. Ноющего характера без иррадиации.

Лабораторные и инструментальные показатели:

  • Наличие остеофитов костной ткани на рентгеновском снимке.
  • Специфический состав синовиальной (внутрисуставной) жидкости.
  • Слегка умеренное повышение СОЭ в общем анализе крови (не более 20–25 мм/ч).
  • Повышение острофазового – С реактивного белка.

Помимо общего осмотра суставов, стандарта общеклинических исследований – общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови – и проведения рентгенографии в последнее время часто используются методы лучевой диагностики – КТ и МРТ, а также УЗИ коленного сустава. УЗИ информативно в случае выраженных остеофитов (со 2 стадии) и наличия выпота (синовиальной жидкости) в полости сустава.

Стадии артроза по kellgren и lawrence

Гонартроз коленного сустава 1 степени: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология коленного сустава, поражающая хрящевые ткани, выстилающие мыщелки (утолщения или выступы) большеберцовой и бедренной костей. На начальной стадии заболевания в деструктивный процесс вовлечена небольшая часть гиалинового хряща.

Клинически гонартроз 1 степени проявляется слабыми болями, усиливающимися при физических нагрузках, отечностью колена, исчезающей самостоятельно. Отсутствие ярко выраженной симптоматики на этой стадии патологии нередко становится причиной несвоевременного обращения больного за медицинской помощью.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов инструментальных исследований — рентгенографии, МРТ, артроскопии. Пациентам показано консервативное лечение гонартроза: прием хондропротекторов, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Прогноз на выздоровление благоприятный.

Причины и провоцирующие факторы

В основе патогенеза гонартроза лежит нарушение трофики хрящевых тканей. Они получают питательные вещества не из системного кровотока, а из синовиальной жидкости. При гонартрозе 1 степени наблюдается расстройство кровообращения в небольших сосудах. В синовиальной жидкости и гиалиновом хряще образуется дефицит питательных веществ. На поверхности формируются радиальные трещины, он утрачивает гладкость, прочность и эластичность. Теперь во время скольжения хрящи не плавно смещаются относительно друг друга, а начинают «цепляться». А это приводит к их микротравмированию, дальнейшему истончению и потере амортизационных свойств.

Читать еще:  Артрозан — уколы, таблетки, способ применения и дозировки, отзывы

Гонартроз развивается под воздействием сразу нескольких провоцирующих факторов. Примерно у трети пациентов толчком к деструктивно-дегенеративным изменениям хрящевых тканей послужили предшествующие травмы колена — внутрисуставные переломы, повреждения связочно-сухожильного аппарата, в том числе менисков.

Причиной манифестации гонартроза также становятся следующие внешние и внутренние негативные факторы:

  • интенсивные спортивные тренировки, подъем тяжестей, профессиональные перегрузки колена;
  • системные патологии опорно-двигательного аппарата — ревматоидный, псориатический, подагрический артрит, остеопороз, красная волчанка;
  • эндокринные и метаболические расстройства, например, сахарный диабет или надпочечниковая недостаточность;
  • гипермобильность суставов, которая обуславливает слабость связочно-сухожильного аппарата;
  • врожденные аномалии колена, нарушения осанки, плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация стопы.

США является рекордсменом по эндопротезированию коленного сустава. Относительно недавно обнаружена взаимосвязь между частой заменой сочленения протезами и повальным увлечением американцев бегом.

Во время пробежек колено подвергается серьезным нагрузкам, превышающим пределы прочности гиалинового хряща. В случае с молодыми людьми все не так опасно — скорость восстановительных процессов у них преобладает над деструкцией. После 30-35 лет хрящи не успевают регенерироваться, поэтому спустя несколько лет после очередной физической нагрузки манифестирует гонартроз.

Клиническая картина

Гонартроз развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Даже при патологии 1 степени в клинической картине могут отсутствовать специфические признаки разрушения хрящей. На начальной стадии гонартроза появляются слабые дискомфортные ощущения, которым предшествовали интенсивные физические нагрузки. Возникают боли при подъеме или спуске по лестнице, после продолжительных прогулок или езды на велосипеде.

В большинстве случаев человек списывает их на мышечную усталость и не спешит обращаться к врачу. Для гонартроза 1 степени характерны такие симптомы:

  • небольшая скованность коленного сустава в утренние часы, исчезающая в течение 30-40 минут;
  • тугоподвижность колена (иногда в сочетании с болезненностью), возникающая после продолжительного пребывания в одном положении тела;
  • крепитация (хруст, щелчки, потрескивание) при сгибании или разгибании сочленения, обычно проявляющая в конце начальной стадии гонартроза;
  • незначительная утренняя отечность сустава, исчезающая в течение нескольких часов под действием гормоноподобных веществ, вырабатываемых в организме.

Специфический признак этого заболевания коленного сустава — «стартовая боль». Она возникает при первых шагах, которые делает человек после подъема со стула или кресла. Внешние признаки дегенеративно-дистрофического процесса пока отсутствуют. Но даже на начальной стадии гонартроза отмечены случаи развития синовита — воспаления в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Колено увеличивается в размере, появляется ощущение тяжести, снижается объем движений. При пальпации обнаруживается небольшое округлое уплотнение. Нередко синовит колена сопровождается недомоганием, незначительным повышением общей и местной температуры.

Для гонартроза второй и третьей степени тяжести характерна значительно более ярко выраженная симптоматика, в том числе и из-за формирования остеофитов.

Диагностика

При осмотре больного с гонартрозом 1 степени врач обычно не выявляет внешних признаков изменения коленного сустава. Поэтому диагноз выставляется на основании результатов рентгенографии, анамнеза и жалоб пациента. Определенной подсказкой становится наличие в истории болезни предшествующих травм, системных воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий.

Наиболее информативно в постановке диагноза рентгенологическое исследование. Но на начальной стадии гонартроза могут не наблюдаться выраженные деструктивные изменения хрящей. Лишь на ее конечном этапе выявляются:

  • незначительное сращение суставной щели;
  • изменение ее контуров;
  • уплотнение субхондральной области;
  • заострение краев мыщелков;
  • расширение концов костей.

Изучение рентгенографических изображений помогает установить причину развития гонартроза (травмы). Исследование информативно и для исключения некоторых патологий (например, злокачественные новообразования в большеберцовой или бедренной костях).

Определенные трудности в выявлении гонартроза 1 степени возникают из-за естественных изменений в коленном суставе у пожилых пациентов. Они не сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями. Диагноз «гонартроз» врач выставляет, если рентгенологические признаки сочетаются со специфическими симптомами.

При неинформативности рентгенографии проводится КТ коленного сустава для детального изучения патологических изменений костных тканей. А МРТ и УЗИ позволяют обнаружить деструкцию соединительнотканных структур, расположенных около сустава.

Тактика лечения

Гонартроз 1 степени хорошо поддается лечению. Основные задачи ортопедов — предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофического-процесса и восстановление подвижности сустава. В терапии используются методы, направленные на улучшение кровоснабжения коленного сустава питательными и биологически активными веществами. Сделать это можно с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.

Медикаментозная терапия

Фармакологические препараты обычно используются только в наружных лекарственных формах — мазях, гелях, кремах, бальзамах. Обезболивающие средства применяются при необходимости, а не для проведения курсового лечения. Использование таблеток или инъекционных растворов не практикуется, так как выраженные симптомы на начальной стадии гонартроза отсутствуют.

Исключением являются хондропротекторы — единственная группа препаратов, курсовой прием которых стимулирует восстановление хрящевых тканей. Пациентам назначаются следующие таблетки, капсулы, драже, растворы для парентерального введения:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хондропротекторы клинически эффективны именно при гонартрозе 1 степени. По мере прогрессирования заболевания хрящевые ткани сильно изнашиваются, а регенерировать их с помощью медикаментозной терапии невозможно. Существуют хондропротекторы в форме мазей и гелей, но доказательная база их терапевтической активности отсутствует. Во время курсового приема таблеток их ингредиенты накапливаются в полости сустава и спустя 2-3 недели начинают оказывать обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие. Это позволяет полностью отказаться от использования мазей с НПВС и согревающими компонентами.

Немедикаментозная терапия

Сразу после диагностирования гонартроза 1 степени пациент направляется к врачу ЛФК. Доктор подбирает упражнения индивидуально для каждого больного с учетом его физической подготовки. Ежедневные занятия позволяют полностью отказаться от использования обезболивающих средств. При выполнении упражнений в коленном суставе значительно улучшается кровообращение, стимулируя восстановительные процессы.

Первые тренировки обязательно проходят под контролем врача ЛФК. Нельзя выполнять движения чрезмерно интенсивно, так как это станет причиной еще большего повреждения гиалинового хряща. Они должны быть плавными, медленными, с низкой амплитудой. Это способствует ускорению кровообращения, но исключают какую-либо нагрузку на больное колено.

Ускорить регенерацию хрящевых тканей помогают физиотерапевтические процедуры. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких оздоровительных мероприятий:

  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез с хондропротекторами;
  • лазеротерапия;
  • амплипульстерапия;
  • интерференцтерапия;
  • аппликации с лечебными грязями, озокеритом, парафином;
  • магнитотерапия.

Пациентам с лишним весом рекомендуется похудеть. Иначе остановить распространение патологии не помогут ни прием хондропротекторов, ни занятия лечебной физкультурой. Врачи советуют перед физическими нагрузками или длительными прогулками надевать ортопедические приспособления — эластичные наколенники.

Использование народных средств (компрессов, растирок, настоев) возможно только после проведения основного лечения и по согласованию с ортопедом.

К терапии гонартроза 1 степени следует приступать сразу после выставления диагноза. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит избежать развития осложнений и полностью восстановить все функции коленного сустава.

Генерализованный остеоартроз (болезнь Келлгрена) — основные принципы диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шостак Надежда Александровна

Лекция посвящена изучению особенностей клинической картины генерализованного остеоартроза болезни Келлгрена , которую на современном этапе рассматривают как системное дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее периферические суставы, сухожилия и связки, а также суставы позвоночника, преимущественно шейной и пояснично-крестцовой локализации, в том числе с развитием дископатий . Приведены основные принципы лечения больных с данной патологией.

Читать еще:  Мазь при артрозе пальцев рук — Суставы

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шостак Надежда Александровна

GENERALIZED OSTEOARTHROSIS (KELLGREN’S DISEASE): BASIC PRINCIPLES OF ITS DIAGNOSIS AND TREATMENT

The lecture deals with the study of the clinical presentations of generalized osteoarthrosis (Kellgren’s disease) that is currently considered to be a systemic degenerative locomotor disease involving peripheral joints, tendons, and ligaments, as well as vertebral articulations mainly at cervical and lumbosacral sites, including evolving diskopathies. The basic principles in the treatment of patients with this pathology are presented.

Текст научной работы на тему «Генерализованный остеоартроз (болезнь Келлгрена) — основные принципы диагностики и лечения»

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ОСТЕОАРТРОЗ (БОЛЕЗНЬ КЕЛЛГРЕНА) — ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Контакты: Надежда Александровна Шостак shostakkaf@yandex.ru

Лекция посвящена изучению особенностей клинической картины генерализованного остеоартроза — болезни Келлгрена, которую на современном этапе рассматривают как системное дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее периферические суставы, сухожилия и связки, а также суставы позвоночника, преимущественно шейной и пояснично-крестцовой локализации, в том числе с развитием дископатий. Приведены основные принципы лечения больных с данной патологией. Ключевые слова: остеоартроз, болезнь Келлгрена, дископатия, множественная тендопатия, лечение.

GENERALIZED OSTEOARTHROSIS (KELLGREN’S DISEASE): BASIC PRINCIPLES OF ITS DIAGNOSIS AND TREATMENT

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, Russian State Medical University, Russian Ministry of Health, Moscow

The lecture deals with the study of the clinical presentations of generalized osteoarthrosis (Kellgren’s disease) that is currently considered to be a systemic degenerative locomotor disease involving peripheral joints, tendons, and ligaments, as well as vertebral articulations mainly at cervical and lumbosacral sites, including evolving diskopathies. The

basic principles in the treatment of patients with this pathology are presented. Key words: osteoarthrosis, Kellgren’s disease, diskopathy, multiple tendopathy, treatment.

Болезнь Келлгрена (артрозная болезнь) описана в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moor под названием

«генерализованный остеоартроз (ОА)» [1]. Jonas Henrik Kellgren (1911—2002 гг.) был первым в Великобритании профессором-ревматологом, директором Центра по исследованию хронического ревматизма при Манчестерском университете [2]. Келлгрен окончил медицинский институт в Швеции и, получив спонсорскую помощь благодарного больного, смог продолжить образование в университетском колледже, что было необходимо для получения степеней терапевта и хирурга. В довоенные годы активно работал в области физиологии боли под руководством сэра Томаса Льюиса и существенно расширил концепцию отраженной боли. Во время Второй мировой войны в составе хирургического корпуса Королевских вооруженных сил оперировал в Африке, Италии. В 1947г. благодаря гранту Нуффилда под руководством Келлгрена был создан Ревматологический центр в Манчестере, лаборатории которого в настоящее время носят его имя. Келлгреном и его сотрудниками впервые была оценена распространенность ревматических заболеваний, дано описание более

100 нозологических единиц. В 1948 г. руководство угольной промышленности Великобритании попросило Ревматологический центр изучить проблемы ревматизма у шахтеров. Установлено, что «тяжелые повреждения спины, бедер и коленных суставов» были вызваны хронической перегрузкой из-за поднятия тяжестей. Совместно с Д. Шарпом Келлгрен документировал один из нескольких случаев внезапной смерти при ОА, вызванной поражением первых двух суставов шейного отдела позвоночника [3, 4]. В результате исследований были разработаны рентгенологические критерии ОА, которые используются до настоящего времени, сформулирована теория узелкового ОА, создана концепция первичного генерализованного ОА с поражением мелких суставов кистей, в том числе проксимальных межфаланговых суставов, суставов шейного и поясничного отделов позвоночника [1].

Основой болезни Келлгрена является генерализованная хондропатия, которая, по мнению ряда авторов, может быть обусловлена генетической предрасположенностью, что подтверждается семейным накоплением случаев заболевания (семейной агрегацией) у лиц женского пола, а также обнаружением дефекта коллагена типа II и типа IX [5, 6]. Классификация остеоартроза I. Первичный (идиопатический) А. Локальный (

Стадии артроза по kellgren

Ср, 13/07/2016 — 10:25

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?

Ср, 13/07/2016 — 10:31

Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 09.08.2012 — 23:08

Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?

чем Вас не устраивает классификация Н.С. Косинской, по которой сверстана большая часть наших приказов (в т.ч. по группам инвалидности, и проч.)?

Ср, 13/07/2016 — 10:49

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?

чем Вас не устраивает классификация Н.С. Косинской, по которой сверстана большая часть наших приказов (в т.ч. по группам инвалидности, и проч.)?

1. хотелось бы большый диапазон с 4х ст.

2. в Украине не привязано к Косинской

3. в моей ревматологии пользуются 4 ст.

4.хочу проанализировать основные классификации и выбрать для себя более подходящую

Дайте мне классиф. Косинской, пожалуйста

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ср, 13/07/2016 — 10:53

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Н.С. Косинской классификация артроза, включает 3 стадии.

Стадия 1– начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи.

Стадия 2– выраженных изменений. В этом случае определяется значительное, иногда, правда, неравномерное, сужение суставной щели – в 2 и более раз по сравнению с нормой. Как правило, хрящи сильнее всего разрушены в месте наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. На участках костей напротив наибольшего сужения суставной щели выявляется субхондральный остеосклероз. Эта стадия может быть названа остеохондрозом сустава.

Стадия 3– резко выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформированы, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены из-за резко выраженных краевых костных разрастаний. Увеличение суставных поверхностей и их уплощение резко нарушают двигательную функцию сустава. В некоторых случаях остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки особенно интенсивен и обширен. Нередко на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов функциональной патологической кистовидной перестройки (рис. 1). Эта стадия при наличии деформаций может быть названа деформирующим артрозом или деформирующим остеохондрозом сустава.

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ср, 13/07/2016 — 10:54

Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 09.08.2012 — 23:08

тема неоднократно обсуждалась, в РФ так и не пришли к общему знаменателю какую классиф. использовать. Спекулянты от медицины предпочитают ставить стадию артроза без указания классификации, вот тут и начинаются разночтения и даже скандалы, потому что 4 стадии в приказах по МСЭК просто нет, например, и пр.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской)

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

Читать еще:  Уколы в коленный сустав при артрозе: препараты при гонартрозе

II – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;

III – деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Ср, 13/07/2016 — 10:59

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

тема неоднократно обсуждалась, в РФ так и не пришли к общему знаменателю какую классиф. использовать. Спекулянты от медицины предпочитают ставить стадию артроза без указания классификации, вот тут и начинаются разночтения и даже скандалы, потому что 4 стадии в приказах по МСЭК просто нет, например, и пр.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской)

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;

III – деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

хочу распечатать и сравнить в чем разница. спасибо. но все же есть те другие классиф?

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ср, 13/07/2016 — 11:14

Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад

Зарегистрирован: 08.02.2014 — 18:41

Поройтесь на территории ссылок и в публикациях в разделе образовние — все должно быть

Ср, 13/07/2016 — 11:24

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Поройтесь на территории ссылок и в публикациях в разделе образовние — все должно быть

2. Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987):

Стадия 0 – рентгенологических изменений нет.

Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов.

Стадия 2 – определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз – наличие всех симптомов обязательно.

Стадия 3 – значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности.

Стадия 4 – выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки).

Стадия 5 – грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный сустав).

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

· 0 — отсутствие рентгенологических признаков;

· I — кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленькие краевых остеофитов;

· II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз — сужение суставной щели;

· III — выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

· IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

По Келлгрену-Лоренсу:
0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);
1 — незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance);
2 — выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space);
3 — выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with moderate joint space narrowing);
4 — выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

Рентгенологическая классификация стадий гонартроза по Келгрену: КАТЕНЁВ
I стадия — кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов
II стадия — кроме признаков первой стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели
III стадия — выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели
IV стадия — выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы

Классификация артроза Н.С. Косинской

Стадия 1– начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи.

Стадия 2– выраженных изменений. В этом случае определяется значительное, иногда, правда, неравномерное, сужение суставной щели – в 2 и более раз по сравнению с нормой. Как правило, хрящи сильнее всего разрушены в месте наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. На участках костей напротив наибольшего сужения суставной щели выявляется субхондральный остеосклероз. Эта стадия может быть названа остеохондрозом сустава.

Стадия 3– резко выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформированы, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены из-за резко выраженных краевых костных разрастаний. Увеличение суставных поверхностей и их уплощение резко нарушают двигательную функцию сустава. В некоторых случаях остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки особенно интенсивен и обширен. Нередко на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов функциональной патологической кистовидной перестройки (рис. 1). Эта стадия при наличии деформаций может быть названа деформирующим артрозом или деформирующим остеохондрозом сустава.

Классификация деформирующего артроза по Н. С. Косинской (Катенёв)

Стадия 1 (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным

сужением суставной щели ( менее 50% ), нередко определяется

только по сравнению с симметричным суставом. Уже имеющиеся

краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной

несостоятельности суставных хрящей.

Стадия 2(выраженных изменений) проявляется значительным сужением су-

ставной щели – вдвое или даже более (более 50%) по сравнению с

нормой. Сужение может быть неравномерным. Как правило, хрящи

разрушены в наибольшей степени в месте наибольшей нагрузки.

Всегда имеются краевые костные разрастания. В участках костей

против наибольшего сужения суставной щели выявляется субхонд-

Стадия 3 (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется

почти полным разрушением суставных хрящей. Соприкасающиеся

участки склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформиро-

ванны, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены за счет

выраженных краевых костных разрастаний. Суставная щель почти

не дифференцируется. Нередко на фоне остеосклероза появляются

очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариан-

тов патологической функциональной перестройки.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской) Special.K

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;

III – деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector