28 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеоартроз и остеоартрит в чем разница

Остеоартрит или остеоартроз?

Остеоартроз (ОА) – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое может привести к постепенной деформации или даже разрушению суставного хряща. В медицинской практике также приняты синонимы: остеоартрит, деформирующий артроз и артрозо-артрит. Данный недуг характеризуется тем, что вызванные им изменения в организме могут продолжаться в течение довольно продолжительного времени, сопровождаясь выраженным дискомфортом, воспалительными процессами и поражением околосуставных тканей.

По статистике, от остеоартроза в той или иной степени могут страдать четыре пятых всего населения Земли. Это самое распространённое в мире поражение суставов, которое одновременно занимает третье место среди всех видов болезней. Чаще больные сталкиваются только с вирусными инфекциями и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ещё одна особенность остеоартроза заключается в том, что вероятность его развития с наступлением преклонного возраста увеличивается в несколько раз. Хотя и число молодых пациентов в последнее время тоже неуклонно растёт, благодаря чему на сегодняшний день этот диагноз всё чаще встречается у людей самого трудоспособного возраста. Почему же это происходит?

Чаще всего причиной развития ОА является нарушение питания сустава. И если здоровый хрящ имеет абсолютно гладкую эластичную форму, то поражённая болезнью поверхность становится неровной и шероховатой. Это чаще всего случается из-за потери важных веществ соединительной ткани − протеогликанов, и, как правило, бывает спровоцировано нарушением целостности самого хряща. Хотя иногда потеря этих сложных белков может произойти из-за того, что произошёл сбой их воспроизводства клетками сустава.

Основные причины возникновения

В развитии остеоартроза ведущую роль играют некоторые воспалительные заболевания, долговременные статические нагрузки (например, сидячая или стоячая работа), подъем тяжестей, избыточный вес или ранее полученные травмы. С возрастом же ведущую роль в формировании деструктивных процессов всё чаще играют проблемы с сосудами, нарушение метаболизма, недостаток кислорода в тканях, гемофилия, остеохондропатия головки бедренной кости, а также недостаточная функция щитовидных или половых желез. Кроме того, иногда в качестве причин называют некоторые наследственные формы нарушения развития суставов.

Клинические проявления

Первыми сигналами опасности обычно становятся незначительные боли. Одновременно пациенты могут начать жаловаться на появление характерного хруста, уменьшение подвижности и лёгкую припухлость. Характерной для остеоартроза является ситуация, при которой болевые ощущения поначалу возникают только под влиянием нагрузки и полностью отсутствуют в покое.

Однако по мере развития заболевания болевой синдром становится всё более интенсивным и длительным, возникая порой даже при незначительном движении. На этой стадии боли не утихают уже даже в состоянии покоя и могут беспокоить пациента по ночам.

После начального периода болезнь практически всегда продолжает медленно прогрессировать, что приводит к дальнейшему ухудшению движения. Иногда дегенеративные процессы могут на какое-то время остановиться или даже начать регрессировать. Вообще, надо отметить, что характерной чертой течения остеоартроза зачастую является чередование стадий обострения и стадий ремиссии. Именно по этой причине так трудно осуществить диагностику артроза без проведения специальных исследований, а опираясь только на собственные ощущения пациента.

В дальнейшем такие явления, как быстрая утомляемость, усиление болей, увеличение длительности утренней скованности начинают приобретать всё более выраженный характер. Уменьшение количества внутрисуставной жидкости и уплотнение суставной капсулы, растяжение связок, а также понижения тонуса мышц способствуют частому возникновению подвывихов. Кроме того, изменения со стороны сустава и мягких околосуставных тканей могут приводить к возникновению местных расстройств чувствительности.

Возможные осложнения

Если несмотря на все страдания пациент упорно не обращается за врачебной помощью для того, чтобы попытаться вовремя и правильно начать лечить это заболевание, то развитие ОА может привести не только к деградации больного сустава, но и к изменению функциональных возможностей и работы всего позвоночника. Это, в свою очередь, может спровоцировать возникновение грыж в межпозвоночных дисках, а также распространение артроза в другие, бывшие до того здоровыми, суставы. Всё это, в конце концов, обычно приводит к инвалидизации и полной потери возможности осуществлять движения.

Методы лечения

Понятно, что в свете перечисленных выше причин вмешательство специалиста необходимо уже на самой ранней стадии болезни. При этом терапия должна носить комплексный характер. Ведь только в том случае, если подойти к лечению артроза системно, можно затормозить течение болезни, а также в значительной степени улучшить качество жизни больного. Основные же усилия необходимо направить на купирование именно тех явлений, которые способствуют развитию данной болезни.

Перечислим основные положения, необходимые для проведения успешной терапии артроза:

  • Соблюдение режима, установленного лечащим врачом.
  • Обязательное прохождение курса физиотерапии и занятия ЛФК под контролем специалистов.
  • Регулярное санаторно-курортное лечение.
  • Соблюдение специализированной диеты.
  • Своевременная терапия лекарственными средствами.

Вид рекомендуемого специалистами медикаментозного лечения зависит от стадии заболевания.

  1. Для купирования болевого синдрома, а также устранения воспалительных процессов, протекающих в суставах, обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства, которые нередко используют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций.
  2. На стадии обострения заболевания непосредственно внутрь сустава вводятся глюкокортикостероиды. Также в дополнение к ним может местно использоваться капсациин (алкалоид жгучего перца) − обычно в виде пластыря.
  3. И, наконец, хондропротекторы. Эта группа препаратов, механизм действия которых состоит в стимулировании процессов образования основных компонентов хряща, торможении их разрушения, а также стимуляции выработки внутрисуставной жидкости. Наиболее популярным и эффективным средством данной группы считается глюкозамина сульфат.

Надо отметить, что курс лечения хондропротекторами составляет наиболее продолжительный отрезок времени, так как должен происходить вплоть до того момента, пока в состоянии пациента не наступит выраженное стабильное улучшение.

ОстеоартрИТ или остеоартрОЗ?

Уважаемые друзья! На вчерашнем вебинаре, посвященном роли хондропротекторов в терапии остеоартроза, я задала свой любимый вопрос аудитории: как все-таки правильно называть заболевание — остеоартроз или остеоартрит? Голоса разделились… Все-таки бОльшая часть аудитории склонялась к «остеоартрозу». Что ж, будем разбираться вместе… А чтобы разобраться углубимся в тонкие механизмы развития болезни.

Читать еще:  Лечение артроза народными средствами в домашних условиях

Незнание и недопонимание многих существенных моментов развития болезни сказывается на том, что в настоящее время одна и та же болезнь называется то остеоартрозом, то остеоартритом. Однако полученные доказательства достоверно указывают на роль воспаления и провоспалительных веществ (медиаторов) в патологическом разрушении суставного хряща и субхондральной кости, что позволяет обоснованно употреблять термин «остеоартрит», а термин «остеоартроз» останется лишь частным понятием, отражающим конечные дегенеративно-деструктивные процессы в суставе.

Так почему же до сих пор остеоартроз рассматривается как болезни старения и изнашивания хряща? Согласно теории 80-х годов прошлого столетия, остеоартроз рассматривали как болезнь изнашивания тканей, то есть как дегенеративное заболевание, при котором происходит замедление процессов восстановления в поврежденном хряще. Эта теория базировалась на наблюдениях и экспериментальных данных того времени, что хондроциты (то есть клетки хрящевой ткани) имеют низкую метаболическую активность и не способны восстановить поврежденный хрящ. Вследствие отсутствия кровоснабжения хрящ также не может ответить на раздражающие или повреждающие стимулы обычной воспалительной реакцией. Поэтому ранее заболевание расценивалось как стигма старения организма в целом и суставов, в частности. Поэтому термин «остеоартроз» соответствует старым представлениям об этом заболевании.

Что же происходит в суставе при остеоартрите? Сегодня специалисты все чаще уделяют внимание суставу не как совокупности костных и суставных поверхностей, хрящевых структур, синовиальной жидкости, суставной капсулы, а как единому органу с присущими ему функциями. Именно поэтому на современном этапе остеоартрит может рассматриваться именно как органное заболевание. При остеоартрите страдают ВСЕ (. ) компоненты сустава, в первую очередь, хрящ, а также субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы. При остеоартрите страдают все структуры хряща, высокоиннервированные компоненты сустава в виде прилегающей к суставу надкостницы и многие другие. Мышечные структуры страдают как от воспаления, развивающегося в суставах, так и от нарушения функций больного сустава, так как мышечный аппарат берет на себя повышенную механическую нагрузку, которая в конечном итоге приводит к дистрофическим процессам в мышцах. Многообразный характер боли позволяет заподозрить значимую роль нервной системы как в поддержании воспаления и разрушения суставных тканей, так и в формировании болевого синдрома.

Ключевым в развитии остеоартрита является СИНОВИТ, то есть воспаление синовиальной оболочки сустава. Синовит является предщественником повреждения хряща. Синовиальные клетки продуцируют провоспалительные медиаторы, в результате чего нарушается баланс восстановления и разрушения хряща с преобладанием последнего. Два основных цитокина, которые вовлечены в патологический процесс при остеоартрите — это интерлейкин (ИЛ) 1 и фактор некроза опухоли (ФНО) α. Синовиальная оболочка также продуцирует повышенное количество ИЛ-6, ИЛ-10, гранулоцит-макрофаг-костимулирующего фактора, а также хемокины, ИЛ-8, молекулы сосудистой и межклеточной адгезии. Поэтому заболевание имеет полное основание именоваться остеоартрИТом, подчеркивая воспалительные аспекты его развития.

Остеоартроз и остеоартрит в чем разница

Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличия

Около 30% населения планеты, по данным статистики, страдают болями в суставах. Чаще всего боли вызваны артрозами или артритами. В чем разница между этими состояниями и так ли она существенна, как мы привыкли думать?

Чтобы разобраться, чем отличается артроз от артрита, необходимо иметь хотя бы базовые представления об устройстве сустава. Любой сустав в организме человека, это подвижное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга. Там, где костные поверхности соприкасаются, они покрыты хрящевой тканью, чтобы скольжение было легким и безболезненным. Изнутри сустав выстилает синовиальная оболочка, которая секретирует жидкость, или смазку, так же облегчающую движение суставных поверхностей.

Что происходит при артрите?

Артрит – это воспалительное поражение суставов. Воспаление чаще всего провоцируют инфекции (реактивный артрит), системные патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит), обменные нарушения (подагрический артрит). Независимо от первопричины ключевое звено повреждения сустава при артрите связано с воспалением.

При артрите воспаление затрагивает, в основном только синовиальную оболочку сустава, поскольку в ней много кровеносных сосудов, а они важные соучастники воспалительной реакции. Образующийся при воспалении синовиальный выпот, то есть жидкость, продуцируемая синовиальной оболочкой, и становится причиной появления классических симптомов артрита: боли, припухлости, нарушения функции сустава.

Что происходит с суставом при артрозе?

Артроз – это дистрофическое заболевание, связанное с постепенным и медленным разрушением хряща. Как и в случае с артритом, при остеоартрозе также присутствует воспаление, только вызванное элементами разрушающейся хрящевой пластинки. Чаще всего к разрушению хрящевой ткани приводят травмы, частые воспаления – артриты, обменные нарушения и, несомненно, дегенеративные возрастные изменения. Как правило, в начале развития деформирующего артроза снижается количество внутрисуставной жидкости, затем хрящ теряет свою эластичность, покрывается трещинами, а впоследствии, если не принимать никаких мер, практически полностью разрушается.

Симптомы артроза и артрита

Многие симптомы, сопровождающие воспалительное и дистрофическое поражение сустава похожи. Воспаление сустава – артрит, часто возникает на фоне существующего деформирующего артроза, поэтому симптомы накладываются друг на друга, еще больше запутывая ситуацию. Тем не менее, различия, в кажущихся похожими симптомах, есть.

  • Боль
    Боль в области сустава присутствует и при артрозе, и при артрите. Однако, при остеоартрозе, боль на ранних стадиях болезни возникает только при движении, после избыточных физических нагрузок и нарастает постепенно, в течение многих лет. Артритные боли, как правило, начинаются остро, сопровождаются повышением температуры, припухлостью и покраснением сустава.
  • Припухлость и покраснение сустава
    Воспалительная реакция, возникающая при артрите проявляет себя характерными симптомами: кожа над суставами краснеет, а сами суставы отекают за счет внутрисуставного выпота, и становятся заметно припухлыми. При остеоартрозе, также происходит изменение контуров сустава, но этот процесс растянут на годы, и не сопровождается покраснением кожи.
  • Скованность по утрам
    Утренняя скованность – это типичный признак артрита. Ощущение тугоподвижности в пораженных артритом суставах требует их «разработки» после пробуждения. Зачастую, по выраженности утренней скованности можно определить уровень активности воспалительного процесса. Нарушается подвижность в суставе и при артрозе, но при этом заболевании, реже возникает скованность в утренние часы, а нарушение движений носит грубый характер, вплоть до полной неподвижности сустава на поздних стадиях болезни.
Читать еще:  Болезнь Пертеса симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей

Несмотря на все вышеперечисленные отличия, понятия артроз и артрит во многом схожи. Зачастую, термин остеоартроз, врач заменяет словосочетанием деформирующий артроз, диагнозами артроз или остеоартрит, поскольку все эти терминологические определения рассматриваются Х Международной классификацией болезней как синонимы. Дело в том, что основой дегенеративных и дистрофических изменений сустава при остеоартрозе является первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто используют оба определения – артрозо-артрит, подчеркивая таким образом, что помимо разрушения хрящевой ткани присутствует и ее воспаление.

Как помочь больным суставам?

На протяжении нескольких десятилетий для лечения и артрозов и артритов использовались препараты одной группы – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Особенно эффективными в избавлении от боли они были при артрите, потому что блокировали одно из звеньев воспалительной реакции, а при артрозах лишь незначительно облегчали состояние. Другой стороной применения НПВС является побочное действие на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, печень, почки, поэтому в настоящее время прием НПВП рекомендуется при усилении боли в суставах в минимально эффективной дозе и коротким курсом.

С появлением инъекционных хондропротекторов подходы к лечению остеоартроза и остеоартрита изменились. Хондропротекторы нового поколения на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы не только помогают восстановить структуру хряща, то есть справляются с болевым синдромом при артрозе, но и купируют проявления артрита, поскольку обладают выраженными противовоспалительными свойствами.

Инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата содержат комплекс биологически-активных веществ (хондроитин сульфат, аминокислоты, микроэлементы), благодаря которым предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани, а также стимулируют восстановление, то есть регенерацию хряща. Активные компоненты препарата быстро достигают очага поражения, и оказывают обезболивающее, противовоспалительное, и регенеративное действия. Особенно быстро эффект оказывают те хондропротекторы, которые вводятся непосредственно в полость пораженного артрозом сустава. За годы использования техника внутрисуставных инъекций доведена до совершенства. Вот почему все больше травматологов в борьбе с артрозом отдают предпочтение именно инъекционным хондропротекторам.

В случае с артритическим поражением суставов введение хондропротекторов рекомендовано в межприступный период, после стихания воспалительного процесса.

В настоящее время инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата – стандарт лечения заболеваний суставов.

Проведение по согласованию с лечащим врачом курсов внутримышечных или внутрисуставных инъекций таких хондропротекторов 1-2 раза в год способно:

  • Ускорить процесс обновления хряща;
  • Активизировать выработку структурных компонентов хряща;
  • Защитить хрящ от избыточных нагрузок и других повреждающих факторов;
  • Снять воспаление в суставе.

Независимо от причины поражения сустава (воспаление, дегенеративный процесс, либо их сочетание), предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани и снизить интенсивность болевого синдрома, возможно с помощью современных лекарственных средств, среди которых ключевую позицию занимают инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы.

Остеоартрит или остеоартроз как самое метеозависимое состояние

Метеочувствительность — одно из свойств любого организма, метеозависимость – избранных, с более низким уровнем здоровья, часто хронических больных, обязательно с болезненным восприятием изменений погоды. Среди метеозависимых состояний одно из самых-самых – остеоартрит, который в постсоветских странах все еще неправильно величают остеоартрозом. Остеоартрит реагирует на любое изменение погоды и в любое время года, особенно когда сочетаются высокая влажность, низкое атмосферное давление, да еще полнолуние. При стечении этих обстоятельств особенно он докучает в сырую холодную погоду, другими словами, имеет холодно-сезонный флюс.

Остеоартрит – «солянка сборная» и объединяет гетерогенную группу хронических заболеваний самой разной природы с одними патогенетическими изменениями в костно-суставной системе, а потому подобными клиническими проявлениями. Факторов риска остеоартрита много. Несомненна роль генетического фактора, а именно, аномалий костно-мышечной и соединительнотканной систем, в том числе связанных с дефектом гена, ответственного за синтез коллагена типа II. Чаще страдают женщины. Частота увеличивается с возрастом, нарастанием избыточной массы тела, при постменопаузальных расстройствах, приобретенных заболеваниях и повреждениях костей и суставов. Суть остеоартрита – хроническое воспаление. Его визитная карточка – воспалительно-дегенеративные изменения всего тканевого комплекса сустава: хрящевой ткани, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных сухожилий и мышц, притом, что наиболее серьезные изменения происходят в хрящевой ткани. Испытывающая значительные механические нагрузки хрящевая ткань вынуждена постоянно самообновляться, что обеспечивается системой хондроцитов. Их функция — обновление соединительнотканного матрикса, главными компонентами которого являются коллаген и протеогликаны. При остеоартрите обновление хондроцитов нарушено и, как результат, деструктивные процессы в матриксе преобладают над восстановительными. Эти нарушения по природе являются повреждением, запускающим механизмы воспаления. При остеоартрите в суставах экспрессируются провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, циклооксигеназа (ЦОГ)-2 и др.), сюда мигрируют клетки воспаления, прежде всего, мононуклеары. Врожденное и/или приобретенное (вирусная, микробная инфекция, токсические факторы) повреждение костномозговых предшественников, обеспечивающих пополнение клеток воспалительных инфильтратов в суставных хрящах, приводит к незавершенности и хронизации воспаления.

Классификация остеоартрита:
I.Клинические формы:

узелковая;
безузелковая.II.Рентгеновская стадия (по Kellgren)остеоартрита тазобедренных суставов:
0 — изменений нет;1-2 стадии:
незначительное сужение суставной щели;
слабовыраженный субхондральный остеосклероз;
точечные кальцификаты в области наружного края вертлужной впадины (зачаток остеофитов);
заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки;3-4 стадии: прогрессирующее сужение суставной щели;
формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки;
углубление вертлужной впадины, протрузия;
выраженный субхондральный остеосклероз;
уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистевидной перестройки костной ткани;
асептический некроз бедренной головки;
подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально;
уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.Стадии остеоартрита коленных суставов:
0 — изменений нет;1-2 стадии:
вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки);
небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава);
заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости;3-4 стадии:
нарастает сужение суставной щели;
развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава;
появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей;
редко обнаруживаются субхондральные кисты, вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера;
суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо-функциональную дифференциацию;
многогранную неправильную форму приобретает сесамовидная кость (fabella);
могут обнаруживаться обызвествленные хондромы;
редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.III.Степень функциональной недостаточности суствов:

0 — функция сохранена;
I — сохранена профессиональная способность;
II — утрачена профессиональная способность;
III — утрачена способность к самообслуживанию.

Читать еще:  Пентоксифиллин при грыже позвоночника отзывы

Остеоартрит характеризуется прогрессирующим волновым течением с периодами обострений и ремиссии.
Наиболее часто развивается после 40 лет.
Дегенеративный характер воспалительного процесса предполагает короткие обострения со спонтанными ремиссиями.

Основные жалобы и внешние проявления — боль, нестабильность и деформация с нарушением функции суставов.

Специфично появление узелков в области дистальных (Гебердена) и проксимальных (Бушара) межфаланговых суставов. Пальпация их болезненна.

Сезонность обострений, связь с низкой температурой, высокой влажностью, метеопатия — явные свидетельства воспалительного характера процесса.

Синовиальная жидкость прозрачная, количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1мл. В период обострений в крови может отмечаться умеренное повышение содержания белков острой фазы, ускорение СОЭ. Рентгенологически отмечается сужение суставных щелей, субхондральный склероз, краевые остеофиты, субхондральные кисты.

Остеоартроз необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, реактивным артритом, что не представляет значительных трудностей.

Диагностические критерии ОА остеоартрита Американского Колледжа Ревматологов, 1990;

1. Боль, ригидность или чувство скованности в кистях, чаще всего днем в течение прошедшего месяца и
2. плотное утолщение двух или более суставов (II и III дистальные межфаланговые суставы; II и III проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях) и
3. менее 3-х припухших пястнофаланговых суставов, либо
4. а) твердое утолщение двух или более дистальных межфаланговых суставов, либо
б) неправильное положение одного или нескольких суставов (II и III дистальные межфаланговые суставы; II и III проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях).

1. Боль в тазобедренном суставе и
2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) СОЭ менее 45 мм/ч (или сгибание тазобедренного сустава менее, чем на 115 градусов) или
3. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) боль при внутренней ротации и
в) утренняя скованность менее 60 мин. И
г) возраст старше 50 лет.

Клинические и рентгенологические симптомы:
• Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, два из трех следующих признаков:
• СОЭ менее 20 мм/час;
• рентгенологические остеофиты (головка и вертлужная впадина);
• рентгенологическое сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).

Клинические симптомы:
1. Боли в коленном суставе.
2. а) крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
б) утренняя скованность при активном движении менее 30 минут и
в) возраст старше 37 лет или

• а) крепитация и
б) утренняя скованность минимум 30 мин. и
в) костная деформация (вздутие).

• а) отсутствие крепитации и
б) костная деформация.

Клинические и рентгенологические признаки:
1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
2. остеофиты или
3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл); если нет сведений о синовиальной жидкости, учитывается возраст моложе 40 лет и
б) утренняя скованность по меньшей мере 30 мин. и
в) крепитация при активных движениях.

Важными являются вмешательства в образ жизни, составляющие которых сбалансированная диета с использованием приправ, повышающих реактивность и усиливающих обменные процессы в организме, как, например, имбиря, стручкового перца, др., одежда по погоде, специальные физические упражнения для суставов, снижение массы тела, закаливание, санация очагов инфекции, лечение других, имеющихся, заболеваний.

Роль каждого из этих факторов трудно переоценить.
Так, физические упражнения способствуют улучшению функции суставов, снижение массы тела означает одновременно уменьшение физической нагрузки на суставы и улучшение их метаболизма, санация очагов инфекции предопределяет уменьшение альтеративной фазы воспаления в период обострения и т.д.

Фармакотерапия большей частью направлена на подавление боли и снижение воспаления.

Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Регулярный прием НПВС потенциально замедляет сроки эндопротезирования суставов.

При неэффективности одного НПВС и возникновении побочных эффектов (в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта) его заменяют на другое.

Лечение стандартными НПВС, особенно дифклофенаком и пироксикамом, чревато гастропатиями, для профилактики которых приходится прибегать к параллельному назначению препаратов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта (ингибиторы протонового насоса, антациды, др.).

Побочные эффекты стандартных НПВС не ограничиваются гастропатиями, могут усиливать гипертензию и отечный синдром, снижать коагуляционные свойства крови.

В связи с этими обстоятельствами все более широкое применение получают ингибиторы ЦОГ-2, которые в терапевтических дозах лишены побочных эффектов стандартных НПВС.

В некоторых случаях хороший антиангинальный эффект удается достичь с помощью центральных анальгетиков (трамадол в дозе 50 мг/сутки с увеличением до 200 мг/сутки).

Быстро купировать обострение остеоартрита в некоторых случаях удается парентеральным введением калиевой соли диклофенака (100 мг/сутки).

При осложнении часто обостряющимся синовитом полезными могут быть антималярийные препараты (гидроксихлорохин 200 мг/сутки).
При недостаточной эффективности этих мероприятий и ярко выраженном воспалительном процессе в суставах (наличие синовита) прибегают к внутрисуставному введению лекарств.

Используются стероидные гормоны (бетаметазон, метилпреднизолон), которые помимо оказываемого противовоспалительного эффекта, еще и положительно влияют на биосинтез компонентов матрикса хряща.

Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития ишемического (аваскулярного) некроза головки бедренной кости.

При локальном обострении полезными могут оказаться НПВС в виде мазей, кремов и гелей. Предпочтительными являются НПВС на гелевой основе. Мази и гели втираются местно, при необходимости до 6 раз в сутки.

На ранних стадиях эффект может быть получен от назначения хондроитина сульфата (750-500 мг/сутки) и глюкозамина сульфата (1500 мг/сутки), которые являются необходимыми компонентами постоянно обновляющегося матрикса суставного хряща.

При признаках остеопороза рекомендовано назначение эстрогенов и препаратов кальция с витамином D.

В некоторых случаях положительный эффект может быть получен от холодовых и тепловых физиотерапевтических процедур.

Грубые нарушения структуры и функции тазобедренных и коленных суставов с неконтролируемой болью являются показанием для эндопротезирования. По своей эффективности оно значительно превосходит другие методы лечения. Накоплен положительный опыт по аутотрансплантации хряща, хондроцитов и недифференцированных мезенхимальных клеток.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector