0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Этиология деформирующего остеоартроза. Патогенез и классификация заболевания. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Основные типы лечения. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин. Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Деформирующий остеоартроз» обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.

Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Объект исследования является сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Цель исследования, изучение сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы остеоартроза;

· клиническую картину и особенности диагностики;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики остеоартроза;

· манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· особенности сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

· биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи

Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

— если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным.

Локализованный ( о С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм РТ. Ст. пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

— Боль в суставах

— Нарушение движений в суставах

— Беспокойство за исход заболевания

— Высокий риск развития анкилоза суставов

— Боль в суставах кистей рук

— Пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения.

— Пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

Оценка: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения.

Наблюдение из практики №2

Пациентка К., 55 лет, Жалобы при поступление: боли в коленных суставах, которые появляются при движении, при длительном сидении. Иногда боли усиливаются при переохлаждение и реагируют на перемену давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности утром, но она проходит примерно через 10-15 минут. Беспокоит хруст в суставах при движении. Отмечает некоторое ограничение движения в суставах. Считает себя больной около 10 лет. Связывает это с постоянным стоянием на ногах (учитель в младших классах). В начале беспокоили только боли в суставах, особого внимания не обращала, к врачам не обращалась. При сильных болях принимала диклофенак, боль снималась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Припухлость коленных суставов. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Суставы на ощупь нормальной температуры. АД 140/80 мм рт ст. пульс 68 уд /мин.

— Боль в суставах

— Нарушение движений в суставах

— Припухлость коленных суставов

— Возможные побочные действия при приеме медикаментов

— Боли в суставах

— Необходимость приема медикаментов

— Ограничение физической нагрузки.

— К окончанию лечения в результате всех манипуляций добиться уменьшения болей, увеличения движений в суставе.

— Добиться стабилизации состояния в виде уменьшения болей, снижения приема анальгетиков

Оценка: В результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентке уменьшились боли, увеличились движения в суставе — краткосрочные цели достигнуты.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

Познакомившись с литературой и, проанализировав практические случаи заболевания деформирующего остеоартроза, можно сделать следующие выводы: знания этиологии, клинической картины и особенности диагностики заболевания, методов обследования и лечения заболевания, профилактики, осложнений и манипуляций окажет медсестре необходимую помощь в осуществлении всех этапов сестринского процесса.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

Очень важное значение имеет и профилактика деформирующего остеоартроза: медсестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

1. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.

2. Лычев В. Г., Карманов В. К. — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: — учебное методическое пособие М.: — Форум инфра, 2010. — 384 с.

3. Лычев В. Г., Карманов В. К. — Основы сестринского дела в терапии — Ростов н/Д Феникс 2008 — 512 с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративно- дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся деструкцией суставного хряща, изменениями суставных поверхностей эпифизов костей и околосуставных мягких тканей.

ОА приблизительно у половины больных дебютирует в пожилом и старческом возрасте, на его долю приходится 69-70% всех ревматических болезней. Этому заболеванию подвержены 10-12% населения, частота его возникновения к 50 годам увеличивается до 27%, к возрасту 60 лет и старше — до 97%. Медицинское и социально-экономическое значение ОА определяется его широкой распространенностью, склонностью к хроническому течению, неблагоприятным влиянием на состояние здоровья и качество жизни, существенными материальными затратами на лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия.

По современным представлениям, ОА — многопричинное заболевание, в происхождении которого играют роль наследственные (генетические), возрастные и половые факторы, избыточная масса тела, воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит и др.), профессиональные вредности и неблагоприятные условия труда.

Генетически обусловленные дефекты строения и функции хряща, аномалии развития опорно-двигательного аппарата (гиперподвижность суставов, сколиоз, плоскостопие и др.), приводящие к нарушению статики тела, нередко только предрасполагают к формированию ОА. Наиболее важным фактором риска развития этого заболевания является пожилой возраст со свойственным ему прогрессированием дегенерации (разрушения) суставного хряща. Преобладание в этой возрастной группе больных ОА женщин над мужчинами объясняют усилением этих разрушительных процессов при недостаточной выработке женских половых гормонов (эстрогенов) в менопаузе.

Читать еще:  Артроз шейного отдела позвоночника симптомы

Вне зависимости от пола избыточная масса тела является существенной причиной поражения суставов, особенно коленных, в результате их большей подверженности механическим воздействиям. Тяжелый физический труд, повышенная гравматизация суставов в связи с профессиональной деятельностью (шахтеры, докеры, водители грузовых автомашин, швеи, ткачи и др.) или занятиями спортом предрасполагают к развитию О А. Аналогичное действие оказывает работа, связанная с длительным вынужденным положением тела, часто повторяющимися однообразными движениями.

К факторам риска развития О А относят повышение содержания липидов (жиров) в плазме крови и сахарный диабет.

В самом общем виде последовательность отдельных звеньев патогенеза ОА можно представить следующим образом. В результате вышеперечисленных причин процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами ее образования, нарушаются нормальные структура и функции суставного хряща, он размягчается и разрыхляется — становится менее эластичным и прочным. Снижение амортизационных качеств суставного хряща сопровождается неравномерным распределением механических нагрузок на костные суставные поверхности, что ведет к их деформации и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний (остеофитов). Нередко развивается реактивное воспаление синовиальных оболочек (синовит) и околосуставных тканей.

Поражаются преимущественно испытывающие наибольшие физические нагрузки суставы нижних конечностей — тазобедренные, коленные и первые плюснефаланговые, а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей.

Выделяют первичный и вторичный ОА соответственно при неустановленной и известной причине заболевания.

Различают 2 формы первичного ОА в зависимости от распространенности поражения суставов:

  • • локальная — поражены менее 3 суставов (кистей, стом, коленных, тазобедренных, позвоночника);
  • • генерализованная — поражены 3 и более суставов различной локализации (суставных групп).

Клиника и диагностика

Клинические проявления ОА зависят от локализации (вида) и количества пораженных суставов и характеризуются болью, деформацией и туго- подвижностью суставов.

Заболевание развивается медленно и незаметно, дебютирует появлением ощущения дискомфорта или малоинтенсивной (ноющей) периодической боли первоначально в одном, а затем и в другом суставе. Боли возникают под влиянием физических нагрузок к концу дня и уменьшаются или исчезают после ночного отдыха. Постепенно нарастают интенсивность и продолжительность боли, которая возникает при незначительной физической нагрузке и нередко беспокоит пациента в ночное время.

Характерны кратковременные «стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах утром и проходящие достаточно быстро под влиянием физической активности. Следует упомянуть и внезапно возникающий и резко выраженный болевой синдром, обусловленный «блокадой сустава» — ущемлением между его суставными поверхностями костного или хрящевого обломка («суставной мыши»). В этой ситуации больной может быть обездвижен.

В пораженном суставе ощущается характерный хруст (крепитация), напоминающий скрип снега под ногами. При прогрессировании заболевания суставы увеличиваются в объеме и деформируются, ограничивается их подвижность. Эти явления обусловлены развитием костно-хрящевых разрастаний (остеофитов), сухожильно-мышечных контрактур, разрушением хряща и суставных поверхностей костей, накоплением в полости сустава синовиальной жидкости (синовит) и отеком околосуставных тканей. Типичны утолщения дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов пальцев рук.

Боли постоянного характера, в том числе в состоянии покоя, резкое ограничение подвижности суставов в конечной стадии заболевания нередко приносят пациентам сильные страдания, приводят к ухудшению сна, аппетита, похудению и развитию депрессии.

При объективном обследовании человека с заболеваниями опорно-двигательного аппарата медсестра обращает внимание на осанку, особенности походки, объем движений в суставах и их конфигурацию. Определение объема активных и пассивных движений проводят с помощью специальных транспортиров (измерителей) и выражают в градусах.

Подвижность больного может быть ограничена, особенно при ОА тазобедренных суставов. Суставы в большей или меньшей степени деформированы, движения в них болезненны и совершаются в неполном объеме. При пальпации определяются болезненность в области суставной щели и крепитация. Признаками воспаления синовиапьной оболочки являются припухлость сустава, местное повышение температуры и покраснение кожи.

Перечень лабораторных исследований при ОА мало чем отличается от такового при остеопорозе. По показаниям его дополняют определением активности С-реактивного белка, сиаловых кислот и ревматоидного фактора в крови, а также анализом синовиальной жидкости, полученной при пункции суставов. Инструментальная диагностика включает в себя рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое (артроскопия) исследования. Наиболее простой, доступный и экономически выгодный метод диагностики ОА — рентгенография, с помощью которой выявляют наиболее характерные признаки заболевания: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз (уплотнение расположенной под суставным хрящом костной ткани), деформацию суставных поверхностей костей.

При опросе пациента медсестру должны интересовать сведения о заболеваниях и травмах суставов в предыдущие годы, характере профессиональной деятельности и занятиях спортом, наличии других заболеваний (ожирение, сахарный диабет). Анализ жалоб и данных объективного обследования дополняет клиническую картину заболевания и позволяет поставить сестринский диагноз — сформулировать проблемы пациента:

  • • хронические боли в суставах, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • • ограничение подвижности суставов и физической активности пациента;
  • • нарушение сна вследствие боли в суставах;
  • • потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его лечения и реабилитационных мероприятиях.

Медсестра выясняет степень осведомленности больного и его родственников о заболевании, информирует их о сущности ОА, необходимости и безопасности лабораторных исследований и лечебных мероприятий, ожидаемых результатах.

Механическая разгрузка пораженных суставов способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома и тормозит прогрессирование ОА. Медсестра объясняет пациенту, какова должна быть техника ходьбы, почему необходимо избегать резких движений, ношения тяжестей, длительного стояния и пребывания в фиксированной позе, почему целесообразно чередовать ходьбу и отдых. С целью укрепления мышц она обучает пациента выполнять пассивные движения в суставах, упражнения на изометрическое сокращение мышц, делает массаж. Она обеспечивает больному достаточный отдых и сон, спокойную окружающую обстановку, обучает его технике расслабления и дает перед сном предписанные врачом успокаивающие, снотворные и обезболивающие препараты. При тяжелом течении заболевания возникает необходимость научить пациента пользоваться тростью, костылями, ходунками.

Медсестра контролирует выполнение предписаний врача, выявляет неблагоприятные побочные действия лекарственных средств, следит за динамикой клинических проявлений ОА и своевременно информирует об этом врача.

На решение основных проблем больного ОА направлено комплексное лечение, цель которого — замедлить прогрессирование дегенерации (разрушения) суставного хряща и сохранить функцию сустава. Комплексное лечение включает в себя немедикаментозную (диету, физио-, фито-, трудотерапию, лечебную физкультуру, массаж) и медикаментозную терапию. Успех лечебных и реабилитационных мероприятий во многом зависит от эффективности взаимодействия медсестры и врачей (семейного врача, гериатра, ревматолога, физиотерапевта, диетолога).

В комплексном лечении ОА ведущую роль играет медикаментозная терапия:

  • • актуальная — способствующая купированию болевого синдрома и воспалительных процессов (синовит) и состоящая в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидных обезболивающих средств (трамал и др.);
  • • базисная — направленная на замедление и предупреждение дегенерации (разрушения) суставного хряща и улучшение его функций путем использования хондропротекторов (хондроитин/хондроксид, румалон, артепарон, дона и др.);
  • • дополнительная — локальная — терапия (внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов, анестезирующих средств).

Наиболее ээфективными лечебными средствами являются НПВП и хондропротекторы.

Применение НПВП сопровождается неблагоприятными (побочными) эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и кроветворной систем (эрозии и язвы желудка с возможным возникновением кровотечений и перфораций; повышение артериального давления и декомпенсация сердечной недостаточности; снижение функции почек и агрегационных свойств тромбоцитов). В клинической практике используют относительно безопасные препараты — диклофенак, кетонал, целебрекс, мовалис, ксефокам, аулин.

В сферу деятельности медсестры входят аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей, физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез новокаина, анальгина и др.), лечебная физкультура и массаж.

В случае хирургического лечения, в первую очередь тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава (больной сустав полностью заменяется искусственным), у пациента возникают дополнительные проблемы, в решении которых наряду с врачом немаловажную роль играет медсестра. Она способствует предупреждению и лечению болевого синдрома, обусловленного оперативным вмешательством, обучает пациента приемам самоухода, предупреждения повреждений (травм) сустава, инфекционных и тромбоэмболических осложнений, нарушений целостности кожных покровов (пролежней) в послеоперационном периоде, информирует о допустимом объеме и характере физической активности.

Профилактика ОА — достаточно сложная задача. Она заключается в раннем выявлении и лечении наследственных аномалий развития опорно* двигательного аппарата, модификации профессиональной деятельности с исключением длительных статических и однообразных механических нагрузок на суставы, коррекции избыточной массы тела.

С целью профилактики прогрессирования ОА применяют комплекс по механической разгрузке пораженных суставов, обеспечению личной безопасности пациента и безопасности окружающей среды, предотвращению падений, а также проводят длительное медикаментозное лечение препаратами, способствующими замедлению и предупреждению разрушения суставного хряща и улучшению функций сустава.

Читать еще:  Комплекс упражнений ЛФК при артрозе плечевого сустава

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Похожие главы из других книг

Остеоартроз Остеоартроз — заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловы-раженным. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (при дисплазии суставов и

Первичный деформирующий остеоартроз Это заболевание относится к группе обменно-дистрофических поражений суставов. В его основе лежит дегенерация и деструкция суставного хряща, функция которого в определенной мере зависит от состояния желез внутренней секреции.

Остеоартроз Остеоартроз – это хронические медленно прогрессирующие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах. Проще их можно определить как износ суставов. За долгие годы хрящи на суставных поверхностях костей истираются. В норме они предназначены для

Остеоартроз деформирующий Заболевание суставов конечностей, в основе которого лежат дистрофические изменения хрящевого покрова с его постепенным разрушением и развитием деформации сустава. Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов,

Острая боль в горле

Поносы и боль в животе

Болезни эндокринной системы

Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.

Это заболевание относится к группе коллагено­зов, при этом поражаются преимущественно суставы (ко­ленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные межфа­ланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолща­ются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвиж­ность).

Э т и о л о г и я.

· нарушения иммуно­компетентной системы

· инфекционные агенты: ретровиру­сы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегало­вирус и др.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· начинается постепенно или остро (реже)

· характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей

· суставы деформируются, их функ­ции нарушаются

· постепенно поражается все большее число суставов

· боль в пораженных сус­тавах при движении

· температура тела повышается

· раз­виваются слабость, потливость

· объем движений в них ограничен

· в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз)

Поражение суставов кисти приводит к отклонению паль­цев в сторону локтевой кости.

Такая форма кисти напоми­нает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем раз­вивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя».

На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюсне-фаланговых суставах («симптом бутоньерки»). При деформации пальца бутоньеркой сухожилия в верхней части пальца разрывается или растягивается. Это создает разрыв, который напоминает петлицу (или бутоньерку на французском языке).

· поражаются мышцы (атро­фия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц)

· кожа (под­кожные кровоизлияния, некрозы)

· желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит)

· печень, легкие и плевра (плевриты)

· сердце (перикардит, миокардит, эндокардит)

Заболевание приоб­ретает хроническое течение с частыми обострениями и про­грессирующим ухудшением (почти полное нарушение под­вижности суставов).

Д и а г н о с т и к а.

· ОАК — признаки анемии, лейко­цитоз, увеличение СОЭ

· БАК — диспротеинемия, увеличение крличества фиб­риногена

· ИИ (иммунологическое исследование) — наличие ревматоидного фактора, снижение ко­личества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)

· Рентгенография суставов — эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии

· Радиоизотоnное исследование с технецием

· Исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор)

· Био­псия синовиальной оболочки

Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.

Принципы лечения: лечение должно быть комплексным

· аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)

· цитостатики: азотиаприн, метатрексат, винкристин (побочные действия – лейкопения, тромбоцитопения, анемия)

· кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)

· соли золота: кризанол, тауредон

· нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен (после еды)

· сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал

· лечебная физкультура, массаж

· экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез

4. Хирургическое лечение: протезирование

5. Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт, Кисловодск.

· Поддерживать температуру тела

· боль в суставах по утрам и при движении

· скованность движений в суставах по утрам

· нарушение способности самообслуживания

· озноб или чувство жара (повышение температуры тела)

· Рекомендации по диете: пища богатая белками.

· При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов — использование мешочков с песком.

· Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви

· Оценить способности пациента к самообслуживанию.

· Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).

· Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы

· Контроль температуры тела АД, частоты пульса,

· Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.

· Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее не воспалительное заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, которое становится малоустойчивым к обычным физическим нагрузкам, что приводит к его истончению и разрушению.

· наследственность, избыточный вес

· травмы, спортивные перегрузки

· профессиональные нагрузки, возраст старше 50 лет

Изменения в суставах:при ДОА хрящ делается «сухим», теряет свою упругость, на его поверхности появляются микротрещины, хрящ истончается и разрушается. На суставной поверхности кости появляются выросты – «остеофиты». В суставе развивается реактивное воспаление, поражаются связки и сухожилия (периартрит).

· боль в суставах при физических нагрузках

· «заклинивание» сустава, хруст, отечность в суставах

· ограничение движения, деформация суставов

· Хондропротекторы — активизируют восстановительные процессы в хряще: структум (хондроитин сульфат), дона, терафлекс и др. Препараты действуют медленно. Поэтому их необходимо применять длительно и регулярно

· Нестероидные, противовоспалительные препараты (НПВП) назначают с целью уменьшения боли НПВП выпускаются в ампулах, таблетках, свечах, мазевых и гелиевых формах: диклофенак, ортофен, вольтарен, индометацин, мовалис, кетонол, кетанов и др. НПВП принимать обязательно после еды.

· Оперативное лечение – эндопротезирование.

· язва желудка, желудочные кровотечения

· задержка натрия и отеки

· поражение печени и почек

· разрушение суставного хряща

Хорошим обезболивающим действием обладают компрессы с димексидом на пораженные суставы (на 30-40 минут). При наличии реактивного воспаления внутрь сустава вводят гормональные препараты (кеналог, дипрослон).

Для улучшения функции сустава при уменьшении болевого синдрома в комплексное лечение включают: ЛФК, физиотерапию, массаж, водолечение, грязи.

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»

Тема 3.7.1. Сестринский процесс при

ревматоидном артрите, деформирующем

Раздел 3.7. Сестринский процесс при заболеваниях

костно-мышечной системы и соединительной ткани

• факторы риска повреждения суставов;

• определение понятия «ревматоидный артрит» — РА;

• клинические признаки РА;

• определение понятия «остеоартроз» — ОА;

• клинические проявления, диагностику ОА;

• принципы лечения РА, ОА;

• проблемы пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата;

• профилактику РА, ОА, реабилитацию.

Разделы на этой странице:

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия—заболевание, связанное с недостатком железа в крови и костном мозге, в результате чего нарушается синтез гемоглобина и возникают трофические расстройства в тканях.

Хроническая кровопотеря (вследствие маточного, желудочно-кишечного кровотечений), повышенная потребность в железе (при беременности, родах, лактации, в период роста и полового созревания), недостаточное поступление железа в организм, нарушение всасывания железа (хронический энтерит, операции на тонком кишечнике), нарушение транспорта железа.

Отмечаются слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, обмороки, тахикардия, гипотония.

При осмотре отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек. Характерна низкая устойчивость к различным инфекционным заболеваниям. Выраженность заболевания зависит от того, насколько организм адаптирован к анемии, пола и возраста пациента.

При исследовании крови больных с железодефицитной анемией определяют снижение количества эритроцитов, гемоглобина, уменьшение цветового показателя.

Нарушения работы внутренних органов.

1. ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь.

2. Определение уровня сывороточного железа.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

7. УЗИ органов брюшной полости, матки и придатков (у женщин).

1 Устранение причинного фактора анемии.

3. Медикаментозная терапия: препараты железа, поливитаминотерапия.

1. Рациональное питание.

2. Лечение желудочно-кишечных заболеваний.

1. Нужно выявлять и проводить санацию очагов хронической инфекции.

Читать еще:  Артрозан или мелоксикам что лучше отзывы

2. Рекомендуется лечебное питание, обогащенное витаминами и железом. Требуется увеличить потребление следующих железосодержащих продуктов: субпродуктов (печени, почек, легких), телятины, говядины, круп овсяной и гречневой, пшеничной, бобовых, белых грибов, рыбы (особенно сельди), фруктов (чернослива, изюма, яблок, абрикосов, персиков), овощей, зелени.

Кроме железа, для нормального образования гемоглобина необходимо достаточное поступление в организм других минеральных веществ – меди, кобальта, марганца и цинка. Медь содержится в говядине, почках, крупах, бобовых, грибах, фруктах, ягодах (арбузе, клюкве, землянике); марганец – в крупах, бобовых, зелени (щавеле, петрушке, шпинате), ягодах;

» alt=»»>

3. После нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов надо регулярно проходить профилактическое лечение (особенно женщинам с обильными менструациями), которое заключается в курсовом приеме препаратов железа.

Профессиональный сестринский уход при заболевании деформирующим остеоартрозом

За период прохождения преддипломной практики были проанализированы 17 больных с ДОА I, II и III стадиями заболевания.

Методом исследование послужил опрос-анкетирование больных и анализ историй болезни пациентов ревматологического отделения РКБ г. Нальчик (приложение 4).

По результатам анкетирования и анализа историй болезней, было выяснено, что у 12 человек были поражены плечевые, межфаланговые, коленные суставы, у 5 — коленный и бедренный. Большой процент больных составляли женщины. Длительность заболевания у 85% больных превышала 3-12 лет. Их возраст был от 33 до 65 лет (рис. 4). Диагноз артроза у всех больных был подтверждён рентгенологически. Распределение больных по стадиям ДОА проведено согласно клинико-морфологической классификации данного заболевания, предложенной П.Г. Царфисом [36, 37].

Рис. 4. Распределение больных по полу и возрасту

Исходя из данных диаграммы, можно сказать, что деформирующим остеоартрозом преимущественно болеют женщины старше 40 лет.

Все исследованные больные жаловались на ноющие, интенсивные боли, с преимущественной локализацией в дистальных суставах пальцев рук, находящихся в состоянии припухлости; чувство онемения, распространяющееся проксимально на руках до локтевых сгибов, и на ногах в области стоп, появляющееся вскоре после выхода на холод и физической работы, и во время сна, от чего больная часто просыпается; выраженные боли ноющего, ломящего характера в локтевых, коленных и голеностопных суставах, возникающие при смене погоды, переохлаждении и усиливающиеся к вечеру; хруст при движениях в коленных и голеностопных суставах; быструю утомляемость, снижение работоспособности, слабость. У 72% наблюдаемых больных отмечено ограничение движения в поражённых суставах, у 69% деформация суставов, у 7% заметная гипотрофия мышечного аппарата.

Рис. 5. Исследование жалоб больных

По нашим данным среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы и характеризовались болями механического типа, иногда болевые ощущения бывали в виде утомления.

На втором месте чаще у мужчин, стоят тазобедренные суставы. Поражение этого сустава прогностически неблагоприятно: обездвижение одного сустава приводит к инвалидности в 60-70% случаев, а обездвиженность двух и 100% случаев. С появлением обездвиженности ослабевает болевой синдром, но появляется нарастающая мышечная атрофия бедра, а на поздних стадиях и голени. Походка у больного становится «утиной». Очень тяжело протекает двухсторонний коксартроз, выраженный в виде синдрома «связанных ног», при котором обе конечности фиксированы в Х — образном положении. При этом теряется способность к самообслуживанию.

У женщин на втором месте по частоте поражения стоит деформирующий остеоартроз дистральных межфаланговых суставов кистей (Геберденовские узелки). В основном больных беспокоит деформация суставов и увеличение их в объёме. Палец приобретает веретенообразную форму.

Деформирующий остеоартроз локтевых, плечевых, голеностопных суставов встречается реже.

В нашем исследовании более половины больных (58,8%) отмечают в анамнезе травму: растяжение связок коленного сустава — 29,4%, ушиб коленного сустава — 23,5%, повреждение мениска — 1 (5,8%). Причем среди женщин травма коленного сустава отмечена у 52,9%, среди мужчин у 61,5%.

Рис. 6. Анамнез проанализированных историй болезни

Остеоартроз коленного сустава приводит к существенному снижению работоспособности и инвалидности людей трудоспособного возраста — от 10 до 21% наблюдений. В нашем исследовании среди мужчин инвалидов было 3 человека (17,6%), среди женщин 4 (23,5%), что соответствует литературным данным [32].

Нами выяснено, что большинство больных деформирующим остеоартрозом страдают избыточной массой тела, что является основным фактором риска возникновения остеоартроза (рис. 7).

Рис. 7. Масса тела больных деформирующим остеоартрозом

Проведя анкетирование, были получены результаты, что за последние 3 года пациенты, у которых снизилась масса тела, чувствовали себя намного лучше, так как уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Также выяснено, что большинство больных в силу профессии имеют нагрузку на ноги (частое стояние), 1/3 пациенток были учителями или продавцами крупных магазинов.

Мы проводили исследование влияния лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения.

В результате проведенных лечения и реабилитационных мероприятий боли и отек исчезли, функция сустава частично восстановлена (рис. 8).

Рис. 8. Результаты исследования после проведения занятий ЛФК

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

1-й этап — сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы

2-этап — диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При деформирующем остеоартрозе они могут быть следующими:

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап — планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап — реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап — оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз ставится на основании данных сестринского обследования, опроса. Целью сестринского диагноза является установка существующих или потенциальных проблем, факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем, сильные стороны, которые способствовали бы предупреждению или разрешению этих проблем.

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: деформирующий остеоартроз, обострение, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 о С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм РТ. Ст. пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

1 этап. Диагноз. Деформирующий остеоартроз

2 этап. Проблемы пациента:

— Боль в суставах

— Нарушение движений в суставах

— Беспокойство за исход заболевания

— Высокий риск развития анкилоза суставов

— Боль в суставах кистей рук

— Пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения.

— Пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

3 этап. Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

4 этап. Сестринские вмешательства

Независимые сестринские вмешательства

Зависимые сестринские вмешательства

оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности)

взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований

наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации

своевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний

объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector