33 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни пупочная грыжа хирургия

Вправимая пупочная грыжа

Автор: Пользователь скрыл имя, 23 Декабря 2011 в 21:09, история болезни

Описание работы

Клинический диагноз: вправимая пупочная грыжа

Работа содержит 1 файл

ИБ Вправимая пупочная грыжа.doc

Российский медицинский университет

Клинический диагноз: вправимая пупочная грыжа

Больной предъявляет жалобы на безболезненное образование в пупочной облости.

Считает себя больным с 22.09.11.

Со слов больного, после физической нагрузке (поднимал тяжелые сумки), появилось объемное образование передней брюшной стенки. После он обратился в поликлинику, где ему было выписано направление на госпитализацию в ГКБ№57 с диагнозом пупочная грыжа.

Родился в 1967 году 8 ноября в г. Москве. Образование высшее. Социально-бытовой анамнез удовлетворительный. Жилищные условия удовлетворительные, проживает в 3-х комнатной квартире. Режим питания 3х-разовый, питание регулярное. Из вредных привычек отмечает курение. Алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

В 2009 году была выполнена аппендэктомия. Аллергический анамнез не отягощён.

Настоящее состояние (Status praesens)

Общее состояние больного: удовлетворительное;

Тип телосложения: нормостенический;

Положение пациента: активное;

Выражение лица: нормальное;

Температура тела: 36,6°С;

Кожные покровы, придатки кожи и видимые слизистые

Жалоб не предъявляет.

Цвет кожи :бледно-розовая. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпания на коже отсутствуют. Следы расчесов на коже отсутствуют. Язвы, пролежни отсутствуют.

Видимое опухолевидное образование передней брюшной стенки в пупочной области. Тип оволосения мужской. Выпадения волос нет.

Ногти обычной формы, розового цвета, поперечная и продольная исчерченность не выражена. Ломкости нет. Симптом «полированных» ногтей отрицательный.

Язык влажный, чистый. Зев спокоен, розовый, припухлости и налетов нет. Миндалины розовые, не увеличены, гноя и налетов нет.

Склеры розовые, не инъецированы.

Влажность кожи удовлетворительная, тургор кожи удовлетворительный

Развитие подкожно-жировой клетчатки умеренное. Наибольшее отложение жира на животе. Отеки отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна, крепитация отсутствует, очаговые уплотнения отсутствуют. Грудные железы не изменены. Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются с обеих сторон 1ст в количестве 2-3шт, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные, подвижные, не сращенные между собой и окружающими тканями. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Жалоб не предъявляет.

Мышцы развиты удовлетворительно, атрофия или гипертрофия отсутствуют.

Деформации скелета отсутствуют.

Состояние концевых фаланг пальцев рук удовлетворительное, симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» отсутствуют.

Конфигурация суставов не изменена. Движения в суставах безболезненны, ощущения хруста нет, объем активных и пассивных движений полный.

Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует Тонус удовлетворительный, сила удовлетворительна. Болезненность мышц при пальпации и активных движениях отсутствует.

Жалоб не предъявляет.

Дыхание через нос, свободное. Голос звучный. Грудная клетка конусовидная, симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, грудной тип, ритмичное. ЧДД – 17 в минуту. Гортань. Деформации и припухлости в области гортани нет. Голос достаточно громкий, чистый. Грудная клетка. Форма нормостеническая: над- и подключичная ямки выполнены, межреберные промежутки умеренной ширины, эпигастральный угол прямой. Обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, грудной тип, ритмичное. ЧДД – 17 в минуту. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Анатомические особенности скелета грудной клетки (грудины, ребер) отсутствуют. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника (сколиоза) нет.

На симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный.

История болезни пупочная грыжа хирургия

Данные исследования Общее исследование

Температура тела 38,1С

Пульс 92 удара в минуту

Дыхание 22 раза в минуту

Габитус. Телосложение среднее,
пропорциональное. Упитанность
удовлетворительная. Положение тела в
пространстве добровольное, естественное.
Темперамент подвижный.

Кожные покровы. Волос средней длины,
густой, расположен потоками, прилегает
к коже, чистый, блестящий, соединен с
кожей прочно, эластичный. Эктопаразиты
отсутствуют. Кожа на непигментированных
участках бледно-розового цвета, умеренно
влажная, эластичная. Температура кожи
не повышена. Патологические изменения
отсутствуют, целостность не нарушена.

Слизистые оболочки. Конъюнктива
розово-красного цвета, умеренно
влажная. Целостность ее не нарушена,
припухания и наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка носовой полостипигментирована, умеренно влажная.
Целостность не нарушена, припухания и
наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка ротовой полостибледно-розового цвета с пигментацией,
умеренно влажная. Целостность не
нарушена, припухания и наложения
отсутствуют.

Лимфатические узлы. Поверхностные
паховые лимфоузлыне увеличены,
округлой формы, консистенция эластичная,
поверхность гладкая, подвижные.
Болезненность отсутствует. Температура
кожи над лимфоузлами не повышена.

Правое лёгкое:Спереди на 3,5 см выше ключицы.Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Спереди на 3
см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Над
симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук.

Дыхание
везикулярное на всём протяжении лёгочных полей.

На чувство
головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в затылке.
Частые головные боли. С 1990 года эпизодически принимала гипотензивные средства
(дибазол, папазол, раунатин) в случаях повышения артериального давления до
160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 месяцев принимает Капотен по
1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.

Пульсации у
основания сердца, в области верхушечного толчка, надчревной области не
наблюдается.

Верхушечный
толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от среднеключичной линии.
Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный. Пульс симметричный, частотой
75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

Правая
— в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудиныВерхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistraeЛевая — в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см.
Поперечник сосудистого пучка – 8 см.

Тоны
сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. ЧСС- 80 уд. в мин.

Жалоб
не предъявляет.

Исследование отдельных систем

осмотр и пальпация сердечной области:сердечный толчок не смещен, по силе
умеренный, характер ограничен, местная
температура не повышена, болезненность
и осязаемые шумы отсутствуют.

границы сердца:не изменены. Верхняя
граница достигает линии лопатко-плечевого
сочленения, а задняя доходит до 5-го
ребра.

аускультация сердца:частота
сердечных сокращений 92 удара в минуту,
сила умеренная. Тоны ясные, ритмичные.
Шумы сердца отсутствуют.

исследование артерий и вен: пульс
92 удара в минуту, ритмичный. Вены умеренно
наполнены, венный пульс отрицательный,
ундуляция отсутствует.

Читать еще:  Паховая грыжа к какому врачу обращаться

Ротовая полость:ротовая щель
закрыта. Губы без видимых изменений,
симметричные, болезненность и
патологические изменения отсутствуют,
местная температура не повышена,
консистенция умеренно плотная. Запах
изо рта специфический. Слизистая оболочка
ротовой полости бледно-розовая с
пигментацией, умеренно влажная, целость
не нарушена, припухания и наложения
отсутствуют.

Глотка:положение головы и шеи
естественное, припухлость в области
глотки отсутствует, местная температура
и болевая чувствительность не изменены,
инфильтрация тканей и инородные тела
отсутствуют.

Пищевод:проходимость сохранена,
увеличение объема не наблюдается. В
области пищевода температура не повышена,
болевая чувствительность не изменена,
припухания, инородные тела, скопления
кормовых масс отсутствуют.

Желудок: форма живота округлая,
симметричная, объем не увеличен. При
пальпации болезненность отсутствует,
степень наполнения желудка умеренная.

Кишечник:живот округлой формы. В
пупочной области имеется припухлость
округлой формы, содержимое которой при
пальпации легко вправляется в брюшную
полость. Расположение кишечника
правильное, болезненность отсутствует.
При аускультации в тонком отделе
кишечника выслушиваются умеренные по
силе шумы перистальтики, напоминающие
переливание жидкости; в толстом отделе
кишечника — умеренные по силе, глухие,
урчащие звуки, напоминающие лопанье
пузырьков.

Граница печени:не изменена.

Акт дефекации: частота испражнений
умеренно частая. Поза характерна для
данного вида животного. Изгнание кала
свободное. Фекалии плотной консистенции,
коричневого цвета, запах специфический,
примеси отсутствуют, количество
умеренное.

Исследование верхних дыхательных
путей: вдох и выдох ритмичные, носовое
истечение отсутствует, выдыхаемый
воздух без запаха. Слизистая оболочка
носовой полости пигментирована, умеренно
влажная, без патологических изменений.
При осмотре верхнечелюстной и лобной
пазух контурные линии симметричные;
при пальпации местная температура не
повышена, болевая чувствительность не
изменена, кости прочные;

при перкуссии
характер звука коробочный. При исследовании
гортани и трахеи выявлено естественное
положение головы животного, припухания
и болезненность отсутствуют, местная
температура не повышена, форма хрящей
и колец не изменена. Кашель отсутствует.
При аускультации выслушивается шум
ларинготрахеального дыхания, умеренный
по силе, придаточные шумы отсутствуют.

Исследование грудной клетки: форма
грудной клетки округлая, симметричная.
Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных
движений 22 раза/мин, глубина умеренная.
Дыхание ритмичное, одышка отсутствует.
Местная температура не повышена,
болезненность и осязаемые шумы
отсутствуют, целостность ребер не
нарушена.

При перкуссии задняя граница
легких не изменена (по линии маклока до
12 ребра, по линии седалищного бугра до
11 ребра, по линии лопатко-плечевого
сочленения до 9 ребра). Характер
перкуторного звука атимпанический. При
аускультации выслушиваются физиологические
дыхательные шумы везикулярного и
бронхиального дыхания, умеренные по
силе. Придаточные дыхательные и
плевральные шумы отсутствуют.

Мочеиспусканиеумеренно частое,
поза специфическая, процесс мочеиспускания
свободный. Моча соломенно-желтого цвета,
прозрачная, консистенция жидкая, запах
специфический, количество умеренное.
Почечные отеки отсутствуют. При наружной
пальпации и перкуссии в области почек
болезненность отсутствует.

Поведение животногоне изменено.

Череп и позвоночник: контурные линии
черепа симметричные, форма, объем черепа
без изменений, искривление позвоночника
не обнаруживается. При пальпации
болезненность отсутствует, температура
не повышена, кости прочные. Характер
перкуторного звука в области черепа
тупой.

Органы зрения: Инфильтрация век и
нарушение целостности отсутствуют.
Изменение положения глазных яблок и
величины зрачка не наблюдается.
Патологические изменения роговицы
отсутствуют.

Органы слуха: Реакция животного на
обычные звуковые раздражители не
нарушена. Ушная раковина и наружный
слуховой проход не нарушены, припухание
ушных раковин, истечение, инородные
тела в наружном слуховом проходе
отсутствуют.

Органы обоняния: Реакция животного
на обычные запахи корма не нарушена.

Чувствительность: сохранена.

Двигательная сфера: Мышечный тонус
не изменен. Движения координированы.
Двигательная способность мышц не
нарушена. Непроизвольные движения
отсутствуют. Механическая возбудимость
мышц не нарушена.

Постановка конечностей правильная,
хромота отсутствует. Суставы без видимых
изменений, при пальпации болезненность
отсутствует, температура не повышена,
консистенция окружающих тканей
эластичная.

Реферат: История болезни — хирургия (пупочная грыжа)

Куратор: студент V курса 11 группы леч.веч. Флеров И.С.

Ф.И.О. Стрельникова Маргарита Михайловна

Возраст: 72 года.

Профессия: На пенсии.

Дата написания ИБ: 9.IV.2002 год.

Жалобы при поступлении: Жалобы на боли в области пупка, грыжевого выпячивания.

Жалобы на момент осмотра: жалоб не предъявляет.

Больна в течение последних 2-х лет, когда впервые заметила появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Последнее обострение в течение 3-х дней, когда впервые появились заметные боли в области грыжевого выпячивания в области пупка, после физической нагрузки (принесла домой тяжёлую сумку). Боли носили острый характер. Боли не купировались приемом анальгина и Но-Шпа. Обратилась в
ГКБ№52, госпитализирована во II хирургическое отделение.

Родилась первым ребенком из двух детей. На момент рождения мать и отец здоровы. Жилищные условия – хорошие. Росла и развивалась по возрасту.
Заболевания перенесённые в детстве: Корь, ОРЗ. О проводимых профилактических прививках не помнит.
В школу пошла с семи лет, закончила семь классов средней школы. Училась хорошо.
Менструация с 13 лет регулярные безболезненные. Имеет двоих здоровых детей
Вредных привычек – отрицает.
Наследственный анамнез – не отягощён.
Сопутсвующие заболевания: ИБС, артериальная гипертензия, стенокардия ф.к.II.
Психические заболевания, венерические болезни, болезни крови, туберкулёз, травмы, операции отрицает.
Аллергологический анамнез – отрицает
Материально обеспечена. Условия жизни – хорошие. Питание полноценное, 3-х разовое.

Состояние больной на момент курации удовлетворительное, сознание ясное, положение – активное. Режим – постельный. Нормостенического телосложения, повышенного питания (ожирение 1-2 степени). Кожные покровы телесной окраски, сухие, эластичность кожи снижена, тургор ткани снижен, отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, наибольшие отложения жира отмечаются на животе и бёдрах.
Доступные для пальпации лимфатические узлы не увеличены.
Мышцы развиты удовлетворительно, эластичные, тонус их сохранён.
Суставы нормальной конфигурации, безболезненные, кожа над суставами не изменена, движения в суставах в полном объёме, безболезненные.
Костная система развита хорошо. Осанка правильная. Пальпируемые кости не деформированы, безболезненны.

Жалобы.
Жалоб не предъявляет.

Осмотр.
Дыхание через нос, свободное. Голос звучный. Грудная клетка конусовидная, симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, грудной тип, ритмичное. ЧДД – 17 в минуту.

Пальпация
Без особенностей.

Топографическая перкуссия:
Нижние границы лёгких.
Правое лёгкое: l. parasternalis – 6 ребро; l. medioclavicularis – 7 ребро; l. axillaris anterior – 7 ребро; l. axillaris media – 8 ребро; l. axillaris posterior – 8 ребро; l. scapularis – 9 ребро; l. paravertebralis – на уровне остистого отростка Th 10.
Левое лёгкое: l. parasternalis – 6 ребро; l. medioclavicularis – 6 ребро; l. axillaris anterior – 7 ребро; l. axillaris media – 8 ребро; l. axillaris posterior – 9 ребро; l. scapularis – 10 ребро; l. paravertebralis – на уровне остистого отростка Th 11.
Границы верхнего края лёгких:

Спереди на 3,5 см выше ключицы.

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Левое лёгкое:
Спереди на 3 см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Читать еще:  Грыжа спигелиевой линии операция

Сравнительная перкуссия.
Над симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук.

Аускультация
Дыхание везикулярное на всём протяжении лёгочных полей.

Жалобы.
На чувство головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в затылке. Частые головные боли. С 1990 года эпизодически принимала гипотензивные средства (дибазол, папазол, раунатин) в случаях повышения артериального давления до 160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 месяцев принимает Капотен по 1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.

Осмотр
Пульсации у основания сердца, в области верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.

Пальпация
Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный.
Пульс симметричный, частотой 75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Левая — в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см.
Поперечник сосудистого пучка – 8 см.

Тоны сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. ЧСС- 80 уд. в мин.

Жалоб не предъявляет.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания в области поясницы – слабоположительный справа, слева — отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением. Дизурических явлений нет.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИCСЛЕДОВАНИЕ
Жалоб нет.
Сознание ясное, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет живая D=S.
Грубой неврологической сиптоматики нет.

Жалобы при поступлении: На боли в области грыжевого выпячивания, носящие «тянущий» характер.

Осмотр дежурного хирурга при поступлении: язык влажный живот мягкий, в пупочной области в области грыжевого выпячивания пальпируется платное не вправимое в брюшную полость образование размерами 1х2 см. Кашлевой толчок – не проводится.

Жалобы (на момент курации)

Язык влажный, с отпечатками зубов, покрыт серовато-желтоватым налётом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, в области пупка – клеевая повязка. При пальпации выявляется умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Сигмовидную, поперечно- ободочную, слепую кишку, нижний край печени, желчный пузырь, селезёнку пропальпировать не удалось. При пальпации по ходу поджелудочной железы отмечается нерезкая болезненность, поджелудочную железу пропальпировать не удалось. Симптом Ортнера – отрицательный, при поколачивании по реберной дуге слева выявляется нерезкая болезненность; симптом Василенко – слабо положительный, френикус-симтом (Мюсси) – отрицательный; симптом Мерфи – отрицательный; симптом кашлевого толчка – отрицательный; симптом Мейо-
Робсона — отрицательный.
Симптом Щеткина-Блюмберга – слабо положительный.
Границы печени по Курлову: l.med.clavicularis 12 cm; l.ma – 11cm; лев реб.
Дуга 9 см.
При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.

На основании жалоб на боли, появившиеся в области грыжевого выпячивания около 3-х суток назад, данных объективного обследования: наличие плотного невправимого образования размерами 1х2 см. в области грыжевого выпячивания, кашлевой толчок не проводится поставлен предварительный диагноз – «ущемленная пупочная грыжа»

1. Обзорная R-грамма брюшной полости.

2. Общий анализ мочи;

3. Общий анализ крови;

4. Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;

5. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный азот, креатинин, общий белок);

8. Флюорография грудной клетки;

1. Необходимо проведение срочной операции «грыжесечение» с последующей пластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Анализ мочи от 8/IV/2002
Цвет – жёлтый;
Прозрачность – полная;
Плотность – 1015
Реакция — кислая;
Белок – ABS;
Глю – abs;
Кетоновые тела — abs;
Эпителий – 3-5 в поле зрения;
Лейкоциты – до 1-2 в поле зрения;
Эр. Неизменённые – 0-1 в поле зр.;

Общий анализ крови от 8/IV/2002
Hb – 130,0
Эр – 5,6
Цветовой показатель – 0,9
Тр – 180,0
Leu – 14,7

Анализ крови на Групповую и резус принадлежность
Группа крови – В (III) Rh+; Анти Rh-AT не обнаружены;

Осмотр дежурного терапевта в приемном отделении.

Обективно: состояние относительно удовлетворительное, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-18, ЧСС-110, АД 170/110 ммю.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС-120, высокий R в V1-V2 неизвестной давности.
Диагноз: ИБС, Артериальная гипертензия, кардиосклероз. В госпитализации в терапевтическое отделение не нуждается.

8/IV/2002 15:00-15:30 Операция «грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо»

Под ЭТН разрезом окаймляющим пупок рассечена кожа, клетчатка. Выделен и вскрыт грыжевой мешок. Последний содержал прядь сальника. Сальник перфорирован, тусклого цвета. Сальник иссечен в пределах неизмененных тканей, гемостаз. Рана ушита послойно. Швы на кожу.

Жалоб нет. Ночь спала хорошо. Объективно: ЧДД=16 в мин, при аускультации легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные,
ЧСС=PS=76 уд/мин, при пальпации живот мягкий, отмечается некоторая бюолезненность в области послеоперационной раны, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,7°С.

Жалобы прежние и присоединились жалобы на головные боли в области затылка, головокружение (связывает с вынужденной отменой антигипертензивного препарата(капотен)). Объективно: ЧДД=15 в мин, А/Д
170/100 мм.рт.ст при аускультации легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=70 уд/мин, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,8°С.

В данном случае дифференциальный диагноз не вызывает особых сложностей. Возраст больной, четкая связь с анамнезом: «Больна в течение последних 2-х лет, когда впервые заметила появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Последнее обострение в течение 3-х дней, когда впервые появились заметные боли в области грыжевого выпячивания в области пупка, после физической нагрузки
(принесла домой тяжёлую сумку). Боли носили острый характер. Боли не купировались приемом анальгина и Но-Шпа.»; наличие грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке в области пупка, плотно-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится, позволяют с уверенностью поставить диагноз. 1. Сомнения могут возникнуть лишь в отношении опухоли передней брюшной стенки, но и здесь помогает правильно собранный анамнез и четкая связь болей с физической нагрузкой. 2. Острый холецистит – характерно возникновение острых болей в области правого подреберья, положительные симптомы Ортнера и Мёрфи, иррадиация болей в правое надплечье и лопатку. 3. Резкое возникновение болей в эпигастральной области с развитием перитонита характерно для клиники прободения полого органа. 4. Появление боли в эпигастральной области и смещение её в правую подвздошную область, а также наибольшая болезненность в данной области характерно для острого аппендицита.

Т.к. у больной ущемленная пупочная грыжа, необходимо проведение срочной операции «грыжесечение» с последующей пластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки.

Читать еще:  Операция на шее грыжа кейдж отзывы пациентов

1. Перевязка области послеоперационной раны.

2. Sol. Baralgini 5,0 – в/м

3. при появлении признаков воспаления целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия.

История болезни пупочная грыжа хирургия

Данные исследования Общее исследование

Температура тела 38,1С

Пульс 92 удара в минуту

Дыхание 22 раза в минуту

Габитус. Телосложение среднее,
пропорциональное. Упитанность
удовлетворительная. Положение тела в
пространстве добровольное, естественное.
Темперамент подвижный.

Кожные покровы. Волос средней длины,
густой, расположен потоками, прилегает
к коже, чистый, блестящий, соединен с
кожей прочно, эластичный. Эктопаразиты
отсутствуют. Кожа на непигментированных
участках бледно-розового цвета, умеренно
влажная, эластичная. Температура кожи
не повышена. Патологические изменения
отсутствуют, целостность не нарушена.

Слизистые оболочки. Конъюнктива
розово-красного цвета, умеренно
влажная. Целостность ее не нарушена,
припухания и наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка носовой полостипигментирована, умеренно влажная.
Целостность не нарушена, припухания и
наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка ротовой полостибледно-розового цвета с пигментацией,
умеренно влажная. Целостность не
нарушена, припухания и наложения
отсутствуют.

Лимфатические узлы. Поверхностные
паховые лимфоузлыне увеличены,
округлой формы, консистенция эластичная,
поверхность гладкая, подвижные.
Болезненность отсутствует. Температура
кожи над лимфоузлами не повышена.

Правое лёгкое:Спереди на 3,5 см выше ключицы.Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Спереди на 3
см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Над
симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук.

Дыхание
везикулярное на всём протяжении лёгочных полей.

На чувство
головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в затылке.
Частые головные боли. С 1990 года эпизодически принимала гипотензивные средства
(дибазол, папазол, раунатин) в случаях повышения артериального давления до
160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 месяцев принимает Капотен по
1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.

Пульсации у
основания сердца, в области верхушечного толчка, надчревной области не
наблюдается.

Верхушечный
толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от среднеключичной линии.
Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный. Пульс симметричный, частотой
75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

Правая
— в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудиныВерхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistraeЛевая — в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см.
Поперечник сосудистого пучка – 8 см.

Тоны
сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. ЧСС- 80 уд. в мин.

Жалоб
не предъявляет.

Исследование отдельных систем

осмотр и пальпация сердечной области:сердечный толчок не смещен, по силе
умеренный, характер ограничен, местная
температура не повышена, болезненность
и осязаемые шумы отсутствуют.

границы сердца:не изменены. Верхняя
граница достигает линии лопатко-плечевого
сочленения, а задняя доходит до 5-го
ребра.

аускультация сердца:частота
сердечных сокращений 92 удара в минуту,
сила умеренная. Тоны ясные, ритмичные.
Шумы сердца отсутствуют.

исследование артерий и вен: пульс
92 удара в минуту, ритмичный. Вены умеренно
наполнены, венный пульс отрицательный,
ундуляция отсутствует.

Ротовая полость:ротовая щель
закрыта. Губы без видимых изменений,
симметричные, болезненность и
патологические изменения отсутствуют,
местная температура не повышена,
консистенция умеренно плотная. Запах
изо рта специфический. Слизистая оболочка
ротовой полости бледно-розовая с
пигментацией, умеренно влажная, целость
не нарушена, припухания и наложения
отсутствуют.

Глотка:положение головы и шеи
естественное, припухлость в области
глотки отсутствует, местная температура
и болевая чувствительность не изменены,
инфильтрация тканей и инородные тела
отсутствуют.

Пищевод:проходимость сохранена,
увеличение объема не наблюдается. В
области пищевода температура не повышена,
болевая чувствительность не изменена,
припухания, инородные тела, скопления
кормовых масс отсутствуют.

Желудок: форма живота округлая,
симметричная, объем не увеличен. При
пальпации болезненность отсутствует,
степень наполнения желудка умеренная.

Кишечник:живот округлой формы. В
пупочной области имеется припухлость
округлой формы, содержимое которой при
пальпации легко вправляется в брюшную
полость. Расположение кишечника
правильное, болезненность отсутствует.
При аускультации в тонком отделе
кишечника выслушиваются умеренные по
силе шумы перистальтики, напоминающие
переливание жидкости; в толстом отделе
кишечника — умеренные по силе, глухие,
урчащие звуки, напоминающие лопанье
пузырьков.

Граница печени:не изменена.

Акт дефекации: частота испражнений
умеренно частая. Поза характерна для
данного вида животного. Изгнание кала
свободное. Фекалии плотной консистенции,
коричневого цвета, запах специфический,
примеси отсутствуют, количество
умеренное.

Исследование верхних дыхательных
путей: вдох и выдох ритмичные, носовое
истечение отсутствует, выдыхаемый
воздух без запаха. Слизистая оболочка
носовой полости пигментирована, умеренно
влажная, без патологических изменений.
При осмотре верхнечелюстной и лобной
пазух контурные линии симметричные;
при пальпации местная температура не
повышена, болевая чувствительность не
изменена, кости прочные;

при перкуссии
характер звука коробочный. При исследовании
гортани и трахеи выявлено естественное
положение головы животного, припухания
и болезненность отсутствуют, местная
температура не повышена, форма хрящей
и колец не изменена. Кашель отсутствует.
При аускультации выслушивается шум
ларинготрахеального дыхания, умеренный
по силе, придаточные шумы отсутствуют.

Исследование грудной клетки: форма
грудной клетки округлая, симметричная.
Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных
движений 22 раза/мин, глубина умеренная.
Дыхание ритмичное, одышка отсутствует.
Местная температура не повышена,
болезненность и осязаемые шумы
отсутствуют, целостность ребер не
нарушена.

При перкуссии задняя граница
легких не изменена (по линии маклока до
12 ребра, по линии седалищного бугра до
11 ребра, по линии лопатко-плечевого
сочленения до 9 ребра). Характер
перкуторного звука атимпанический. При
аускультации выслушиваются физиологические
дыхательные шумы везикулярного и
бронхиального дыхания, умеренные по
силе. Придаточные дыхательные и
плевральные шумы отсутствуют.

Мочеиспусканиеумеренно частое,
поза специфическая, процесс мочеиспускания
свободный. Моча соломенно-желтого цвета,
прозрачная, консистенция жидкая, запах
специфический, количество умеренное.
Почечные отеки отсутствуют. При наружной
пальпации и перкуссии в области почек
болезненность отсутствует.

Поведение животногоне изменено.

Череп и позвоночник: контурные линии
черепа симметричные, форма, объем черепа
без изменений, искривление позвоночника
не обнаруживается. При пальпации
болезненность отсутствует, температура
не повышена, кости прочные. Характер
перкуторного звука в области черепа
тупой.

Органы зрения: Инфильтрация век и
нарушение целостности отсутствуют.
Изменение положения глазных яблок и
величины зрачка не наблюдается.
Патологические изменения роговицы
отсутствуют.

Органы слуха: Реакция животного на
обычные звуковые раздражители не
нарушена. Ушная раковина и наружный
слуховой проход не нарушены, припухание
ушных раковин, истечение, инородные
тела в наружном слуховом проходе
отсутствуют.

Органы обоняния: Реакция животного
на обычные запахи корма не нарушена.

Чувствительность: сохранена.

Двигательная сфера: Мышечный тонус
не изменен. Движения координированы.
Двигательная способность мышц не
нарушена. Непроизвольные движения
отсутствуют. Механическая возбудимость
мышц не нарушена.

Постановка конечностей правильная,
хромота отсутствует. Суставы без видимых
изменений, при пальпации болезненность
отсутствует, температура не повышена,
консистенция окружающих тканей
эластичная.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector