0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Грыжа желудка симптомы и лечение

Грыжа желудка

Грыжа желудка является одной из разновидностей грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которой происходит полное или частичное проникновение желудка в грудную полость.

Грудная клетка и брюшная полость разделены мышечной перегородкой – диафрагмой. Купол диафрагмы направляется вверх. В нескольких местах диафрагмы имеются отверстия, сквозь которые проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. Пищевод соединяется с желудком, проходя из грудной полости в брюшную через пищеводное отверстие, которое находится в задней части диафрагмы и состоит из пищеварительной трубки, а также передних блуждающих нервов. В норме пищевод надежно удерживается в пищеводном отверстии, а мышцы и соединительнотканные волокна диафрагмы не позволяют органам брюшной полости проникать в грудную клетку. При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.

Грыжи желудка у детей диагностируются примерно в 9% случаев, с возрастом риск возникновения заболевания повышается. Женщины страдают от этой патологии чаще мужчин.

Причины и факторы риска

Грыжи желудка чаще возникают у лиц пожилого и старческого возраста, что связано с естественными процессами старения. Соединительные ткани со временем утрачивают эластичность и атрофируются, соединительнотканные структуры ослабевают.

Основными факторами, которые способны спровоцировать возникновение грыжи желудка, являются состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление. К таким состояниям относятся хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы, избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, тупые травмы живота, многократные роды. У детей причиной возникновения заболевания часто являются аномалии развития пищевода в пренатальном периоде.

Немаловажное значение в развитии патологического процесса имеет наследственная предрасположенность.

Кроме того, к факторам риска развития грыжи желудка относятся:

  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • резкое снижение массы тела;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • табакокурение;
  • переедание.

Формы заболевания

В зависимости от локализации:

  • наружные грыжи желудка – орган попадает из брюшной полости в грудную через слабые участки мышечной стенки;
  • внутренние – желудок попадает из брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи желудка:

Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными, а в зависимости от смещаемого участка подразделяются на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные. Параэзофагеальные грыжи, в свою очередь, классифицируют на антральные и фундальные.

Симптомы грыжи желудка

Грыжа желудка часто протекает бессимптомно, в этом случае она обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.

При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.

Наиболее характерными симптомами грыжи желудка являются отрыжка желудочным содержимым или желчью, ощущение жжения в груди, затруднения при глотании, нарушение сердечного ритма. Частым признаком грыжи желудка служит изжога, которая обычно появляется при физических нагрузках, в горизонтальном положении тела, при наклонах, переедании и после употребления спиртных напитков. У пациентов могут появляться связанные с приемом пищи ноющие или жгучие боли в верхней половине живота и в грудной полости, а также ощущение комка в горле. Болевые ощущения возникают и при физических нагрузках, наклоне туловища вперед, кашле, метеоризме; при этом боль уменьшается или исчезает после рвоты, глубокого вдоха, смены положения тела. Боль способна иррадиировать в спину, плечо и в область между лопатками, может принимать опоясывающий характер.

При забросе желудочного содержимого в пищевод у пациента возникает раздражение слизистой оболочки пищевода, что приводит к патологическим изменениям эрозивного или язвенного характера. При возникновении кровотечения из язв или эрозий пищевода, а также желудочного кровотечения у пациентов появляются признаки анемии, может наблюдаться кровавая рвота или рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, каловые массы темного цвета. При прогрессировании заболевания затрудняется продвижение пищевого комка по пищеводу. В случае попадания содержимого желудка в дыхательные пути у пациентов может развиться трахеобронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Диагностика

Для постановки диагноза грыжи желудка проводят сбор жалоб и анамнеза, а также инструментальное обследование, включающее эзофагоскопию, гастроскопию и рентгенологическую диагностику грудной полости и органов желудочно-кишечного тракта.

Для уточнения диагноза прибегают к лабораторному исследованию кала на скрытую кровь, определению показателя рН и атмосферного давления в желудке и пищеводе. В ряде случаев проводят биопсию стенки пищевода и/или желудка.

Требуется дифференциальная диагностика с поликистозом легких, релаксацией диафрагмы, желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка.

Лечение грыжи желудка

В большинстве случаев (около 95%) лечение грыжи желудка осуществляется консервативными методами.

Пациентам с грыжей желудка показана диета. Из рациона следует исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад, пряности, кетчуп, майонез, грибы, бобовые, капусту, жирные и жареные блюда. Пищу следует принимать небольшими порциями 4-6 раз в сутки, тщательно пережевывая, последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за три часа до отхода ко сну. Рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, избегать тех видов физической активности, при которых повышается внутрибрюшное давление, не носить одежду, которая сдавливает грудную клетку и/или живот.

С целью защиты слизистой оболочки пищевода от действия желудочного содержимого применяются антацидные препараты. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, спазмолитики.

Показаниями к хирургическому лечению грыжи желудка являются развивающиеся осложнения, такие как ущемление грыжи, сужение пищевода, злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода и/или желудка, а также отсутствие положительного эффекта от нескольких курсов медикаментозной терапии при выраженных нарушениях пищеварения. В качестве хирургического лечения грыжи желудка проводятся операции, состоящие в ушивании грыжевых ворот и укреплении пищеводно-диафрагмальной связки, а также оперативные вмешательства, в ходе которых осуществляется фиксация желудка.

После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.

Популярен метод фундопликации по Ниссену. Метод относится к антирефлюксным операциям и заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода с формированием манжетки, что препятствует забрасыванию содержимого желудка в пищевод. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается анатомически правильное расположение нижнего сфинктера пищевода, который при повышении внутрибрюшного давления должен находиться ниже диафрагмы, что позволяет восстановить его функции. Обычно операция проводится лапароскопическим доступом, преимуществом которого является минимальная травматизация тканей и сокращение реабилитационного периода. В случае наличия противопоказаний к лапароскопии прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.

Пациентам с грыжей желудка показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа желудка может осложняться следующими патологическими состояниями:

  • ущемление грыжи;
  • сужение пищевода;
  • укорочение желудка;
  • перфорация пищевода;
  • язвенная болезнь желудка;
  • кровотечения пищеводные и желудочные;
  • анемия;
  • рефлекторная стенокардия;
  • злокачественные новообразования.

Прогноз

При своевременной диагностике, правильно подобранном лечении и тщательном соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.

Профилактика

В целях профилактики развития грыжи желудка рекомендуется:

  • избегать переедания;
  • поддерживать нормальный вес, при необходимости корректировать избыточную массу тела;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • укреплять мышцы передней брюшной стенки;
  • отказаться от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Грыжа желудка

Грыжа желудка – это гастроэнтерологический патологический процесс, который характеризуется тем, что в грудную полость проникает желудок частично или полностью. В большинстве случаев грыжа желудка протекает бессимптомно, и диагностируется в ходе обследования относительно других патологических процессов.

Читать еще:  Онемел большой палец на левой руке: почему немеет, причины, лечение

Клиническая картина на начальном этапе развития не имеет признаков, а по мере усугубления заболевания, симптоматика характеризуется тошнотой и рвотой, изжогой, общим ухудшением самочувствия. Поскольку данное заболевание не имеет специфических признаков, для определения диагноза требуется проведение тщательной диагностики.

Необходимо отметить, что в основном грыжа желудка устраняется путем проведения консервативных терапевтических мероприятий: прием медикаментов, соблюдение диеты. Операбельное вмешательство требуется в исключительно редких случаях.

Специфической профилактики в данном случае не существует. Нужно придерживаться правил здорового образа жизни, систематически проходить комплексное медицинское обследование и не заниматься самолечением.

Если терапия будет начата своевременно, прогноз является благоприятным. Однако риск развития осложнений не исключается, как и рецидив патологического процесса.

Этиология

Грыжа в желудке может быть следствием следующих этиологических факторов:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • лишний вес;
  • тяжелые роды;
  • частая родовая деятельность;
  • чрезмерные физические нагрузки и активность;
  • тупые травмы живота;
  • осложнения после операбельного вмешательства;
  • резкое снижение массы тела;
  • постоянное переедание;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение.

Кроме того, такой тип патологии может быть следствием малоподвижного образа жизни, привычки есть лежа, на ходу. В более редких случаях установить причину, почему развивается грыжа желудка, не представляется возможным.

Классификация

Исходя из анатомических особенностей таких образований, выделяют следующие формы:

Исходя из локализации грыжевидного образования, выделяют такие его формы, как:

  • наружная желудочная грыжа – через слабые мышечные участки орган из брюшной полости попадает в грудную полость;
  • внутренняя – желудок проникает в грудную полость через отверстие в диафрагме.

Скользящие виды грыж, в свою очередь, разделяются на следующие подвиды:

В зависимости от смещенного участка, патология делится на такие подвиды:

  • кардиофундальные грыжи;
  • кардиальные;
  • субтотальные;
  • тотальные желудочные.

Параэзофагеальные виды грыж делятся на следующие подвиды:

Определение формы течения патологического процесса осуществляется только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Симптоматика

В отличие от других форм грыжи, в данном случае нет видимых клинических признаков – выпячиваний и опухолей.

Симптомы грыжи желудка характеризуются следующим образом:

  • в верхней половине желудка, ближе к грудной клетке, систематически появляются жгучие, ноющие боли;
  • отрыжка с желудочным содержимым;
  • изжога;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение комка в горле;
  • загрудинные боли, ощущение дискомфорта при дыхании.

Необходимо отметить, что неприятные ощущения в горле появляются при употреблении слишком холодной и горячей пищи, при быстром проглатывании еды, при употреблении полужидкой или твердой пищи.

Ввиду того что клиническая картина при этом патологическом процессе носит неспецифический характер, для точной постановки диагноза требуется проведение тщательной диагностики: физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные обследования.

Диагностика

В данном случае следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу.

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач должен определить следующее:

  • как давно начали проявляться первые симптомы;
  • характер течения клинической картины;
  • личный и семейный анамнез.

Также следует изучить историю болезни, поскольку одной из причин данного патологического процесса является осложнение после проведения операции.

Также в обязательном порядке проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение рН-показателя;
  • определение атмосферного давления в желудке и пищеводе;
  • гастроскопия;
  • биопсия стенки пищевода и желудка;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь.

В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика относительно следующих патологических процессов:

Исходя из результатов диагностических мероприятий, а также принимая во внимание данные, которые были получены в ходе первичного осмотра, врач назначает дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение

В большинстве случаев лечение грыжи желудка проводится только консервативными методами – медикаментозная терапия сочетается с диетой и рекомендациями общего характера.

Фармакологическая часть лечения может включать в себя следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • антациды;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • для улучшения моторики желудка;
  • слабительные;
  • противорвотные.

В обязательном порядке назначается диета.

Конкретный диетический стол врач будет определять в индивидуальном порядке, но нужно соблюдать и рекомендации общего характера:

  • питание должно быть дробным, но небольшими порциями и с временным интервалом не менее двух часов;
  • следует исключить поздний прием пищи – не позже чем за два часа до сна;
  • нельзя запивать пищу;
  • употребление еды должно проходить в спокойной обстановке, тщательно пережевывая, не разговаривая при этом;
  • рацион должен быть сбалансированным, обязательно должны быть первые блюда в рационе.

Также следует соблюдать следующие рекомендации характера:

  • спать нужно с немного приподнятым изголовьем;
  • одежда не должна сдавливать грудную клетку и пояс;
  • следует исключить чрезмерную физическую активность.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства является следующее:

  • ущемление грыжи;
  • сужение пищевода;
  • развитие онкологического процесса злокачественного характера.

Пациентам, которые имеют в личном анамнезе данное заболевание, необходимо состоять на учете у гастроэнтеролога и ежегодно проходить диспансеризацию.

Возможные осложнения

В некоторых случаях возможно развитие следующих осложнений:

Исключить риск развития таких тяжелых последствий можно, если начать лечение своевременно и правильно.

Профилактика

В целях профилактики такого патологического процесса необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить переедание;
  • следить за своим весом;
  • исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • своевременно лечить все заболевания.

Самолечение в данном случае недопустимо, а при возникновении первых симптомов нужно обращаться к врачу.

Грыжа желудка: симптомы, лечение

✓ Статья проверена доктором

Одной из разновидностей поражения пищеводного отверстия диафрагмы определяется в медицинской терминологии, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется патологическое состояние частичным либо же полным выпадением желудка из брюшной в грудную полость. Опасность патологии заключается в бессимптомном течении, поэтому больной может выявить ее совсем случайно на плановом обследовании. Классические проявления грыжи отличаются изжогой и частыми отрыжками, ощущением жжения за грудиной, нарушением функции глотания. Общее самочувствие больного значительно ухудшается.

Грыжа желудка в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Благодаря соблюдению индивидуально подобранной диеты, а также с помощью препаратной терапии, можно полностью блокировать проявления грыжи. Специалист назначает оперативное вмешательство исключительно в случае осложнения клинической картины. По факту проведения операции у больного отсутствуют рецидивы патологии.

Грыжа желудка: симптомы, лечение

Общее описание патологии

Для начала, чтобы воссоздать полное понимание недуга, следует рассмотреть анатомические детали. Диафрагма – особая пластина мышечного типа, предназначена для разделения брюшной полости и грудной полости. Если в диафрагме происходит ослабевание мышц, то высока вероятность проникновения пищевода через отверстие в соседнюю полость. Ослабленные мышцы, подкрепленные внутриутробным давлением, способствуют выпячиванию желудка с участком пищевода в грудную полость, таким образом, развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Внимание! Необходимо своевременно обратиться к специалисту для подтверждения диагноза, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Сочетание грыж пищеводного отверстия диафрагмы с другими заболеваниями ЖКТ

Причины возникновения

Данная патология характерна для людей пожилого возраста. Практически 70% людей в возрасте попадают в группу риска.

Статистика! Не исключается грыжа желудка у детей. Медицинские данные подтверждают около 9% случаев развития патологии у ребенка.

В основном грыжа возникает вследствие процесса старения, то есть мышечная часть, что поддерживает желудок и участок пищевода ослабевают и атрофируются, поэтому происходит выпадение органов в грудную клетку.

Основной фактор-провокатор грыжевой патологии – повышение внутриутробного давления.

Изображение грыжи желудка

В основном грыжа наблюдается у людей, для которых характерны следующие состояния:

  • частые запоры;
  • при признаках тошноты и рвоты;
  • проблемами с вздутием живота;
  • с недугами соединительных тканей. Проблемы со связками наблюдаются при синдроме Марфина;
  • при ожирении или избыточном весе.

Обратите внимание! В группу риска попадают женщины, имеющие несколько беременностей, а также люди, чьи профессии связаны с постоянными подъемами тяжестей.

Если у ребенка диагностирована желудочная грыжа, то первопричиной возникновения считается неправильное внутриутробное развитие пищевода. У малыша формируется короткий пищевод, что начинает утягивать желудок вслед за собой в область грудной клетки.

Анатомия здорового человека

Симптоматика

Заподозрить грыжи и обратиться за квалифицированной помощью не сложно, главное, внимательно относиться ко всем нетипичным признакам:

  1. В области грудной клетки наблюдается болевой синдром, что носит ноющий, а порой жгучий характер, что усиливается вследствие приема пищи.
  2. Частые нехарактерные отрыжки и изжоги.
  3. Срыгивание.
  4. Ощущение кома в горле.
  5. Сбой сердечного ритма.
  6. Загрудный болевой синдром.

Это важно! При диагностировании желудочной грыжи может быть неправильно установлен диагноз, поскольку одной из жалоб пациента будет сердечная боль и нарушение ритма сердца, поэтому зачастую больных перенаправляют в кардиологию.

Жалобы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Читать еще:  Лечение артрита пальцев ног мази -

Общая классификация

В медицинской практике определено три вида данной патологии, каждая из которой имеет определенные отличительные черты.

Классификация грыж желудка

Патологическое нарушение, что характерно для пищевода, возникающее неподалеку диафрагмы. Данный вид грыжи может иметь дополнительное название скользящая или хиатальная. Под перемещение в область диафрагмы подпадают участок пищевода и верхняя желудочная часть. Определить желудочную грыжу плавающего характера можно в момент изменения больным положения тела

Диагностируется кривизна желудка, которая выпячивает в область грудины сквозь расширенное ослабленное отверстие диафрагмы

О разновидностях грыжи можно узнать из видеоролика.

Видео — Грыжа желудка

Осложнения

Когда пациент не получает должной терапии, то при диагнозе хиатальная грыжа может наблюдаться развитие вторичных недугов, таких как язвенная болезнь, эрозия, злокачественные опухолевидные новообразования, анемия.

Диагностирование патологии

Благодаря сбору анамнеза, клинических симптомов и детальной диагностики, а именно гастроскопии и рентгена. Исследуется непосредственно грудная клетка и пищеварительная система. Для подтверждения степени заболевания, исключения развития опухолевидного процесса требуется проведение дополнительных исследований, что включают:

  • биопсию (проводится детальное изучение органов, а именно их стенок);
  • анализ кала на наличие кровяных вкраплений;
  • выявление уровня атмосферного давления непосредственно в пищеводе и желудке.

Виды грыжи желудка

Справка! Одним из методов общего исследования, что предоставляет визуальную характеристику органа, является гастроскопия. С помощью эндоскопа на монитор выводится детальное изображение, подтверждающее состояние пищеварительной системы.

Методы лечения

Основной способ лечения желудочной грыжи – консервативный. В меру течения недуга всегда наблюдается воспалительный процесс стенок пищевода.

Прием лекарственных средств направлен на активизацию защитных функций пищевода от нежелательного содержимого желудка. Для этого применяют специальные обволакивающие средства – антрациты.

Затем необходим прием препаратов, которые будут снижать уровень кислотности сока, выделяемого желудком:

препарат, блокирующий протонную помпу (Омепразол). Основное действие — подавление выработки губительной соляной кислоты;
препарат, блокирующий гистаминовые рецепторы (Фамотидин). Применяется для подавления секреции соляной кислоты;
антацидные препараты (Алмагель). Оказывает обволакивающее воздействие на стенки желудка и связывает соляную кислоту;
прокинетические лекарственные средства (Цизаприд). Выступают в роли блокатора рефлюкса, а также стабилизируют моторику пищевода

Предписания общего характера предусматривают:

рекомендовано больному с желудочной грыжей всегда спать с немного приподнятым изголовьем;
отказаться от занятий спортом, выполнения упражнений, что способны повысить внутриутробное давление (включительно физический труд);
исключить работоспособность, что предусматривает наклоны;
ограничить ношение одежды, что может сдавливать область живота и грудной клетки

Несколько советов! При грыже желудка обязательно придерживаться правильного диетического питания. Очень важно, чтобы последний прием пищи был за три часа до сна. На протяжении дня пища употребляется дробно, то есть не менее шести раз. При этом обязательно тщательно пережевывать и принимать только теплую пищу.

Методы диагностики грыжи желудка

Молочные продукты с минимальным процентом жира

Напитки с газами, сладкие

Кофейные напитки и какао

Паровые котлеты из диетического вида мяса

Сухари без специй

Соусы с содержанием кетчупа и майонеза

Обратите внимание! Если консервативная терапия на протяжении длительного времени не дает никакой результативности, то пациента готовят к оперативному лечению, которое навсегда избавит от патологии и предотвратит рецидивы.

Хирургическое вмешательство

Лечение грыжи желудка хирургическим путем

Существуют показания, когда операция является неизбежной мерой:

  1. Произошло ущемление.
  2. Есть подозрения на возможное злокачественное изменение желудочной стенки или стенки пищевода.
  3. Наблюдается сужение пищевода.
  4. Диагностированы нарушения пищеварительного процесса.
  5. В пищеводе открылось кровотечение.

Классическое хирургическое вмешательство предусматривает постановку желудка и пищевода на анатомическое место расположения, после чего следует подшивание отверстия диафрагмы. Если клиническая картина требует, то желудок можно подшить для полного фиксирования в брюшной полости.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: описание и лечение

Как проходит и переносится операция:

  • по факту проведения хирургического вмешательства у больного на месте патологии может остаться несколько проколов, максимальными размерами до 10 мм;
  • если в качестве оперативного лечения была проведена лапароскопия, то больной может ходить уже на следующий день после хирургической манипуляции, а также принимать в качестве питания теплые блюда в жидком виде;
  • выписка больного происходит уже на третий день пребывания в стационаре, однако может затянуться на несколько дней, если состояние пациента не определено, как стабильное;
  • после перенесенной операции на протяжении года показано соблюдение строгой диеты во избежание последствий;
  • если оперативное лечение прошло благополучно и спустя месяц наблюдается желаемый результат, то больной может отказаться от приема медикаментов и соблюдения специальной диеты, однако это происходит только по согласованию с лечащим врачом.

Понравилась статья?
Сохраните, чтобы не потерять!

Что такое грыжа желудка

Такой патологии, как «грыжа желудка» в Международной статистической классификации не существует, потому что название грыж связывается с тканью или органом, образующим грыжевые «ворота» или расширенный проход. Желудок не пропускает ничего, кроме пищевой массы.

В народе закрепилось ошибочное понятие «желудочная грыжа» из-за возможности этого органа проникать через слабые места диафрагмы (особенно, пищеводное отверстие) в грудную полость. Грыжевые ворота могут образоваться в зоне естественных проходов сосудов, нервов или иметь патологическое происхождение.

В МКБ-10 под кодом К44 числится приобретенная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), а в рубрике «Аномалий развития» это заболевание кодируется как врожденный порок Q40.1.

Поэтому, пользуясь неустановленной терминологией, будем иметь в виду все-таки диафрагмальное происхождение грыжи.

Как образуется грыжевое отверстие?

Диафрагма представляет собой мышечный пласт, отделяющий грудную полость от брюшной. Сухожилиями переплетаясь вокруг сквозных проходов, она плотно сжимает их, обеспечивает герметичное разделение и оптимальное давление для работы органов сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Естественные слабые зоны в диафрагмальной мышце созданы не только в области прохождения пищевода, но и нижней полой вены, симпатического нерва, брюшной аорты. Другие разновидности грыж естественных отверстий в диафрагме не касаются желудка, встречаются редко, не имеют практического значения.

Среди причин образования «грыж желудка» выделяют предрасполагающие факторы и непосредственно реализующие. Способствуют слабости мышцы диафрагмы:

  • недостаточность соединительной ткани врожденного или приобретенного характера (отсутствие коллагена, обеспечивающего эластичность, синдром Марфана);
  • травмы диафрагмы при ранениях, ушибах, в результате оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердце, легких, печени;
  • инволюционные (старческие) изменения в мышцах и связках, некоторые авторы считают, что у 70% лиц старше 65 лет имеются условия для грыжи.

К реализующим факторам относятся любые состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления:

  • резкий подъем тяжести;
  • натуживание при запорах;
  • беременность;
  • сильный кашель (у курильщиков);
  • переедание, значительное расширение желудка;
  • ожирение с отложением абдоминального жира;
  • быстрая потеря веса;
  • искривление позвоночника;
  • образование асцита при циррозе печени, сердечной недостаточности.

Одной из важных составляющих «грыжи желудка», обеспечивающей возникновение у 15–20% пациентов с язвенной болезнью и хроническим холециститом, является выраженное рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода и эзофагоспазм. Эти причины создают условия для снижения тонуса и слабости мышц в зоне естественных отверстий.

Так, проход между пищеводом и желудком расширяется в диаметре и в него при повышении давления в брюшной полости могут попасть брюшинная часть пищевода и верхняя часть (кардия) желудка. Механизм характерен для образования хиатальной грыжи. Патологические отверстия в диафрагме образуются при травмах, обычно в сочетании с органами грудной и брюшной полости (автодорожные, падение с высоты).

Локализуются в разных местах, но чаще в левом куполе, поскольку расположенная под правой частью диафрагмы печень защищает ее от ранения и грыж. Размер грыжевых ворот зависит от вида механического повреждения. В содержимое грыжевого выпячивания входят петли кишечника, желудок, сальник.

Разновидности грыж

По происхождению грыжи диафрагмы делят на травматические и нетравматические. При отсутствии сформированного грыжевого мешка с содержимым их относят к ложным. Поскольку нас интересуют только те виды, которые связаны анатомически с желудком, остановимся подробнее на грыже пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальной.

На эту разновидность приходится более 90% от всех диафрагмальных грыж. Согласно статистике, они стоят на третьем месте в группе заболеваний органов пищеварения после язвенной болезни и желчекаменной. Выделяют два основных типа грыж пищеводного отверстия: скользящая (она же аксиальная), околопищеводная (параэзофагеальная, фиксированная).

Читать еще:  Невралгия у детей симптомы лечение

Некоторые авторы дополнительно учитывают смешанную (комбинированную) и осложненную, сочетающие признаки обоих видов. На скользящие приходится до 95% всех хиатальных грыж. Они отличаются свободным перемещением части желудка и пищевода в обе стороны. Поскольку направление движения совпадает с осью пищевода их еще называют аксиальными (осевыми).

Скользящие грыжи

При образовании аксиальной грыжи необходимо учитывать анатомо-физиологические особенностями соустья желудка и пищевода. Оба органа соединяются ниже диафрагмы (часть пищевода расположена поддиафрагмально) под острым углом. В области вершины находится складка слизистой оболочки, которая выполняет функцию клапана.

Он совместно с кардиальным сфинктером не дает возможности содержимому желудка вытекать в пищевод (регургитация). В процессе формирования скользящей грыжи угол в месте соединения сглаживается, что приводит к прекращению роли клапана и его исчезновению. Становится неизбежным образование желудочно-пищеводного рефлюкса.

Скользящие грыжи могут быть как фиксированными, так и нефиксированными. При фиксации происходит укорочение пищевода (различают две степени). Нефиксированные грыжи способны самостоятельно вправляться, если больной находится в вертикальном положении. Этот признак имеет важное значение при планировании хирургического лечения.

В России хирурги пользуются классификацией академика Б.В. Петровского. Она учитывает часть желудка, участвующую в образовании скользящей хиатальной грыжи. Принято различать грыжи:

  • кардиальную — в грыжевой мешок попадает только кардия;
  • кардиофундальную — входят кардия и часть тела желудка;
  • субтотальную желудочную — включает все отделы до привратника;
  • тотальную желудочную — в грудную полость переходит весь орган, включая пилорическую часть.

Фиксированные

Параэзофагеальные грыжи встречаются значительно реже скользящих. На них приходится только 5% всех случаев ГПОД. Типична фиксация кардии, выход в расширенное пищеводное отверстие дна желудка или всего органа, с петлей кишечника, сальником, иногда частью селезенки.

Этот тип грыж может ущемляться. Выделяются следующие виды:

  • фундальная;
  • антральная;
  • кишечная;
  • кишечно-желудочная;
  • сальниковая.

Симптоматика при попадании отделов желудка в грыжевой мешок

Клинические симптомы «грыжи желудка» при скользящем типе объясняются расстройством клапана кардии и желудочно-пищеводным рефлюксом. Типичны боли, изжога, отрыжка пищей и воздухом, затрудненное глотание. Болевой синдром выражен с разной интенсивностью. Усиливается после еды, при физической работе, в положении лежа.

Боли локализуются за грудиной, в области эпигастрия и под мечевидным отростком. Могут иррадиировать в левую лопатку, плечо и руку. Очень похожи на стенокардию. Это бывает причиной ошибочной диагностики. Отрыжка возникает при употреблении алкоголя, переедании. Самочувствие пациентов улучшается в положении стоя, после ходьбы, питья молока или содового раствора.

Дисфагия (нарушенное глотание) длится многие годы, усиливается при обострении эзофагита, отличается доброкачественным течением. Кроме перечисленных признаков, возможны такие проявления, как:

  • тошнота и рвота;
  • длительная икота;
  • ощщение горечи во рту;
  • повышение слюноотделения;
  • осиплость голоса.

Клиника и течение параэзофагеальных грыж связана с характером содержимого грыжевого мешка и степенью смещения органов грудной полости. Желудок чаще всего поджимает плевральную полость. Симптомокомплекс напоминает признаки скользящей грыжи (боли в эпигастрии и за грудиной после еды, нарушение глотания, отрыжка). Но изжога, рвота нетипичны, поскольку нет желудочно-пищеводного рефлюкса.

Для травматических грыж характерно смещение сердца вправо, одышка, нарушение ритма, боли при дыхании и после еды. Длительный нелеченый процесс с хроническим кровотечением из сосудов желудка и пищевода приводит к анемии. Пациенты бледнеют, беспокоит частое головокружение, слабость, но полежать нельзя из-за усиления болей в эпигастрии.

Чем опасна грыжа диафрагмы?

Основная опасность несвоевременного выявления заключается в том, что «грыжа желудка» может защемиться мышцами, с большой вероятностью сдавить, укоротить орган и значительно затруднить прохождение пищи. Это нарушает функционирование всего пищеварительного тракта.

К возможным тяжелым последствиям относятся:

  • формирование сужения пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • перфорация пищевода;
  • образование язвы желудка;
  • кровотечения из сосудов пищевода и желудка, способствующие анемии;
  • рефлекторные приступы стенокардии;
  • высокий риск злокачественного перерождения тканей (пищевод Баррета).

Как ставится диагноз?

Диагностика выпячивания желудка в грыжевое отверстие требует внимательного опроса пациента, выяснения условий, при которых возникают симптомы, характера питания, длительности проявлений, признаков других заболеваний желудка. При осмотре можно выявить последствия хронического кровотечения (бледность), отклонение относительной тупости сердца, болезненность при пальпации в эпигастрии.

Основное значение придается рентгеновскому и эндоскопическому методу. Для рентгенологического исследования применяют обзорную и контрастную рентгеноскопию (прохождение контрастного вещества и заполнение отделов пищевода и желудка в режиме online). Дополнительно производят снимки (рентгенограммы). Пациента смотрят в вертикальном, горизонтальном положении, лежа на боку, в позе Тренделенбурга (коленно-локтевой).

К объективным признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы относят только четкие свидетельства о смещении в зону средостения части или всего желудка. Косвенными признаками считаются:

  • отсутствие газового пузыря желудка или изменение его формы, размеров, наддиафрагмальное расположение;
  • сглаженность эзофагокардиального угла при картине высокого впадения пищевода при скользящей грыже;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс с обратным забросом контраста;
  • симптом «танца глотка», когда при проглатывании контраста наблюдается обратная перистальтика.

На эзофагогастроскопии, проводимой с помощью фиброгастроскопа, выявляются:

  • признак «зияния кардии» или несмыкание пищевода на уровне прохождения сквозь диафрагму;
  • локализация кардии желудка над диафрагмой с укорочением пищевода;
  • проявление желудочно-пищеводного рефлюкса;
  • очаги перерождения эпителия.

Эндоскопический метод позволяет оценить тяжесть поражения слизистой желудка и пищевода, исключить раковое перерождение и другую патологию. Иногда требуется выяснить степень декомпенсации эзофагокардиального сфинктера, что говорит о выраженности рефлюксного заброса. Для этого используют методику эзофагоманометрии, внутрипищеводной рН-метрии, сцинтиграфии.

Электрокардиография позволяет исключить ишемию миокарда. УЗИ органов брюшной полости проводят для выявления других заболеваний, возможно являющихся причиной грыжи. При последствиях травм, сложностях в диагностике применяется лапароскопия, как возможность осмотра брюшной полости и поддиафрагмального пространства.

Дифференциальная диагностика при диафрагмальных грыжах, вовлекающих желудок, проводится:

  • с рубцовым сужением пищевода;
  • опухолью пищевода;
  • портальной гипертензией;
  • стенокардией;
  • язвенной и желчекаменной болезнями;
  • другими видами диафрагмальных грыж.

Как лечить желудочное грыжевое выпячивание?

Лечение «желудочной грыжи» зависит от вида. Так, скользящие грыжи редко нуждаются в хирургическом вмешательстве. Они не ущемляются и успешно лечатся терапевтическими способами. Основные задачи консервативной терапии:

  • предотвратить желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • устранить нарушенную моторику пищевода и желудка (используются прокинетики Церукал, Мотилиум);
  • подавить повышенное образование кислоты желудочного сока (Омепразол) и защитить слизистую (Алмагель);
  • использовать все возможности лечения рефлюкс-эзофагита.

Обязательными условиями лечения служат соблюдение пациентом рекомендаций по режиму и диете. Больным нельзя поднимать тяжести, поэтому противопоказаны любые виды труда, связанные с физической нагрузкой. Не рекомендуется носить тугие пояса, они способствуют росту внутрибрюшного давления. Нельзя курить, поскольку никотин способствует атонии пищеводного сфинктера.

Место для сна следует устроить так, чтобы головной конец всегда был значительно приподнят. Ужинать стоит не позднее 18 часов. Из меню придется исключить все блюда, вызывающие раздражение желудка, выделение сока, повышенное образование газов. Категорически противопоказаны алкогольные напитки, газированная вода, крепкий кофе, тяжелые мясные жареные и копченые блюда, острые приправы, бобовые, капуста, свежевыпеченный хлеб, молоко.

Оперативное лечение скользящей грыжи проводится:

  • если симптомы резко выражены и нет эффекта от терапии;
  • при тяжелой степени рефлюкс-эзофагита с частыми кровотечениями, язвенным процессом, анемией;
  • если выявлено сужение пищевода;
  • когда планируется лечение грыжи желудка субтотального и тотального типа, грыжевой мешок имеет большие размеры;
  • если скользящая хиатальная грыжа сочетается с другой патологией, требующей хирургического вмешательства (язвенная болезнь, камни в желчном пузыре).

Параэзофагеальные грыжи склонны к увеличению размеров, создают угрозу ущемления. Поэтому всегда нуждаются в операции. Операция чаще состоит в ушивании грыжевых ворот. При грыжах больших размеров и имеющихся признаках недостаточности сфинктера кардии выполняют укрепление пластикой по Ниссену (фундопликация).

Операция после образования травматической грыжи производится через доступ в грудной клетке, вскрывается седьмое межреберье слева. Суть вмешательства — восстановление нарушенной целостности диафрагмы.

Можно ли вылечить заболевание травами?

Народными средствами невозможно вправить грыжу или ограничить подвижность желудка. Но нетрадиционные рецепты фитотерапии помогают устранить болезненные симптомы. Рекомендуются лекарственные сборы, применяемые в отварах:

  • №1 — из листьев мать-и-мачехи, крыжовника, мяты, льняного семени, корня алтея;
  • №2 — цветки календулы, трава сушеница, репейник, полынь, семена укропа.

Перед использованием можно из сбора выбрать наиболее подходящее растение. Лучше посоветоваться с врачом. При наличии симптоматики, похожей на грыжевую, нужно пройти обследование и уточнить диагноз. Аналогичные признаки сопутствуют многим болезням, поэтому важно своевременно начать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector