0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Импиджмент синдром правого плечевого сустава лечение

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Импиджмент синдром: причины возникновения и способы лечения

Полноту выполняемых нашим телом функций сложно переоценить. Мы рисуем, играем на музыкальных инструментах, носим на руках детей, танцуем, занимаемся спортом. Все это возможно благодаря подвижным суставам плечевого пояса и рук, пояса нижних конечностей, другим суставам человеческого тела.

Если вы почувствовали резкую боль в плече во время поднятия тяжестей или при неосторожном движении, не стоит относиться халатно к этому состоянию. Обратитесь к врачу, возможно, он диагностирует банальное растяжение, назначит легкий курс лечения. Хуже, когда человек не обращает внимание на повторяющиеся боли, а в итоге диагнозом становится синдром, требующий более длительного лечения, называемый импиджмент, поражающий самые подвижные суставы человеческого тела.

Что такое импиджмент синдром

Чтобы понять механизм возникновения проблемы, стоит ознакомиться с анатомическим строением сустава. Рассмотрим этот биологический механизм на примере плечевого сустава и комплекса мышц, называемых плечевой манжетой. При этом нужно знать, что происходит во время движения, какие мышцы, связки, сухожилия задействованы при вращении, поднятии рук, как возникает импиджмент.

Плечевой сустав это подвижный механизм, возникающий благодаря соединению плечевой кости с лопаткой. Укрепляют соединение хрящи и связки. Стоит знать, что для обеспечения наибольшей амплитуды движений эти связки не полноценны, жесткой фиксации не дают. Основная нагрузка по стабилизации сустава приходится на группу мышц, называемую вращательной манжетой. Надкостная, малая круглая, подлопаточная, подостная мышцы и их сухожилия обхватывают плечевой сустав в глубине, их повреждения могут стать причиной болевых ощущений. Импиджмент синдром возникает в случае защемления вышеперечисленных мышц между головкой плечевой кости и латеральным продолговатым концом лопаточной кости. Регулярное защемление ротаторной манжеты и бицепса приводит к постепенному истончению мышц и сухожилий с последующим разрывом тканей. Сопровождается резкой болью, движения рукой ограничены.

Причины заболевания

Если ваша работа связана с частым поднятием рук над головой, вы попадаете в категорию людей, относящихся к группе риска по синдрому субакромиального конфликта. К этой категории относят маляров, регулировщиков, спортсменов, танцоров, строителей, людей, профессиональная деятельность которых связана с физическими нагрузками, статичным поднятием и удержанием рук выше головы.

Ширина пространства между акромионом и головкой плечевой кости уникальна для разных людей. Здесь проходит надостная мышца и ее сухожилие. Воспалительный процесс, появляющийся из-за нарушений в работе сустава, провоцирует развитие костных наростов – остеофитов, что ухудшает ситуацию, субакромиальное пространство сужается. Появившиеся довольно острые края новых образований усиливают травматизацию ротаторной манжеты, мышечные волокна стираются, усиливаются боли. Процесс может с равной степенью затрагивать левый или правый плечевой сустав, в зависимости от того, на какую руку приходится большая нагрузка. Левши чаще страдают от импиджмента левой верхней конечности, правши соответственно правой. Именно постоянная травматизация мышц плечевой манжеты приводит к синдрому импиджмент.

Читать еще:  Артроз плечевого сустава рентген - Лечение Суставов

Возможно развитие синдрома соударения в голеностопном и тазобедренном суставах нижних конечностей. Локализация патологии изменяется, но принцип остается тем же – защемление мягких тканей между суставными конечностями.

Симптомы заболевания

Первично импиджмент синдром левого или правого плечевого сустава проявляется кратковременными болями в плече во время поднятия рук. С течением времени болезненность усиливается из-за присоединения воспалительного процесса в околосуставной сумке (бурсит). Скопление серозной жидкости с вкраплениями крови и белка проявляется отечностью. Движения в суставе становятся ограниченными, больной ощущает дискомфорт независимо от амплитуды выполняемых рукой действий. Нарушения в работе мышц ротаторного комплекса при субакромиальной патологии могут проявляться спазмами, судорогами.

Основным симптомом при нарушениях в тазобедренном суставе становятся боли, возникающие резко, при определенном положении (отведении, вращении вовнутрь или кнаружи). Важно проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, такими как артроз тазобедренного сустава.

Классификация и стадии развития

Импинджмент синдром, независимо от стороны поражения в правом или левом плечевом суставе, условно разделяют на два вида: первичный и вторичный. Первичный диагностируют при выявлении патологии надкостной мышцы, связанной с ее систематическим раздражением в ограниченном пространстве. Это возможно при:

  • изменении анатомического строения одного из костных составляющих, может затрагивать акромиальный или клювовидный отросток, большой бугорок кости плеча,
  • наличии костных наростов, образовавшихся на нижней поверхности сустава,
  • врожденных изменениях строения акромиального отростка, выраженных его утолщением в передней трети, изменением формы на крючкоподобную, клювовидную, в связи с чем происходит трение с мышцами и сухожилиями вращательной манжеты.

При выявлении сужения подакромиального пространства с сопутствующим увеличением объема структур, которые анатомически находятся в зоне под акромиально-клювовидной дугой, идентифицируют вторичную форму заболевания. Причинами могут служить:

  • усиление нагрузки на головку плечевой кости как следствие разрыва сухожилий поверхностных или глубоких мышц плеча,
  • воспалительные процессы (бурситы, оссификации, воспаления сухожилий),
  • разрыв акромиально-ключичного связочного аппарата,
  • травмы со смещением плечевой кости,
  • врожденные патологии мышечной системы,
  • снижение продуктивной функции мышц в результате атрофии, паралича.

Стадии болезни разделяют, основываясь на ее продолжительности, возрасте пациента.

1 стадия чаще диагностируется у лиц старше 20 лет. Лечение применяется консервативное, прогноз позитивный, предполагает полное выздоровление.

При 2 стадии медикаментозное лечение практически не эффективно, возраст обратившихся – 27-40 лет, рекомендуется акромиопластика.

3 стадия сопровождается осложнениями, связанными с разрывом мышечной манжеты плеча наростами костей в результате длительного синдрома соударения. Наблюдается у людей старше 40 лет. Эффективно только хирургическое лечение.

Диагностика

Информация о характере, продолжительности болей в плече помогает врачу-травматологу определить наличие у обратившегося за помощью человека данной болезни, синдрома патологического соударения, защемления тканей в суставе. Проводится опрос пациента и тесты. В случае наличия этой патологии будет выявлена следующая симптоматика:

  • боли, усиливающиеся в ночное время, особенно если спать на боку, совпадающем со стороной поврежденной конечности,
  • попытка завести руки назад в район лопаток или вынуть вещь из заднего кармана брюк болезненна,
  • комфортное поднятие рук возможно до угла 60 градусов по отношению к туловищу (зависит от глубины, давности патологического процесса),
  • отсутствует дискомфорт, когда руки опущены,
  • хруст или щелчок, возникающий при опускании рук,
  • выполнить упражнение по поднятию тяжести над головой практически невозможно.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования рентген, МРТ, УЗИ.

Способы лечения

Выявив импиджмент синдром правого плечевого сустава, голеностопного сустава, определив стадию заболевания врач-ортопед определяет эффективные способы борьбы с недугом. Патология в тазобедренном суставе, в отличие от плечелопаточной, не поддается консервативной терапии, существенное улучшение состояния больного возможно только при проведении хирургического лечения.

Консервативная терапия

Вылечить без операции импиджмент состояние возможно только на первой стадии. Назначаются противовоспалительные препараты, кортикостероиды, обязательны к применению обезболивающие средства. Введение растворов проводится непосредственно в область суставной сумки. При травмах вращательной манжеты возможно проведение обезболивания в подключичной области. Во избежание привыкания, зависимости от лекарств списка А (обезболивающие наркотические средства) их введение проводится не более 3-х раз в 7 дней.

Хороший эффект при консервативном лечении импиджмент синдрома наступает после проведения физиотерапевтических процедур, таких как лазеротерапия, лечение сустава аппаратами УВЧ, ультразвук.

При отсутствии положительной динамики в лечении на протяжении более 3-х месяцев переходят к хирургическим методам.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство, проводимое для излечения пациентов с данной проблемой, называется акромиопластикой. Призвана устранить патологические изменения в биологическом механизме сустава, возможно применение:

  • частичного удаления (резекции) суставной сумки, корако-акромиальной связки,
  • удаления различных частей акромиона,
  • резекции наружной части ключицы.

Данная процедура успешна в более, чем 80% случаев. Случаи осложнений наблюдались только при неправильной установке причины импиджмента, что повышает важность дифференциальной диагностики заболевания.

Во избежание атрофии мышц плеча назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры. Наилучший эффект дают упражнения, не вызывающие болезненных ощущений у пациента, такие как маятник.

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
  • Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
  • Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
  • Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
  • Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
  • Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
  • Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
  • Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.
Читать еще:  Артроз челюстного сустава (височно-нижечелюстного): лечение, симптомы остеоартроза

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

  • Внутренний импинджмент синдром плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, а также между надостной и подлопаточной мышцами. Это приводит к развитию нестабильности плечевого сустава, а также к патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания встречается относительно редко.
  • Наружный субакромиальный импинджмент синдром. Является результатом патологических изменений, приводящих к уменьшению промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается наиболее часто.

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

  • Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
  • Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
  • Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

  • Рентгенография. Исследование проводится в прямой и боковой проекции. Оно позволяет визуализировать грубые изменения.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография с послойным сканированием тканей.
  • Ультразвуковое исследование с оценкой объема синовиальной жидкости.
  • Артроскопия. Метод визуальной диагностики, включающий непосредственный осмотр структур сустава при помощи введенной в его полость трубки с видеокамерой и освещением.

Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

  • Обеспечение функционального покоя для сустава.
  • Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
  • Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
  • Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

  • Операция открытым доступом. Для проведения пластики выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций мышц, а также суставной капсулы и субакромиальной сумки, что сопровождается значительной травматизацией тканей и более длительным периодом реабилитации пациента.
  • Артроскопическое хирургическое вмешательство. Для доступа к внутренним структурам используется артроскоп и специальный микроинструментарий, который вводится через небольшие разрезы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет все необходимые манипуляции.

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Импинджмент синдром плеча

Болит плечо. Причина импиджмент синдром

Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.

Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. В этой статье мы расскажем об импиджмент синдроме, о его видах и способах диагностики. Детально рассмотрим современные малоинвазивные хирургические методы лечения импиджмент синдрома. Остановимся на роли консервативных безоперационных методах лечения этого заболевания. Поговорим о последствиях, к которым может привести неадекватное лечение импиджмент синдрома или, как еще его называют, синдрома соударения.

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.

Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.

В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса.

Читать еще:  Боль в коленном суставе при приседании и вставании причины и лечение

Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.

Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.

Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.

В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.

Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности

Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.

Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.

Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.

Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.

Диагностика

Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.

Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.

Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.

Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.

Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.

При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.

Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.

При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.

После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.

Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.

Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике применяются все современные способы диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Использование малоинвазивных эндоскопических методов лечения позволяют добиться не только отличного лечебного результата, но также, что считаем немаловажным, и косметического эффекта. Использование малоинвазивных артроскопических методов лечения суставов приоритетное направление деятельности нашей клинки.

Программа обследования и лечения подбирается каждому пациенту индивидуально во время консультации, на которую Вы можете записаться по телефону или он-лайн на сайте. Советуем обращаться за консультацией к врачу травматологу-ортопеду при любых проявлениях боли и нарушении движений в суставах. Существует простая закономерность, чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем менее инвазивный и травматичный метод лечения необходим для его лечения. Специализация на лечении суставов, профессиональные врачи, детальная диагностика, большой арсенал современных методик, новейшее оборудование позволяют проводить лечение на высоком мировом уровне.

Врачи клиники участвуют в международных конференциях и мастер классах, повышают свой профессиональный уровень в лучших клиниках Европы. Клиника успешно работает в течение многих лет, имеет реальный практический опыт и дорожит своей репутацией.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector