1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Причины, симптомы и лечение кластерной головной боли

Кластерная боль (гистаминовая пучковая головная боль) – редкое и тяжелое заболевание, встречающееся у 0,1% населения. Болезнь раньше рассматривали как вариант мигрени и назначали соответствующее лечение. В 1952 году впервые введен термин «кластер» для обозначения периодичности, с которой возникает болевой синдром. Проведенные норвежскими врачами исследования легли в основу диагностики кластерной головной боли как отдельного заболевания.

Во время атаки человек испытывает сильные мучения, у большинства повышается двигательное возбуждение. Известны случаи попыток покончить с собой от переносимых ощущений, поэтому приступы называют суицидальными.

Что это такое пучковая головная боль?

Патогенез кластерной боли головы до сих пор остается неясен. Раньше считалось, что мука вызвана расширением глазничной артерии, но в настоящее время установлено, что расширение артерии провоцирует болевой синдром. Приступ начинается внезапно и быстро набирает интенсивность. Пациенты описывают ощущения, как жгучую или сверлящую боль, обычно одностороннюю (чаще в области глаз или за ними). Но иногда локализуется в зоне виска, нижней челюсти, уха или шеи.

Во время атаки человек не способен лежать; ходит или сидит, покачиваясь, зажимая глаз рукой. Также от мук больные кричат, плачут, стонут, бегают на месте, угрожают суицидом.

В период обострения частота приступов колеблется от 1 в два дня до 8 за день. Атаки начинаются с редких и не интенсивных (быстро проходят), постепенно увеличиваясь в количестве, тяжести (продолжительность 1-3 часа). Приступы у большинства пациентов возникают в течение 2-8 недель, затем наступает ремиссия, которая длится недели, месяцы, а иногда годы.

Кластерные боли могут быть:

  • Эпизодические – приступы происходят регулярно, но безболезненный период длится более месяца (у 80% пациентов). С годами возможен переход в хроническую форму.
  • Хронические – атаки наступают систематически, период ремиссии длится меньше месяца. Трудно поддается лечению.

Биоритмы и пучковая боль

Теория биологических часов возникла из-за цикличного характера заболевания. Каждая атака наступает в одно и то же время в течение болезненного периода. На основе этого предположения проведены исследования, подтверждающие, что нарушение биоритмов (происходит понижение уровня мелатонина в организме) способно вызвать болевой синдром. Доказана эффективность использования мелатонина в лечении кластерных болей (блокирует ночные атаки).

Группа риска

Головные боли не зависят от возраста пациента, но чаще возникновению подвержены подростки. Заболеванием страдают, в основном, мужчины, у женщин более низкая вероятность проявления приступов. Но при наличии заболевания для женщин не имеет связи с менструальным циклом (в отличие от мигрени).

Генетические факторы увеличивают риск заболевания. Так в семьях, где родственники страдают мигренями, высокая вероятность проявления кластерной боли.

Головные боли также взаимосвязаны с расстройствами сна: синдромом беспокойных ног, бессонницей и апноэ сна (это расстройство, при котором дыхание человека приостанавливается во время сна) – данное нарушение способствует возникновению атак в дневное время.

Причины пучковой цефалгии

Головные боли, как и мигрени, возникают в связи с отклонениями в работе кровеносных сосудов и нервной системы. Неврология выделяет несколько причин происхождения расстройства:

  1. Аномалии в гипоталамусе. В то время, когда возникает резкая боль, активируется часть гипоталамуса. Эта область участвует в важных процессах организма и регуляции химических веществ, включая: нервные волокна, регулирующие биологические ритмы; серотонин и норадреналин, отвечающие за чувства радости и аппетит; кортизол (гормон стресса); мелатонин (регулятор суточных ритмов); бета-эндорфины (модуляторы боли).
  2. Отклонение в работе тройничного нерва.
  3. Нарушение биоритмов организма. Влияет: перемена климата, расстройство сна, стрессовые ситуации, изменение часовых поясов.
  4. Воспаление нерва, расположенного за глазом, что провоцирует сильные боли колющего характера (ощущается в одном глазе).
  5. Расширение кровеносных сосудов.
  6. Нарушение в вегетативной системе.

Помимо причин возникновения болей, в проявлении атак играют немаловажную роль провоцирующие факторы (триггеры). Как правило, оказывают эффект во время активного цикла болей (в период ремиссии не приносят беспокойства).

На основе проведенных исследований выделяют несколько триггеров:

  • алкоголь;
  • курение (табачный дым);
  • высота (авиаперелеты, трекинг);
  • резкие запахи;
  • яркий свет (включая солнечный);
  • эмоциональное напряжение;
  • высокие температуры (жаркая погода, горячие ванны, отопление в зимний период);
  • продукты, содержащие нитрит (бекон, консервы);
  • лекарственные препараты, вызывающие расширение кровеносных сосудов, и средства для регулирования артериального давления.

Симптоматика заболевания

Невозможно предугадать возникновение первого симптома, так как не существует предвестников пучковых головных болей. Боль возникает внезапно с быстро нарастающей интенсивностью. Во время приступов пациенты чувствуют себя взволнованными и хотят изолироваться от окружающих людей. Понять наступление болевого синдрома можно по вегетативным признакам, сопутствующим расстройству.

Характерные симптомы острой односторонней атаки:

  • опухшие веки;
  • слезоточивость и покраснение глаз;
  • насморк;
  • потливость лба;
  • нетерпимость к свету и звуку;
  • возбужденное состояние;
  • расширение зрачков;
  • тошнота, рвота (проявляется в редких случаях);
  • жжение и резь глаз (боль сосредотачивается в области надбровной дуги);
  • западание или пульсация глазного яблока;
  • синдром Горнера (опущение века на стороне боли).

При появлении других симптомов и изменении характера боли у пациента нужно незамедлительно сообщить лечащему врачу. Расстройство может стать причиной других видов серьезных заболеваний.

Диагностика

При обращении к врачу пациент должен описать все симптомы, ощущения, которые испытывает во время приступа. Рекомендуется вести дневник, в котором нужно отмечать количество приступов, интенсивность, продолжительность болевого синдрома.

Для постановки точного диагноза следует сообщить врачу:

  • описание ощущений (резь, жжение, пульсация);
  • область сосредоточения боли;
  • продолжительность и интенсивность приступа;
  • вегетативные проявления симптомов;
  • методы воздействия, приносящие облегчение (свежий воздух, холод);
  • возможные провоцирующие факторы;
  • лекарственные средства (принимаемые пациентом);
  • поведение во время приступа;
  • нарушения сна.

Для дальнейшей диагностики врач назначает осмотр и проведение неврологического обследования (МРТ, компьютерная томография). При подтверждении диагноза невролог назначает лечение патологии и профилактические методы предотвращения болевого синдрома.

Лечение

Лечить заболевание сложно, но возможно купировать атаки. Назначается терапия двух видов:

  1. Для лечения острых приступов.
  2. Профилактика предотвращения рецидива.

В дополнение к медикаментозной терапии рекомендуют проводить: подход биологической обратной связи (помогает контролировать состояние больного), иглоукалывание, медитации.

В лечении острых приступов назначается прием препаратов, снимающих боль и кислородные ингаляции.

Из лекарственных средств рекомендуют:

  • лекарства, содержащие кофеин (повышают тонус расширенных артерий, что способствует устранению болевого синдрома);
  • лидокаин для назального применения (снимает острую боль);
  • триптаны (в виде спрея, инъекций, таблеток).

Снять острые проявления атаки помогут кислородные ингаляции (длительность вдыхания кислорода не более 20 минут). Метод оказывает сосудосуживающее действие.

Пациенты, не получившие облегчения от рекомендуемых препаратов, указывают на эффективность капсаицина. Проведенные исследования подтвердили положительный результат в купировании болевого синдрома.

В терапии для профилактики кластерных приступов (а также в период рецидива) назначают лекарства:

  • Блокаторы кальциевых каналов. Средство сокращает количество приступов, следует принимать согласно схеме, выбранной специалистом. Отмена препарата должна быть постепенной, так как резко повышает кровяное давление. Распространенный побочный эффект – запор.
  • Литий. Лекарство оказывает влияние на гипоталамус, не запрещено совмещать с другими лечебными средствами. Установленные побочные эффекты: тремор рук, повышенная жажда, тошнота, прибавка в весе.
  • Кортикостероиды. Препарат используют не более недели (по причине побочных эффектов) для купирования возможных приступов. Возможен прием в виде таблеток или инъекция (действует как анестезия) в затылочные нервы.
  • Противосудорожные препараты. Используются в профилактическом лечении, если не оказали эффективность другие средства. Установлены многочисленные побочные эффекты, в том числе провоцируют суицидальные мысли. Для женщин, планирующих беременность, применять не рекомендуется, необходимо проконсультироваться со специалистом о вариантах замены.
  • Ботокс. Инъекции препарата помогают в профилактике заболевания и увеличения периода ремиссии.
  • Мелатонин. Натуральное средство, продающееся в магазинах здорового питания. Помогает отрегулировать биоритмы человека, тем самым сократив риск возникновения приступов.

Хирургическое лечение

Операционное вмешательство в терапии кластерных головных болей используется крайне редко, так как методы считаются экспериментальными из-за возможных побочных эффектов.

  1. Глубокая электрическая стимуляция мозга (ДЭНС). Представляет собой имплантацию небольшого провода в часть гипоталамуса. Лечебный эффект заключается в получении небольших разрядов от генератора (имплантированного под ключицу) к проводу. Операция дает положительный результат, полностью безопасна (обратима).
  2. Затылочная стимуляция нервов. Операция не несет никаких рисков, по действию напоминает ДЭНС, но без внедрения внутрь тела.
  3. Менее эффективные и рискованные операции: стимуляция блуждающего нерва, удаление лицевых нервов, чрескожная ризотомия с глицерином, микрососудистая декомпрессия тройничного нерва.
Читать еще:  Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава

Также в лечении и облегчении состояния во время атак помогает нетрадиционная медицина.

Советы народной медицины

Помощь в борьбе с заболеванием окажут рецепты народных средств.
Так во время атаки советуют прикладывать холодные компрессы на виски (можно использовать мешочки со льдом). Холод способствует уменьшению интенсивности приступа.

Кайенский перец содержит капсаицин, который обладает раздражающим действием. Входит в состав некоторых обезболивающих препаратов. Рекомендуется во время болевого синдрома использовать мази на его основе (следует втирать в виски), которые помогут снизить болезненные ощущения.

Профилактика

Во время ремиссии необходимо принимать профилактические лекарственные препараты, а также отказаться от вредных привычек. Здоровый сон, правильное питание, понижение физических нагрузок помогут продлить безболезненный период.

Также рекомендуются современные методы профилактики заболевания:

  • посещение психотерапевтических тренингов;
  • грязевые ванны;
  • иглотерапия;
  • лазерное лечение.

Осложнения кластерных болей

Расстройство способно стать причиной других видов заболеваний: инсульта, повреждения сетчатки глаза. Течение заболевания контролируется лечащим врачом. С возрастом сильные боли беспокоят меньше, а затем бесследно проходят.

Кластерные головные боли: причины, симптомы, лечение

Термин «кластерные головные боли» указывает на тип головных болей, повторяющихся в течение периода времени. Люди, страдающие кластерными головными болями, испытывают приступ от 1 до 3 раз в день в течение определенного периода времени (кластерного периода), который может длиться от 2 недель до 3 месяцев. У людей, страдающих кластерными головными болями приступы начинаются, как правило, в одно и то же время каждый год, например, весной или осенью.

Кластерная головная боль, обычно возникает спустя 1-2 часа после того, как человек лег спать, в результате чего он просыпается. Такие ночные приступы могут быть значительно серьезнее, чем дневные. Приступы, по-видимому, связаны с циркадным ритмом (или «биологическими» часами). Кластерные головные боли могут быть более интенсивными, чем приступы мигрени, но, к счастью длятся, не так долго, как мигрень.

Головные боли могут исчезнуть полностью (перейти в «ремиссию») на несколько месяцев или даже лет, после чего могут повториться без всякого предупреждения.

У кого возникают кластерные головные боли?

Кластерные головные боли являются наименее распространенным видом головной боли, возникающим менее чем у 0,1% человек. Кластерные головные боли, обычно начинаются в возрасте до 30 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причины

По каким причинам возникают кластерные головные боли до сих пор неизвестно, тем не менее они могут возникать, когда активируется нервный путь в основании головного мозга. Тройничный нерв является основным лицевым нервом, ответственным за ощущения (например, тепло или боль).

При активации, тройничный нерв вызывает глазную боль, связанную с кластерной головной болью. Тройничный нерв также стимулирует другую группу нервов, что вызывает слезотечение и покраснение глаз, заложенность носа и выделения из носа, связанные с кластерными приступами.

Активация тройничного нерва, по-видимому, возникает из более глубокой части мозга, называемой гипоталамусом. Гипоталамус является обителью наших «внутренних биологических часов», которые регулируют наш сон и циклы пробуждения в 24-часовом графике. Научные исследования показали, что во время приступа кластерной головной боли происходит активация или стимуляция гипоталамуса.

Хорошей новостью является то, что головные боли не связаны с такими заболеваниями мозга, как опухоли или аневризмы (см. Головные боли и связанные с ними заболевания).

Что вызывает кластерные головные боли?

Кластерные головные боли являются своего рода сезонным состоянием, возникающим чаще всего весной или осенью. Из-за их сезонного характера, кластерные головные боли часто ошибочно ассоциируются с аллергией или стрессом. Сезонный характер головных болей наиболее вероятно возникает в результате стимуляции или активации гипоталамуса (см. выше).

Кластерные головные боли также часто встречается у курящих и употребляющих в больших количествах алкоголь людей. В течение кластерного периода, человек более чувствителен к действию спирта и никотина, и даже минимальное количество алкоголя может вызвать головные боли. Во время периода затишья заболевания человек может употреблять алкоголь, не провоцируя возникновение головной боли.

Симптомы

Кластерные головные боли обычно достигают своего пика интенсивности в течение пяти или десяти минут после начала. Приступы, как правило, очень похожи на другие типы головной боли, однако есть несколько особенностей.

  • Тип боли. Кластерные головные боли почти всегда возникают в одной стороне головы, и в течение всего периода головной боли боль остается на той же стороне головы. При возникновении нового приступа головной боли, на противоположной стороне болевые ощущения возникают очень редко.
  • Тяжесть/интенсивность боли. Боль при кластерной головной боли, как правило, очень сильная и интенсивная и часто описывается как жгучая, пронизывающая и острая боль. Она может быть пульсирующей или непрерывной. Боль настолько сильна, что большинство людей не могу сидеть на месте и часто ходят во время приступа.
  • Локализация боли. Боль локализуется позади одного глазного яблока или в области глаза, на одной стороне головы. Боль может отдавать в область лба, в висок, нос, щеку и верхнее нёбо на пораженной стороне. Кожа головы может быть чувствительной и часто человек чувствует пульсацию кровеносных сосудов.
  • Продолжительность боли. Кластерные головные боли продолжаются относительно недолго, как правило, от 30 до 90 минут. Однако, в некоторых случаях их продолжительность может составлять также от 15 минут до 3 часов. Головная боль исчезнет, но приступ может повториться позже в тот же день. Как правило, между приступами головной боли, люди не испытывают болезненных симптомов.
  • Частота головных болей. Большинство людей испытывают от 1 до 3 приступов головной боли в день в течение кластерного периода (промежутка времени, в котором головная боль возникает у человека ежедневно). Боли возникают регулярно, как правило, в одно и то же время каждый день, из-за чего их прозвали «головная боль — будильник», т.к. боли часто будят человека, в одно и то же время, в течение ночи.

Кластерные головные боли могут быть просто невыносимы, вплоть до попыток суицида

Большинство людей, страдающих кластерными головными болями (80%-90%) испытывают эпизодические головные боли, возникающие в периоды продолжительностью от семи дней до одного года, разделенных периодами без боли продолжительностью 14 дней и более.

Примерно у 20% людей, страдающих кластерными головными болями, приступы могут носить хронический характер, то есть периоды без боли могут составлять менее 14 дней в год.

Кластерные головные боли, как правило, не вызывают тошноту или рвоту, которые чаще всего возникают при мигрени.

Можно ли предугадать наступление приступов кластерной головной боли?

Хотя боль при кластерных головных болях начинается внезапно, существует несколько тонких признаков надвигающейся головной боли. К ним относятся:

  • Чувство дискомфорта или незначительное жжение на одной стороне головы.
  • Глаз на стороне головной боли может стать опухшим или прикрытым. Зрачок глаза может уменьшиться, а конъюнктива (розовая соединительная оболочка, выстилающая внутреннюю часть века) может покраснеть.
  • Может возникнуть заложенность носа, выделения из носа и слезотечение из глаза на той стороне головы, где возникает боль во время приступа.
  • Сильная потливость.
  • Покраснение лица на стороне поражения.
  • Светочувствительность.

Лечение

  • Абортивные средства. Наиболее успешно лечится с помощью Imitrex (Суматриптана) или других триптанов и применения кислородной маски в течение двадцати минут. К другим лекарственным средствам этой группы можно отнести: препараты эрготамина и интраназальное введение лидокаина.
  • Превентивные средства. Ваш врач может прописать превентивные препараты для сокращения продолжительности кластерного периода, а также уменьшения силы и интенсивности головной боли. Если кластерный период продолжается менее двух недель, больным рекомендуют использовать превентивные средства. К некоторым препаратам, используемым для профилактики кластерных головных болей, относятся: Верапамил, Литий, Дивалпроекс натрия, Преднизолон (только короткие курсы приема) и Эрготамина тартрат.
  • Хирургия. Это может быть вариантом для людей с хроническими кластерными головными болями, которые не лечатся стандартными средствами. Большинство процедур включают блокирование тройничного нерва.

Все эти лечебные процедуры должны быть использованы под руководством врача с опытом лечения кластерных головных болей. При приеме любого лекарства важно следовать инструкциям на этикетке и придерживаться рекомендаций вашего врача.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Кластерная головная боль ( Пучковая головная боль )

Кластерная головная боль – это первичная односторонняя цефалгия, сопровождающаяся периодическими рецидивирующими атаками в периорбитальной области и сочетающаяся с ипсилатеральными расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика базируется на клинических симптомах, данных анамнеза, дифференциации с другими гемикраниями. Лечение представлено препаратами из групп триптанов, антиконвульсантов и блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикостероидами, топическими анестетиками и ингаляциями кислорода. Используется субокципитальная блокада и чрескожная стимуляция затылочного нерва, радиочастотная ризотомия и другие методики.

Читать еще:  Болит нога от бедра до колена - почему Симптомы причины лечение

МКБ-10

Общие сведения

Кластерная, или пучковая, головная боль (ПГБ) – редко встречающаяся форма цефалгии, диагностируемая у 0,1-0,4% населения. Ранее используемые названия – гистаминная цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия. Показатель распространенности патологии составляет от 55 до 200 случаев на 100 тыс. населения. Наследственный характер прослеживается только у 2,5-4% больных. ПГБ намного чаще выявляется у мужчин – среди больных отмечается 3-4-кратное преобладание лиц мужского пола. Для женщин характерно два пика заболеваемости в возрасте от 15 до 20 лет и от 45 до 50 лет, у мужчин этот вариант патологии обычно дебютирует в 20-29 лет.

Причины ПГБ

Точная этиология заболевания не установлена. Считается, что одну из ведущих ролей в развитии болезни играет патологическая активность гипоталамуса, что косвенно подтверждается ритмичностью возникновения эпизодов головной боли. Триггерные факторы, способные вызывать новые приступы, индивидуальны для каждого пациента. Согласно статистике, чаще других провокацию боли обуславливают:

  • Прием алкоголя. Обострение могут потенцировать даже небольшие дозы алкогольных напитков. Индуцированные спиртным приступы не предотвращаются обычно эффективными при ПГБ препаратами. Болевой синдром возникает только в кластерный период – во время ремиссии спиртное редко является причиной рецидива.
  • Медикаменты. Иногда эпизод вызывают лекарственные средства, такие как гистамин (вводимый внутривенно или подкожно) и нитроглицерин (сублингвальная форма).
  • Психоэмоциональное и физическое напряжение. У некоторых пациентов обострение боли отмечается при просмотре телевизора или продолжительной работе с персональным компьютером. Ухудшение состояния может наблюдаться при любом напряжении и усилиях, имитирующих пробу Вальсальвы (задерживание дыхания после глубокого вдоха).

Патогенез

Механизм развития кластерной головной боли досконально не изучен. Доказано, что цефалгия сопровождается сужением глазной и проксимальных отделов внутренней сонной артерий в комбинации с повышением уровня «болевых» нейропептидов. Это подтверждает факт активации волокон V пары ЧМН. Циркадные вегетативные изменения, а именно – нарушения выделения тестостерона, пролактина, кортизола и некоторых других гормонов, колебания АД и температуры тела свидетельствует о связи ПГБ с дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. Еще одним доказательством такой связи является активация серого вещества задней части гипоталамуса при приступах по результатам ПЭТ. Определенную роль в патогенезе кластерной гемикрании играет ствол головного мозга, что подтверждается развитием атак во время сна, изменением его структуры (выпадением фазы «быстрого сна» перед возникновением цефалгии), эпизодами остановки дыхания в этот период.

Классификация

В зависимости от особенностей течения выделяют несколько форм пучковой гемикрании. В основе систематизации лежит частота приступов, клинические симптомы заболевания практически идентичны. Благодаря использованию данной классификации упрощается тактика ведения пациента, выбор терапевтических средств. Различают два варианта ПГБ, которые со временем могут трансформироваться из одного в другой:

  • Эпизодический. Диагностируется у 80-90% больных. Наблюдается более 2-х кластерных периодов с суммарной длительностью от 7 дней до 1 года (обычно – от 14 до 90 суток), между которыми отмечаются клинические ремиссии продолжительностью не менее 30 дней.
  • Хронический. Выявляется не более чем у 20% больных. Отличается развитием эпизодов цефалгии в течение 1 года или дольше без клинических ремиссий либо с ремиссиями, не превышающими 1 месяца. Зачастую обнаруживается резистентность к лечению.

Симптомы ПГБ

Пациенты имеют типичные конституциональные особенности: высокий рост, хорошо развитую скелетную мускулатуру. Отличительной личностной характеристикой является излишняя амбициозность в сочетании с нерешительностью и ощущением внутренней беспомощности. При обострениях боль возникает остро, за 1-3 минуты достигает своего пика. Средняя продолжительность эпизода составляет менее 1 часа, может колебаться 15 до 180 минут. Приступ прекращается так же быстро, как начался. Зачастую наблюдаются серии («пучки», «кластеры») от одной атаки за 2 дня до восьми (в среднем – от двух до четырех) за сутки. Приступы обычно возникают в одно и то же время, преимущественно ночью. При типичном течении болезни период обострения длится от 14 суток до 2 месяцев.

Клинически каждая отдельная атака характеризуется односторонней, чаще – левосторонней невыносимой болью жгучего или колющего характера с эпицентром в области глазного яблока. Больные описывают ее как чувство «выдавливания глаза изнутри», «удар раскаленным ножом в глаз», «разрыв глаза». Наблюдается иррадиация в щеку, ухо и зубы со стороны поражения. Выявляются триггерные зоны, при давлении на которые усиливается болевой синдром: ременные мышцы шеи, одноименные мышцы головы, трапециевидная мышца. Редко боль распространяется на шею, плечо и лопатку ипсилатерально. У трети больных возникает тошнота с последующей рвотой, светобоязнь.

Для кластерной головной боли характерно специфическое поведение пациента при атаке – невозможность сохранять неподвижное горизонтальное положение. Это объясняется частичным купированием болевого синдрома при умеренной физической активности. При обострении больной может метаться из стороны в сторону, хлопать в ладоши или избивать стенку кулаком. Обязательный признак атаки ПГБ – вегетативные расстройства по типу повышения тонуса парасимпатической и гипоактивации симпатической нервной системы. Клинически это проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, гиперсаливацией, гиперемией конъюнктивы, гипергидрозом в орбитальной области, синдромом Горнера (птозом, миозом и энофтальмом) ипсилатерально.

Диагностика

В основе диагностики пучковой цефалгии лежит анализ клинических симптомов и дифференциация с другими формами пароксизмальной гемикраний. При опросе пациента врач-невролог тщательно детализирует жалобы, уточняет наличие триггерных факторов и эпизодов подобных патологий среди кровных родственников. При атипичных клинических проявлениях, подозрении на травматическое повреждение, опухоли или другие морфологические изменения ЦНС могут применяться аппаратные методы визуализации – КТ и МРТ головного мозга. После исключения органической патологии врач сопоставляет данные опроса с диагностическими критериями ПГБ согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), к которым относятся:

  • A. Наличие не менее 5 приступов, подпадающих под критерии В-D.
  • B. Чрезвычайно сильная односторонняя боль периорбитальной либо темпоральной локализации, без лечения сохраняющаяся на протяжении 15-180 минут.
  • C. Помимо головной боли выявляется один либо несколько из следующих признаков:
  1. инъекция конъюнктивы и/или избыточная слезопродукция;
  2. выраженный отек слизистой оболочки носа и/или ринорея;
  3. отечность век;
  4. гипергидроз лба и лица;
  5. расширение зрачка либо опущение века;
  6. невозможность сохранять спокойное лежачее положение либо ажитация.
  • D. Кратность приступов — от 1 раза за 2 суток до 8 раз за день.
  • E. Отсутствие достоверной связи с другими вероятными нарушениями.

Дифференциальная диагностика ПГБ проводится с мигренью, тригеминальной невралгией, пароксизмальной гемикранией. Отличительными особенностями мигрени являются склонность больного к состоянию покоя в период цефалгии, наличие ауры и отягощенный семейный анамнез. Для невропатии тригеминального нерва типичны кратковременные боли продолжительностью несколько секунд, которые описывается пациентами как «удар электрическим током», обострение боли при напряжении жевательной мускулатуры. В отличие от кластерной цефалгии при тригеминальной невралгии больные боятся дотрагиваться до лица, поскольку это вызывает новые приступы боли. Пароксизмальная гемикрания более характерна для женщин, длительность приступа при ней составляет не более 30 минут, а частота может достигать 40 атак за сутки.

Лечение ПГБ

Этиотропное лечение кластерной головной боли на данный момент отсутствует. Используемые фармакотерапевтические средства нацелены на борьбу с уже развившимся болевым синдромом, уменьшение кратности атак в структуре «кластера», профилактику новых приступов в период обострения. Таким образом, в терапии кластерной головной боли выделяют следующие базовые подходы:

  • Устранение приступа цефалгии. Действенными препаратами в борьбе с ПГБ являются триптаны. При непереносимости этой группы применяют ингаляции 100% кислорода, осуществляют аппликации слизистой носа местными анестетиками, реже используют препараты спорыньи.
  • Профилактика новых атак. Основу превентивного лечения составляют блокаторы кальциевых каналов (верапамил). При резистентности рекомендовано назначение глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств.

К хирургическому лечению ПГБ прибегают при неэффективности различных комбинаций медикаментозной терапии. Инвазивные методики представлены субокципитальной блокадой и чрескожной нейростимуляцией большого затылочного нерва, стимуляцией гипоталамуса, радиочастотной термокоагуляцией ганглия тройничного нерва, радиочастотной тройничной ризотомией.

Прогноз и профилактика

Вероятность выздоровления напрямую зависит от особенностей патологии и ответа пациента на проводимую терапию. Во врачебной практике описаны случаи полной клинической ремиссии заболевания. Кластерной головной боли присуще уменьшение кратности приступов и степени их выраженности с возрастом. Специфическая профилактика кластерной цефалгии не разработана. Доказательная база относительно предотвращения новых обострений при длительном приеме медикаментозных средств отсутствует. Неспецифические превентивные меры заключаются в исключении или минимизации воздействия триггерных факторов, способных вызывать новые атаки головной боли.

Опасность кластерной головной боли и ее лечение

Тригеминальные вегетативные головные боли (Trigeminal autonomic cephalalgia, TAC) в последней версии Международного общества головной боли (IHS) указаны, как III группа цефалгии после мигрени и тензионной боли. Кластерная головная боль (cluster headache) и другие ТАС – это болезни, значительно влияющие на жизнь человека, болезненность при атаке интенсивная, препятствует любой деятельности, иногда беспокоит несколько ночей, даже во время сна. В эту группу входят: кластерная (пучковая) головная боль, краткосрочные невралгические цефалгии (SUNCT, SUNA), хроническая гемикрания, пароксизмальная гемикрания.

Кластерная цефалгия – односторонняя, одновременно присутствуют равносторонние вегетативные проявления (слезоточивость, покраснение конъюнктивы, насморк, миоз, птоз). Как и почти все TAC, она проявляется приступами. Иногда сохраняется интерпароксизмальная боль различной интенсивности, наблюдаются аллодиния и гипералгезия, как при мигрени. Типичная характеристика – периодичность атак.

Что такое кластерная головная боль

Кластерная головная боль (МКБ-10 – G44.0) также называется пучковой или гистаминовой цефалгией. Слово «кластер» (cluster) означает комок, пучок, скопление, нагромождение. Это характеризует локализацию болезненности, сгруппированную вокруг одного глаза или накопление атак в определенный период.

Читать еще:  Лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями

Период чаще всего происходит 1 раз в год, но иногда трудности встречаются 2 раза в год или, наоборот, реже 1 раза в 2 года. Обычное время начала периода – весна или осень, более редкое – лето. Его продолжительность у разных пациентов отличается, чаще всего составляет 4–8 недель, затем боль исчезает, состояние стабилизуется. Среди людей, страдающих приступами кластерной головной боли, больше мужчин, чем женщин. Первый приступ обычно возникает около 30-летнего возраста. Примерно 10% пациентов имеют хронический тип болезни, когда ремиссия наступает 1 раз в год, длится дольше месяца, болезненность происходит ежедневно или через день.

Причины кластерной цефалгии

Причины кластерной головной боли и сегодня остаются большим неизвестным в мире медицины. Боль вызывают ​​биохимические, метаболические и гормональные изменения в организме. Точная причина и механизм пока не выяснены. Известно, что во время приступа расширяются мозговые сосуды. Это приводит к сильной боли. Некоторые эксперты утверждают, что болезнь вызывают колебания уровней мужского гормона тестостерона, но эти соображения носят скорее умозрительный характер.

Этиология и патофизиология кластерной болезни недостаточно освещены. Из-за расположения поражения принимается во внимание участие 1-й ветви (глазная часть) и хвостового ядра тройничного нерва, сопутствующие симптомы указывают на вовлечение симпатической (миоз, птоз, синдром Горнера) и парасимпатической (слезотечение, заложенность носа) системы. Почти наверняка процесс имеет центральный компонент, вероятно, из области гипоталамуса. В результате активации чувствительных к трикомину волокон и парасимпатической системы черепа происходит дилатация во внутренней области сонной артерии. Если расширение происходит в кавернозной части, где сходятся симпатические, парасимпатические и тройничные волокна, симпатические нервные волокна могут сжиматься, что приводит к синдрому Горнера.

При ангиографии во время атаки кластерной головной боли обнаруживается дилатация офтальмологической артерии, просвет нормализовался после отступления болезненности. Дилатация может быть последствием активации тройничного нерва с секрецией CGRP (calcitonin gene-related peptide) и субстанции P.

Роль мелатонина в патофизиологии кластерной болезни также вероятна. Исследование, тестирующее уровни мелатонина в моче больных кластерной цефалгией и у здоровых людей, показало, что у пациентов с болезнью средние уровни были значительно ниже как в период, так и за его пределами. Гипоталамус у пациентов с заболеванием производит меньше мелатонина, чем у здоровых людей.

Провоцирующие факторы

Кластерные боли относятся к группе первичных цефалгий. Их появление не обусловлено другими заболеваниями, они не являются симптомом другой болезни. Эта группа также включает мигрень и тензионную боль. Истинная причина проблем пока не выявлена, но роль, вероятно, играет изменения в гипоталамусе. Он несет ответственность за установление «внутреннего времени» человека. Это может объяснить происхождение кластерной головной боли в одно и то же время суток, в один и тот же период времени. Ход болезни у каждого пациента очень индивидуальный (продолжительность периода, в течение которого происходят болезненные приступы, а также бессимптомный период). Важную роль в формировании заболевания играют следующие факторы:

  • гендерные – преимущественно, проблема затрагивает мужчин;
  • возраст – впервые приступ обычно возникает в возрасте 20–50 лет;
  • курение – больше случаев проблем регистрируется у активных курильщиков;
  • алкоголь – чрезмерное потребление спиртного бывает триггером при наличии предрасположенности;
  • наличие случаев болезни в семье.

В качестве главных «подозреваемых» в развитии заболевания идентифицируются гены. Приступы могут провоцировать лекарства с нитроглицерином, расширяющие кровеносные сосуды. У некоторых больных атаки появляются от недостатка сна или чрезмерного стресса. Серьезные боли появляются у многих людей после прогулки или в результате воздействия холодного ветра.

Типичный цикл

При кластерной головной боли симптомы возникают сериями, часто после нескольких часов сна. Сильная постоянная болезненность появляется внезапно, без предупреждения, достигает пика через несколько минут. Обычно она длится до 2-х часов, в среднем 45 минут, затем исчезает также внезапно, как и пришла. После паузы, занимающей от нескольких минут до нескольких часов, боль возвращается. Наиболее распространенной является серия из 3–4 приступов в день. Болезненность обычно происходит в одно и то же время дня на протяжении недели – месяца, после чего исчезает на несколько месяцев или лет. Но рано или поздно эти приступы, как правило, ослабевают, исчезают.

Симптомы кластерной цефалгии

Разобравшись с определением, что такое кластерная головная боль, следует понять, как она проявляется. Для болезни типична односторонняя стреляющая боль, часто жгущей природы, с орбитальной или периорбитальной локализацией. Частые признаки:

  • эпифора;
  • раздражение конъюнктивы;
  • насморк;
  • неполный синдром Горнера;
  • миоз;
  • птоз.

Интенсивность болезненности мешает человеку сидеть, лежать, он старается переходить период боли. Пациенты, испытавшие почечную колику или мигренозную атаку, следовательно, способны сравнить ощущения, оценивают боль при атаке кластерной болезни, как самый тяжелый из этих вариантов. Женщины указывают на схожесть с родовыми схватками.

Приступ продолжается до 2 часов, часто появляется ночью. Боль имеет склонность появляться к 1-й фазе сна (REM), т. е. человек просыпается через 60–90 минут после засыпания. За сутки может произойти несколько атак.

Важно! Во время периода приступ надежно спровоцирует употребление алкоголя, гистамина, нитроглицерина. Провокационным фактором может быть пребывание на высоте.

  • Тяжелые боли на одной стороне головы, обычно центрированные вокруг глаз, внезапно появляющиеся и исчезающие, продолжающиеся несколько дней или недель.
  • Краснота, слезливость глаза, обвислое веко на пораженной стороне.
  • Заложенность носа и насморк.

Обследование при головной боли

Диагностировать кластерную головную боль, аналогично другим первичным цефалгиям, можно на основе результатов клинической картины, анамнеза, отрицательной визуализации. Вторичность рассматриваем в случаях, когда клиническая картина нетипична, например, отсутствует периодичность, болезненность определенной степени присутствует между атаками.

Для исключения серьезных цереброваскулярных заболеваний или церебральной аневризмы иногда необходимо проведение КТ или МРТ.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Одно из значительных осложнений – чрезмерное или долговременное использование лекарственных препаратов, способное нанести вред другим органам.

В отношении психического состояния, сами приступы и их ожидание может спровоцировать депрессию, тревожные расстройства.

Известны случаи самоубийств из-за невыносимой боли.

Лечение заболевания

Лечение кластерной головной боли включает применение препаратов для остановки приступа – назальный спрей или инъекции. Они способны прервать начало атаки, но не препятствуют развитию более поздних приступов. Таблетки обычно действуют достаточно медленно.

Обезболивающая терапия

Лечение, как и при мигрени, делится на острое и профилактическое. Первичная медикаментозная терапия – триптаны в форме таблеток, часто не обеспечивающих эффекта, назального спрея или инъекций. Дигидроэрготамин также показывает успешность.

При атаке кластерной болезни помогает применение 100% кислорода, назначаемое лечащим врачом. Рекомендуемая скорость подачи – 10 л/минуту в течение 15 минут.

Также можно попытаться повлиять на боль путем применения местной лидокаиновой анестезии в соответствующую ноздрю. В литературе также упоминается пункция большого затылочного нерва с местными анестетиками или кортикоидами.

Профилактическое лечение

Наиболее эффективные препараты, применяющие в профилактике заболевания, включают кальциевые блокаторы. Эти вещества предотвращают сокращение сосудов (также используются для лечения гипертонии).

Кроме того, в качестве профилактического лечения эффективны кортикостероиды. Рекомендуемое лекарство – Метилпреднизолон (60 мг в день), после достижения облегчения (через несколько дней) дозировка постепенно уменьшается до 20 мг утром.

Важно! Более медленное начало эффекта, аналогичное действие обеспечивает лечение Вальпроатом или Топираматом.

Профилактическое лечение кластерной боли головы начинается в начале периода, продолжается до прекращения боли, заканчивается через 2 бессимптомные недели. В рекомендациях EFNS (European Federation of Neurological Societies – Европейская федерация неврологических обществ) также упоминается Верапамил с ежедневной дозой 240 мг, в качестве альтернативы – литий или метисергид. Но врачи стараются минимально лечить пациентов литием, поскольку такая терапия проблематична ввиду необходимости контролировать уровни, удерживать их в узком диапазоне; при применении лития также должна приниматься во внимание высокая частота нежелательных эффектов лечения.

Метисергид отрицательно сказывается на развитии ретроперитонеального фиброза.

В последнее время было доказано положительное влияние мелатонина.

В случае неэффективности различных типов препаратов в профилактическом лечении хронического типа кластерной болезни рассматривается нейрохирургическое вмешательство:

  • термокоагуляция тройничного ганглия;
  • гамма-нож;
  • стимуляция затылочного нерва;
  • в случае хронического типа заболевания, не реагирующего на лечение – стимуляция ипсилатерального гипоталамуса имплантированным электродом.

Дополнительные методики

Рекомендуется выявление триггерных факторов, которые следует исключить или лечить. Среди них:

  • стресс;
  • аллергия;
  • резкий свет;
  • молочные продукты;
  • шоколад;
  • тепло или холод;
  • травма головы;
  • алкоголь;
  • сигареты и др.

Лечение народными средствами включает акупрессуру. Нащупайте височную артерию на пораженной стороне, массируйте ее кончиками пальцев или легко нажимайте.

Профилактика

Долгосрочное использование любых превентивных лекарственных средств сопряжено с определенными рисками. Постарайтесь ограничить самые частые триггеры, заботьтесь об общем состоянии здоровья.

Приступы может провоцировать нарушение и недостаток сна, плохое питание, чрезмерное потребление алкоголя, курение. Избегайте этих факторов в целях предотвращения проблем. Люди, склонные к атакам кластерной болезни, могут обратиться к психотерапевту, присоединиться к группам поддержки, связывающих людей с аналогичными трудностями.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector