4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Консервативное лечение и другие способы терапии эмболической окклюзии бедренной артерии

Консервативное лечение и другие способы терапии эмболической окклюзии бедренной артерии

Окклюзия артерий нижних конечностей – это патологическое сужение просвета сосуда или же полная его закупорка, вызванная спазмом или эмболом, сопровождаемое развитием местной ишемии. Окклюзия бедренной артерии вызывает обширное нарушение кровообращения в органах малого таза и нижних конечностях и представляет существенную угрозу для здоровья и жизни пациента.

Причины окклюзии бедренной артерии

К причинам, по которым прохождение крови по артериям нижних конечностей может быть нарушено, относятся:

  • патологические изменения внутренних стенок сосудов;
  • попадание в сосудистый просвет тромба, эмбола или инородного тела;
  • травмы сосудов.

Патологические изменения сосудов

Одной из главных причин окклюзии сосудов нижних конечностей является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках артерий и вен, сначала сужают их просвет, а со временем могут стать причиной полной его закупорки. Факторами, усугубляющими риск развития облитерирующего атеросклероза, являются:

  • хроническая гипертония;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • избыток жиров в пищевом рационе;
  • сахарный диабет.

Также окклюзия сосудов может быть следствием таких заболеваний:

  • узелковый периартериит;
  • болезнь Такаясу;
  • эндартериит.

Тромбоз

В результате нарушения процесса свертываемости крови в сосудистом русле образуются сгустки тромбоцитов, препятствующие нормальному току крови.

Тромб может стать причиной тромбоэмболии – полной закупорки просвета сосуда, сопровождаемой обширной ишемией органов и тканей.

Эмболия

Непроходимость в крупных сосудах нижних конечностей также может быть следствием попадания в кровоток:

  • пузырьков воздуха: при ранениях, неправильном введении препаратов внутривенно и постановке капельниц, операциях на открытом сердце;
  • частиц костной и других тканей: при переломах, огнестрельных и других ранениях, травмах;
  • околоплодных вод при осложненной родовой деятельности у женщин;
  • фрагментов новообразований при злокачественных заболеваниях;
  • сгустков патогенных микроорганизмов при обширном инфекционном поражении организма.

Травмы и другие причины

Окклюзия просвета сосуда может возникать при механическом его поражении, полученном в результате:

  • оперативного вмешательства;
  • обморожения;
  • поражения электрическим током.

Также нарушение тока крови может быть вызвано:

  • длительным спазмом сосуда;
  • сдавлением артерии новообразованием;
  • аневризмой сосудов.

Классификация

В зависимости от того, полностью или частично перекрыт просвет сосуда, выделяют два вида окклюзий:

  • сегментарную (частичную);
  • полную (если просвет полностью перекрыт).

В зависимости от участка поражения выделяют окклюзии:

  • Мелких и средних сосудов нижних конечностей: ишемия развивается в области стопы и голеностопного сочленения, к примеру, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева или справа вызывает нарушения кровоснабжения области от колена и ниже.
  • Крупных сосудов: нарушается кровообращение всей конечности и прилегающих областей. К примеру, окклюзии левой и правой подвздошных артерий вызывают ишемию как нижних конечностей в целом, так и органов малого таза.
  • Смешанные, когда поражены как мелкие, так и крупные сосуды.

Симптомы патологии

На первых этапах заболевания признаками развития ишемии являются:

  • болезненные ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся при движении и стихающие в состоянии покоя;
  • перемежающаяся хромота;
  • бледность, сухость, похолодание кожных покровов;
  • снижение чувствительности, онемение, ощущения жжения или покалывания.

Симптомы имеют тенденцию к нарастанию, и чем дольше кровоснабжение остается нарушенным, тем обширнее поражения тканей нижних конечностей.

Выделяют несколько стадий течения заболевания:

  • Первая стадия – у больного отмечаются боли в пораженной области во время движения, ощущения онемения, покалывания, жжения, кожа ноги холодная на ощупь, сухая и бледная, пульсация в сосудах прощупывается недостаточно хорошо. На этом этапе двигательная функция конечности остается полностью сохранной.
  • Вторая стадия – болевые ощущения сохраняются и в состоянии покоя, снижается мышечный тонус, развивается перемежающаяся хромота.
  • Третья стадия – болезненные ощущения нарастают, боль имеет резкий, режущий характер. Активные движения становятся невозможными, развивается мышечный паралич.
  • Четвертая стадия – возникают признаки некротического поражения тканей, на коже образуются язвочки, развивается частичная или полная контрактура пострадавшей конечности.

Методы диагностики

Первичная постановка диагноза осуществляется после сбора анамнеза и осмотра больного. Для уточнения диагноза и области поражения применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • Анализ крови на свертываемость с оценкой протромбинового индекса и содержания фибриногена.
  • УЗИ с дуплексным сканированием позволяет выявить область нарушения кровоснабжения и оценить состояние стенок сосудов.
  • Ангиография, МРТ и КТ назначаются для получения максимально точной картины патологии.

Методы лечения окклюзий нижних конечностей

Медикаментозное лечение возможно лишь на первых этапах заболевания, при сегментарной закупорке сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками, в том случае, если не возникло критических нарушений кровотока.

Консервативное лечение эмболической окклюзии бедренной артерии, а также при полной окклюзии любого генеза не представляется эффективным.

Консервативные методы лечения

При окклюзии сосудов по причине формирования тромбов для освобождения просвета артерий и устранения тромбов применяются:

  • прямые антикоагулянты:гепарин, лепирудин, гидроцитрат натрия и др.;
  • непрямые коагулянты: варфарин, фениндион и др.;
  • тромболитики: стрептокиназа, урокиназа и др.

При атеросклеротическом поражении стенок сосудов могут быть назначены:

  • липотропные препараты;
  • витаминные комплексы группы В и никотиновая кислота для улучшения кровообращения;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • спазмолитики.

С целью усиления эффективности препаратов назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и плазмаферез.

Хирургические методы лечения

В зависимости от локализации и степени поражения для устранения окклюзии проводятся следующие операции:

  • эмболэктомия – удаление эмбола из просвета сосуда при помощи баллонного катетера;
  • тромбоэндартериэктомия – удаления тромба или бляшки вместе с частью сосудистой стенки;
  • шунтирование – установка шунта из дакрона или аутотрансплантанта для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
  • ампутация назначается в том случае, если другие методы лечения не принесли желаемого эффекта, и в конечности явно выражены признаки некротических изменений, началась гангрена или острый воспалительный процесс.

Профилактические меры

Комплекс мер по предотвращению нарушений кровоснабжения нижних конечностей включает в себя:

  • дозированную физическую активность;
  • контроль массы тела;
  • соблюдение принципов здорового и рационального питания;
  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • употребление достаточного количества жидкости ежедневно;
  • при необходимости и по показаниям врача – прием антикоагулянтов как профилактика развития тромбоза.

Консервативное лечение и другие способы терапии эмболической окклюзии бедренной артерии

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Основные виды окклюзий

Клинические проявления в первую очередь связаны с калибром перекрытого сосуда – чем он крупнее, тем тяжелее протекает заболевание.

Закупорка происходит на уровне мелких артериальных сосудов голени и стопы. Является наиболее частым вариантом поражения нижних конечностей.

Подколенной артерии

Бедренно-подколенный сегмент относится к сосудам среднего диаметра, при их перекрывании нарушается питание бедра, голени и стопы.

Не всегда картина болезни определяется только одним местом окклюзии, на практике встречаются случаи перекрывания просвета на разных уровнях в одной артерии, на различных анатомических областях обеих конечностей (например, бедренная на одной ноге и подколенная на другой), сочетание тромбоза нижних конечностей и окклюзии сосудов головного мозга или внутренних органов.

С обеих сторон

Если симптоматика возникает одновременно в правой и левой нижней конечности, то это означает, что окклюзия произошла на уровне раздвоения (бифуркации) аорты. Она может быть связана с передвижением крупного тромба, который сформировался в полости сердца при мерцательной аритмии, в месте аневризмы или инфаркта сердечной мышцы.

Окклюзия сосудов и артерий нижних конечностей

Закупорка артерий может произойти на любом участке нижней конечности, перекрываются различные диаметры сосудов. В соответствии с этим различают разновидности окклюзий:

  1. Непроходимость крупных и средних артерий . Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
  2. Закупорка мелких сосудов , снабжающих кровью голени и стопы.
  3. Смешанная непроходимость — крупных и мелких артерий одновременно.

По этиологическим факторам, спровоцировавшим появление и развитие болезни, окклюзии разделяют на такие виды:

  • воздушная — закупорка сосуда пузырьками воздуха;
  • артериальная — непроходимость создают тромбы;
  • жировая — закупорка артерии частичками жира.
Читать еще:  УЗДГ сосудов головы и шеи: методы лечения и диагностики

Непроходимость сосудов ног протекает в двух формах:

Острая окклюзия возникает при закупорке артерии тромбом. Развивается внезапно и быстро. Хроническое заболевание протекает медленно, проявления зависят от накопления холестериновых бляшек на стенке сосуда и уменьшения его просвета.

По месту проявления недуга его классифицируют по нескольким видам:

  • Патология становится причиной закупорки сосудов. Непроходимость маленьких кровотоков становится причиной окклюзии голени и стопы. Это распространенный вид болезни.
  • Уменьшение просвета крупных и средних сосудов приводит к патологии бедренной и подвздошной части ног.
  • Смешанная патология сообщает о поражении сосудов. Окклюзия поражает голень и подколенную артерию.
  1. Непроходимость крупных и средних артерий . Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
  2. Закупорка мелких сосудов , снабжающих кровью голени и стопы.
  3. Смешанная непроходимость крупных и мелких артерий одновременно.
  • воздушная закупорка сосуда пузырьками воздуха,
  • артериальная непроходимость создают тромбы,
  • жировая закупорка артерии частичками жира.
  1. Острая.
  2. Хроническая.

Окклюзии ног различаются по локализации проблемы в кровотоке:

  • Непроходимость мелких артерий. Поражает стопы и голени.
  • Поражение крупных и средних. Страдает подвздошная и бедренная артерии.
  • Смешанный тип, сочетающий оба предыдущих (окклюзия подколенной артерии и голени).

Действенные наружные средства от варикоза и тромбоза

Обычно заболевание развивается поэтапно и имеет следующие признаки:

  1. Кожа на ногах бледнеет и становится прохладной на ощупь. Появляется усталость в икрах.
  2. Возникает боль в конечностях, хромота, скованность мышц.
  3. Болевой синдром не проходит даже во время покоя.
  4. Некротическая, завершающая стадия. Трофические изменения кожи приводят к появлению язв, грозящих перерасти в гангрену.

Какими симптомами сопровождается заболевание на разных стадиях

Симптом окклюзии зависит, прежде всего, от стадии болезни, которая наблюдается у пациента. Специалисты в области медицины выделяют 4 основных стадии протекания окклюзии нижних конечностей.

  1. На первой стадии человек может ощущать легкую усталость, которая возникает вследствие продолжительной ходьбы. После серьезных физических нагрузок у таких пациентов обычно кожа становится светлее, а порой даже слишком белой. Именно этот симптом должен подтолкнуть человека обратиться к специалисту, тем более если данное явление проявляется с определенной регулярностью.
  2. На второй стадии уже начинают сильно болеть ноги, даже если человек не нагружает конечности. Порой доходит до того, что развивается небольшая хромота. Это тоже знак того, что пора обратиться за консультацией к специалисту.
  3. На следующей стадии боли наблюдаются даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Они становятся настолько невыносимыми, что некоторые пациенты прибегают к самолечению.
  4. На последней стадии сосудистый недуг виден невооруженным глазом. На кожном покрове ног появляются язвочки, которые постоянно растут в размерах и невыносимо болят. В особо запущенных состояниях порой доходит до появления гангрены.

На всех этапах болезни она имеет свои визуальные проявления. Например, посинение кожного покрова или потемнение сосудов.

Методы лечения окклюзии бедренной артерии

Медикаментозное лечение возможно лишь на первых этапах заболевания, при сегментарной закупорке сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками, в том случае, если не возникло критических нарушений кровотока.

При окклюзии сосудов по причине формирования тромбов для освобождения просвета артерий и устранения тромбов применяются:

  • прямые антикоагулянты:гепарин, лепирудин, гидроцитрат натрия и др.;
  • непрямые коагулянты: варфарин, фениндион и др.;
  • тромболитики: стрептокиназа, урокиназа и др.

При атеросклеротическом поражении стенок сосудов могут быть назначены:

  • липотропные препараты;
  • витаминные комплексы группы В и никотиновая кислота для улучшения кровообращения;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • спазмолитики.

С целью усиления эффективности препаратов назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и плазмаферез.

В зависимости от локализации и степени поражения для устранения окклюзии проводятся следующие операции:

  • эмболэктомия – удаление эмбола из просвета сосуда при помощи баллонного катетера;
  • тромбоэндартериэктомия – удаления тромба или бляшки вместе с частью сосудистой стенки;
  • шунтирование – установка шунта из дакрона или аутотрансплантанта для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
  • ампутация назначается в том случае, если другие методы лечения не принесли желаемого эффекта, и в конечности явно выражены признаки некротических изменений, началась гангрена или острый воспалительный процесс.

Терапия, проводимая при данной патологии, должна быть комплексной и непрерывной.

1. Консервативная терапия:

  • отказ от курения;
  • постоянный прием препаратов, стабилизирующих уровень холестерина и липидных фракций, — статинов («Аторвастатин», «Симвастатин», «Крестор»);
  • постоянный прием дезагрегантов («Кардиомагнил», «Аспирин кардио»);
  • курсы сосудорасширяющей терапии в стационаре не реже 2-х раз в год с применением «Реополиглюкина» 400 мл «Тренталома» 5 мл — внутривенно капельно №10, «Ксантинола никотината» 2 мл — внутримышечно №10, «Папаверина» 2%, 2 мл — 2 раза в день №10, витамины группы В.

2. Хирургическое лечение. Показано на 3-й стадии заболевания, когда появляются боли в покое, и при образовании трофических расстройств. Суть операции заключается в формировании обходного шунта, который вшивается выше и ниже места закупорки артерии. Выполняется ряд шунтирующих операций в зависимости от локализации процесса: аорто-бедренное шунтирование, подвздошно-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование и другие модификации.

3. Эндоваскулярное лечение. В последнее время эндоскопические методы лечения получили широкое применение, а именно ангиопластика и стентирование при наличии стеноза в просвете артерий. Через небольшое отверстие в артерии вводится проводник, и в месте сужения сосуда устанавливается стент, который расширяет просвет и восстанавливает кровоток. Но обязательным условием является прием препаратов, разжижающих кровь, в течение 1–2 лет для профилактики тромбирования имплантированного стента.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Клопидогрел (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 75 мг 1 раз в сутки.
  • Рамиприл (гипотензивное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг/сут. в 2 приема.
  • Цилостазол (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, до еды, в дозе 100 мг 2 раза в день.
  • Нафтидрофурил (ангиопротекторное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 600 мг/сут. в 3 приема. Курс лечения длительный.

Флеболог проводит необходимые исследования, подтверждающие диагноз. После этого назначает лечение. На начальных стадиях развития болезни оно консервативное и проводится в домашних условиях. Применяют лекарственную терапию:

  • антикоагулянты, разжижающие кровь и понижающие ее вязкость (Кардиомагнил, Плавикс, Аспирин Кардио),
  • спазмолитики , снимающие спазмы сосудов (Но-Шпа, Спазмол, Папаверин),
  • тромболитики (фибринолитики), разрушающие тромбы (Проурокиназа, Актилаза),
  • обезболивающие , снимающие приступы боли (Кетанол, Баралгин, Кеталгин),
  • сердечные гликозиды , улучшающие работу сердца (Коргликона, Дигоксин, Строфантина),
  • противоаритмические препараты , нормализующие сердечные ритмы (Новокаинамид, Прокаинамид).

Антикоагулянтное действие Гепариновой мази используют для местного лечения окклюзии. Назначают комплексы витаминов. Используют физиопроцедуры.

Электрофорез ускоряет и обеспечивает максимальное проникновение лекарств к месту поражения артерии.

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение, повышает насыщаемость крови кислородом.

В случае тяжелого развития окклюзии и неэффективной медикаментозной терапии, применяют оперативное лечение:

  1. Тромбэктомия удаление тромбов из просвета сосуда.
  2. Стентирование введением специального баллончика открывается просвет артерии и устанавливается стент, предотвращающий его сужение.
  3. Шунтирование создание обходной артерии взамен пораженного участка. Для этого может быть использован имплантат или здоровый сосуд конечности.

При развитии гангрены проводят частичную или полную ампутацию конечности.

При ограниченной окклюзии организм может компенсировать кровообращение конечности с помощью кровотока по боковым ветвям артериальной системы (коллатерального кровообращения). В этом случае возможно консервативное лечение.

При нарастании тяжести ишемических симптомов, перемежающейся хромоте возникающей менее через 100 метров ходьбы, болей в состоянии покоя необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Подобные симптомы означают, что компенсация кровообращения недостаточна, а это грозит развитием язвенно-некротических изменений, гангреной и потерей конечности.

При хирургическом лечении окклюзии в зависимости от области поражения артерии используются:

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

При появлении первых признаков патологического процесса пациент должен быть госпитализирован в стационар. Обязательно должна быть проведена консультация сосудистого хирурга. Лечение окклюзии на ранней стадии может проводиться с использованием консервативных методик. Важное значение имеют тромболитики, которые разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов. В большинстве случаев назначается гепарин внутривенно. Для снятия болевых приступов назначаются спазмолитики.

Хорошие результаты показывают физиотерапевтические процедуры. Назначают их, как правило, после купирования острого процесса.

Если в течение суток после поступления больного в стационар положительная динамика не наблюдается, врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. После операции также проводится терапия, направленная на снижение вероятности образования тромбов. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.

Особенности развития патологии

Началом окклюзивного синдрома является появление тромба. Развиваясь, кровяной сгусток увеличивается в размерах и перекрывает просвет полости сосуда. Такая преграда снижает кровоток, нарушает процессы свертываемости крови и целостность тканевой сосудистой стенки.

Ишемические колебания сердечной системы вызывают сбой обменных процессов организма, провоцируя гипоксию и нарушение кислотно-щелочного баланса. Результатом такого процесса становится разрушение клеточных частиц, характеризующееся внешней отечностью и внутренним нарушением кровообмена в подколенной артерии.

Читать еще:  Что такое фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы: причины, симптомы и признаки, как выглядит на фото, лечение

Крайне опасная окклюзия бедренной артерии: срочные меры помощи для спасения конечности

Окклюзией артерии называется закупорка просвета с развитием ишемии тканей. Непроходимость сосуда может быть связана с тромбоэмболией или спазмом. Если кровоток не возобновился, то в зоне, которую питает бедренная артерия, нарастают признаки омертвения. В случае угрозы гангрены проводится ампутация.

Причины окклюзии бедренной артерии

К основным факторам, которые могут привести к препятствию прохождения крови по бедренной артерии, относятся тромбоз, эмболия, пересечение сосуда при травме или операции, а также длительный спазм.

Тромбоэмболия возникает при следующих состояниях:

  • попадание в артерию инородных тел, кусочков тканей, костей при переломах и тяжелых травмах;
  • после операций на открытом сердце, ранений или инъекций происходит закупорка пузырьком воздуха;
  • инфекционные болезни, развивается окклюзия при скоплениях микробов, гноя;
  • тромб (или его часть) с током крови продвигается из разрастаний на клапанах и стенках сердца (эндокардит, пороки, аневризма);
  • случайное попадание в артериальную сеть капель масла при введении препаратов на масляной основе;
  • распространение по кровеносным сосудам фрагментов новообразования.

Нижние конечности поражаются при ишемии и инфарктах миокарда, нарушении ритма сокращений, артериальной гипертонии, атеросклеротических изменениях или аневризме аорты (ветвей), кардиомиопатии с расширением полостей сердца.

К окклюзии приводят:

  • оперативные вмешательства;
  • обморожение;
  • повреждение электрическим током;
  • болезни крови с избыточным размножением клеток (лейкоз, полицитемия);
  • сдавление артерии извне или спазм;
  • заболевания сосудов ног (атеросклероз, эндартериит, синдром Такаясу, периартериит).

Спровоцировать распад и передвижение тромба или эмбола может аритмия, снижение силы сокращений сердца, скачок давления, умственное, эмоциональное или физическое перенапряжение.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, симптомах и лечении закупорки сосудов ног. Из нее вы узнаете об основной причине закупорки — образовании сгустков крови, окклюзии артерий, а также о лечении патологии сосудов ног и закупорке тромбом вен нижних конечностей.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов нижних конечностей.

Процесс возникновения

Помимо чисто механической преграды для кровотока, при окклюзии возникает артериальный спазм той зоны, куда попал тромб или эмбол. На этом месте в самые краткие сроки образуется местный кровяной сгусток, который увеличивает протяженность закупорки в обоих направлениях. При этом перекрывается не только основной сосуд, но и обходные пути – коллатерали.

Продолжительность и интенсивность этого процесса зависит от скорости движения крови, ее густоты и наличия повреждений артериальной стенки (воспаление, атеросклероз, молекулы глюкозы при диабете). Нарушения питания тканей проявляются в виде изменения обменных реакций, накопления кислоты, продуктов метаболизма. Это приводит к разрушению клеточных структур, развитию отечности, усилению ишемии.

Проявления заболеваний периферических артерий в результате атеросклеротической окклюзии крупных артерий нижних конечно

Клинические проявления в первую очередь связаны с калибром перекрытого сосуда – чем он крупнее, тем тяжелее протекает заболевание.

Окклюзия поверхностной сети

Закупорка происходит на уровне мелких артериальных сосудов голени и стопы. Является наиболее частым вариантом поражения нижних конечностей.

Подколенной артерии

Бедренно-подколенный сегмент относится к сосудам среднего диаметра, при их перекрывании нарушается питание бедра, голени и стопы.

Не всегда картина болезни определяется только одним местом окклюзии, на практике встречаются случаи перекрывания просвета на разных уровнях в одной артерии, на различных анатомических областях обеих конечностей (например, бедренная на одной ноге и подколенная на другой), сочетание тромбоза нижних конечностей и окклюзии сосудов головного мозга или внутренних органов.

С обеих сторон

Если симптоматика возникает одновременно в правой и левой нижней конечности, то это означает, что окклюзия произошла на уровне раздвоения (бифуркации) аорты. Она может быть связана с передвижением крупного тромба, который сформировался в полости сердца при мерцательной аритмии, в месте аневризмы или инфаркта сердечной мышцы.

Симптомы по стадиям

Начальные проявления недостаточного питания тканей конечности возникают только при нагрузке, а в состоянии покоя прекращаются. Затем боль ниже места закупорки становится разлитой, усиливается и не проходит при изменении положения.

Снижение пульсации артерий сопровождается бледностью, в дальнейшем возникает цианоз, похолодание, сухость кожных покровов. Страдает чувствительность, возникает онемение, покалывание, невосприимчивость поверхности при ходьбе.

Движения постепенно снижаются из-за слабости мышц, затем становятся возможными только пассивные (паралич). Полная обездвиженность ноги является признаком глубоких ишемических нарушений и предшествует гангрене.

Закупорка мелких артериальных сосудов стопы

Все эти признаки имеют стадии прогрессирования. Их выделение помогает при выборе метода лечения окклюзии артерии бедра:

  • 1А – холодная кожа, покалывание, жжение или онемение, ползание «мурашек»;
  • 1Б – боли в стопе в состоянии покоя при сохранении чувствительной и двигательной функции;
  • 2А – мышечная слабость и пониженный объем самостоятельных движений;
  • 2Б – возможны только пассивные сгибания и разгибания ноги (паралич);
  • 3А – начальные проявления некроза, отек под фасциальной оболочкой мышц;
  • 3Б – частичная, а 3В – полная контрактура (невозможно ногу согнуть или разогнуть с посторонней помощью).

Методы диагностики

При осмотре врач обнаруживает холодную бледную кожу на ногах, последовательное определение пульсации артерий (стопа, под коленом, бедренные) может помочь с выявлением места окклюзии, так как под ним пульс не определяется, а выше – сохранен. Если закинуть ногу на ногу, то верхняя нога бледнеет, немеет и начинает болеть.

Для постановки диагноза проводится обследование:

    анализ крови – повышен протромбиновый индекс и содержание фибриногена, время УЗИ с дуплексным сканированием

кровотечения меньше, чем в норме;

  • УЗИ с дуплексным сканированиемпомогает увидеть место прекращения кровотока и состояние коллатеральной сети сосудов;
  • ангиография совместно с КТ или МРТ позволяет оценить степень поражения конечности, жизнеспособность ее тканей.
  • Лечение окклюзии

    Медикаменты используют для лечения только ишемии напряжения (при физической нагрузке) или на 1А стадии. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является этапом предоперационной подготовки. Используются следующие фармакологические препараты:

    • для растворения тромбов – Гепарин внутривенно или Фраксипарин, Клексан;
    • для активации фибринолиза (растворения нитей фибрина) – Фибринолизин, Стрептокиназа, Альтеплаза;
    • дезагреганты (предотвращают склеивание тромбоцитов) – Иломедин, Алпростан, Клопидогрель;
    • спазмолитики – Но-шпа, Ксантинола никотинат.

    Показаны методы экстракорпоральной очистки крови (плазмаферез) и облучение крови лазером. В некоторых случаях используют физиотерапию – помещение конечности в магнитное поле, гипербарическую камеру, диадинамические токи. Если за сутки нет положительных сдвигов в состоянии пациента, то назначается удаление тромба или эмбола эндоскопическим методом.

    Процедура плазмафереза

    На 1Б, 2Б стадии проводится операция по экстренным показаниям – извлекается из артерии закупоривающий сгусток, при коротких окклюзиях ставится стент или прокладываются обходные пути кровотока (шунтирование). Если определена ишемия 3А или 3Б степени, то в дополнение к предыдущим действиям хирург рассекает оболочку мышцы (фасциотомия) для уменьшения отека и давления на сосуды.

    После наступления полной мышечной контрактуры все сосудистые вмешательства противопоказаны, так как это приведет к поступлению токсических соединений из разрушенных тканей в кровь. Такие состояния считаются смертельными. Поэтому при 3В стадии спасти жизнь может только ампутация.

    Смотрите на видео об окклюзии артерий голени и стопы при синдроме диабетической стопы, восстановлении кровотока:

    Профилактика

    Предотвращение закупорки бедренной артерии возможно при воздействии на основные факторы:

    • прекращение курения;
    • своевременное обращение к врачу при заболеваниях сердца;
    • прохождение анализов крови на уровень сахара, холестерина, коагулограммы;
    • достаточный питьевой режим;
    • снижение избыточного веса тела;
    • дозированная физическая активность;
    • прием антикоагулянтов при угрозе образования тромбов.

    Рекомендуем прочитать статью об атеросклероз сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете, что представляет собой атеросклероз, как развивается, кто находится в группе риска данного заболевания, а также о симптомах, стадиях, диагностике и лечении облитерирующего атеросклероза.

    А здесь подробнее о том, чем опасен облитерирующий эндартерит.

    Окклюзия бедренной артерии возникает при попадании в нее тромба или эмбола с током крови, а также при спазме сосуда. Клиническими проявлениями являются боль, нарушение чувствительности кожи, ее бледность и похолодание. При исследовании пульсации она оказывается сниженной ниже места закупорки.

    Для того чтобы определить тактику лечения, нужно понимать, на какой стадии у пациента находится ишемическое повреждение тканей. При легких нарушениях могут быть назначены медикаменты, при угрозе гангрены проводится ампутация. При всех остальных степенях снижения кровотока показана реваскуляризация с обязательным удаление тромбов.

    Проводится операция на бедренной артерии при угрозе жизни из-за тромба, эмбола, бляшки. Процедура профундопластика может быть проведена разными способами. После вмешательства человек остается в стационаре.

    Закупорка сосудов на ногах возникает из-за образования сгустка или тромба. Лечение будет назначено в зависимости от того, где произошло сужение просвета.

    В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.

    Читать еще:  Поперечное плоскостопие - причины, симптомы, диагностика и лечение

    После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

    Проводится МСКТ артерий нижних конечностей при подозрении на их изменения, после операции. Может быть выполнена совместно с ангиографией с контрастированием для сосудов ног, брюшной аорты.

    В целом склероз Менкеберга похож с обычным атеросклерозом по симптомам. Однако болезнь проявляется кальцинозом стенок, а не отложением холестерина. Как лечить артериосклероз Менкеберга?

    Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

    Врожденная гипоплазия сонной артерии может привести к инсульту даже у детей. Это сужение внутренней, левой, правой или общей артерии. Диаметр — до 4 мм и менее. Требуется хирургическое вмешательство.

    При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.

    Способ лечения окклюзий бедренной артерии

    Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в сосудистой хирургии при лечении окклюзий. Производят забор вены, формируют новое русло комбинированным шунтом из синтетического протеза в центральной части и аутовены по краям, протягивают шунт в подкожном слое и вшивают в артерию выше и ниже места окклюзии. При этом соединительный шов на шунте должен быть удален от края раневой поверхности не менее 10 d, где d — диаметр аутовены. 1 з.п. ф-лы.

    Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении окклюзий артерий.

    Известен способ аутопластики сосудов малого диаметра, включающий использование реверсированного аутовенозного трансплантата, который забирают и пересаживают в составе фасциально-жирового лоскута (см. а. с. СССР N1412749, кл. A 61 B 17/00.) Недостатком известного способа является то, что он может быть применен только при микрохирургических пересадках комплексов тканей, причем трансплантируемые сосуды могут иметь размер менее 2 мм. При шунтирующих операциях на магистральных сосудах, где вена должна быть достаточно крупного калибра и значительной длины, известный способ лечения не может быть применен.

    Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ лечения окклюзий бедренной артерии, включающий формирование нового русла артерии с использованием синтетического протеза, протягивание его в подкожном слое и вшивание в артерию выше и ниже места окклюзии, причем в качестве синтетического протеза используют протез типа «Элтекс» [2] Недостатком этого способа является то, что к открытым ранам предлежит инородная ткань и поэтому вероятность ее инфицирования и отторжения достаточно велика, что ведет к послеоперационным осложнениям, т. е. прекращению кровотока по вновь сформированному руслу, и создает угрозу потери конечности.

    Задачей изобретения является создание такого метода лечения, при использовании которого можно было бы значительно снизить вероятность послеоперационных осложнений.

    Указанная задача достигается тем, что в известном способе лечения окклюзий бедренной артерии, включающем формирование нового русла артерии с использованием синтетического протеза, протягивание его в подкожном слое и вшивание в артерию выше и ниже места окклюзии согласно изобретению производят забор аутовены, а новое русло формируют комбинированным шунтом, в центральной части которого используют протез, а с двух сторон к нему подшивают участки аутовены, причем длина этих участков от границы раневой поверхности до протеза составляет не менее 10 d, где d диаметр аутовены.

    Проведение исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемая совокупность приемов лечения неизвестна и не следует явным образом из изученного материала, т. е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

    Предлагаемый способ лечения может быть применен в стационарах, оборудованных типовым инструментарием для проведения операций на сосудах.

    Таким образом, способ является доступным, а следовательно, применимым.

    Предлагаемый способ лечения представляет собой совокупность приемов лечения, которая обеспечивает снижение послеоперационных осложнений.

    Выполнение центральной части русла из протеза обеспечивает возможность образования универсального шунта, т. е. необходимый длины и калибра и не ставит хирурга в зависимость от размеров аутовены.

    Подшивание к протезу с двух сторон аутовены обеспечивает то, что к открытым ранам предлежит собственная ткань (аутоткань), которая в случае нагноения не отторгается, а поддается лечению, что позволяет производить адекватную санацию раневого очага до вторичного заживления раны, без перевозки вновь сформированного сосудистого русла.

    Выполнение длины участков аутовены от границы раневой поверхности до протеза не менее 10 диаметров аутовены обеспечивает расположение шва соединения протеза с аутовеной под кожей, достаточно удаленным от зоны открытой раны, что значительно снижает вероятность инфицирования соединительного шва.

    Все это значительно снижает возможность послеоперационных осложнений, улучшает кровообращение по новому руслу к оперированной конечности.

    Предлагаемый способ лечения осуществляют следующим образом.

    Больному под общим наркозом через несколько разрезов кожи производят забор большой подкожной вены на голени и бедре, вену промывают физиологическим раствором с добавлением гепарина 5 тыс. ед. от крови. После этого вена может быть использована как сосудистый протез (аутотрансплантат). Выделяют участки шунтируемой артерии на бедре и подколенной области. Подбирают пригодные для шунтирования участки аутовены на трансплантате, замеряют их длину, затем подбирают участок протеза, например, типа «Элтекс» той длины, которого не хватает для адекватного шунтирования. Участки вены реверсируют для устранения клапанных препятствий при кровотоке.

    На операционном столе к протезу с двух сторон подшивают участки аутовены (шов по Каррелю), получают комбинированный шунт, причем центральную часть выполняют из протеза, а оба дистольные отрезки образуют аутовеной.

    С помощью корнцанга этот шунт через тоннель в подкожном слое протягивают по внутренней поверхности бедра и вшивают аутовеной в артерию выше и ниже места окклюзии.

    После этого запускается кровоток по вновь сформированному руслу, что обеспечивает нормальное кровоснабжение прооперированной конечности.

    В случае нагноения раны аутовена не отторгается, а поддается лечению по традиционной методике лечений гнойных ран, что позволяет производить адекватную санацию раневого очага до вторичного заживления раны, без перевязки вновь сформированного сосудистого русла.

    Пример 1. Больной Терентьев С. И. 59 лет, впервые поступил в клинику в 1990 г. по поводу облитерирующего атеросклероза нижних конечностей II степени окклюзии правой бедренной артерии. В апреле 1990 г. выполнена операция эндартерэктомия из правой бедренной артерии с профундопластикой, был выписан на 12-е сутки после операции.

    Поступил вновь через 6 месяцев в ноябре этого же года по поводу тромбоза оперированного сегмента. После ангиографии решено выполнить повторную операцию бедренно-подколенного шунтирования. Поскольку было выявлено, что вследствие малого калибра большая подкожная вена для шунта непригодна, было решено выполнить комбинированное шунтирование протезом «Элтекс» с аутовеной.

    В послеоперационном периоде возникло нагноение раны в паховой области. Проводилась санация гнойного очага перевязки с антисептиками, антибактериальная терапия. Через 43 дня рана зажила вторичным натяжением. Контрольный осмотр через 2 месяца показал, что шунт функционирует нормально и обеспечивает кровоснабжение оперированной конечности.

    Пример 2. Больной Павлов А. С. 61 год, поступил в клинику в ноябре 1992 г. по поводу облитерирующего атеросклероза нижних конечностей II степени, окклюзии правой бедренной артерии. Ранее, в 1991 г. была выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования справа. Через 4 месяца произошел тромбоз шунта. Учитывая отсутствие одной большой подкожной вены, была выполнены флебография слева. Оказалось, что вторая вена малого калибра и непригодна для шунтирования. Было выполнено комбинированное шунтирование с протезом «Элтекс» в центральной части и аутовенами на дистальных отрезках.

    В послеоперационном периоде на фоне выраженной аллергии к препаратам развились мокнущей экземы и, как следствие, тотальное нагноение раны. Проводились интенсивная антигистаминная терапия, перевязки с антисептиками. Рана зажима вторичным натяжением через 63 дня. При выписке шунт нормально функционировал, что подтверждается наличием пульса нормального наполнения на стопе оперированной конечности.

    Предлагаемый способ лечения окклюзий бедренной артерии по сравнению с известными позволяет снизить вероятность послеоперационных осложнений; при возникновении воспалительных процессов увеличить возможность их извлечения; обеспечить возможность образования универсального сосудистого протеза нужной длины и калибра.

    1. Способ лечения окклюзий бедренной артерии, включающий формирование нового русла артерии с использованием синтетического протеза, протягивание его в подкожном слое и вшивание в артерию выше и ниже места окклюзии, отличающийся тем, что производят забор аутовены, а новое русло формируют комбинированным шунтом, в центральной части которого используют протез, а с двух сторон к нему подшивают участки аутовены.

    2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что длина участков аутовены от границы раневой поверхности до протеза составляет не менее 10d, где d — диаметр аутовены.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector