0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Ладонный фасциальный фиброматоз дюпюитрена лечение без операции

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции, физиотерапия

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением сухожильной ткани ладонного апоневроза, приводящим к ограничению разгибания (сгибательной контрактуре) одного или нескольких пальцев кисти. Названо оно именем хирурга из Франции, Гийома Дюпюитрена, который почти два века назад (в 1832 году) подробно описал его клиническую картину. Второе название болезни – ладонный фиброматоз.

Согласно данным статистики, этой патологией страдает порядка 3 % населения нашей планеты. Чаще болеют мужчины зрелого возраста – от 40 до 60 лет. Лишь в 4-8 % случаев болезни ее диагностируют у женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не смертельное, однако оно приводит к стойкому нарушению функции кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин. Распознаваемое на ранних стадиях, оно подлежит консервативному лечению, которое включает в себя помимо лекарственных препаратов массаж и методики физиотерапии, и в ряде случаев существенно замедляет прогрессирование болезни.

Именно поэтому каждому человеку важно иметь представление о том, что же такое ладонный фиброматоз, почему он возникает и как проявляется, а также о методах диагностики и лечения этого состояния – как без операции, так и хирургического. Именно эти моменты и будут рассмотрены в нашей статье.

Причины и механизм развития

Хоть болезнь Дюпюитрена была открыта достаточно давно и в медицинской литературе уже имеется множество публикаций на эту тему, уверенно сказать, почему же возникает данная патология, ученые все еще не могут. Доказано, что большое значение имеет наследственность – в генотипе членов одной семьи, страдающих ладонным фиброматозом, был обнаружен ген, который отсутствует у здоровых лиц. Но не все носители этого гена заболевают. Вероятно, чтобы болезнь проявила себя, необходимо воздействие на организм предрасположенного к ней человека одного или нескольких факторов риска. Таковыми являются:

  • травмы кистей (как единичная сильная травма, так и множественные незначительные повреждения);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • условия труда (профессия, которая связана с тяжелой работой руками);
  • возраст, пол (мужчины старше 40 лет);
  • некоторые заболевания других органов и систем (сахарный диабет, эпилепсия, болезни печени и прочие).

Итак, человек, имеющий в генотипе ген, отвечающий за развитие контрактуры Дюпюитрена, подвергается воздействию одного или нескольких перечисленных выше факторов. В области сухожилий его ладоней (ладонного апоневроза) активизируется ряд процессов, результатом которых становится замещение физиологической ткани сухожилия патологической рубцовой. Это и приводит к появлению клинических признаков заболевания.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Принципы диагностики

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Тактика лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным, оно преследует цель ликвидировать или хотя бы уменьшить сгибательную контрактуру пальца или нескольких пальцев. В зависимости от стадии заболевания больному назначают консервативное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.

Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:

Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:

  • инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
  • аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
  • ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген; предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена; вводится путем инъекций в область контрактуры.

Физиотерапия

Методики физиолечения являются важной составляющей комплексного консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, а также применяются на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Врач, назначая больному один или несколько методов терапии физическими факторами, преследует такие цели:

  • активизация процессов обмена веществ в пораженных участках ладонного апоневроза;
  • рассасывание рубцовой ткани, а если это невозможно, то хотя бы ее размягчение;
  • восстановление объема движений в вовлеченном в патологический процесс суставе.

Уменьшить натяжение рубцовой ткани помогут:

  • электротерапия низкочастотная;
  • лазеротерапия инфракрасная;
  • местная дарсонвализация (способствует улучшению питания тканей в зоне воздействия; применяют лабильную методику с силой тока не более 10 мкА; продолжительность сеанса 10 минут, курс лечения включает в себя 8-10 воздействий).
Читать еще:  Межреберная невралгия симптомы лечение в домашних условиях

Улучшают состояние рубца следующие методики:

Замедляют процесс формирования рубца, активизируют рассасывание рубцовых изменений такие методы:

  • компрессы с димексидом и протеолитическими ферментами – лидазой, трипсином, ронидазой и прочими (препараты разрушают пептидные связи рубцового коллагена, не воздействуя при этом на коллаген физиологический; порошок ронидазы насыпают на предварительно смоченную кипяченой водой марлевую салфетку, затем накладывают ее на область поражения, покрывают специальной бумагой, ватой и фиксируют в таком положении на 12-18 часов; делают такой компресс каждый день курсом до 30 воздействий; если применяют лидазу, раствор ее смешивают с раствором новокаина и получившуюся смесь наносят на рубец; курс лечения включает в себя до 30 сеансов);
  • лекарственный электрофорез и ультрафонофорез их же.

Чтобы расширить сосуды в зоне повреждения, улучшив тем самым приток крови к ней, больному назначают:

С целью стимуляции работы мышц кисти применяют:

Хирургическое лечение

Сгибательная контрактура пальца с углом более 30° (то есть III стадия болезни) является прямым показанием к оперативному вмешательству. Многие специалисты считают, что оно необходимо даже раньше – на II стадии, если пациент уже обратился к врачу. Однако что касается последней ситуации, то здесь важен индивидуальный подход с оглядкой на особенности течения болезни (скорость ее прогрессирования, наличие предрасполагающих факторов, возраст пациента).

Цель операции – иссечение ткани, пораженной патологическим процессом, для восстановления настолько, насколько это возможно, объема движений в суставе. Проводится она под местной анестезией или же под наркозом. После ушивания раны хирург накладывает на ладонь плотную стерильную повязку и фиксирует палец в физиологичном для него положении функциональной шиной. Пациент носит ее от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии болезни.

Особо тяжелые случаи требуют иной тактики оперативного вмешательства, именуемой артродезом. Суть его заключается в создании сустава, неспособного к движениям, с фиксацией самого пальца в положении, которое для него наиболее выгодно. То есть в результате этой операции палец работать не будет, однако он будет находиться в физиологичном положении, что достаточно удобно пациенту и не является косметическим дефектом.

В ряде случаев, как правило, на IV стадии ладонного фиброматоза, врач рекомендует больному ампутацию (удаление) пораженного пальца.

На III и IV стадиях патологического процесса пациенту зачастую требуется не одно, а несколько следующих друг за другом операций.

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет пациенту повысить функциональную способность кисти и улучшить качество его жизни, практически в половине случаев описываемой нами патологии после операции случаются рецидивы. Особенно высок риск их у молодых пациентов со стремительным развитием болезни. Такие ситуации требуют повторного вмешательства хирурга.

Ранее операции, проводимые при контрактуре Дюпюитрена, сопровождались высоким риском развития всевозможных осложнений. Сегодня же многие клиники имеют в своем арсенале современную микрохирургическую технику с хорошей оптикой, что позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и значительно сократить срок реабилитации.

В качестве реабилитационных мер больному назначают лечебный массаж, ЛФК и физиопроцедуры, перечисленные в предыдущем разделе.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое. Хоть оно и не является смертельным, но все же крайне неприятное для пациента, так как рано или поздно приводит к устойчивым деформациям кисти. На ранних стадиях болезни врач рекомендует пациенту лечение без операции, включающее в себя медикаменты, лечебный массаж и методики физиолечения. Такая терапия не приведет к выздоровлению, но может значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив работоспособность кисти. В запущенных случаях патологического процесса без хирургического вмешательства не обойтись, однако и оно не гарантирует восстановления объема движений в пораженных суставах.

Из написанного выше следует, что каждому человеку важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу. В этом случае вероятность положительного результата лечения максимальна. Да и пусть лучше окружающие посчитают вас перестраховщиком, чем потом вы будете корить себя за невозможность вернуть время назад, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена, специалист рассказывает о причинах, симптомах и лечении этой патологии:

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции и инвазивных методов

Около 3% населения страдают от проблем со сгибательной контрактурой одного или нескольких пальцев на руке. Типичным пациентом выступает мужчина после 40 лет с длительным опытом тяжелого ручного труда и вредными привычками. Пальцы часто имеют крючковатый вид, сгибание и разгибание сильно затруднено или даже невозможно. Любая мышечная активность сопровождается дискомфортом или болями. Подобным образом описывается типичный эпизод контрактуры Дюпюитрена, редкого заболевания, возникающего у 3−4% населения.

История и статистика

Почти двухсотлетняя история изучения этой формы фиброматоза принесла немало знаний о причинах возникновения, методах лечения и почти всех потенциальных осложнениях заболевания. Инвазивная терапия применяется редко, чаще прибегают к традиционным консервативным методикам лечения с использованием различных форм массажа, упражнений и специальных лекарств.

Причины развития

Решающим фактором, определяющим вероятность развития конъюнктуры Дюпюитрена, считается генетика. Без врожденной склонности маловероятно возникновение проблем с сухожилиями пальцев и ладони. Соответствующий геном уже был идентифицирован, его наличие может свидетельствовать о возможности развития патологии, но не все его обладатели становятся больными впоследствии.

Среди тех, чей генотип соответствует всем условиям, чаще других заболевают находящие в группах риска. Факторы риска можно условно разбить на несколько категорий:

  • Наличие вредных привычек. Регулярное распитие алкогольных напитков (даже слабоалкогольных), курение и пользование наркотическими средствами.
  • История травм. Переломы рук, сильные порезы и другие повреждения тканей, как единичные, так и множественные.
  • Сложные условия работы. У людей, работающих руками, намного выше шансы усугубить состояние сухожилий и других тканей кистей и ладоней.
  • Плохое состояние внутренних органов и систем. Диабетики, эпилептики, пациенты с ослабленной печенью или почками также входят в группу риска.

Мужчины страдают от болезни в 10 раз чаще по сравнению с женщинами. Первые симптомы начинают проявляться после достижения мужчиной 40 лет. Общая картина развития включает в себя изменение процесса восстановления тканей и постепенное замещение сухожильной ткани на рубцовую. Изначально редкие рубцевания и подкожные образования со временем становятся больше в размерах и часто переходят на соседние ткани и другие сухожилия, что приводит к ухудшению моторики и появлению других симптомов.

Причины возникновения можно также разделить на управляемые и неуправляемые. Во вторую группу входят:

  • Этнос. Болезнь Дюпюитрена в древности называли болезнью викингов. Чаще всего она встречается в людях нордических и скандинавских народов, с умеренной частотой среди испанцев и боснийцев. Очень редко болезнь возникает у азиатов и людей негроидной расы.
  • Возраст и пол. Женщины даже в возрасте почти никогда не жалуются на проблемы с сухожилиями. Всего в 5−6% случаев пациенткой является женщина.
  • Генетика. Более 60% всех больных имеют генетическую предрасположенность к болезни Дюпюитрена.

К группе управляемых факторов можно отнести тяжелое курение (более 25 сигарет в день почти наверняка приведет предрасположенного человека к проблемам), худобу, ручной труд. В группе риска находятся люди с повышенным содержанием сахара в крови, с фибропролиферативной дегенерацией подошвенного апоневроза или контрактурой Леддерхоза, а также больные СПИДом. Замечено, что пациенты с осложнениями контрактуры чаще умирают от онкологических заболеваний.

Симптоматика и течение болезни

Прогрессирование заболевания хроническое. Скорость развития симптомов зависит от возраста пациента. В молодом организме процессы идут намного быстрее, а потому и перерождение тканей обычно происходит стремительнее. Патология изначально носит локализованный характер, начинается с отдельного пальца. Со временем рубцевание начинает затрагивать ткани других пальцев. На финальной стадии ладони обеих рук полностью рубцуются.

Выделяют несколько периодов протекания болезни:

  1. Доклинический. На этом этапе болезнь характеризуется легким дискомфортом при движении пальцами, онемением кистей, нытьем суставов и мышц. Кожный покров также может измениться, эпителий усыхает, складки начинают проявляться сильнее. Обычно данный период занимает до 6−8 лет.
  2. Начальная стадия. Атрофия подкожных тканей и странных углублений в эпителии при формировании узлов и рубцов — главная характеристика данного этапа, который может затянуться до 2 лет.
  3. Развитие (прогрессирование). Очаг поражения становится более обширным. Редкие узлы под кожей начинают разрастаться и затрагивать соединительные ткани одного или сразу нескольких пальцев. Разгибание и сгибание затрудняются, а при попытке сгибания атрофии становятся еще более явными. Из-за снижения эластичности сухожилий контрактура существенно ухудшается, кожа иногда воспаляется, возможен некроз.
  4. Поздний период. Усилившиеся атрофии и сильные контрактуры приводят к травмам соседствующих суставов. Состояние эпителия продолжает ухудшаться. Кожа становится очень плотной и грубой почти по всей ладони. На этом этапе прогрессирование полностью останавливается, а все ткани заменяются на атрофированные. В позднем периоде избежать хирургического вмешательства уже невозможно.
Читать еще:  Артроз тазобедренного сустава 2 степени лечение

Диагностирование контрактуры Дюпюитрена

Выявление болезни обычно сводится к осмотру пациента после сбора информации и анализа жалоб. Для постановки точного диагноза никаких специализированных методик не используется, но для точной идентификации состояния возможно прохождение рентгенографии кистевой зоны.

Сама болезнь может быть диагностирована на одной из 4 стадий:

  • I стадия. Сухожилия пальцев становятся плотнее, атрофии едва заметны. Сформированные узлы не мешают человеку и не ограничивают движение пальцев. Заметить первоначальные симптомы трудно, за помощью больные обращаются крайне редко.
  • II стадия. Прогрессирование становится заметным. Пальцы существенно ограничены в гибкости, а кисти и суставы могут быть подвержены дефектам. Часто подобные симптомы путают с временными ухудшениями состояния или мелкими ушибами, а потому игнорируют.
  • III стадия. Затронутые болезнью пальцы почти всегда находятся под заметным углом к кисти, а движения становятся затрудненными. Угол пальца по отношению к кисти превышает 30°.
  • IV стадия. Пальцы находятся в одном и том же положении. Пассивное сгибание становится проблемой. Соседствующие суставы вывихнуты.

Традиционные методы лечения

Как лечить контрактуру Дюпюитрена — На III и IV стадиях избежать инвазивных методов лечения уже нельзя. Состояние тканей ухудшено до такой степени, что без хирургического вмешательства улучшение не представляется возможным. Правильный тип операции подбирается в зависимости от скорости течения болезни, возраста пациента и других факторов.

Основной задачей хирурга является последовательное иссечение затронутых болезнью тканей для повышения подвижности суставов. Для проведения операции можно использовать местный и общий наркоз. По завершении иссечения место разреза ушивается, накладывается плотная повязка, а прооперированные пальцы фиксируются при помощи обычной шины. После нескольких недель подвижность кисти частично восстанавливается.

Более сложные операции проводятся в случае обширного поражения тканей. Называется операция артродез. Пальцам уже невозможно вернуть гибкость, а потому они просто фиксируются в таком положении, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента. Функции конечности будут утеряны, но палец не будет мешать или выглядеть некрасиво.

Методы неинвазивной терапии

Консервативные методы лечения подходят пациентам в I или во II стадиях болезни Дюпюитрена. Проводится терапия короткими курсами, включающими медикаментозное лечение и различные виды физиотерапии.

Применяются следующие типы препаратов:

  1. Глюкокортикоиды для уменьшения воспалений и интенсивности болевых ощущений. К этой группе препаратов относят Дексаметазон, Дипроспан, Преднизолон и Бетаметазон. Последний используют в сложных случаях.
  2. Протеолитические ферменты. Усиливают обменные процессы, существенно замедляют рубцевание и позволяют размягчить ткани. Накладывают локально при помощи аппликаторов. К этой группе относятся Лидаза, Трипсин, Химотрипсин, Эластаза.
  3. Комбинированные препараты, обычно угнетающе действующие на коллаген. Вводятся уколами.

Параллельно с медикаментозным лечением ведется и физиотерапевтическое. Используются разные методики, включая электротерапию, лазерную терапию, массажи и согревания, а также специальные упражнения. Весь комплекс физиотерапевтических мер можно также применять на этапе восстановления после иссечения тканей. Основными задачами физиотерапии становятся мобилизация обменных процессов, угнетение рубцовых тканей и повышение подвижности пальцев и суставов.

Основными приоритетами становятся:

  • Размягчение рубцовой ткани. Достигается при помощи низкочастотной электротерапии, специальных инфракрасных лазеров, а также приемами дарсонвализации по месту.
  • Улучшение состояния рубцов. Это можно осуществить при помощи озокерита, парафинотерапии, грязелечения.
  • Улучшение состояния околорубцовых тканей и замедление процессов перерождения. Использование компрессов с Лидазой, Триписном, Химотрипсином и рядом других ферментов помогает замедлить рубцевание. Также можно применять электрофорез и воздействие ультразвуком.
  • Улучшение обменных процессов. Специальные согревающие компрессы, облучение ультрафиолетовым светом и физиотерапевтический лечебный массаж помогут улучшить обмен веществ в местных тканях.

Теперь о контрактуре Дюпюитрена, лечении народными средствам и отзывах о них. Мнения специалистов расходятся. Кто-то говорит, что помогают мази и растворы для размягчения тканей, но большая часть докторов и пациентов склоняется ко мнению, что народные рецепты далеки от совершенства.

Мнения и отзывы пациентов

3% населения планеты — это более 210 миллионов человек, находящихся в группе риска. Беспокоится о болезни Дюпюитрена нужно при первых же ранних симптомах и обнаружении необычных атрофий на пальцах и ладонях. Ранее обнаружение позволит разработать эффективную стратегию лечения и замедлить развитие болезни.

Массаж и упражнения вообще не помогают. Лекарственные препараты разные использовали, но без процедур прогресс слабый. На операцию пока не положили, но врачи говорят, что придется. Согласен, что нужно всеми способами физиотерапии лечить, иначе результатов никаких не будет.

Мне сначала Дипроспан прописали против воспалений, но он не помогал. Пока до Бетаметазона дошли, намучился с болями. У нас в стране вообще с некоторыми препаратами проблема, а генерики вообще полное фуфло. Пользовался бесплатным турецким дипроспаном никакого эффекта не было. Думал, препарат не работает, а он оказался просто фальшивкой.

Ни у кого в семье этой болезни не было никогда, у всех пальцы как у пианистов, гибкие, красивые. У одного меня есть эта контрактура Дюпюитрена. Сделали операцию недавно, до сих пор в бинтах хожу. Люди, лечите смолоду!

Ладонный фасциальный фиброматоз

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Ладонный фиброматоз является серьезной ортопедической патологией, развивающей при избыточной продукции рубцовой ткани в области фасций, связок и сухожилий. Этиология заболевания довольно разнообразна. Её спровоцировать в равной степени может травматическое воздействие, туннельный синдром запястного канала или карпального клапана, инфекционный или ревматоидный артрит и просто переохлаждение руки в зимний период.

Ладонный фасциальный фиброматоз может развиваться в любом возрасте. Но часто патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 50-ти лет. В группу риска входят представители тех профессий, которые вынуждены подвергать кисти рук негативному воздействию (повышенной нагрузке, холоду, высоким температурам, статическому напряжению в одном положении и т.д.).

При длительном течении ладонного фиброматоза формируется стойкая контрактура. Тот палец, в основании которого поражены связки, сухожилия и фасции, утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Вокруг сустава образуется плотная рубцовая ткань. Помочь в такой ситуации сможет только длительная реабилитация с помощью методов мануальной терапии. Лечение ладонного фасциального фиброматоза с помощью хирургической операции не дает положительного результата.

Причины ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена формируется как вторичная форма патологической деформации мягких тканей верхней конечности. Идиопатические формы заболевания встречаются крайне редко. Зачастую они обусловлены врожденными деструктивными нарушениями в мягких тканях ладони.

Причины возникновения патологии включают в себя негативное воздействие следующих факторов:

  • частые травмы определенных участков сухожилия, связки или фасции (это может быть результатом профессиональной деятельности, занятий спортом, периодических падений с опорой на ладони и т.д.);
  • нарушение процесса кровоснабжения и ишемия мягких тканей с последующим образованием участков некроза (диабетическая ангиопатия, компрессия верхней конечности, нарушение правил наложения медицинского жгута при остановке кровотечения, курение);
  • регулярное употребление алкогольных напитков, что влечет за собой нарушение процессов свертываемости крови и увеличения протромбинового времени – это негативно сказывается на трофике тканей в удаленных частях тела;
  • туннельный синдром запястного канала, кубитального пространства или карпального клапана (часто страдают лица, занятые работой с использованием компьютерной техники);
  • нарушение иннервации мягких тканей верхних конечностей на фоне корешкового синдрома при развитии дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника (остеохондроза);
  • плечевой плексит;
  • выполнение мелких операций пальцами рук.

В группу риска входят лица с отягощенной семейной наследственностью. Если среди близких родственников диагностированы случаи развития ладонного фиброматоза, то следует избегать повышенной физической нагрузки на ладони, их переохлаждения и травматизации.

При нарушении метаболических и обменных процессов в организме человека повышается вероятность образования избыточного количества грубой соединительной ткани. В таких случаях при травме следует большое внимание уделять вопросам проведения реабилитации.

Болезнь Дюпюитрена – ладонный фиброматоз (симптомы и стадии)

Болезнь Дюпюитрена по-другому называется ладонный фиброматоз, который более точно отображает суть происходящих патологических изменений в мягких тканях. Ладонный – обозначает локализацию болезни (в области ладони). Фиброматоз – это медицинский термин, обозначающий замещение нормальных клеток хрящевой, сухожильной, связочной и фасциальной ткани отложениями фибрина. Фибрин – это специальный белок, который используется организмом человека в качестве «склеивающего» материала. Он необходим для восстановления целостности поврежденных участков тканей.

Фибрин в больших количествах присутствует в очагах, возникающих на фоне:

  • инфицирования тканей (напрмиер, при ранении, ссадинах, порезах, разрывах кожных покровов);
  • асептическом некрозе на фоне ишемии и нарушения кровоснабжения;
  • ревматоидном и реактивном процессе воспаления;
  • скоплении капиллярной крови в полости гематомы после ушиба, растяжения, трещины и т.д.

Фибрин откладывается в местах нарушения целостности сухожильного, связочного и фасциального волокна. В дальнейшем, если восстановлен полностью кровоток и лимфоток, фибриновые отложения растворяются и удаляются. На их месте образуется нормальная, аутентичная по клеточному составу ткань. Никакого рубца или шрама не остается. Если травмирование происходит периодически, нормальные ткани сформироваться не успевают, происходит поэтапное наслоение фибриновых отложений. Так формируется вторичный фиброматоз.

Читать еще:  Лечение невроза в домашних условиях

Заболевание развивается постепенно. Болезнь Дюпюитрена проходит следующие фазы:

  1. первичное воспаление и оседание белка фибрина (проявляется в виде плотных узелков, не спаянных с окружающими тканями, безболезненных при пальпации);
  2. образуются тяжи из плотной соединительной ткани, которые вызывают ощущение легкого натяжения в области ладони при попытке согнуть или разогнуть пораженный палец кисти;
  3. распространение тяжа на нижнюю фалангу пальца – при пальпации можно прощупать это новообразование, ограничивается подвижность;
  4. нарушение трофики кожных покровов и избыточное ороговение верхнего слоя, постоянная сухость, стянутость, зуд;
  5. появление признаков спайки кожных покровов с апоневрозом сухожилия поврежденного пальца (впалость участок, их неподвижность при попытке смещения);
  6. патологическое сгибание пальца к его основанию и невозможность разогнуть даже при применении физических усилий;
  7. пястно-фаланговое сочленение косточек деформируется, в его суставной полости оседает большое количество фибрина, оно становится полностью неподвижным;
  8. возникает полная контрактура пальца.

При отсутствии своевременного комплексного лечения палец утрачивает свою способность к движению. Может возникать сращивание всех фаланговых и пястных косточек между собой. Полный анкилоз пальца при фиброматозе является заключительной стадией развития патологии.

Клинические признаки

Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:

  • болезненное уплотнение в основании пальца (чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец);
  • постоянное увеличение в размерах тяжистого уплотнения и шишки в его основании;
  • ощущение скованности движений пораженного пальца;
  • снижение амплитуды его подвижности;
  • характерные кожные проявления;
  • полная неподвижность пальца.

По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой. Обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Современные методы лечения позволяют полностью устранять последствия ладонного фиброматоза и исключать его повторное развитие.

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра и пальпации. В очаге поражения можно увидеть спаянные с апоневрозом сухожилия кожные покровы, впадины, синюшные пятна. При пальпации отчетливо прощупывается тяж, который ограничивает движение пальца. Он плотный, неподвижный, при попытке смещения в сторону дает болезненные ощущения. Если пациент разогнет пальцы, то на ладони в верхней части будут отчетливо видны шишки, поражающие основания сухожилий.

Боль возникает на второй стадии патологической деформации сухожильной ткани. Она носит тупой тянущий характер и отдает в предплечье, локоть и плечо. Это сигнал о том, что растущая шишка оказывает давление на ладонный, локтевой или срединный нерв.

Для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами необходимо проводить МРТ обследование. Также чтобы исключить вероятность развития деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов требуется сделать рентгенографический снимок. При подозрении на развитие онкологического заболевания соединительной и костной ткани показана пункция с целью биопсии тканей для последующей гистологии.

Лечение ладонного фиброматоза без хирургической операции

В большинстве случаев лечение ладонного фиброматоза проводится без применения хирургического вмешательства. В официальной медицине применяются кортикостероиды, курсы инъекций витаминов, протеолитических препаратов. Все эти методы малоэффективны, поскольку необходимо устранять причину патологических изменений – купировать очаг деформации сухожильной ткани.

Сделать это можно с помощью методик мануальной терапии. Начинать лечение болезни Дюпюитрена (ладонного фиброматоза) следует с обеспечения возможности формирования нормальной по своей структуре ткани). Если на момент обращения у пациента есть признаки протекающего реактивного воспаления или обострения, то применяются методы фармакопунктуры и назначается полный физический покой поражённому пальцу на 5 – 7 дней. В этот период целесообразно проводить сеансы фармакопунктуры, который позволят ускорить процесс регенерации поврежденных тканей.

Затем для лечения ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена без операции разрабатывается индивидуальный курс для каждого пациента. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

  1. остеопатия и массаж целенаправленно усиливают процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения, улучшают трофику тканей, повышают эластичность мягких тканей, снимают сухожильное и мышечное напряжение;
  2. лечебная гимнастика позволяет устранять нарушение подвижности, ускорять процесс разрушения фиброзных тяжей;
  3. рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей с задействованием скрытых резервов организма;
  4. электромиостимуляция может потребоваться в запущенных случаях;
  5. физиотерапия применяется в качестве вспомогательной меры, она позволяет восстанавливать целостность физиологической структуры сухожильной и связочной ткани.

Если вам требуется лечение ладонного фиброматоза, то вы можете записаться на бесплатный прием доктора в нашу клинику мануальной терапии в Москве. В ходе консультации вам будет предоставлена информация о возможностях и перспективах применения методик мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена)

Ладонный фиброматоз (второе название — контрактура Дюпюитрена) — это изменения тканей кисти рубцового характера, расположенных в области ладонного апоневроза. В результате этих изменений ткани ладони украчиваются, стягивая пальцы. Обычно эта болезнь развивается в области 4 и 5 пальцев (безымянный и мизинец), остальные поражает реже.

Причины возникновения

Однозначные причины, приводящие к возникновению этого недуга, пока не выявлены. Однако сформирована группа риска, которая чаще всего страдает от этой проблемы:

  • мужчины старше 40 лет;
  • курящие люди, часто употребляющие алкоголь;
  • люди с нарушенным обменом веществ;
  • получавшие неоднократные травмы ладони;
  • люди, перенесшие ущемление нерва в локтевом суставе;
  • те, чьи родственники страдали от этого недуга (наследственный фактор).

Чаще всего проявляется контрактура Дюпюитрена у мужчин средних лет и старше. Гораздо реже — среди женского населения и у молодых людей. При этом именно в молодом возрасте болезнь развивается быстрее.

Симптомы ладонного фасциального фиброматоза

Как правило, контрактуру Дюпюитрена не сложно отличить от других поражений кисти, так как она имеет специфические симптомы. Это:

  • появление безболезненных шишек и уплотнений на ладони;
  • постепенное сгибание пальцев (мизинец, безымянный);
  • ограничение разгибания согнувшихся пальцев;
  • появление воронкообразных углублений по ладонной поверхности кисти;
  • болевые ощущения в кисти на поздних стадиях.

Если не предпринимать никаких действий при первых признаках болезни, она усугубляется: пальцы сжимаются всё больше, ладонь деформируется. Причём, сроки развития недуга обычно разные, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Стадии болезни

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена развивается в трёх стадиях:

  1. Появляется уплотнение на ладони, не вызывающее боли и особого дискомфорта. Обычно именно из-за отсутствия неприятных ощущений не обращаются за медицинской помощью.
  2. Появляется затруднение движения пальцев, которые приобретают полусогнутое положение. Подвижность кисти сохраняется.
  3. Полное сгибание пальцев, невозможность разогнуть или шевелить пальцами, ладонью, появление болевых ощущений.

В большинстве случаев пациент обращается за помощью только на третьей стадии, когда симптомы принимают ярко выраженный характер, а невозможность полноценно двигать кистью доставляет дискомфорт. Чем раньше начать лечение ладонного фиброматоза, тем быстрее и безболезненнее можно устранить заболевание.

Диагностика болезни Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

  • осмотр врачом и сбор анамнеза: симптомы, состояния или травмы, предшествующие появлению болезни;
  • пальпация для определения наиболее поражённых зон;
  • тесты на подвижность пальцев и амплитуду движения.

Обычно другие исследования не требуются, так как симптомы контрактуры Дюпюитрена очевидны, и опытный врач диагностирует заболевание безошибочно.

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции

Консервативное лечение возможно только на ранней стадии, когда деформации не затронули сухожилие, и палец ещё не начал сгибаться. Однако стоит знать, что такой метод позволяет лишь замедлить процесс развития болезни. В этот период назначаются:

  • массаж ладони;
  • упражнения на растяжку тканей, окружающих сухожилие;
  • физиотерапия: электрофорез, ультразвук и прочие;
  • накладывание шины на время сна для коррекции положения пальцев.

Эти методы направлены в основном на временную приостановку деформации тканей, возвращение или сохранение подвижности пальцев на определённый период. Если прекратить выполнять эти манипуляции, спустя какое-то время болезнь вновь начнёт прогрессировать. Поэтому для того чтобы не терять время, я рекомендую оперативное вмешательство.

Ладонный фиброматоз: лечение хирургическим методом

Операция контрактуры Дюпюитрена обычно делается уже на второй стадии. Она характеризуется тем, что палец начал сгибаться и угол отклонения — от 30 градусов. Проводится процедура под местным обезболиванием, а в особенно сложных случаях — под общим наркозом.

Цель операции — иссечение тканей, окружающих сухожилие, и восстановление нормальной функции ладони и пальцев. Тип операции подбирается в зависимости от стадии и состояния тканей. На сегодняшний день существуют методики исправления контрактуры Дюпюитрена без традиционных разрезов. В 100% случаев происходит полное выздоровление после операции с условием соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Восстановительный период продолжителен, а его длительность зависит от сложности операции.

Если у вас есть вопросы по болезни Дюпюитрена или её лечению, вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27, или отправив сообщение из раздела Контакты.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector