2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Некроз тазобедренного сустава симптомы, лечение, факторы риска

Некроз тазобедренного сустава: симптомы, стадии, причины появления, виды диагностики и способы лечения заболевания

При некрозе ТС важно вовремя определить стадию и подобрать лечение.

Процесс разрушения строения костной ткани в тазобедренной части вызывает заболевание — некроз тазобедренного сустава. Патология возникает в следствие нарушения кровообращения и сопровождается возникновением жировой ткани в костном мозге.

Некроз тазобедренного сустава: симптомы, стадии

Как только головка бедренной кости перестает получать кровь, начинается отмирание клеток костей.

  • В очаге воспаления происходит кислородное голодание и наступает дефицит веществ для нормального функционирования.
  • Структура костей перестает обновляться и становиться рыхлой.
  • Кости под воздействием нагрузки, словно рыхлый лед, начинают трещать и проламываться.
  • Изменение строения головки приводит к разрушению суставного хряща.
  • Повреждение хрящевой ткани представляет опасность возникновения артроза.
  • Под хрящом внутри кости образуется пустота.
  • Наибольшая угроза при некрозе тазобедренного сустава в том, что затрагиваются участки вокруг кости.

Первый симптом, на который нужно обращать внимание, это болевые ощущения при движении бедра. Не стоит игнорировать слабые проявления дискомфорта, возникающего в различных областях при движении конечностей. Длительная атрофия мышц ягодиц также является показательным симптомом. При внешнем осмотре можно заметить уменьшение округлости мышц бедра. Любой незначительный дискомфорт требует вашего внимания.

Болезнь протекает поэтапно. Различают 4 основных стадии. Длительность каждого этапа составляет около 6 месяцев. Каждая стадия отображает динамику патологии и позволяет спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Стадии

  • На начальном этапе развивается остеохондроз подхрящевых тканей. Изменения происходят в губчатом веществе головки бедра, при этом хрящ не деформируется. При первых отклонениях симптоматика отсутствует, поэтому пациент не знает о своем заболевании. Начальные изменения можно выявить только некоторыми видами диагностики. Изменения затрагивают незначительную часть тазобедренного сустава.
  • При переходе болезни на вторую стадию, пациент замечает первый дискомфорт в зоне поражения. Боль может отдавать в паховую и ягодичную области. На головке бедренной кости появляются микротрещины. Происходит видоизменение костной ткани.
  • При переходе на третью стадию, при перемещении и физической нагрузке возникают острые болевые ощущения. Контакт с больной ногой приводит к хромоте. На некоторое время симптомы могут утихать, но вскоре снова возвращаться. Вокруг очага образовываются мышечные уплотнения и кистозные образования.

На последней стадии происходит разрушение головки. Как следствие вывих или перелом тазобедренного сустава. Пациент ощущает острую боль и теряет двигательную активность в этом участке.

Причины появления некроза тазобедренного сустава

Первопричиной появления данного заболевания может стать любой негативный фактор, оказывающий влияние на нормальное циркулирование кровотока в тазобедренном суставе.

Причин много

Среди основных причин выделяют:

  • Повреждение тазобедренного сустава при травмах. От вывиха до перелома.
  • Длительное употребление антибиотиков или препаратов на гормональной основе.
  • Злоупотребление алкогольными напитками, способствующего нарушению целостности стенок кровеносных сосудов.
  • Чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав. Поднятие тяжестей и чрезмерная спортивная нагрузка.
  • Условия труда в окружающей среде с повышенным давлением. В следствие нахождения в таких условиях, повреждается строение кровеносных сосудов и нарушается кровоток.
  • Нарушенная работы обмена веществ, как следствие неправильного питания или превышение нормы сахара в крови.

Виды диагностики некроза тазобедренного сустава

Из-за слабой симптоматики в самом начале заболевания, пациенты обращают внимание на проблему на поздних стадиях. На 3-4 стадии боль приобретает постоянный характер и функциональность ограничена. Если обратиться за помощью при первых симптомах, то расширенное исследование поможет выявить некроз тазобедренного сустава в начале его развития.

Самый эффективный результат получается при комплексной диагностике. Пациенты, имеющие предрасположенность к подобному заболеванию, должны проходить профилактическое обследование. Это поможет своевременно выявить и предупредить заболевание.

Диагностика

Комплексная диагностика включает в себя несколько исследований:

  • Большое внимание уделяется исследованию на скрининг-анализаторе. Этот метод позволяет провести анализ состояния внутренних органов и выявить их первичные отклонения вследствие таких заболеваний, как ишемия, гипертония, сахарный диабет, гастрит, язва и др. Все эти заболевания оказывают непосредственное влияние на состояние суставов. Также скрининг позволяет исключить поражения внешними факторами и диагностировать на предмет ракового заболевания.
  • Рентгенологическое исследование позволяет наглядно изучить процессы, протекающие в тазобедренном суставе. Четкое детализированное изображение позволяет изучить строение костной ткани. Обзор проводится в разных положениях тела. При первой стадии некроза данный вид исследования не эффективен, так как головка кости бедра еще находится в прежней форме, и структура ткани не изменена.
  • Исследование с использованием ультразвуковых волн позволяет выявить изменение костной ткани при первых незначительных отклонениях. На поздних стадиях подобное исследование позволяет оценить вероятность возникновения переломов.
  • Для высокоточного исследования с минимальным облучением используют двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию. Применяется для изучения состояния костной ткани на конкретном участке. Метод высокоэффективный для пациентов принимающих стероидные гормоны и имеющих заболевания половых желез.
  • Метод функциональной визуализации используется для отслеживания работы кровотока и выявления раковых образований. Пациенту вводится радиоактивное вещество и отслеживается его распределение в организме. Такое исследование позволяет выявить первые отклонения от нормы при неповрежденных костях и органах.

На начальных стадиях самые эффективные методы исследования МРТ. При таких исследованиях результат отображает свыше 90% реальной картины. Высокой информативностью обладает пункция для измерения давления внутри кости.

Анализы

Пациенту необходимо сдать несколько анализов общего назначения:

  • сдать кровь на лейкоцитарную формулу.
  • сдать кровь на уточнение группы и резус-фактора.
  • проверить содержание в крови холестерина, креатинина, глюкозы.
  • проверить показатели кальция, витаминов, белков в крови.
  • проверить способность крови на выработку антител к различным группам вирусов.
  • анализ мочи на состав кальция в суточном и разовом выделении.

Способы лечения некроза тазобедренного сустава

Лечение некроза тазобедренного сустава назначается в зависимости от стадии протекания процесса и выраженных симптомов.

На основании результатов диагностики возможно без операционного лечения. При создании благоприятных условий поврежденная кость способна регенерировать костную ткань с возможностью восстановления двигательных функций.

Для безоперационного лечения применяют комплекс терапевтических мероприятий:

  • Фиксирование участка воспаления и исключение всех видов нагрузки на тазобедренный сустав при помощи специальных приспособлений. Уменьшение внешнего воздействия ускорит восстановительные процессы.
  • На начальных стадиях эффективное влияние на болевые ощущения оказывает медикаментозное лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Для предотвращения ишемии и микротромбозов целесообразно принимать сосудистые препараты. Нахождение головки бедра в замкнутом пространстве, делает ее очень восприимчивой к любым колебаниям артериального и венозного давления.
  • Лечение электрическим током. Воздействие на тазобедренный сустав импульсами разной частоты позволяет компенсировать отсутствие внешней нагрузки. Этот вид взаимодействия с очагом воспаления необходим при комплексном лечении.
  • Массаж определенных участков тела позволяет точечно воздействовать на проблему.
  • Купание в воде с лечебными травами. Такая терапия оказывает общеукрепляющее действие на организм в целом. Понижает возбудимость нервной системы.
  • Лечебная физкультура. Актуальность этого способа рассматривается индивидуально для каждого пациента.
Читать еще:  Перелом ребра лечение в домашних условиях

Лечение зависит от стадии

Высокоэффективные способы лечения помогающие разгрузить тазобедренный сустав

К таким процедурам относится плавание, грязевая терапия, витаминотерапия. Комплексный процесс лечения позволяет создать благоприятные условия для восстановления функций работы костных тканей. Стимулирует их дальнейшую работу до полного восстановления дефектов.

Воздействие приборов позволяет обеспечить достаточное количество питательных веществ для полноценного процесса регенерации костных клеток. Сбалансированное питание и курс лечебных препаратов восполняют состав кальция, витаминов и минеральных веществ.

При выявлении острого протекания заболевания необходимо проводить хирургическое вмешательство с использованием протезирования. Для восстановления двигательных функций разрушенный сустав заменяется протезом. Операция проводится под местной анестезией. Период восстановления предполагает использование костылей для постепенного увеличения нагрузки. Уже в первые дни после операции исчезают болевые ощущения. Через 6 месяцев пациент живет полноценной активной жизнью.

У большей половины пациентов некроз тазобедренных суставов локализуется с двух сторон. При заболевании первого бедра важно не упустить своевременную симптоматику второй стороны. Этот процесс может растянуться на год и более. Такое заболевание развивается преимущественно у лиц мужского пола. Также пациентами с некрозом тазобедренного сустава часто становятся дети. В младшем возрасте предпосылками болезни становятся травмы, вывихи, переломы и их неправильно восстановление. К некрозу кости приводит острый дефицит кальция.

При полном восстановлении сустава необходимо в течении определенного времени правильно распределять нагрузку. Постепенно увеличивать двигательную активность и адаптироваться к полноценному функционированию суставов. Активные мероприятия помогут восстановить силу мышц и вернуться к нормальной походке.

Выздоровление наступает при полном отсутствии каких-либо симптомов и закрепляется аппаратным исследованием. Через несколько месяцев необходимо провести рентгенографию и проанализировать состав костной ткани. Также желательно повторить комплекс анализов общего назначения.

Некроз тазобедренного сустава является быстро прогрессирующим заболеванием и требует сложного своевременного лечения. При тщательном соблюдении рекомендаций врача, пациент повышает шансы на полное выздоровление даже в самых тяжелых случаях.

Видео: Лечение некроза ТС

Причины и способы лечения асептического некроза головки бедренной кости

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности [1] . Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

  1. Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
  2. Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
  3. Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
  4. В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

  • лучевая и химиотерапия;
  • прием кортикостероидных гормонов;
  • болезни сосудов и заболевания крови;
  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • нарушение минерального обмена;
  • заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Читать еще:  Бурсит плечевого сустава: симптомы, лечение в домашних условиях

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
  • Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
  • Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
  • Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
  • Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
  • Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.

Где можно пройти лечение заболеваний тазобедренного сустава?

Об особенностях лечения заболеваний тазобедренного сустава мы попросили рассказать кандидата медицинских наук, врача-ортопеда высшей категории Литвиненко Андрея Сергеевича.

«В первую очередь при лечении таких заболеваний необходимо вовремя поставить точный диагноз и подобрать полноценное индивидуальное лечение. В большинстве случаев невозможно назначить только прием лекарств или обойтись одним физиотерапевтическим воздействием.

Лечение суставов требует подбора комплекса мероприятий, действующих сразу на все проявления болезни. Это и уменьшение болевых симптомов, и активация процессов заживления, и улучшение кровообращения в пораженной зоне, и восстановление подвижности в мышцах и суставах.

В клинике «Стопартроз» мы оказываем комплексную помощь при самых различных проблемах с суставами. Многолетний опыт наших специалистов и использование специализированного оборудования позволяет добиваться улучшения даже в сложных случаях. Для каждого пациента мы стараемся предложить минимум три варианта лечения на выбор.

Кроме того, мы стремимся сделать высококлассную медицинскую помощь доступной для наших пациентов. Льготным категориям граждан и пенсионерам предоставляются скидки. Также в клинике «Стопартроз» мы предлагаем бесплатную консультацию врача при лечении у нас и подбираем комплекс упражнений в подарок».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • расстройства кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

Читать еще:  Межреберная невралгия слева у женщин: симптомы и лечение медикаментами. Чем опасна межреберная невралгия в боку под ребрами и в области сердца?

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография со специальными укладками по Лаунштейну;

  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Хирургия тазобедренного сустава

(495) -506 61 01

Остеонекроз тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава возникает при нарушении нормального кровообращения в бедренной кости. Поскольку клетки костной ткани в отсутствии нормального кровоснабжения погибают, то остеонекроз в конечном итоге может привести к разрушению тазобедренного сустава и развитию артрита.

Некроз может возникать в любой кости, но чаще всего он поражает бедренную кость. Ежегодно более 20 тысяч человек госпитализируются для лечения остеонекроза тазобедренного сустава. В большинстве случаев заболевание поражает одновременно оба сустава.

Причины развития

Остеонекроз тазобедренного сустава возникает при нарушении нормального кровоснабжения головки бедренной кости. При этом костная ткань постепенно отмирает, и головка бедренной кости деформируется. В результате этого отмечается постепенное уменьшение объема суставного хряща в тазобедренном суставе, что приводит к развитию артрита.

При остеонекрозе отмечается постепенное отмирание
клеток костной ткани головки бедренной кости.

Факторы риска

Выделяют ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития остеонекроза тазобедренного сустава:

  • Травмы: переломы, вывихи или другие поражения тазобедренного сустава способствуют повреждению кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения головки бедренной кости.
  • Применение гормонов кортикостероидов. Данные препараты используются для лечения самых разных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Несмотря на то, что точная причина взаимосвязи между применением кортикостероидов и развитием остеонекроза неизвестна, некоторые исследования показывают, что риск особенно велик при длительном использовании препаратов.
  • Алкоголизм.
  • Другие заболевания. Остеонекроз может возникать на фоне таких заболеваний и состояний, как кессонная, или декомпрессионная, болезнь (нередко встречается у глубоководных ныряльщиков и дайверов), серповидно-клеточная анемия, миелопролиферативные заболевания, болезнь Гоше, системная красная волчанка, болезнь Крона, тромбозы, артериальная эмболия и васкулиты.

Симптомы

Выделяют несколько стадий развития остеонекроза.

Начальным симптомом заболевания обычно является боль в области тазобедренного сустава. Также отмечается тупая или пульсирующая боль в паховой или ягодичной области. По мере прогрессирования заболевания пациенту становится все сложнее стоять и переносить вес тела на пораженную конечность. Боли в тазобедренном суставе отмечаются и при движении.

Прогрессирование по стадиям может занять от нескольких месяцев до года. Крайне важно как можно быстрее выявить заболевание, так как раннее начало лечения является наиболее эффективным.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector