2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Невралгия бедренного нерва симптомы и лечение

Все о симптомах и лечении невралгии бедренного нерва

  • 4 минуты на чтение

Невралгия – нарушение следования сигнала по пути нервного волокна с возникновением болевых ощущений. Невралгия бедренного нерва – патология периферической системы, ухудшающая деятельность нижних конечностей.

Содержание

Корешки, формирующие нервный ствол, подвергаются компрессии. Это провоцирует нарушение передачи сигналов по нерву. Впоследствии возможно развитие атрофии мышц. Проявляется заболевание зачастую в среднем возрасте, в три раза чаще у мужчин. Боль усиливается в положении на спине и при движениях.

Причины возникновения

Бедренный нерв, располагающийся в поясничном сплетении, наиболее объёмный.

По теме

Чем опасно защемление нерва в ноге

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2018 г.

К заболеванию редко приводят прямые его повреждения. Чаще источниками являются:

  • травмы голени, воздействующие на малоберцовый нерв;
  • переохлаждение, интоксикации (в том числе алкогольные), воспалительные процессы;
  • нарушение функций позвоночника с раздражением нервных окончаний на выходе из позвоночного канала;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сосудов конечностей;
  • межпозвонковые грыжи;
  • венозный застой в области малого таза при миоме матки, беременности;
  • злокачественные новообразования, туберкулёз.

Частой причиной невралгии становятся нарушения работы позвоночника, а именно: костно-суставные и мышечно-связочные. При таких нарушениях организм отвечает на нагрузки мышечным спазмом, при этом оболочки нерва подвергаются механическому раздражению.

Спровоцировать появление заболевания может как одна, так и несколько причин одновременно. Если, к примеру, травма голени, сопровождалась переохлаждением при диагностированном у человека сахарном диабете, положение может усугубиться.

Симптоматика

При данном заболевании область боли располагается на передней и внутренней поверхности бёдер. Как правило, поражение бывает односторонним с такими основными симптомами, как боль, онемение, двигательные расстройства.

Появляется боль с быстрым нарастанием силы вследствие раздражения нервных окончаний. Локализуется в верхней части ноги, заметно усиливаясь при движении бедра (сгибании, разгибании, повороте).

Перечень основных симптомов:

  • боль с приступами, прострелами, локализующаяся до коленного сустава (усиливается после нагрузок и во время сна);
  • чувство длительного онемения, снижение или полная потеря чувствительности;
  • затруднения при осуществлении движения по лестнице вверх или вниз;
  • ослабление функций сгибания бедра и разгибания голени;
  • ощущение жжения, онемения области поражения;
  • уменьшение первоначальных размеров четырёхглавой мышцы.
По теме

13 причин лицевой невралгии

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 24 мая 2018 г.

Жжение при невралгии данной разновидности иногда сравнивают с эффектом «приложения горячего утюга». Боли усиливаются от малейших движений, вплоть до чихания либо кашля.

Иногда, особенно по ночам, боли, усиливаясь, локализуются в отдельных точках. Может присутствовать хромота. Необходимо обследование для более точной диагностики.

Особенности локализации боли

Болевой синдром локализуется изначально в проекции тазобедренного сустава, проявляясь жжением, ощущениями покалывания в паховой области. После чего быстро усиливается ощущение дискомфорта, боль усиливается, распространяясь на переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Усиливаются болевые симптомы при отведении либо разгибании бедра.

Впоследствии наблюдается нарушение двигательной активности (при любом движении происходит усиление болей), трудности при передвижении, онемение. Всё это происходит быстро. Боль бывает острой или ноющей, приступообразной или постоянной.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза производится на основании жалоб заболевшего человека, осмотра, проведения лабораторных исследований.

Среди методов диагностики выделены следующие:

  • пальпация (выяснение локализации боли);
  • рентгенологические процедуры, позволяющие констатировать патологию бедренной кости (её головки);
  • электронейромиография (посредством данной процедуры выявляется травма нерва);
  • МРТ-диагностика.

Сложности в диагностических выводах возникают из-за непостоянства локализации болей (в пояснице, внизу спины, в бёдрах) и схожести с симптомами иных заболеваний. Для констатации невралгии бедренного нерва необходимо исключить такого рода заболевания, как деформация головки бедренной кости, артроз тазобедренного сустава, паховая грыжа.

Основы лечения больных с диагностированной невралгией

При появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительное начало комплексного лечения (терапевтического и медикаментозного). Его задачи: борьба с устранением проявляющегося болевого синдрома, седативное воздействие, стимуляция кровообращения, лечение воспаления.

Лечебные средства и методы:

  1. В остром периоде необходимо постоянное нахождение в состоянии покоя с приёмом назначенных болеутоляющих препаратов (анальгетиков).
  2. При сильных болях, если прием нестероидных противовоспалительных не помогает, могут быть назначены препараты для лечения невропатической боли – Габапентин или Прегабалин.
  3. Индивидуально лечащим врачом назначаются физиолечение, массаж.
  4. Положительный эффект оказывают ванны лечебные, грязевые процедуры, специальные физические упражнения.
  5. Для большей эффективности назначаются курсы мануальной терапии. Данные методики заметно облегчают состояние человека, оптимально снижая интенсивность болей. Это особенно важно на начальном этапе лечения, когда болевые симптомы затрудняют определение общей картины заболевания.
  6. Вспомогательную роль играет назначение витаминов группы В, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, миорелаксантов.

Лечебные мероприятия проводятся комплексно для предотвращения новых проявлений болезни. Важным в лечении является устранение первопричин. Согласно рекомендациям врачей, лечение продолжается в домашних условиях с целью закрепления результата. По окончании основного лечения оправдывает себя на практике санаторное лечение. Оно назначается после того, как минует острый период.

Использование медикаментозных средств

Из медикаментозных средств назначают препараты седативные, антидепрессанты. Это могут быть габапентины, финлепсин, карбамазепин, миорелаксанты, витамины. Для купирования болей используются: ибупрофен, кетонал, вольтарен, диклофенак, другие. Иногда показано применение гормональных средств.

Эффективны в применении гели и мази: фастум-гель, мазь матарен, дип-релиф, розмариновое (ромашковое, лавандовое) масло, другие. Назначение делает обязательно невролог. В особо тяжёлых случаях, при неэффективности консервативных методов, применяются хирургические вмешательства.

Заболевание хорошо излечивается на начальных стадиях. Однако если его запустить, это может привести к патологическим изменениям и инвалидности. Не допустить начала болезни позволят грамотно проводимые профилактические меры.

Некоторые меры профилактики

К мерам профилактики относят:

  • лечение заболеваний, способных спровоцировать невралгию данного вида (остеохондроза, сахарного диабета, воспалительных процессов);
  • избегание травм, резких движений, переохлаждений, интоксикаций;
  • занятия утренней гимнастикой, лечебной физкультурой;
  • употребление витаминов;
  • ведение здорового и физически активного образа жизни.
Читать еще:  Нейропатия плечевого сплетения симптомы и лечение. Причины и лечение неврита плечевого нерва

Невралгия бедренного нерва оказывает отрицательное действие на состояние нижних конечностей. Данное поражение сопровождается острым болевым синдромом. Нужно вовремя диагностировать и вылечить болезнь на ранних стадиях, во избежание осложнений. Болезнь развивается быстро, но своевременная, правильно подобранная неврологом терапия позволяет достичь полного излечения.

Комментарий эксперта

Поражение бедренного нерва может иметь разную локализацию, от этого зависят особенности клинической картины и возможные варианты лечения. Наиболее часто встречается компрессия нерва в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой и в области приводящего канала.

Невралгия бедренного нерва

Ухудшение нормального функционирования ног называют невралгией бедренного нерва, симптоматика и лечение которых хорошо известны современной медицине. В результате заболевания изменяется анатомическое строение непосредственно нервных стволов. Патология развивается при их инфицировании.

Пациенты, имея в анамнезе диагноз «невралгия бедренного нерва», жалуются на жжение и острые болевые ощущения, являющиеся симптомами заболевания диагностика и лечение, которого требует применения определённых методик и технологий.

Невралгия бедренного нерва, симптомы и лечение которого имеют разностороннюю направленность, может иметь тяжёлые последствия, приводящие к структурным изменениям нервных тканей. Это провоцирует возникновение трудностей при движении. Снижается чувствительность некоторых зон, вплоть до состояния паралича.

Как правильно лечить невралгию бедренного нерва

Больные, испытавшие на собственном опыте симптомы невралгии бедренного нерва, лечению недуга уделяют особое внимание. Среди основных способов, помогающих снять сильный болевой синдром – пребывание в полном покое. Помогает также наложение тёплой грелки. Применяются растирания согревающими мазями и гелями, особенно эффективны те, в основе которых змеиный или пчелиный яд.

Невралгия бедренного нерва является одним из заболеваний, лечение которых производят с применением физиотерапевтических процедур. Сильный болевой синдром купируют с помощью новокаинового либо гидрокортизонового блокирования. Также применяют традиционные методы лечения, но после устранения обострений. Хороший эффект получают при ЛФК, и применяя различные лечебные ванны.

Невралгия бедренного нерва, лечение которой производится с помощью мануальной терапии, снижает выраженность симптомов заболевания. В результате улучшается возможность движения ног. В кабинете МануалМед данной проблеме уделяется должное внимание. В период, когда пациент не чувствует обострений специалисты МануалМед производят вытяжение, используя специально предназначенное для процедуры оборудование. Имея высокую квалификацию и опыт в проведении данных манипуляций, они помогают пациенту расслабиться. Выполняется вытягивание позвоночника в щадящем режиме, медленно и с максимальной осторожностью.

В некоторых случаях, когда патология отличается особой стойкостью, оправдано использование медикаментозной терапии. Так, при данном заболевании показаны препараты седативного воздействия, а также антидепрессанты. Последним методом, использующимся после всех возможных воздействий, которые не возымели требуемого эффекта, применяется радикальное хирургическое вмешательство.

Симптомы патологии

Если возникает возбуждение больного нерва, нарастающего и переходящего в болевое ощущение, то это первые признаки невралгии бедренного нерва, симптомами которого можно назвать ещё целый ряд признаков. Среди них поражение наружностей бедра, возникновение расстройств в работе вегетативной системы.

Невралгия бедренного нерва также характеризуется симптомами Вассермана, когда при поднятии ноги вверх, человек, лежащий на спине, ощущает болевое натяжение бедра в передней его части. Также признаком патологии является болевой синдром в тазобедренном суставе, появляющийся и усиливающийся при движении бедра.

К основным признакам, которые имеет данная патология также нужно отнести:

  • Сложность в выполнении сгибательно – разгибательных движений в колене;
  • Ослабленная возможность сгибания бедра;
  • Уменьшение в объёме одной из бедренных мышц;
  • Ощущение жжения, а также онемение поражённого участка;
  • Изменения, полученные в результате соответствующей диагностики.

Невралгия бедренного нерва, симптомы которой схожи с симптоматикой дефектов тазобедренного сустава, а именно артрозами или артритами, требует обязательного обследования, с целью установления точного диагноза.

Серьезный диагноз не для самолечения — болезнь Рота-Бернгардта

В медицине выделяют несколько разновидностей невралгии. Их классифицируют в зависимости от того, в каком именно периферическом нерве произошло поражение.

О том, как проходит диагностика такой патологии как невралгия наружного кожного нерва бедра (болезни Рота-Бернгардта), ее лечение и профилактика будет рассказано ниже.

Что такое невралгия наружного кожного нерва бедра?

Невралгия наружного кожного нерва бедра – нарушение функций этого нерва, которое обычно происходит в области паха.

Наружный кожный нерв (латеральный) идет от L2 и L3 корешков спинного мозга и выходит на передне-боковую область бедренной поверхности. Здесь нерв разветвляется на 2-3 части.

Наружный кожный нерв бедра отвечает за работу наружной и отчасти передней бедренной поверхности. Преимущественно заболевание обусловлено дегенеративными процессами, начинающимися в связи с возрастом пациента.

Впервые патологию описали в 1895 году два ученых. Российский невролог В.К. Рот обозначил болезнь как мералгию, отталкиваясь от слова «meros», что в перевод с греческого означает «бедро». Немец М.Бернгардт обозначил заболевание как невралгию.

Чаще всего поражению подвергается нерв только с одной стороны. Двусторонняя невралгия встречается не более, чем в 20 % случаев.

В медицинской литературе заболевание встречается под разными наименованиями: синдром (либо невропатия, невралгия) бокового кожного нерва бедра, болезнь Бернгардта-Рота или просто синдром Рота, нейропатия запирательного нерва, парестетическая мералгия.

По Международной классификации болезней относится к классу VI и имеет код G57.1.

Этиология

Наиболее часто причина поражения наружного кожного нерва бедра кроется в сдавливании структуры сплетения. Компрессии способствует то, что нерв имеет сильный изгиб в области бедра, а также близкое расположение рядом с паховой связкой и костью.

Давление на нервный ствол начинается из-за действия внешних факторов: тугое белье, корсет, травматическое воздействие на тазовые кости и тазобедренный сустав в результате переломов, ушибов, вывихов.

Внутренние факторы обусловлены какими-либо изменениями в самом организме. Это может быть сколиотическое изменение в позвоночном столбе, остеохондроз, радикулит. Диагностированию болезни Рота может сопутствовать наличие опухоли, гематомы либо воспаления в брюшной полости.

Также большое влияние на развитие болезни оказывает лишний вес, алкогольная зависимость, сахарный диабет. Заболевание диагностируется в ряде случаев во время беременности (больше о невралгии при беременности читайте здесь).

У людей в возрасте происходит дегенеративная трансформация в самом нерве. В нем становится меньше мякотных волокон, начинаются склеротические процессы, происходит утолщение нервной оболочки.

Защемление может произойти на разных участках. В паховой зоне, в области подвздошной мышцы. В результате воздействия описанных факторов меняется расположение структур в зоне паховой связки. Это приводит к тому, что во время движения нерв начинает задевать связку либо за подвздошную кость.

Клиническая картина: главные симптомы

Во время приема невролог наблюдает снижение у пациента чувствительности к некоторым раздражителям на тех участках тела, к которым подходят ответвления наружного кожного нерва бедра.

Читать еще:  Воспаление коленного сустава симптомы и лечение

Гипестезия (снижение чувствительности) обычно касается тактильных ощущений. Реже возникает температурная гипестезия. Визуально врач отмечает выпадение волосяного покрова, кожа в местах поражения более тонкая, снижено потоотделение.

Невралгия данного типа начинается постепенно. Сначала больной жалуется на чувство онемения кожи в верхней части ноги, в зоне бедра. Неприятные ощущения могут варьироваться. Кто-то из пациентов отмечает чувство, будто приложили что-то холодное. Другие говорят, что ощущают легкое покалывание, «мурашки» или будто приложили холод к коже.

Первоначально все эти симптомы появляются на отдельных участках кожи и возникают на короткое время. Обычно возникают неприятный ощущения после ношения неудобной одежды, длительного стояния или ходьбы. Впоследствии подобные признаки затрагивают боковую бедренную поверхность целиком, а также частично – переднюю поверхность бедра, носят более длительный характер.

Присоединяется болезненность в бедренной части. Из-за болевого синдрома изменяется походка, появляется хромота на одну сторону.

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек лежит на пораженном боку. Боль затихает в положении лежа с согнутыми ногами.

Диагностика проблемы

Постановка диагноза, как и в случае с другими формами невралгии, в случае с болезнью Рота начинается со сбора анамнестических данных и визуального осмотра сначала врачом терапевтом, а затем специалистом более узкого профиля – врачом-неврологом. На приеме доктор проводит пальпацию проблемных участков, выявляя возможные жалобы пациента.

Дополнительно могут назначить некоторые обследования:

  • УЗИ (для дифференциации с патологическими процессами в брюшной полости и малом тазу).
  • Рентген для определения состояния позвоночного столба.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография позволит выявить наличие опухолевых образований, которые давят на нервный столб.
  • Электронейромиография.
  • Все эти инструментальные обследования назначаются, чтобы дифференцировать невралгию от других болезней, а также чтобы определить причину происхождения данной патологии.

    Индикатором болезни Рота служит введение новокаинового раствора на уровне сдавливания нерва либо под паховой связкой. Прекращение боли свидетельствует о наличии болезни Рота.

    Парестетическая мералгия может иметь схожие симптомы с другими заболеваниями. Прежде всего, с невралгией седалищного нерва. Отличие состоит в том, что патология седалищного нерва порождает простреливающие боли, нехарактерные для мералгии.

    Патологию нужно отличать от коксартроза, который так же проявляется болью в области бедренного сустава. Поэтому при возникших сомнениях пациента направят на прием к ортопеду.

    Путаница в постановке диагноза способна возникнуть из-за локализации болевого синдрома, который можно принять за признак мочекаменной болезни, заболевания органов малого таза. Ультразвуковое обследование поможет разрешить этот вопрос.

    Лечение

    На первоначальном этапе лечения нужно устранить триггеры заболевания: пролечить воспалительные процессы, устранить опухоли и т.д.

    Медикаментозное лечение включает обезболивание. Оно может проводиться препаратами для наружного применения, оральными средствами и инъекционно. Используют НПВС, укол новокаина в область компрессии нерва, медикаменты для улучшения кровоснабжения.

    Физиотерапевтические мероприятия включают в себя целый перечень процедур:

  • лечебные обертывания;
  • ванны с сероводородом;
  • грязелечение;
  • водный массаж;
  • электрофорез с новокаином и витаминами;
  • магнито-лазерное лечение;
  • токи Дорсанваля;
  • УВЧ;
  • иглоукалывание.
  • Физиотерапия помогает остановить воспаление, снизить болевой синдром, улучшить кровоснабжение нерва и передачу нервных импульсов.

    Лечение болезни Рота должно проводиться в совокупности с изменением образа жизни. Регулярные занятия лечебной физкультурой также дадут свой результат.

    Гимнастика включает такие упражнения:

    1. Больной сидит на полу с согнутыми в коленях ногами. Нужно распрямлять конечности и при этом скользить пятками по полу. Выполнять 2 подхода по 5 раз.
    2. Выполняется лежа на животе, руки сложены на пояснице. Голову и плечи не торопясь поднять и задержаться на некоторое время. 2 подхода по 3 раза.
    3. Стоя, руки на поясе. Медленно развести ноги в стороны, стопы при этом не отрываются от пола. 2 подхода по 4 раза.
    4. И.п. лежа на животе – выполнять движения как при плавании брассом. Повтор 6 раз.
    5. И.п. лежа на здоровом боку, рука согнута в локте, на ней лежит голова. Больную ногу поднять вверх, опустить. Повтор 8 раз.

    Прогноз и профилактика

    Если лечение назначено правильно и начато своевременно, то прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление.

    Неправильная постановка диагноза и неверное лечение либо его отсутствие приводят к тому, что боль нарастает, воспаление может перейти на другие нервные сплетения, снижается работоспособность мышц, возможно появление трофических язв, страдает психологический фон.

    Профилактика включает:

    1. Ежедневные физические нагрузки. При ведении сидячего образа жизни выполнять гимнастику.
    2. Рациональное питание.
    3. Приведение в порядок массы тела.
    4. Своевременная терапия воспалительных процессов в организме.

    Невралгия наружного кожного нерва бедра требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение. Серьезность диагноза исключает любой вид самолечения, на какой бы стадии развития эта патология ни находилась.

    Полезное видео

    Подробнее о симптомах и лечении болезни Рота-Бернгардта (невралгии наружного кожного нерва бедра):

    Невропатия бедренного нерва

    Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

    Общие сведения

    Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

    Анатомические особенности бедренного нерва

    Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

    Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n. femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

    Читать еще:  Болезни ногтей на руках и ногах: фото с описанием, лечение

    Причины невропатии бедренного нерва

    Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

    Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

    Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

    Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

    Симптомы невропатии бедренного нерва

    Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

    Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

    К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

    Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

    Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

    Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

    Диагностика невропатии бедренного нерва

    Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

    Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

    Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

    Лечение невропатии бедренного нерва

    Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

    Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

    При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector