2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Перелом мыщелка коленного сустава лечение признаки классификация сколько заживает и ходить в гипсе

Перелом мыщелка коленного сустава: лечение, признаки, классификация, сколько заживает и ходить в гипсе

Переломы бывают разные. Некоторые из них сопровождаются незначительным нарушением целостности кости (переломы без смещения), некоторые характеризуются расположением мягких тканей между отломками (переломы со смещением), что говорит о высокой сложности перелома.

Нарушения целостности кости также разделяется по местам расположения травмы. Это может быть проксимальный или дистальный отдел кости. Наиболее тяжелыми считаются внутрисуставные переломы костей, ведь они сопровождаются не только повреждением костной ткани и окружающих мышц. Такие патологии всегда характеризуются нарушением капсульного аппарата и суставной поверхности, восстановление которых занимает очень много времени, а главное сил не только у больного, но и у врача.

Анатомические особенности коленного сустава

Коленный сустав представляет собой самый крупное и мощное сочленение в организме человека. Оно представляет собой совокупность четырёх костей, которые расположены очень близко друг к другу и соединены связками, обеспечивающие сохранность конструкции.

Для понимания механизмов получения травмы, клинической картины и лечения переломов в коленном суставе нужно знать хотя бы основы анатомического строения коленного сустава и структур, из которых он состоит.

Основные аспекты анатомического строения коленного сустава:

Все вышеперечисленные структуры соединены между собой с помощью связок, которые распложены во всевозможных направлениях. Главными основополагающими связками коленного сустава являются:

  1. Боковая коллатеральная связка, расположенная между малоберцовой костью и мыщелком бедренной кости.
  2. Внутренняя боковая связка, расположенная межу большеберцовой и бедренной костью.
  3. Передняя и задняя крестообразные связки, соединяющие две кости и располагающиеся между большеберцовой и бедренной костью крест-накрест.
  4. Сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, в толще которого расположен надколенник.
  5. Собственная связка коленной чашечки, которая находится ниже самого надколенника и прикрепляется к большеберцовой кости.

Надколенник или коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость, которая обеспечивает перераспределение точку приложения силы при разгибании голени в коленном суставе. Повреждение этой кости приводит к значительным нарушениям функции нижней конечности.

Все анатомические структуры, из которых состоит сустав, окружены капсулой, ограждающей составляющие сустава от воспалительного процесса и других повреждений.

Костные поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой кости покрыты хрящевой тканью. Она обеспечивает минимальное трение костей друг о друга при движении в колене.

Переломы

В понятие перелома коленного сустава включается нарушение целостности всех костных структур, которые располагаются в пределах сустава:

  1. Переломы надколенника или коленной чашечки.
  2. Переломы мыщелков бедренной кости.
  3. Переломы мыщелков большеберцовой кости.

Повреждения менисков. Конечно, эту патологию сложно отнести к переломам коленного сустава, но в некоторых случаях нужно травма получается сочетанная, поэтому нужно иметь в виду такую сложную патологию.

Диагностика переломов

Нужно выделить основные пункты диагностики, которые помогут поставить правильный диагноз перелома коленного сустава:

  1. Опрос больного.
  2. Осмотр общего состояния больного и конкретно локальный статус травмы.
  3. Клинические анализы: кровь, моча, ревматоидный фактор, С-реактивный белок.
  4. Функциональная диагностика, состоящая из рентгенографического исследования в двух проекциях, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ), артроскопия на крайний случай.

Только совокупность факторов, которая было получена при выполнении вышеперечисленных пунктов, может быть основанием для постановки диагнозов.

Диагноз ставится исключительно из перечня международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10):

  1. M22 Поражения надколенника
  2. Исключено: вывих надколенника (S83.0)
  3. M22.0 Привычный вывих надколенника
  4. M22.1 Привычный подвывих надколенника
  5. M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
  6. M22.3 Другие нарушения соединений надколенника
  7. M22.4 Хондромаляция надколенника
  8. M22.8 Другие поражения надколенника
  9. M22.9 Поражение надколенника неуточненное
  10. M23 Внутрисуставные поражения колена
  • анкилоз (M24.6)
  • деформация колена (M21.-)
  • повторяющиеся вывихи или подвывихи (M24.4)
  • надколенника (M22.0-M22.1)
  • поражения надколенника (M22.-)
  • рассекающий остеохондрит (M93.2)
  • текущая травма — см. травма колена и нижней конечности
  • (S80-S89)
  • M23.0 Кистозный мениск
  • M23.1 Дисковидный мениск (врожденный)
  • M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или
  1. M23.3 Другие поражения мениска
  2. M23.4 Свободное тело в коленном суставе
  3. M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
  4. M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена
  5. M23.8 Другие внутренние поражения колена
  6. M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное
  7. S87.0 Размозжение коленного сустава

Для лучшего понимания этапов лечения любой патологии необходимо рассмотреть все варианты повреждений коленного сустава по отдельности.

Переломы надколенника

Травмы надколенника возможны только при прямом приложении силы на саму сесамовидную кость. В случаем непрямого повреждения может только асинхронное сильное сокращение мышц передней поверхности бедра, которое бывает крайне редко, возможно в следствие удар электрическим током или других факторов.

Обычно прямой удар по коленной чашечке приводит к возникновению оскольчатого перелома сесамовидной кости без выраженного смещения отломков. Опасностью такой травмы является большая вероятность повреждения связочно-капсульной структуры коленного сустава, что в дальнейшем может привести к вторичному артриту и значительному нарушению функции конечности.

Лечение таких переломов заключается в двух основных моментах:

  1. Восстановление разгибательного аппарата печени. То есть нужно приложить все усилия, чтобы восстановить функцию связок и мышц передней поверхности бедра.
  2. Постановка в физиологическое положение сесамовидной кости или коленной чашечки.

Выполнение вышеперечисленных пунктов может осуществляться с помощью двух методов лечения:

  • Консервативное лечение, которое заключается пункционном удалении лишней жидкости из полости сустава и введении противовоспалительных и обезболивающих растворов. Накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава минимум на 30 дней в положении сгибания коленного сустава на 5°. После 72 часов от травмы можно уже заниматься лечебной физкультурой, которая заключается в пассивном напряжении мышц бедра и голени. С четвёртых суток разрешается ходьба с помощью костылей. После месяца жесткой иммобилизации нужно придерживаться мягкой иммобилизации с помощью тейпирования, эластичных бинтов и т.д. Выбор такой тактики лечения чаще всего спровоцирован противопоказанием к оперативному лечению или личным отказом больного. Зачастую такое лечение приводит к хроническим патологиям коленного сустава, так как полноценное восстановление бывает крайне редко.
  • Оперативное лечение является наиболее качественным методом, обеспечивающее наибольшее количество шансов на полноценное выздоровление. В ходе операции восстанавливают целостность мышц и связок, надколенника и при необходимости суставной капсулы. Желательно оперативное вмешательство выполнять в срочном порядке, так как это предотвратит возникновение отёка и нарушения кровообращения в конечности. В некоторых случаях надколенник раздроблен очень сильно и его невозможно восстановить. В этом случае его заменяют на искусственный металло-пластиковый или титановый.

Осложнениями переломов надколенника можно считать:

  1. Недостаточная фиксация отломков, которая может повредить капсулу сустава.
  2. Вторичное инфицирование сустава.
  3. Стойкая контрактура.

Переломы дистального отдела бедра и проксимального отдела костей голени

Переломы такого рода часто сопровождаются повреждением менисков и связок коленного сустава. Мыщелки большеберцовой кости встречаются чаще, чем повреждения бедренной кости.

Классифицируют такие переломы по особенности разлома кости:

  1. Внесуставные, располагаются рядом с суставом, могут повредить его костными отломками (открытый перелом колена).
  2. Внутрисуставной перелом коленного сустава неполный, когда поражается кость внутри сустава и рядом с ним.
  3. Внутрисуставной полный перелом мыщелка коленного сустава. Могут быть в сочетании с простым метаэпифизарным переломом или с многооскольчатым.

Так как внутрисуставные переломы (перелом коленного сустава со смещением) чаще всего протекает с большим количеством осложнений, преимущество в лечение отдают оперативному вмешательству. Особенно тяжело протекает компрессионный перелом коленного сустава, который характеризуется комплексным нарушением и хрящевых тканей и связок и капсулы коленного сустава.

Лечение данной патологии заключается в соблюдении нескольких аспектов:

  1. Точное сопоставление анатомических образований в ходе оперативного вмешательства.
  2. Ранняя диагностика всех моментов травмы и профилактика возможных осложнений (назначение антибиотикотерапии, противоотёчного лечения и т.д.)
  3. Удаление жидкости из полости сустава.
  4. Качественное обезболивание места травмы.
  5. Консервативное лечение с помощью фиксирующих повязок после снятия жесткой иммобилизации.
  6. Скелетное вытяжение. Применяет очень часто, так как даёт очень хорошие положительные результаты.
  7. Примечание. Иногда внутрисуставные переломы характеризуются отсутствием смещения отломков, что позволяет лечить травму консервативным путём. Но учитывая длительность такой терапии, выбор падает на оперативное лечение.
Читать еще:  Сколиоз - признаки, симптоматика, диагностика и лечение

Осложнениями лечения и травмы является длительное образование костной мозоли (больше 8 недель). Оно может быть спровоцировано многими внутренними или внешними факторами. Необходимо назначать витаминные комплексы и заниматься лечебной физической культурой.

В любом случае переломы коленного сустава — это всегда очень сложная патология, которая требует не только оперативного лечения, но и общеукрепляющей терапии.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава: методики и реабилитация

Тяжелой травмой коленного сустава является перелом мыщелка. Лечение этого недуга – довольно длительный процесс , к которому следует отнестись с терпением и всей серьезностью. После исправления ситуации пациента ждет еще и период реабилитации.

Механизмы переломов

Чаще всего в медицинской практике встречается комбинированный вариант такой травмы. Причиной перелома мыщелка коленного сустава может быть:

  1. Прямой удар твердым предметом непосредственно по колену.
  2. Падение с приземлением на коленный сустав, даже если он находится в согнутом состоянии;
  3. Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на прямые ноги.

Сегодня в медицине есть различные классификации переломов мыщелка коленного сустава.

Бывает вариант со смещением, без смещения. Однако все чаще прибегают к классификации, разработанной Новаченко. Он выделяет:

  1. Перелом 2х мыщелков со смещением. Это возможно, если сила действует на суставы строго вертикально;
  2. Перелом мыщелка большеберцовой кости. При этом никакого смещения не происходит;
  3. Перелом одного мыщелка со смещением;
  4. Перелом с подвывихом голени. При этом может пострадать один или оба мыщелка. В этом случае заметно даже внешне, что голень отклонена либо кнаружи, либо вовнутрь.

Симптоматика или как распознать травму

Понять, что произошел перелом коленного сустава, помогут симптомы, которые появляются практически сразу после травмы:

  • Во-первых, появляются сильные боли, которые локализованы в колене и бедре;
  • Очертания коленного сустава приобретают сглаженную форму, т.к. наступает гемартроз;
  • Коленная чашечка неустойчива, «плавает», баллотирует;
  • Ощущается зыбление (т.е. возникает чувство, что колено колеблется);
  • При ощупывании коленного сустава специалистом, при возникновении давления на мыщелок возникает резкая боль;
  • При смещении мыщелков появляется следующее положение голени: она либо отведена назад, либо приведена вовнутрь;
  • В некоторых случаях наблюдается укорочение нижних конечностей;
  • Еще одни симптомы заключаются в том, что движения в коленном суставе бывают довольно болезненные, появляется характерный хруст.

Несмотря на перелом, пострадавшие могут передвигаться и при необходимости даже поднимать ноги. Это происходит за счет напряжения бедренных мышц.

Безусловно, при первых же проявлениях травмы, если возникли симптомы и предположения о переломе необходимо обратиться к врачу. Только правильное лечение поможет восстановить здоровье и нормальное функционирование коленного сустава.

Методы определения перелома врачом

Понять, что у пациента именно перелом мыщелка колена не просто. Ведь необходимо отличить его от множества иных травм, которые имеют подобные симптомы:

  • ушиба, но при нем давление непосредственно на мыщелки абсолютно безболезненны. Проверяется это при осмотре;
  • разрыва связок, но при этом голень не отклоняется в сторону, а при перемещении ее врачом, она впоследствии возвращается в нормальное положение;
  • растяжения;
  • перелома голени или надколенника. Однако в этом случае болевой центр расположен либо выше, либо ниже коленного сустава.

Помимо внешнего осмотра врачом, чтобы определить диагноз, обязательно назначается рентгенограмма. Именно результаты этого диагностического исследования имеют решающее значение.

Как лечить переломы без смещения

Сразу же после травмы мыщелка первым делом необходимо из коленного сустава убрать всю скопившуюся там кровь. Происходит это при помощи пункции. После процедуры иглу не вынимают. Через нее вводят внутрь сустава небольшое количество (20 мл) раствора новокаина 2%. Затем, когда гематома будет удалена, необходимо наложить гипсовую повязку:

  1. она должна быть с окном непосредственно над суставом от ягодицы до самых кончиков пальцев, если это перелом мыщелков большеберцовой кости;
  2. тазобедренную повязку, если наблюдается перелом бедра.

При наложении гипса нужно следить, чтобы коленный сустав был согнут примерно на 5-7 градусов.

Буквально на 2й день рекомендуется тренировать четырехглавую мышцу. Заключается упражнение в подъеме ноги, которая заключена в гипсовую повязку. При этом пациент все время находится в состоянии покоя, прописывается постельный режим.

Лишь спустя неделю можно начинать передвигаться на костылях. При этом никакой нагрузки на коленные суставы быть не должно. Лишь спустя 6-10 недель гипс будет снят. После этого необходимо будет довольно активно и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Давать суставу нагрузку можно лишь спустя несколько месяцев после того, как началось лечение перелома. В противном случае есть вероятность, что сломанный мыщелок осядет, произойдет деформация сосуда. Все это в целом приведет к артрозу коленного сустава.

Если произошло смещение при переломе: как лечить

Лечение перелома мыщелка со смещением проводится несколькими способами. Все зависит от степени тяжести травмы. Чаще всего проводится именно консервативное лечение. И лишь в редких случаях назначают оперативное вмешательство.

Вариант 1. Консервативный подход

Лечение перелома мыщелка со смещением должно придерживаться одного основного правила. Мыщелок необходимо сместить до нужного уровня, пока он не окажется в правильном положении. И лишь потом сустав фиксируют ровно на тот срок, что необходим для сращения. Вправление происходит с анестезией следующим образом:

  • если поврежден внутренний мыщелок, слегка отвести голень кнаружи;
  • если же поврежден наружный мыщелок, голень отводят вовнутрь.

На второй день после наложения гипса можно делать упражнения. Это будет подъем ноги, начальная реабилитация. Лишь через 28 дней можно начинать ходьбу на костылях. На 10ой неделе повязку снимают. А полноценные нагрузки на коленный сустав возможны лишь спустя 3 месяца после перелома.

Вариант 2. Постоянное вытяжение

Если врач принял решение осуществлять методом постоянного вытяжения, то пункция может быть произведена не сразу же после травмирования сустава, а на 4ый день. Данный метод имеет важное преимущество. При его использовании коленный сустав всегда находится в открытом положении. Поэтому при необходимости всегда можно сделать пункцию.

Пострадавшую нижнюю конечность в обязательном порядке помещают в специальную шину. При этом коленный сустав необходимо согнуть на 10 градусов. Через пяточную кость проводят спицу, на нее подвешивается груз в 5 кг. Буквально через 2 дня на фланелевый бинт накладывают еще и боковые тяги:

  1. Одна расположена в области мыщелка;
  2. Вторая – внизу голени.

На обе тяги подвешивается груз в 3 кг. Этого бывает достаточно, чтобы правильно вправить пострадавший мыщелок.

Через 5 недель, если произошло хорошее сопоставление, на ногу накладывают гипс. В дальнейшем осуществляется лечение, предусмотренное при обычном переломе мыщелка.

Вариант 3. Операция

Если все консервативные методы не привели к успеху, врач в обязательном порядке назначает лечение в виде хирургического вмешательства. Операция назначается на период с 3 по 5 день после травмы. Проводят вмешательство под наркозом. После операции на коленный сустав накладывают гипс, оставляя окно. Через него спустя неделю или чуть больше снимают швы. После этого окно также загипсовывают. Далее происходит реабилитация, как и в случае перелома без смещения.

Если во время операции был поставлен металлический болт, то он удаляется через 8 месяцев. В случае, когда у пациента перелом обоих мыщелков, операция проводится сразу на две ноги. А правильно вправленные мыщелки фиксируются при помощи болтов, которые затем убирают в ходе очередного оперативного вмешательства под наркозом. Правильное сращение коленного сустава при переломе мыщелка длится долгое время. При этом на него не должно быть никакой нагрузки. В противном случае может произойти повторное смещение. Поэтому нужно быть предельно осторожным. А полноценная нагрузка на поврежденный сустав позволяется лишь после 4х месяцев реабилитации после травмы.

Реабилитационный период

Восстановление после такого серьезного перелома – это ряд необходимых мер:

    • ЛФК. Всегда при бездействии мышц наблюдается их атрофия, нарушение ходьбы и подвижности самого сустава. Чтобы реабилитация прошла хорошо после травмы, нужно придерживаться комплекса упражнений. Все их стоит проходить регулярно и постоянно. Для их осуществления используется специальное оборудование. Упражнения выполняются под присмотром профессионального инструктора. И только специалист назначает конкретные виды упражнений.
    • Массаж. Реабилитация включает в себя и назначение массажа. Он способствует улучшению кровоснабжения пострадавших мышц и тканей, стимулирует восстановление эластичности и тонуса мышц, а также всей мышечной массы в целом.
  • Третьей составляющей реабилитационного периода служит физиотерапия. Ее главная цель – избавить пациента от отека тканей, от болей, которые сопровождают на протяжении всего периода восстановления. Физиотерапевтические процедуры помогут также снизить риск развития посттравматического артроза суставов.
Читать еще:  Боль в груди справа - причины, диагностика и лечение

Правильно подобранное лечение, а также меры реабилитации помогут пациенту максимально быстро прийти в норму. Однако данная травма не терпит спешки. Поэтому лучше делать все планомерно, избегая излишних нагрузок.

Перелом мыщелка коленного сустава лечение, признаки, классификация, сколько заживает и ходить в гипсе

Наиболее опасным среди переломов нижней конечности является перелом колена. Ни для кого не секрет, что конечность по большей части функционирует за счет колена. Разгибая и сгибая его, люди могут ходить, бегать, прыгать, садиться. Перелом коленного сустава нарушает функциональность ноги, тем самым лишая человека возможности передвигаться.

В коленный сустав человека входят:

  • нижний отдел бедренной кости;
  • верхние отделы малоберцовой и большеберцовой костей;
  • наколенник (коленная чашечка);
  • перегородки, называемые менисками;
  • мышцы, сухожилия и связки;
  • суставный хрящ.

Так при переломе колена может нарушаться целостность любой из костей, входящих в сустав.

Разновидности

Перелом коленного сустава может носить открытый или закрытый характер. Открытый перелом более опасен, так как при переломе такого типа происходит повреждение большого количества мягких тканей и кожного покрова. При этом присутствует кровотечение из поврежденных сосудов, а в ране видны отломки костей. Травма может быть полной, когда кость раскалывается на два или больше фрагментов (при оскольчатом переломе), либо неполной, когда в кости возникает только трещина.

Бывает перелом мыщелковый, когда линия разлома проходит через один или оба мыщелка бедренной или берцовой кости, а также перелом наколенника. Эти травмы могут совмещаться с вывихом голени или с переломом тела бедра. Если костные фрагменты сместились со своего физиологического места, то это перелом со смещением. Такие переломы опасны тем, что сместившиеся костные отломки могут повредить окружающие ткани и образовать открытый тип травмы. Лечится такой вид повреждения несколько дольше, чем перелом, не осложненный смещением отломков.

Причины

Мыщелки колена чаще всего ломаются во время больших физических нагрузок на ногу, причиной повреждения чашечки практически всегда является сильный прямой удар. Повреждения открытого типа могут возникать из-за падений с большой высоты или посредством дорожно-транспортного происшествия. Патологические переломы возникают даже при незначительном силовом воздействии, факторами, которые к ним приводят, являются заболевания опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, остеопороз), туберкулез кости, онкология, ожирение, сахарный диабет, недостаток кальция и др. Чаще травма возникает у:

  1. Спортсменов и людей, ведущих очень активную жизнь;
  2. Пожилых людей, имеющих ослабленные кости;
  3. Людей, постоянно занимающихся тяжелым физическим трудом;
  4. Женщин в период менопаузы.

По какой бы причине не возникла травма, пострадавшему следует сразу же оказать первую помощь и доставить его в травматологический пункт.

Клиническая картина

Когда возникает травма, признаки ее должны послужить поводом для обращения к доктору. Симптомы перелома коленного сустава, а точнее степень их выраженности зависят от типа травмы. При трещине в наколеннике человек может ощущать незначительный болевой синдром, не мешающий ему передвигаться. При полных переломах признаки следующие:

  • появляются сильные болевые ощущения, которые становятся интенсивнее при малейших попытках выпрямления конечности;
  • коленный сустав блокируется, пострадавший не может ни поднять, ни выпрямить согнутую конечность;
  • в области травмы возникает патологическая подвижность;
  • при смещении присутствует крепитация отломков;
  • сустав становится сильно распухшим, что указывает на скопление в суставной полости крови — гемартроз;
  • в травмированной области возникает отечность тканей из-за нарушения оттока жидкости;
  • из-за повреждения сосудов и капилляров, на месте травмы появляется гематома;
  • колено становится деформированным в одну из сторон, либо чашечка западает внутрь.

При открытом типе травмы возникает рана и кровотечение. После обнаружения симптомов, указывающих на наличие перелома, человеку необходимо оказать первую помощь и вызвать «скорую».

Оказание доврачебной помощи

При открытом переломе существует риск большой кровопотери, поэтому если человек получил такую травму, первое, что необходимо сделать — остановить кровотечение. Для этого необходимо разобраться, что именно повреждено — артерия или вена. Кровь из вены ярко-красная, вытекает равномерно и не очень сильной струйкой. Артериальная кровь имеет темно-бордовый цвет и бьет практически фонтаном.

При венозном кровотечении жгут не накладывается, достаточно положить на рану стерильную салфетку, смоченную в перекиси водорода, и прижать ее пальцами на несколько минут. Если кровь течет из артерии, то для предотвращения большой кровопотери и травматического шока стоит наложить жгут на нижнюю треть бедра.

Нога не должна быть перетянута дольше, чем сорок минут, поэтому стоит записать точное время наложения на лист бумаги и подложить ее под жгут. Также необходимо следить за цветом пальцев на травмированной конечности, если они начали бледнеть, стали холодными и онемели, стоит ослабить жгут. После того как кровь перестанет течь, стоит обработать края раны антисептиком и наложить стерильную повязку.

Следующий этап — фиксация конечности в неподвижном состоянии посредством наложения шины. Фиксировать конечность следует в том положении, которое она приняла при получении травмы.

Нельзя пытаться выпрямлять ее, сгибать, доставать отломки и проводить прочие опасные манипуляции.

В качестве шины подойдут два или три длинных твердых предмета, которые можно примотать бинтами или любой тканью к ноге. Материал для шины должен быть достаточно длинным, так как фиксации подлежит не только колено, но и два ближайших сустава — тазобедренный и голеностопный.

При сильных болевых ощущениях необходимо дать потерпевшему анальгезирующий препарат. Идеально для обезболивания подходит укол анальгетика, но если у человека, оказывающего первую помощь, нет навыков, то лучше не рисковать и обойтись таблетками. Обезболить место травмы и предотвратить сильную отечность может холодный компресс. Лед или замороженный продукт необходимо предварительно обернуть в ткань, чтобы не обморозить кожу. Нельзя прикладывать компресс непосредственно к ране, если она имеется.

После оказания первой помощи следует вызвать бригаду медицинских работников, которые при необходимости наложат правильно шину, сделают дополнительное обезболивание и, положив потерпевшего на жесткие носилки, доставят его в отделение травматологии для обследования, постановки диагноза и лечения.

Диагностика

Когда возникает перелом мыщелка коленного сустава, лечение не начинается до тех пор, пока доктор не проведет обследование и не поставит точный диагноз. Сначала врач узнает, что привело к получению травмы, сделает внешний осмотр места повреждения, проведет пальпацию. После этого пациента везут на рентгенографию. На снимке врач видит место локализации перелома, определяет его тип и количество отломков.

Однако хрящевую ткань на рентгене не видно, поэтому пациенту дополнительно делается артроскопия. С помощью артроскопа можно увидеть состояние хряща и менисков колена, а также диагностировать гемартроз. В тяжелых случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. В обязательном порядке берутся общие анализы мочи и крови, а также кровь на гемоглобин при сильной кровопотере.

Лечебные мероприятия

При переломах без смещения лечение проводится консервативным методом. Пациенту вводится местная анестезия, конечность выпрямляется, на нее накладывается гипсовая повязка, захватывающая голень и половину бедра. Дополнительно больному назначаются анальгетики, препараты против отека и воспалительного процесса. При простом переломе кость срастается за месяц или полтора. На время лечения пациент должен передвигаться, пользуясь костылями. Восстановление подвижности сустава и мышечной силы после консервативного лечения требует больших усилий.

При переломе наколенника, который сопровождается смещением больше, чем на два миллиметра, а также имеет много осколков, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится в следующей последовательности:

  • доктор делает разрез, обнажая кости;
  • отломки складываются в физиологическое положение;
  • наколенник фиксируется спицами или болтами;
  • большие отломки сшивают при помощи специального лавсанового шнура;
  • мелкие осколки убираются из сустава;
  • при очень большом смещении кость скрепляют пластины;
  • врач сшивает мышечную ткань и сухожилия, если они повреждены;
  • при полном разрушении чашечки проходит установка имплантата из титана.

После всех манипуляций доктор сшивает края раны и накладывает гипс на полтора месяца, оставляя окошко над раной для ее последующей обработки. После операции больной должен держать конечность в приподнятом состоянии, подложив под голеностоп валик, а также шевелить пальцами, чтобы не возник тромбоз.

На второй день после операции пациенту разрешают вставать и даже опираться на травмированную конечность, но с такой силой, чтобы не повредить гипсовую повязку и не допускать болезненных ощущений. Периодически больному делают рентген для прослеживания динамики лечения и сращивания кости.

Восстановительный период

Независимо от того, каким путем проводилось лечение, реабилитация после перелома колена является обязательным этапом на пути к выздоровлению. Лечащий доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также специальную диету. Больной должен употреблять продукты, богатые кальцием, и исключить из своего рациона кондитерские изделия, кофе, крепкий чай и спиртные напитки.

Читать еще:  Боль в пояснице - лечение в домашних условиях быстро, эффективно

Реабилитационные мероприятия будут полностью эффективными только в случае их регулярного выполнения. ЛФК не должно вызывать никаких болезненных ощущений или дискомфорта. Больной должен заниматься на тренажере «велосипед», а также на беговой дорожке, постепенно наращивая темп. Разрабатывать следует не только область колена, но и ближайшие суставы, а также здоровую ногу. Полезными в период восстановления будут водные процедуры, например, гидротерапия и посещение бассейна.

Больной должен как можно чаще прогуливаться на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Ультрафиолетовые лучи солнца наполняют организм витамином Д, без которого кальций, поступающий с пищей, просто не сможет усвоиться. При грамотном подходе к реабилитации и вере в свои силы, человек относительно быстро возвращается к активному образу жизни, а травма не оставляет за собой никаких последствий.

Как лечить перелом мыщелка коленного сустава

Внутрисуставные переломы костей представляют большую опасность для здоровья человека, так как могут привести к повреждению сустава и инвалидности. При травмах нижних конечностей, наиболее часто повреждается большеберцовая кость, участвующая в формировании коленного сочленения.

При переломе мыщелка коленного сустава у больного отмечается резкие болевые ощущения, в полости колена появляется кровь, что приводит к резкому ограничению амплитуды движений.

Диагностические и лечебные мероприятия должны всегда проходить в больнице, так как неправильная постановка диагноза может стать причиной прогрессирования патологии и развития различных осложнений.

О мыщелках

Пациенты с переломами часто спрашивают у своих врачей о мыщелках коленного сустава, что это такое? Мыщелок – это часть большеберцовой кости, расположенная в верхней ее части в виде двух небольших возвышений по краям.

Подобная анатомическая особенность увеличивает суставную поверхность коленного сустава и обеспечивает широкий контакт с надмыщелками бедренной кости.

Латеральный и медиальный мыщелок (распложенные снаружи и изнутри колена, соответственно) соединяются с бедром крестообразными связками.

Связочный аппарат обеспечивает соответствие двух суставных поверхностей и предупреждает их смещение относительно друг друга.

При повреждении целостности передней или задней крестообразной связки у пациента возникают характерные симптомы, связанные со сдвигом голени спереди или сзади.

Мыщелки большеберцовой кости формируются уже в детском возрасте. В связи с этим, их переломы могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При повреждении частейбольшеберцовой кости, возможны переломы различного вида, что влияет на выбор проводимой терапии.

Классификация повреждений и причины

Переломы мыщелка принято классифицировать в зависимости от характера травмы и наличия смещения костных фрагментов.

Если при травме произошло повреждение целостности мягких тканей и части большеберцовой кости видны в ране, то доктора говорят о наличии открытого перелома, который требует начала дополнительной антибактериальной терапии. Если покровные ткани сохранены, то перелом считается закрытым.

Перелом без смещения фрагментов

Простой перелом мыщелков, не сопровождающийся смещением костным отломков относительно друг друга, возникает у людей, ведущих активный образ жизни. В первую очередь, это спортсмены любительского и профессионального уровня.

Травма возникает при падении человека на колено и сопровождается резким появлением болевого синдрома и снижением амплитуды движений.

Компрессия и перелом

При резком отведении голени кнаружи, надмыщелок бедренной кости сдавливает и разрушает латеральный мыщелок. При этом его части могут попасть в суставную щель и привести к блокаде всего сустава.

Подобный перелом называется компрессионным, так как костное образование подвергается механическому сдавлению. Лечение травмы должно быть хирургическим, так как консервативное устранение последствий компрессии невозможно.

Раздробленный перелом

Повреждение костной структуры с воздействием на нее чрезмерной силы может стать причиной развития раздробленного перелома, характеризующегося большим количеством свободных фрагментов. Характерная причина подобной травмы – автомобильное происшествие при наезде движущегося средства на человека.

Повреждения мыщелков

Изолированные переломы медиального или латерального мыщелка могут наблюдаться у людей при неудачном падении во время ходьбы, бега или при любых других движениях.

Кроме того, выделяют и другие виды переломов: субхондральный, перелом бугристой кости, перелом мыщелков со смещением или без. Очень часто такие патологии сочетаются с травмой связочного аппарата коленного сустава, менисков колена, малоберцовой и большой берцовой кости.

Клинические проявления

Все симптомы патологии возникают после предшествующей травмы. Основные клинические проявления следующие:

  • выраженный болевой синдром, который локализуется в области колена и бедра, возникает при пальпации и попытке пошевелить конечностью;
  • сустав приобретает сглаженные очертания, затем увеличивается в объеме в связи с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость;
  • надколенник легко смещается;
  • человек ощущает нестабильность в коленном сочленении;
  • поврежденная нога становится короче здоровой конечности;
  • во время движений появляется хруст в суставе;
  • варусная или вальгусная деформация ног.

При появлении первых признаков перелома стоит иммобилизировать ногу с помощью твердого предмета, приложить лед и отвезти пациента в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза, необходимо обратиться в лечебное учреждение к врачу- травматологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания, так как пациент всегда знает момент получения и характер травмы.
  2. Проводится осмотр коленного сочленения, его пальпация и исследование объема возможных движений.
  3. Лабораторные исследования крови и мочи, а также ЭКГ позволяют оценить общее состояние здоровья человека и выявить сопутствующие патологии.
  4. Рентгенография области колена или компьютерная томография сустава поможет обнаружить признаки перелома в виде нарушения целостности большеберцовой кости, оценить его характер, а также наличие смещенных костных фрагментов.
  5. При сочетанном повреждении мягких тканей, доктора проводят УЗИ колена и магнитно- резонансную томографию.

Проводит интерпретацию полученных результатов только лечащий врач. При неправильной постановке диагноза, возможно назначение неэффективного лечения, способного стать причиной развития осложнений.

Подходы к лечению

Правильное лечение включает в себя несколько подходов, основанных на использовании лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. Подбор медикаментов, в связи с наличием у них определенных показаний и противопоказаний, также проводится доктором после обследования больного.

Консервативный способ

При отсутствии смещения костных фрагментов, терапия может быть основана на консервативном подходе. В этом случае, больному накладывают гипсовую повязку, фиксирующую ногу в физиологическом положении, сроком на 1-2 месяца. Данная иммобилизация позволяет обеспечить условия для сращения костной ткани.

Больным назначаются обезболивающие средства – Нимесулид, Индометацин и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Использование препаратов кальция (Кальцемин, Глюконат кальция) и витаминотерапия (витамин D) улучшают метаболизм и восстановление костной ткани.

Проведение вытяжения

При переломе со смещением, рекомендуется проводить вытяжении костного фрагмента для восстановления его анатомического положения. Как правило, манипуляция показана на 3-4 день после травмы.

Для проведения вытяжения через пяточную кость поврежденной ноги проводят небольшую спицу, к которой подвешивают небольшой груз. Конечность располагается на специальной шине, позволяющей придать ей физиологическое положение. Кроме передней тяги, через несколько дней накладывают боковые тяги, улучшающие результаты вытяжения.

Средняя продолжительность вытяжения – от 4 до 6 недель. После него больному накладывается гипс на месяц. Снятие гипсовой повязки возможно после проведения контрольной рентгенографии с положительными изменениями в области мыщелка.

Хирургическое вмешательство

При раздробленных переломах и неэффективности предыдущих методов, врачи проводят операцию, заключающуюся в использовании металлических конструкций для остеосинтеза. Костный фрагмент мыщелка фиксируется к большеберцовой кости с помощью винтов или пластины.

После проведения операции, больному накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая иммобилизацию ноги. Важно отметить, что металлические конструкции подлежат хирургическому удалению через 2-3 месяца после их установки.

Важно! Выбор конкретной тактики лечения всегда осуществляет врач-травматолог, основываясь на тяжести патологии и характере травмы мыщелка большеберцовой кости.

Восстановительный период

Неправильная реабилитация и последствия травмы тесно связаны между собой. Двигательные нарушения и контрактуры колена могут наблюдаться при отсутствии восстановительных процедур у пациента.

Реабилитация должна включать в себя следующие методы:

  • лечебная физкультура, начинающаяся сразу после снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление функции мышц бедра и голени, и включает в себя упражнения, связанные со сгибанием, разгибанием и вращениями в суставах ног;
  • физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез), улучшающие обменные процессы в тканях и регенерацию поврежденных структур;
  • рациональное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами.

Полноценная реабилитация больного может продолжаться несколько месяцев до полного восстановления двигательной и опорной функции травмированной нижней конечности.

Заключение

Переломы мыщелков голени приводят к появлению болевых ощущений, нарушению движений в колене и могут стать причиной инвалидности человека.

При своевременном обращении в травмпункт, прогноз для больного благоприятный, так как своевременное проведение лечения и иммобилизация позволяют обеспечить восстановление целостности кости и предупредить развитие осложнений.

Если пациент длительное время занимался самолечением или игнорировал предписания доктора, то возможно появление негативных последствий травмы в виде контрактуры колена, дегенеративных изменений в костях голени, артрита и др.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector