1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) — причины сдавления и воспаления седалищного нерва, симптомы и диагностика, медикаментозное лечение и методы реабилитации

Воспаление седалищного нерва (Ишиас)

Общие сведения

Поражение седалищного нерва (n. Ischiadicus) воспалительного генеза — достаточно часто встречаемая мононевропатия нижних конечностей, особенно среди лиц старшей возрастной группы (50-70 лет). Показатели заболеваемости варьируют на уровне (20-25 случаев/100 тыс. населения), чаще встречается у лиц мужского пола, особенно в группах, чья работа связана со значительными физическими нагрузками. Как правило, невропатия седалищного нерва является односторонней. Зачастую это заболевание обозначают термином ишиалгия, невралгия или нейропатия седалищного нерва, ишиас.

Дадим определение «что такое ишиалгия». Это специфический симптомокомплекс, характеризующийся выраженным стойким болевым синдромом в пояснице на уровне начала седалищного нерва (образован 5 спинномозговыми нервами L4-L5/S1-S3 пояснично-крестцового сплетения — рис. ниже) и по ходу его иннервации (в ягодице, в задне-наружной поверхности бедра) и продолжению — в зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов (голени и стопе), сопровождающийся резким ограничением подвижности. На рисунке ниже.

Чаще всего ишиалгия имеет дискогенное происхождение (вертеброгенная ишиалгия), т.е. образуется в ответ на дистрофически-дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а именно, сдавливание выпячивающимся межпозвонковым диском волокон нерва при выходе их из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков (поясничный остеохондроз, спондилез пояснично-крестцового отдела, опухоли и травмы позвоночника). При этом, компрессии может подвергнуться любой из 5 нервных корешков или сдавливаться одномоментно несколько спинномозговых корешков. Однако компрессия и последующее воспаление седалищного нерва могут быть обусловлены и экстравертебральными факторами. По мкб-10 ишиас классифицируется кодом M-54.3.

В целом, воспаление седалищного нерва имеет доброкачественное течение и поддается лечению, однако, у почти 28% пациентов на протяжении двух последующих лет возникает рецидив. В ряде случаев седалищная невропатия может надолго снижать трудоспособность пациента и даже быть причиной его инвалидизации.

Патогенез

Первично боль возникает из-за компрессии нервных волокон при выходе их из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. Компрессия седалищного нерва может происходить и на более низком уровне — между спазмированной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. В ответ на боль и раздражение спинномозговых корешков/оболочек седалищного нерва, возникает асептическое воспаление в мягких тканях и защитный мышечный спазм, что и усиливает болевой синдром при ишиалгии.

Классификация

В основу классификации ишиаса положен этиологический фактор, в соответствии с которым выделяют:

  • Первичный (симптоматический) ишиас — первично поражается непосредственно седалищный нерв/его производные.
  • Вторичный ишиас — первично возникают заболевания/механическое раздражение тканей, прилегающих к нерву с последующим переходом патологического процесса с них непосредственно на седалищный нерв.

По топической классификации выделяют верхний, средний и нижний ишиас.

Причины

Причины воспаления седалищного нерва можно разделить на две группы:

  • Вертеброгенная патология (остеохондроз, травмы/опухоли, деформация/дегенерация межпозвоночных дисков, спондилез, искривления позвоночника и возрастные изменения в нем, межпозвоночные грыжи и стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника).
  • Вневертебральные факторы (синдром грушевидной мышцы, переохлаждения организма, инфекционно-воспалительные заболевания урогенитальной зоны, статическая/динамическая перегрузка мышц поясницы и таза, избыточная масса тела, беременность, сидячий образ жизни). Воспаление n. ischiadicus может также развиваться на фоне различных инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции, туберкулезе, герпетической инфекции, кори, скарлатине). Возможно токсическое поражение нерва как при экзогенных интоксикациях (наркомании, отравлении мышьяком, хроническом алкоголизме) и при нарушении метаболических процессов в организме (при подагре, сахарном диабете, диспротеинемии и др.).

Симптомы воспаления седалищного нерва

Наиболее патогномоничным симптомом неврита седалищного нерва является боль в области поясницы/крестца и ниже по ходу пораженного нервного ствола. Чаще локализуется в области ягодицы, распространяясь по задней поверхности бедра сверху вниз с выраженной иррадиацией по наружно-задней поверхности голени и стопы (до кончиков пальцев). Как правило, пациенты характеризуют ишиалгию как чрезвычайно интенсивный простреливающий/пронизывающий болевой синдром, в ряде случаев не дающий возможности самостоятельно передвигаться. Также, пациенты жалуются на парестезии/онемение на заднелатеральной поверхности голени и участках стопы.

Объективно симптомы ишиалгии дополняются снижение мышечной силы (парез) двуглавой, полусухожильной/полуперепончатой мышцы, что затрудняет сгибание ноги в коленном суставе. При этом характерным является преобладание тонуса мышцы-антагониста (четырехглавой мышцы бедра), что приводит к положению нижней конечности в состояние разогнутого коленного сустава. Поэтому, для таких больных является типичной ходьба в положении с выпрямленной ногой, то есть, нога для следующего шага при ее переносе вперед не сгибается в колене. Характерен также парез стопы и пальцев ног, отсутствие/снижение ахиллова и подошвенного сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания симптомы ишиаса дополняются атрофией паретичных мышц.

Признаки невралгии седалищного нерва часто дополняются расстройствами болевой чувствительности, особенно в области заднелатеральной поверхность голени и стопы. Характерно ослабление мышечно-суставного чувства в суставах голеностопа и межфаланговых суставах. Типичной является боль при надавливании на точку места выхода n. ischiadicus на бедро (крестцово-ягодичную точку) и триггерные точки Гара и Валле. К характерным симптомам седалищной невропатии относятся положительные симптомы натяжения:

  • Лассега (выраженная боль из положения лежа на спине при поднятии прямой ноги).
  • Бонне (сильная простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении согнутой в тазобедренном и колене суставе ноги).

Реже невропатия n. ischiadicus сопровождается вазомоторными и трофическими изменениями (гиперкератоз, гипотрихоз, ангидроз, гипергидроз) на латеральной поверхности стопы, пятке и тыльной стороне пальцев, изменение роста ногтей. Вазомоторные нарушения проявляются цианозом и похолоданием стопы. Такие характерные симптомы позволяют определить и провести дифференциальную диагностику седалищной мононевропатии с пояснично-крестцовой радикулопатией уровня L5-S2 и плексопатией.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных инструментального обследования (рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография позвоночника; электронейромиография).

Лечение воспаления седалищного нерва

Как лечить воспаление седалищного нерва и можно ли проводить лечение ишиалгии седалищного нерва дома? Прежде всего, ишиалгия, сопровождающаяся болью требует:

  • полного покоя на протяжении нескольких дней при интенсивной боли;
  • частичного ограничения двигательной активности при умеренно выраженной боли.

Медикаментозное лечение ишиаса седалищного нерва

Принципами медикаментозной терапии являются купирование болевого синдрома, восстановление нормальной биомеханики движений. Основой патогенетического лечения ишиаса бедра является применение анальгетиков и НПВП, эффективно блокирующих механизмы продуцирования медиаторов воспаления (простагландинов) путем ингибирования фермента циклооксигеназы. С этой целью при невыраженном болевом синдроме могут назначаться анальгезирующие препараты — ненаркотические анальгетики (Седальгин, Парацетамол, Феназон, Метамизол). В случаях болей умеренной/выраженной интенсивности назначаются НПВС. К ним относят: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин, Пироксикам и др.

Читать еще:  Вакуумный массаж при остеохондрозе шейного отдела

При недостаточной эффективности препаратов этой группы и сильных болях может возникать необходимость в 1-2 разовом назначении наркотических анальгетиков (Трамал, Трамадол). Если невралгия седалищного нерва сопровождается стойким напряжением мышц и наличием миофасциальных болей облигатным компонентом терапии должен быть 2 недельный курс миорелаксантов (Баклофен, Толперизон, Тизанидин) или их назначение в комбинации с анальгетиками.

Предпочтительным является их парентеральное введение (уколы), однако, в качестве вспомогательного средства могут использоваться и мази/гели, содержащие противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (мазь Индометацин, Кетопрофен гель, Фастум гель, Диклоран гель, Диклак гель, Кетопром гель, Вольтарен, крем Ибупрофен и др.). Необходимо понимать, что купировать боль за 2 дня, как многие желают, нереально. Длительность лечения составляет не менее 10 дней.

При проявившихся острых корешковых болей показана блокада триггерных точек для чего в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится раствор лидокаина/новокаина с возможным добавлением раствора гидрокортизона и витамина В12 (цианокобаламина). В тяжелых случаях растворы вводятся в эпидуральное пространство.

Как лечить ишиас седалищного нерва при отсутствии/слабой эффективности НПВС? При недостаточной эффективности препаратов для купирования болевого синдрома могут назначаться коротким курсом (3-5 дней) кортикостероиды в инъекциях (Преднизолон, Дексаметазон, Депос). Повышения эффективности консервативного лечения можно добиться путем назначения терапевтически высоких доз витаминов группы В (Мильгамма, витамин В1, В6 и В12, Нейробион) и ускорять процессы регенерации нервных волокон.

Лечение неврита седалищного нерва при необходимости может включать назначение антигистаминных и десенсибилизирующих средств.

Какие уколы назначают для снижения сроков лечения? Медикаментозное лечение может быть расширено за счет назначения антиоксидантов (Альфа-липоевая кислота), репарантов, улучшающих трофику (Актовегин, Солкосерил), ингибиторов холинестеразы (Ипидакрин, Прозерин) и группы вазоактивных препаратов (Пентоксифиллин).

Как правило, длительный сильный болевой синдром является стрессором и способствует развитию невротических реакций, а иногда приводит и к депрессивным состояниям. Поэтому в комплексное лечение рекомендуется включать седативные препараты или транквилизаторы (Диазепам, Алпразолам), а в тяжелых случаях — антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин, Мапротилин, Доксепин, Тразодон, Пароксетин и др.).

Немедикаментозное лечение

В период ремиссии для восстановления физиологически нормальной биомеханики движений используются классический, сегментарный и соединительнотканный миофасциальной массаж и специальные упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц поясницы, таза, бедра и нижних конечностей. Показана гимнастика по Уильямсу, видео упражнений которой можно найти в интернете. Хорошие отзывы и высокую эффективность восстановления биомеханики движений обеспечивают йоговские упражнения, лечебное плавание, плавание брассом, тренинг на специальных тренажерах.

Лечение воспаление седалищного нерва в домашних условиях

Лечение ишиаса в домашних условиях проводить безусловно можно согласно назначенному лечению врачом. Что касается лечения воспаление седалищного нерва народными средствами, то необходимо отметить, что народные средства (компрессы из натертого корня хрена, черной редьки, конского каштана, фитотерапевтические средства на основе скипидара, камфоры, горького перца и др.) не обладают необходимым уровнем эффективности и могут использоваться лишь в качестве вспомогательных методов.

Поэтому самостоятельное лечение ишиаса народными средствами в домашних условиях использовать в качестве основной терапии не рекомендуется, поскольку это может способствовать хронизации патологического процесса и стойкому нарушению двигательной активности.

Ишиас (воспаление седалищного нерва): причины, симптомы, диагностика, лечение и рекомендации, последствия и осложнения

Ишиас — воспаление седалищного нерва в области таза и верхней части бедра (этот нерв идет до подколенной ямки и дальше до самой стопы). Ишиас также называют пояснично-крестцовым радикулитом или невралгией седалищного нерва.

При ишиасе приступы боли могут быть периодическими или постоянными. Сила и длительность болей зависит от формы заболевания, возраста человека, особенности протекания болезни.

В первое время невралгия седалищного нерва сопровождается слабыми приступами боли. Вот почему многие недостаточно серьезно относятся к подобным ощущениям и не проявляют должного внимания к своему самочувствию. Дальнейшее развитие ишиаса носит ярко выраженный болевой характер, интенсивные боли доставляют большие страдания, заставляя пациента взяться за лечение.

Почему развивается ишиас и что делать при первых признаках болезни

Причины ишиаса

Причина острой боли при ишиасе кроется в воспалении седалищного нерва. Ишиас может возникнуть из-за непосредственного воздействия на сам нерв (охлаждение, инфекция), а также в том случае, если нерв затронут при болезнях окружающих органов. Часто ишиас появляется из-за чрезмерных нагрузок на позвоночник, дегенерации межпозвонковых дисков, травм и т.д.

При этом заболевании поражаются корешки пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

  • 1. В большинстве случаев ишиас возникает как осложнение остеохондроза. В результате нарушения обменных процессов в дисках позвоночника зазор между позвонками уменьшается, что приводит к сдавливанию и воспалению седалищного нерва.
  • 2. Другая распространенная причина ишиаса — межпозвонковая грыжа. В этом случае защемление нерва происходит из-за сдвига межпозвонкового диска, который сдавливает нижние поясничные или верхние крестцовые спинномозговые нервные корешки.
  • 3. Среди других факторов развития ишиаса обычно выделяют следующие:
    • изменение формы позвонков;
    • инфекции (грипп, ревматизм);
    • гинекологические заболевания;
    • артрит;
    • травмы;
    • длительные запоры;
    • различные опухоли;
    • переохлаждение.

ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ ИШИАСА

Дома при первых признаках обострения, чтобы не усугублять ситуацию, необходимо:

  • отказаться от мягкого дивана, постель должна быть достаточно жесткой;
  • не делать резких движений, особенно поворотов;
  • не наклоняться;
  • без консультации с врачом не пользоваться разогревающими мазями (при ущемлении межпозвонкового диска часто это бывает противопоказано);
  • не застужаться;
  • не поднимать тяжестей.

Ишиас — заболевание, при котором большинство не спешит обращаться к врачу. И все потому, что этот недуг, как правило, заявляет о себе всего 2-3 приступами в год. И может показаться, что с ишиасом можно жить. Но это опасное заблуждение, ведь постепенно болезнь подчиняет себе человека.

Симптомы ишиаса . Что укажет на недуг?

Седалищный нерв является самым крупным нервом в организме. Он берет свое начало на пяти различных уровнях спинного мозга. Образуется соединением поясничных нервных корешков и крестцовых корешков.

Спускаясь вниз по ноге и разделяясь на более мелкие нервы, которые идут в бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы, этот нерв отвечает как за чувствительные, так и задвигательные функции нижних конечностей. Большая протяженность седалищного нерва объясняет его повышенную уязвимость и подверженность заболеваниям.

Самый характерный признак ишиаса — это боль, начинающаяся в пояснице и распространяющаяся по задней поверхности бедра на голень и стопу, иногда сопровождаемая мышечной слабостью и онемением в ноге. Боль может возникнуть внезапно и быть такой сильной, что лишает возможности спать, сидеть, ходить, стоять, наклоняться или поворачиваться.

Обычно боль ощущается только в одной ноге (односторонняя ишиалгия), однако в редких случаях может затрагивать и обе ноги. Характер боли при ишиасе может быть различным: стреляющая боль, наподобие удара электрическим током, в виде покалывания, жжения.

Неврологические расстройства, характерные для ишиаса:

  • Нарушение чувствительности голени и стопы.
  • Вынужденное положение: больной старается занять такое положение, в котором болевые ощущения были бы минимальны.
  • Двигательные расстройства: нарушается работа задней группы мышц бедра и голени, что проявляется проблемами со сгибанием ноги в коленном, голеностопном суставе, стопе.
  • Мышечная атрофия: мышцы задней группы бедра и голени уменьшаются в размерах.
  • Нарушение рефлексов: остеопороз и разрушение костей стопы, голени, бедренной кости — следствие паралича и атрофии мышц при тяжелой форме ишиаса.
  • Вегетативные расстройства связаны с ослаблением функции сосудов, кожи, сальных и потовых желез.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо изучить подробную историю болезни, в том числе характер и продолжительность симптомов. Это необходимо для того, чтобы определить причины, которые привели к возникновению болевых ощущений.

Читать еще:  Лечебный массаж с остеопатическими техниками. Как проходит остеопатический массаж в GMTClinic? Мой ребенок заговорил

При диагностике ишиаса проводится оценка неврологических функций путем проверки силы ощущений и рефлексов в ногах. Если наблюдаются нарушения со стороны кишечника или мочевого пузыря, то назначается ректальное исследование для проверки потери чувствительности и мышечного тонуса.

Если седалищные боли не проходят в течение нескольких недель, то назначается рентгеновское обсдедовадие для оценки любых изменений в костях позвоночника и таза и для того, чтобы исключить другие причины боли, такие как опухоли и инфекции.

В некоторых случаях для более тщательного изучения состояния нервов, дисков и позвоночника может быть назначена комиьютерная и магнитно-резонансная томография.

Как лечить ишиас и как избавиться от боли

  • Простые обезболивающие средства при ишиасе бесполезны, они лишь на время приглушают приступ, который неизбежно повторится. Для того чтобы надежно устранить ишиас, нужно найти его причину.
  • Среди обезболивающих препаратов можно отметить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Действие этих препаратов основано на том, что они блокируют образование в организме химических веществ, которые отвечают за боль, — простагландинов. Эти препараты применяются при многих заболеваниях, связанных с болями и воспалением. Однако для НПВП характерны побочные эффекты: раздражающее действие на слизистую желудка, снижение свертываемости крови, осложнения со стороны почек.
  • Стероидные препараты применяются обычно в течение коротко-1 го периода времени (1-2 недели). Эффект этих лекарств основан на том, что они снимают воспаление, уменьшая тем самым боль, а также устраняют отек тканей.
  • Физиотерапия не позволяет избавиться от заболевания, которое послужило причиной ишиаса, однако может значительно облегчить состояние больного, устраняя боль. К методам физиотерапии относятся:
    • УВЧ-терапия,
    • магнитотерапия,
    • парафиновые аппликации,
    • диадинамические токи,
    • электрофорез,
    • фонофорез с лекарственными препаратами.

Зарядка при ишиасе

УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА

  • Лечь на спину, колени притянуть к груди и обхватить ягодицы руками. Удержаться в таком положении полминуты, после чего выпрямить ноги на полу, а руки положить вдоль тела. Повторить 10 раз.
  • Лечь на спину, ноги вытянуть, руки вдоль тела. Повернуться на бок, согнуть ноги в коленях, после чего принять исходное положение. Это упражнение поможет разогреть мышцы поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. Повторять 10 раз.
  • Лежа на животе, поднять корпус и начать сгибать и разгибать руки, как при отжимании. Ноги должны быть неподвижными. Для начала выполнить 5 попыток, постепенно увеличивая число отжиманий.

УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ

  • Сесть на стул, скрестить ноги и выпрямить спину. Руки завести за голову, затем поворачивать корпус вправо и влево. После 5 таких поворотов в каждую сторону необходимо сделать небольшой перерыв, поменять ноги и все повторить.
  • Сесть на пол, вытянуть ноги вперед и плавно разводить руки на уровне плеч в стороны как можно дальше. Сделав 6 повторений, вернуться в исходное положение.
  • Сначала лечь на спину, руки завести за голову, ноги раздвинуть как можно шире, а потом начать высоко их поднимать. При этом лопатки нельзя отрывать от пола. Зафиксировать положение, опустить ноги и сесть. Выполняя это упражнение, нельзя делать резких движений,
  • Став на колени и подняв руки над головой, сцепить пальцы. Медленно наклоняться вперед, стараясь задержать ладони на полу как можно дольше. Принять исходное положение.

УПРАЖНЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ

  • Поставить ноги на ширину плеч. Одна рука вверху, вторая опущена вдоль тела. Поочередно поднимать руки и выполнять наклон в сторону, противоположную поднятой руке. Наклоняться как можно ниже. Сделать по 5 наклон, а после небольшой паузы повторить упражнение.

К каким последствиям может привести развитие ишиаса?

Крестцовый радикулит — это большие страдания. Начавшись с малой боли в области копчика, на которую редко кто обращает внимание, ишиас на такое игнорирование очень скоро ответит острым прострелом в ягодицу, охватит пожаром всю заднюю поверхность бедра и устроит такой невыносимый приступ, что ни встать, ни сесть, ни устроиться лежа поудобнее не удается. О том, чтобы наступить на ногу и речи нет, — она просто-напросто «подламывается».

Хуже всего, когда приступ происходит ночью — ведь в это время нет внешних раздражителей и все внимание сосредоточивается на боли.

Ишиас может быть острым и хроническим. В хроническом варианте обострения наступают периодически, причем часто причину-провокатора вычислить не удается. У пациентов, которым поставили диагноз «ишиас», нарушается координация движений, они жалуются на потерю чувствительяости, торможение или отсутствие рефлексов. Так как при ишиасе седалищный нерв сдавливается в направлении нервного волокна, у пациентов наблюдаются неврологические патологии, тянущие боли в пояснице, нарушение питания тканей.

Опасение вызывают осложнения — ишиас может стать причиной:

  • гипертиреоза;
  • поражения костей ног;
  • сбоя в работе вегетативной функции;
  • ломкости ногтевой пластины;
  • сухости кожи.

Радикулит и радикулопатия: что это, причины, симптомы, от чего прострел в спине, как лечить

Радикулит (радикулопатия) заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга, так называемые корешки спинного мозга

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Седалищный нерв: симптомы и лечение в домашних условиях

Наиболее распространенная причина такой патологии, как воспаление седалищного нерва, – это защемление в нижних отделах позвоночника. Иное название данного диагноза — ишиас.

В статье подробно рассмотрим, почему проявляется это состояние, какую первую помощь можно оказать самостоятельно, а также методы традиционной и нетрадиционной медицины, направленные на терапию ишиаса.

Воспаление седалищного нерва – симптоматика и терапия

Из-за чего возникает воспалительный процесс седалищного нерва, что относится к его первопричинам, какими признаками он себя проявляет и какой прогноз может ожидать пациента?

Можно выделить несколько основных причин этого состояния:

К самым очевидным, «классическим» симптомам можно отнести резкую боль в пояснице, невозможность принять прямое положение тела, тянущую боль, отдающую в нижние конечности. Принято считать, что этот недуг сопутствует преимущественно пожилому возрасту, но это утверждение будет верным только в части случаев. Ишиас может возникать и в зрелом, и в молодом возрасте.

Интересно! Встречаются случаи, когда подобная симптоматика встречалась даже у пациентов, которым едва исполнилось двадцать лет.

Коротко о том, что представляет собой ишиас

Это патологическое состояние, при котором возникает болевой синдром острого характера, спровоцированный защемленным нервом.

К симптоматике, которая явно указывает на данную болезнь, можно отнести в первую очередь локализацию болевого синдрома только с одной стороны (к примеру, боль может возникать только слева или справа).

Расположение седалищного нерва

Начиная от пояснично-крестцового отдела позвоночника, спускаясь к ягодице по задней наружной стороне бедра, проходит нервный ствол. У колена он делится на две части и разветвляется в стопы, уходя к пальцам ног. Этот нерв в организме человека имеет самую большую протяженность.

Отчего воспаляется седалищный нерв?

Основное условие грамотной профилактики любого заболевания – это осведомленность о причинах, по которым оно возникает. Разберем основные предпосылки к защемлению нерва.

    Возникновение межпозвоночной грыжи. Она характеризуется сжатием позвонков с последующим выпадением ядра, отвечающего за амортизацию позвонков во время перемещения тела. Создается давление на близлежащие нервные ткани и сосуды, может быть задет и седалищный нерв. Если состояние дошло до возникновения ишиаса, терапия может затянуться.

Важно! Чаще всего ишиас развивается в случае влияния сразу нескольких обстоятельств.

Симптоматика защемления

Что важно учитывать при диагностике:

    резкие болезненные ощущения, возникающие в пояснице и распространяющиеся на нижние конечности вплоть до самых пальцев ног;

Диагностические мероприятия при ишиасе

Как правило, диагноз становится достаточно очевиден для специалиста уже тогда, когда пациент рассказывает о своих жалобах, однако для получения максимально достоверного результата проводится комплексное обследование.

  1. Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи для определения воспалительного процесса.
  2. Рентген поясничного отдела позвоночника.
  3. МРТ.

Первым делом врач собирает анамнез, который включает в себя подробный опрос больного о возникающей симптоматике, характерных ощущениях и степени болезненности. Определяющими в дифференциальной диагностике становятся следующие симптомы:

  • Легаса – трудности с поднятием ног из лежачего положения;
  • Сикара – сложность в сгибании стопы, вызывающие усиление боли;
  • посадки.

Обычно для постановки корректного диагноза используют ультразвуковое исследование, МРТ и рентгеновский снимок. Требуется определить, насколько сильно распространяется воспаление и как серьезно защемлены корешки. При этом ультразвук считается наиболее безопасным диагностическим методом, исключающим вредное воздействие излучения. Для получения более детальной картины выполняют КТ.

Важно! Врач выбирает подходящий комплекс диагностических мероприятий с учетом всех особенностей заболевания.

Терапия защемления седалищного нерва

Лечение ишиаса требует исключительно комплексного подхода, базированного на диагностических данных. Симптоматика ни в коем случае не игнорируется. Неврологи обычно прописывают традиционную медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, а также народные средства и гомеопатию.

При использовании медикаментозной терапии основной упор делается на обезболивание и устранение воспаления. Для этого применяют следующие препараты:

  • анальгетики («Баралгин», «Пенталгин» и т.д.);
  • противовоспалительные средства нестероидного ряда, такие как «Ибупрофен» и «Диклофенак»;
  • кортикостероиды;
  • при беременности – разрешенные препараты, обычно в форме суппозиториев.

О блокаде

Не во всех случаях обычная схема лечения приносит нужный результат. В случае сохранения болевого синдрома назначается такая терапевтическая процедура, как блокада седалищного нерва. Она выполняется при помощи новокаина или иного препарата, посредством которого блокируется возможность прохода импульса по нервным окончаниям в сторону головного мозга от области поражения. Это приносит серьезное облегчение пациенту, избавляя его от болевых ощущений.

Интересно! Этот метод снимает симптоматику и обеспечивает временный эффект, не устраняя первопричины состояния.

Показания к блокаде нерва:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • запущенное воспаление;
  • наличие спазмированных мышц;
  • трофические нарушения.

Состояния, при которых блокада противопоказана:

  • индивидуальная непереносимость тех или иных препаратов;
  • снижение АД;
  • патологии, связанные с нарушенным сердечным ритмом;
  • миастения;
  • состояние шока;
  • лактация, беременность;
  • хронические заболевания печени.

При проведении блокады нерва применяются сильные анальгетики — лидокаин, прокаин или их производные — совместно с препаратами стероидного ряда и нестероидными противовоспалительными. Лекарства в определенном порядке вводят в разные слои тканей вокруг нерва, благодаря чему действующее вещество попадает в пораженную область.

Причины воспаления седалищного нерва. Анализ симптомов и выбор лечения

Седалищный нерв один из самых длинных и крупных в человеческом организме. Образуясь из корешков поясничного и крестцового отдела спинного мозга, он проходит через таз, по задней поверхности ноги и заканчивается мелкими ветвями на стопе. Воспаление седалищного нерва частое неврологическое заболевание, приводящее при несвоевременном лечении к инвалидности.

Анатомия

На всём своём седалищный нерв проходит через ряд узких туннелей:

    Такое расположение защищает нерв от различных травм, но, в тоже время, создаёт предпосылки для его ущемления.

    Эти анатомические особенности создают предпосылки, при воспалении седалищного нерва и его сдавлении, к развитию компресионно-ишемического синдрома.

    Причины

    Причины воспаления седалищного нерва. — Ущемление может происходить на разных уровнях:

    Все эти причины приводят к сдавлению корешков, образующих седалищный нерв, вызывая его повреждение и воспаление.

    Воспаление седалищного нерва – это не отдельное заболевание, а лишь патологический синдром, являющийся следствием одного из вышеперечисленных заболеваний.

    Симптомы

    Болевой синдром при ишиасе вариабелен и зависит от степени сдавления и уровня на котором это сдавление произошло. Нюансами, связанными с уровнем компрессии, должен разбираться лечащий невролог .

    Общей особенностью болевого синдрома является:

      Боль может быть локальной, только в одной части тела, но, чаще всего, она распространяется по всей ноге.

      Нарушение движения и чувствительности

      Чувствительные нарушения проявляются онемением в ноге, чувством покалывания, жжения.

      Двигательные и чувствительные нарушения при воспалении седалищного нерва свидетельствуют о серьезном его повреждении, а порой и необратимом. Именно эти симптомы становятся причиной развития инвалидности.

      Нарушение функции тазовых органов

      Связаны с нарушением нервной регуляции сфинктеров мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. Проявляются:

        Появление этих симптомов свидетельствует о крайне неблагоприятном и необратимом повреждении седалищного нерва.

        Трофические нарушения

        Нарушение нервной регуляции в мышцах и сосудах ноги при ишиасе приводят к развитию:

          Трофические язвы плохо поддаются лечению и, зачастую, требуют хирургической обработки и кожной пластики язвенного дефекта. Перемежающая хромота проявляется в виде резкой боли в ногах при хождении, заставляющей периодически останавливаться и отдыхать.

          Причиной атрофии мышц является нарушение их нервной регуляции и выключение из ходьбы. Мышца, не испытывающая нагрузку, всегда атрофируется.

          Диагностика

          Диагностика воспаления седалищного нерва складывается из характерных симптомов и результатов неврологического осмотра.

          Для уточнения локализации процесса используются:

            Все эти методы позволяют уточнить уровень и степень сдавления нервных волокон.

            Также применяются для диагностики лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, уровень глюкозы в крови, исследование на ВИЧ, герпес. Они позволяют выявить признаки воспаления и возможные причины заболевания.

            Лечение

            Ключевым моментом в лечении ишиаса является определение и целенаправленная терапия заболевания его вызвавшего.

            Далее будут рассмотрены общие принципы лечения воспаления седалищного нерва, которые подходят для всех уровней его повреждения.Но (читай выше) не являются ключевыми!

            Режим

            При воспалении седалищного нерва показан строгий постельный режим на жёстком матрасе.

            Физиотерапевтическое лечение

            Для лечения ишиаса применяются электрофорез и фонофорез с местными анестетиками и гормонами.

            Массаж и мануальная терапия

            Применяются на стадии улучшения, как дополнительные методы лечения.
            Мануальная терапия эффективна кода причиной ишиаса является остеохондроз, спондилоартроз и спондилолистез.

            Лечебная гимнастика

            Также в комплексном лечении даёт свои положительные результаты.

            Применять можно только на этапе выздоровления.

            Лекарства

            Препаратами выбора для купирования боли в неврологии являются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, диклофенак, нимессулид, целекоксиб, мелоксикам , кеторолак). Эти препараты применяются как для приёма внутрь, так и для местного лечения, в виде мазей.
            В случае недостаточного эффекта от их приёма, возможно однократное либо коротким курсом назначение наркотических аналгетиков (трамадол, промедол).
            Для снятия рефлекторного спазма с поясничных мышц и запирательной мышцы применяются миорелаксанты центрального действия (баклофен, мидокалм, сирдалуд).
            Витамины группы В (В1,В6,В12) улучшают нервную проводимость по повреждённым волокнам.
            Для улучшения кровоснабжения нерва используются сосудистые препараты и спазмолитики (пентоксифиллин, галидор).
            Нейротрофические препараты (актовегин, церебролизин) способствуют восстановлению нервных волокон в зоне повреждения.
            Применение препаратов с антигипоксантным действием (эмоксипин) также даёт свои положительные результаты.
            При диабетических поражениях седалищного нерва эффективно применение препаратов тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид).
            Глюкокортикостероиды применяются для снижения отёка седалищного нерва. Возможно их введение прямо к зоне повреждения с помощью инъекций или электрофореза.

            Хирургическое лечение

            Применяется как крайняя мера при возникновении двигательных нарушений в ноге и нарушениях функции тазовых органов.

            Опухоли малого таза, сдавливающие седалищный нерв, также подлежат хирургическому удалению.

            Народные методы

            Из народных методов хотелось бы отметить только один, достаточно безопасный и эффективный, – баня.

            А вот при радикулите и синдроме грушевидной мышцы, горячая вода, пар и веник прекрасно расслабляют спазмированные мышцы. Жаль, только ненадолго.

            Профилактика

            1. Избегать резких осевых нагрузок на позвоночник. Так как это может спровоцировать образование грыжи межпозвоночного диска или смещение поясничного позвонка, что приведёт к ущемлению корешков, образующих седалищный нерв.
            2. Тренировка мышц спины и брюшного пресса. Мышечный каркас препятствует смещению и излишней подвижности позвонков.
            3. Избегать переохлаждения спины, ягодиц и бёдер.
            4. Отказаться от алкоголя и курения. Так как оба этих фактора повреждают волокна седалищного нерва.

            Ссылка на основную публикацию
            Статьи c упоминанием слов:
            Adblock
            detector