0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом костей таза

Перелом костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

  • упорный болевой синдром
  • неправильное срастание костных отломков
  • ятрогенное повреждение нервных корешков
  • потеря рефлекторной чувствительности тазовых органов и нижних конечностей
  • задержка, недержание мочи и кала
  • нарушение сексуальной функции
  • опорно-двигательные проблемы

Восстановительные мероприятия предпочтительно начинать как можно раньше. При определении оптимальных сроков реабилитации и вертикализации пациента учитывается тяжесть, вид повреждения, возраст, общее состояние и уровень его физической активности.

Переломы костей таза—тяжелое повреждение, которое ведет к длительной нетру­доспособности, а в некоторых случаях — к стойкой инвалидности. Среди инвалидов от травм опорно-двигательного аппарата на долю больных с переломами костей таза приходится около 2—3% [1, 2].

Переломы костей таза—тяжелое повреждение, которое ведет к длительной нетру­доспособности, а в некоторых случаях — к стойкой инвалидности. Среди инвалидов от травм опорно-двигательного аппарата на долю больных с переломами костей таза приходится около 2—3% [1, 2].

Неправильное срастание костей таза вызывает асимметрию тазового кольца, кото­рая обусловливает те или иные статические деформации и нарушение функции. Особенно это относится к переломам типа Мальгеня, Вуалемье, переломо-вывихам, ацетабулярным переломам. При изолированных переломах без нарушения целости тазо­вого кольца стойкие функциональные нарушения развиваются редко, и необходимости в направлении больных на ВТЭК, как правило, не возникает. Трудоспособность при таких переломах и реже при одно- и двусторонних переломах переднего полукольца таза с нарушением его непрерывности и разрывах симфиза восстанавливается на ран­них сроках — до 3 месяцев со дня травмы. При переломах средней и тяжелой степени, с нарушением целости тазового кольца, сроки восстановления трудоспособности — от 3 до 6 месяцев (при нарушении целости переднего полукольца), а при нарушении целости переднего и заднего полукольца, при ацетабулярных переломах — от 6 до 12 ме­сяцев.

Однако сроки нетрудоспособности определяются не только характером переломов, но и возрастом, полом, профессией больного, методом лечения и т. д. Анализ нашего материала (149 больных) показал, что чем больше активности заключает в себе выбран­ный метод лечения переломов таза, тем раньше происходит восстановление трудоспо­собности. Обычно при изолированных переломах таза, а также при переломах переднего полукольца (одно- и двусторонних) мы лечим больных в положении Волковича, соз­дающем условия для раннего проведения лечебной гимнастики. При отсутствии противопоказаний лечебную гимнастику стараемся начинать с первых же дней, что повышает тонус больных, улучшает их общее состояние (особенно у лиц пожилого возраста). Все это, с учетом сохранения опорной функции тазового кольца при указан­ных видах переломов таза, позволило нам пересмотреть и сроки нагрузки: мы стараемся ставить больных на ноги при изолированных переломах таза через 10—12 дней, а при переломах с нарушением целости переднего полукольца — через 2—3 недели. Но обя­зательно надо обращать внимание на возможность повреждения области крестцово- подвздошного сочленения, так как сроки нагрузки при таком сочетании будут другими.

Чем старше возраст, тем у большего числа больных восстановление трудоспособ­ности происходит на поздних сроках (табл. 1).

Зависимость срока восстановления трудоспособности от возраста больных

Сроки восстановления трудоспособности

от 3 до 6 ме­сяцев

от 6 до 12 месяцев

свыше 12 ме­сяцев

У больных, получивших бытовую травму, восстановление трудоспособности проис­ходит в большинстве случаев до 3 месяцев, а при производственной и уличной — на более поздних сроках (табл. 2).

Анализ инвалидности проведен по материалам Казанского НИИТО и ВТЭК г. Казани. Всего обследовано 49 больных, получивших инвалидность. Среди них боль­шинство (36) составили больные с переломами типа Мальгеня, Вуалемье, переломо­вывихами и ацетабулярными переломами (3-я группа переломов по нашей классифика­ции). Больных с переломами (одно- и двусторонними) переднего полукольца (2-я группа) было 9, с переломами без нарушения непрерывности тазового кольца (1-я группа) — 4. Изолированные переломы таза были у 27 чел., осложненные переломы и переломы, сочетающиеся с повреждениями других отделов скелета — у 22.

Зависимость срока восстановления трудоспособности от характера травмы

Сроки восстановления трудоспособности

от 6 до 12 месяцев

У большинства больных с переломами 3-й гр. (у 25 из 36) было повреждение крестцово-подвздошного сочленения, сочетавшееся с переломами костей таза. Некото­рые больные с переломами 1-й и 2-й гр. были направлены на ВТЭК из-за осложнений, связанных с повреждением области крестцово-подвздошного сочленения, которое не было своевременно диагностировано, что обусловило длительность восстановительного периода.

Большинство больных направляются на ВТЭК после 4—5-месячного пребывания на больничном листе. Так как это в основном больные с переломами 3-й гр., которые нуждаются в более длительном сроке восстановления трудоспособности, то вполне естественно, что они получают отказ с рекомендацией продолжать лечение.

Комиссии ВТЭК не всегда правильно оценивают тяжесть повреждения, в частности, явно недооценивают повреждение области крестцово-подвздошного сочленения, что в значительной степени отягощает восстановительный процесс. Среди больных, получив­ших инвалидность, лиц физического труда было 42, не физического — 7. Следовательно, инвалидность чаще получали больные, труд которых связан с физическим напряжением. Выявляется зависимость между возрастом и выходом на инвалидность: в старших возрастных группах больше больных получает инвалидность Какой-либо четкой взаимо­зависимости между видом травмы и инвалидностью нами не выявлено. Выводы некоторых авторов, что чаще получают инвалидность больные с производственной травмой, по нашим данным не подтверждаются.

Одной из основных причин, ведущих к инвалидности, является тяжесть поврежде­ния. Из направленных на ВТЭК чаще всего инвалидность получали больные с перелома­ми 2-й гр.— 91% и 3-й гр.— 70%. При переломах 1-й гр. инвалидность получили 66% больных, у большинства из них были сопутствующие повреждения. Но если учесть тот факт, что в некоторых случаях, как показал анализ нашего материала, у больных с переломами 2-й и 1-й гр., которым была дана инвалидность, не было распознано повреждение крестцово-подвздошного сочленения, то истинная картина будет выглядеть так: при переломах 1-й группы получили инвалидность 50% направленных на ВТЭК, при переломах 2-й гр.—75% и при переломах 3-й гр.—85%. Вышеуказанные цифры отражают необъективность в оценке тяжести повреждения костей таза, в частности области крестцово-подвздошного сочленения, а также недостаточную компетентность врачей в диагностике повреждений этой области.

Повреждениям крестцово-подвздошного сочленения мы уделяем такое внимание потому, что они являются наиболее инвалидизирующими даже по сравнению с ацета­булярными переломами.

Анализ клинико-функциональных данных у больных с переломами 2-й и 3-й гр. показал, что результаты лечения чаще были плохими и удовлетворительными. Но необ­ходимо отметить, что при переломах 2-й гр. функциональный исход нередко был хорошим и не соответствовал клинико-анатомическим данным. При переломах же 3-й гр. несоот­ветствие между клинико-анатомическими и функциональными исходами было в значи­тельно меньшем числе случаев. Так, если при переломах 2-й гр. плохих клинико-анато­мических исходов было 7, а плохих функциональных исходов — только 2, то при переломах 3-й гр. эти цифры соответственно равны 34 и 28.

Опорная функция при переломах 2-й гр. была нарушена только у 1 больного (где было нераспознанное повреждение крестцово-подвздошного сочленения). При переломах же 3-й гр. из 36 человек нарушение опорной функции на стороне повреж­дения тазового кольца было у 24. Следовательно, этот тест, как нам кажется, может быть достаточно объективным в оценке восстановления нарушенной функции при переломе таза — опорной, что важно для объективного определения сроков и степени восстановления трудоспособности и для решения вопроса о трудоустройстве. При анализе инвалидности по группам, являющимся отражением тяжести того или иного вида перелома, а также объективной оценкой компетентности комиссии ВТЭК, мы видим, что больные с переломами 2-й гр. чаще получали инвалидность III группы, реже II и ни разу I группы (инвалидность III группы получили 7 чел., II группы — 2).

При переломах 3-й гр. больные более часто получали инвалидность II гр., а иногда даже I (инвалидность I группы — 3 чел., II группы — 17, III группы— 14). При перело­мах І-й гр. инвалидность I группы получил 1 чел., II группы— I и III группы—2. Все это — больные с сочетанными переломами костей таза.

Сроки инвалидности зависели главным образом от вида перелома. При переломах І-й гр. они не превышали 6—12 месяцев. Наиболее длительные сроки инвалидности — у больных с переломами 3-й гр. В целом от 6 месяцев до 1 года были на инвалидности 16 чел., 2 года — 23 чел., 3 года — 5 и более 3 лет —5.

  1. Сроки и степень восстановления трудоспособности непосредственно зависят от вида перелома, метода лечения, возраста и косвенно — от характера травмы, профессии и пола пострадавшего.
  2. Выход на инвалидность нередко обусловливается отсутствием четкого представле­ния о сроках восстановительного периода, а также отсутствием объективных тестов оценки восстановления утраченной функции.
  3. Снижения инвалидности можно добиться: а) совершенствованием методов лече­ния, в первую очередь наиболее пнвалидизирующих видов повреждений таза (переломо­вывихи, ацетабулярные переломы); б) обеспечением больных с тяжелыми видами переломов в достаточной степени восстановительным лечением; в) применением объек­тивных тестов для оценки степени функциональных нарушений; г) организацией специализированных ВТЭК, что, несомненно, улучшит качество экспертизы и трудо­устройства.

Реабилитация после перелома ключицы

Перелом ключицы, является весьма распространённой проблемой среди многих молодых людей. Среди причин возникновения этой проблемы, главным образом следует выделить прямое физическое воздействие, то есть падение на ключицу. В случае возникновения такой проблемы, очень важно максимально быстро приступить к лечению и не затягивать с ним, так как любое затягивание способно привести к целому ряду проблем, которые решить в дальнейшем будет весьма проблематично.

Своевременное лечение, а также грамотно построенное восстановление после перелома ключицы, позволит минимизировать срок восстановления после перелома. Однако, сказать точный срок реабилитации после перелома ключицы довольно сложно, так как он во многом зависит от возраста пострадавшего человека, а также от степени повреждения.

Если приводить примерные цифры, то в случае с ребёнком, срок заживления обычно составляет 3-4 недели, у подростков он составляет примерно 6-8 недель, в то время как для взрослого человека этот период составляет 8-10 недель.

Главные элементы ЛФК и основные этапы восстановления ключицы

Очень часто реабилитационный период после операции включает в себя массаж и ЛФК, что позволяет ускорить срок восстановления повреждённой ключицы. При выполнении массажа и ЛФК, следует максимально внимательно относиться к рекомендациям врача, иначе возможны не совсем приятные инциденты, способные значительно увеличить срок восстановления.

Три основных этапа:

    Первый этап. Разработка ключицы начинается как правило спустя сутки после перелома и проходит не снимая фиксирующей повязки (около 2-3х недель, по 4-5 раз в день). На данном этапе выполняются простые упражнения с разводом пальцев поврежденной руки, вращение кистью, щелчки пальцами и т.п.Если появляются болезненные ощущения, то упражнения стоит прекратить.

На втором этапе, спустя 15-20 дней и после подтверждения рентгеном образования костной мазоли, снимают шину и начинается непосредственно разработка плеча. Упражнения включают в себя отводы рук, упражнения с гимнастической палкой и т.п. Длительность второго этапа восстановления ключицы требует около 15 — 20 дней, в зависимости от тяжести перелома и возраста пострадавшего.

  • Завершающий третий этап необходим для полного восстановления подвижности и не имеет временного ограничения. На данном этапе широко используется вспомогательный инвентарь, шведская лестница и лечебный мяч.
  • Такие травмы как перелом ключицы чаще всего случаются у молодых людей – любителей спортивных игр. Поэтому в период реабилитации после перелома ключицы врач должен стараться следить за тем, чтобы его молодой активный пациент не повредил себе слишком активными движениями. Как правило, такие переломы срастаются сравнительно быстро – за несколько недель. Однако, если пренебрегать занятиями лечебной физкультурой и не использовать по время реабилитации массаж, то последствия этой травмы будут проявляться долгие месяцы.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector