Содержание
Перелом костей таза
Перелом костей таза
Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.
Переломы костей таза—тяжелое повреждение, которое ведет к длительной нетрудоспособности, а в некоторых случаях — к стойкой инвалидности. Среди инвалидов от травм опорно-двигательного аппарата на долю больных с переломами костей таза приходится около 2—3% [1, 2].
Переломы костей таза—тяжелое повреждение, которое ведет к длительной нетрудоспособности, а в некоторых случаях — к стойкой инвалидности. Среди инвалидов от травм опорно-двигательного аппарата на долю больных с переломами костей таза приходится около 2—3% [1, 2].
Неправильное срастание костей таза вызывает асимметрию тазового кольца, которая обусловливает те или иные статические деформации и нарушение функции. Особенно это относится к переломам типа Мальгеня, Вуалемье, переломо-вывихам, ацетабулярным переломам. При изолированных переломах без нарушения целости тазового кольца стойкие функциональные нарушения развиваются редко, и необходимости в направлении больных на ВТЭК, как правило, не возникает. Трудоспособность при таких переломах и реже при одно- и двусторонних переломах переднего полукольца таза с нарушением его непрерывности и разрывах симфиза восстанавливается на ранних сроках — до 3 месяцев со дня травмы. При переломах средней и тяжелой степени, с нарушением целости тазового кольца, сроки восстановления трудоспособности — от 3 до 6 месяцев (при нарушении целости переднего полукольца), а при нарушении целости переднего и заднего полукольца, при ацетабулярных переломах — от 6 до 12 месяцев.
Однако сроки нетрудоспособности определяются не только характером переломов, но и возрастом, полом, профессией больного, методом лечения и т. д. Анализ нашего материала (149 больных) показал, что чем больше активности заключает в себе выбранный метод лечения переломов таза, тем раньше происходит восстановление трудоспособности. Обычно при изолированных переломах таза, а также при переломах переднего полукольца (одно- и двусторонних) мы лечим больных в положении Волковича, создающем условия для раннего проведения лечебной гимнастики. При отсутствии противопоказаний лечебную гимнастику стараемся начинать с первых же дней, что повышает тонус больных, улучшает их общее состояние (особенно у лиц пожилого возраста). Все это, с учетом сохранения опорной функции тазового кольца при указанных видах переломов таза, позволило нам пересмотреть и сроки нагрузки: мы стараемся ставить больных на ноги при изолированных переломах таза через 10—12 дней, а при переломах с нарушением целости переднего полукольца — через 2—3 недели. Но обязательно надо обращать внимание на возможность повреждения области крестцово- подвздошного сочленения, так как сроки нагрузки при таком сочетании будут другими.
Чем старше возраст, тем у большего числа больных восстановление трудоспособности происходит на поздних сроках (табл. 1).
Зависимость срока восстановления трудоспособности от возраста больных
Сроки восстановления трудоспособности
от 3 до 6 месяцев
от 6 до 12 месяцев
свыше 12 месяцев
У больных, получивших бытовую травму, восстановление трудоспособности происходит в большинстве случаев до 3 месяцев, а при производственной и уличной — на более поздних сроках (табл. 2).
Анализ инвалидности проведен по материалам Казанского НИИТО и ВТЭК г. Казани. Всего обследовано 49 больных, получивших инвалидность. Среди них большинство (36) составили больные с переломами типа Мальгеня, Вуалемье, переломовывихами и ацетабулярными переломами (3-я группа переломов по нашей классификации). Больных с переломами (одно- и двусторонними) переднего полукольца (2-я группа) было 9, с переломами без нарушения непрерывности тазового кольца (1-я группа) — 4. Изолированные переломы таза были у 27 чел., осложненные переломы и переломы, сочетающиеся с повреждениями других отделов скелета — у 22.
Зависимость срока восстановления трудоспособности от характера травмы
Сроки восстановления трудоспособности
от 6 до 12 месяцев
У большинства больных с переломами 3-й гр. (у 25 из 36) было повреждение крестцово-подвздошного сочленения, сочетавшееся с переломами костей таза. Некоторые больные с переломами 1-й и 2-й гр. были направлены на ВТЭК из-за осложнений, связанных с повреждением области крестцово-подвздошного сочленения, которое не было своевременно диагностировано, что обусловило длительность восстановительного периода.
Большинство больных направляются на ВТЭК после 4—5-месячного пребывания на больничном листе. Так как это в основном больные с переломами 3-й гр., которые нуждаются в более длительном сроке восстановления трудоспособности, то вполне естественно, что они получают отказ с рекомендацией продолжать лечение.
Комиссии ВТЭК не всегда правильно оценивают тяжесть повреждения, в частности, явно недооценивают повреждение области крестцово-подвздошного сочленения, что в значительной степени отягощает восстановительный процесс. Среди больных, получивших инвалидность, лиц физического труда было 42, не физического — 7. Следовательно, инвалидность чаще получали больные, труд которых связан с физическим напряжением. Выявляется зависимость между возрастом и выходом на инвалидность: в старших возрастных группах больше больных получает инвалидность Какой-либо четкой взаимозависимости между видом травмы и инвалидностью нами не выявлено. Выводы некоторых авторов, что чаще получают инвалидность больные с производственной травмой, по нашим данным не подтверждаются.
Одной из основных причин, ведущих к инвалидности, является тяжесть повреждения. Из направленных на ВТЭК чаще всего инвалидность получали больные с переломами 2-й гр.— 91% и 3-й гр.— 70%. При переломах 1-й гр. инвалидность получили 66% больных, у большинства из них были сопутствующие повреждения. Но если учесть тот факт, что в некоторых случаях, как показал анализ нашего материала, у больных с переломами 2-й и 1-й гр., которым была дана инвалидность, не было распознано повреждение крестцово-подвздошного сочленения, то истинная картина будет выглядеть так: при переломах 1-й группы получили инвалидность 50% направленных на ВТЭК, при переломах 2-й гр.—75% и при переломах 3-й гр.—85%. Вышеуказанные цифры отражают необъективность в оценке тяжести повреждения костей таза, в частности области крестцово-подвздошного сочленения, а также недостаточную компетентность врачей в диагностике повреждений этой области.
Повреждениям крестцово-подвздошного сочленения мы уделяем такое внимание потому, что они являются наиболее инвалидизирующими даже по сравнению с ацетабулярными переломами.
Анализ клинико-функциональных данных у больных с переломами 2-й и 3-й гр. показал, что результаты лечения чаще были плохими и удовлетворительными. Но необходимо отметить, что при переломах 2-й гр. функциональный исход нередко был хорошим и не соответствовал клинико-анатомическим данным. При переломах же 3-й гр. несоответствие между клинико-анатомическими и функциональными исходами было в значительно меньшем числе случаев. Так, если при переломах 2-й гр. плохих клинико-анатомических исходов было 7, а плохих функциональных исходов — только 2, то при переломах 3-й гр. эти цифры соответственно равны 34 и 28.
Опорная функция при переломах 2-й гр. была нарушена только у 1 больного (где было нераспознанное повреждение крестцово-подвздошного сочленения). При переломах же 3-й гр. из 36 человек нарушение опорной функции на стороне повреждения тазового кольца было у 24. Следовательно, этот тест, как нам кажется, может быть достаточно объективным в оценке восстановления нарушенной функции при переломе таза — опорной, что важно для объективного определения сроков и степени восстановления трудоспособности и для решения вопроса о трудоустройстве. При анализе инвалидности по группам, являющимся отражением тяжести того или иного вида перелома, а также объективной оценкой компетентности комиссии ВТЭК, мы видим, что больные с переломами 2-й гр. чаще получали инвалидность III группы, реже II и ни разу I группы (инвалидность III группы получили 7 чел., II группы — 2).
При переломах 3-й гр. больные более часто получали инвалидность II гр., а иногда даже I (инвалидность I группы — 3 чел., II группы — 17, III группы— 14). При переломах І-й гр. инвалидность I группы получил 1 чел., II группы— I и III группы—2. Все это — больные с сочетанными переломами костей таза.
Сроки инвалидности зависели главным образом от вида перелома. При переломах І-й гр. они не превышали 6—12 месяцев. Наиболее длительные сроки инвалидности — у больных с переломами 3-й гр. В целом от 6 месяцев до 1 года были на инвалидности 16 чел., 2 года — 23 чел., 3 года — 5 и более 3 лет —5.
- Сроки и степень восстановления трудоспособности непосредственно зависят от вида перелома, метода лечения, возраста и косвенно — от характера травмы, профессии и пола пострадавшего.
- Выход на инвалидность нередко обусловливается отсутствием четкого представления о сроках восстановительного периода, а также отсутствием объективных тестов оценки восстановления утраченной функции.
- Снижения инвалидности можно добиться: а) совершенствованием методов лечения, в первую очередь наиболее пнвалидизирующих видов повреждений таза (переломовывихи, ацетабулярные переломы); б) обеспечением больных с тяжелыми видами переломов в достаточной степени восстановительным лечением; в) применением объективных тестов для оценки степени функциональных нарушений; г) организацией специализированных ВТЭК, что, несомненно, улучшит качество экспертизы и трудоустройства.
Процедура реабилитации
В силу особенностей возраста пожилым людям необходимо длительное восстановление. Поэтому врачами рекомендуется реабилитация после инсульта, инфаркта и других сложных болезней. Перелом шейки бедра также относится к ним. В этот период пациенту необходим тщательный и профессиональный уход, который обеспечит правильное сращение костей и возвращение к активному движению.
Разумеется, для больного рекомендована знакомая домашняя обстановка, отсутствие стресса и переживаний. Но не в каждой семье есть возможность обеспечить пациенту надлежащее содержание. Для этой цели мы предлагаем вам воспользоваться услугами сиделок и медицинских сестер, а круглосуточный уход будет обеспечен в специализированных центрах заботы о пожилых людях.
«Центр домашней заботы» предлагает вам данные услуги: уже на протяжении многих лет мы оказываем надежную и эффективную поддержку, обеспечиваем комфортную обстановку и быстрое восстановление для наших клиентов. В спектре наших услуг значатся:
- круглосуточное пребывание;
- организация досуга;
- предоставление полноценного и диетического питания;
- выполнение необходимых медицинских процедур;
- поддержание гигиены;
- консервативное лечение;
- массаж и физиотерапия.
Выводы
- По локализации и виду переломов таза в подавляющем большинстве случаев можно определить основные механизмы автомобильной травмы.
- Двусторонние переломы таза, особенно в сочетании с разрывом двух или трех сочленений, указывают на переезд.
- Для удара частями движущегося автомобиля характерны переломы таза без нарушения его непрерывности. Из переломов, нарушающих целость тазового кольца, при этом виде автомобильный травмы встречаются односторонние переломы таза, которые в половине случаев могут сочетаться с разрывом одного сочленения.
похожие статьи
Судебно-медицинская оценка наезда легкового автомобиля в случаях нелетальной травмы / Глинский С.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 61-63.
Три варианта локальных переломов таза при ударе сбоку в область большого вертела бедренной кости / Лысенко О.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 125-126.
Механогенез переломов таза у детей в зависимости от угла внешнего воздействия / Кильдюшов Е.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 98-99.