0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом плеча

Перелом плеча

Перелом плеча

Посередине между надплечьем и локтем расположена кость плеча. Хотя большинство людей называют плечом расстояние между ключицей и шеей, это неправильно.

Анатомические особенности

Кость плеча имеет трубчатую структуру, состоит из проксимальной части, находящейся вверху, посередине располагается диафиз кости, в нижней части находится дистальная часть кости. Каждая часть имеет свои анатомические особенности.

Проксимальная часть плечевой кости сложная, соединяется с лопаточной костью, образуя с ней сустав плеча. В этой части кости находится головка, имеющая форму сферы, благодаря чему плечевой сустав может совершать движения в нескольких проекциях.

Головка проксимальной части плечевой кости покрыта хрящевой тканью, имеющей гладкую и скользкую структуру. Благодаря такому покрытию головка беспрепятственно вращается в вертлужной впадине, не повреждаясь. Под головкой есть сужение костной ткани, которое называется анатомической шейкой. Под шейкой находятся два бугра – один большой, второй малый.

К большому бугру крепятся три мышцы – надостная, малая круглая и подостная, их предназначение – обеспечивать вращательные движения плечевым суставом и поддерживать его стабильное положение. Все мышцы составляют суставную или роторную манжету. Между большим и малым бугром проходит борозда, в которой размещено сухожилие.

Есть в плече еще одно сужение, расположенное под буграми – это шейка хирургическая. Перелом плеча может привести к нарушению целостности костной ткани на любой ее части. В большинстве случаев перелом затрагивает только одну часть, но, если травма была тяжелой, линия излома может проходить одновременно по двум частям кости. Лечение перелома подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести и вида повреждения.

Механизм травмы

Перелом плечевой кости чаще диагностируется у спортсменов и пожилых людей. Если причины перелома у людей, занимающихся спортом, понятны (чрезмерные физические нагрузки, совершение резких, порывистых движений), то у пожилых людей перелом плеча возникает из-за слабости и тонкости костной ткани.

Спровоцировать перелом плечевой кости у пожилых пациентов может такое заболевание, как остеопороз, приводящее к хрупкости костной структуры. Наиболее распространенный механизм перелома плеча – падение с высоты с приземлением на верхнюю конечность. Повреждение целостности кости наблюдается и в тех случаях, когда руку сильно ударили тяжелым предметом.

Симптоматическая картина

Перелом плечевой кости сопровождается приступом сильной, резкой боли, человек не в состоянии сделать движение рукой, из-за того, что при каждой попытке немного пошевелить конечностью боль усиливается. Не исключается наличие такого признака, как визуальная деформация конечности. Если перелом плеча сопровождается повреждением корешков нервных окончаний, у человека будут возникать такие признаки:

  • чувство онемения;
  • потеря чувствительности (может носить локальный характер или ощущаться по всей руке);
  • неприятное ощущение бегающих по коже мурашек;
  • нарушение двигательной активности пальцев.

Признаки, характерные для повреждения нервных волокон, могут возникать и по причине формирования обширного отека. Выявить точную причину неприятной симптоматической картины можно в ходе проведения инструментальной диагностики.

Перелом плечевой кости всегда сопровождается сильным отеком мягких тканей. Формируется припухлость через некоторое время после повреждения руки. На вторые сутки после перелома плеча на коже появляется большой синяк. Многие люди называют данное явление на коже гематомой, но это два разных понятия, при переломе возникает именно синяк. Он долго держится на коже, со временем может значительно увеличиться в размере, «сползать» по руке.

Оказание доврачебной помощи

Важно, как можно быстрее доставить пострадавшего человека в больницу. Категорически запрещено пытаться совершать какие-либо движения рукой. Такие действия не только приведут к усилению болевого симптома, но и могут спровоцировать смещение костных обломков. Если перелом плеча изначально сопровождался смещением, любые движения рукой станут причиной того, что отломки костной ткани повредят стенки кровеносных сосудов. Если случился перелом головки плечевой кости, человек не сможет поднять руку.

Если перелом открытого типа, присутствует кровотечение, отломки кости просматриваются в ране, категорически запрещено пытаться вправить их. Необходимо закрыть рану стерильной повязкой. Наложение жгута исключается. Достаточно забинтовать место повреждения чуть выше уровня сердца. Если нет возможности забинтовать рану, достаточно просто прикрыть ее бинтами или салфеткой.

При необходимости перемещения пострадавшего необходимо создать такие условия, чтобы травмированная конечность находилась в обездвиженном состоянии. Для этого накладывается шина, либо рука фиксируется куском ткани, которая продевается через руку и завязывается за шеей по типу косынки.

Виды переломов

Перелом плеча, помимо того, что бывает закрытым и открытым, делится еще на несколько видов. Бывает:

  • перелом шейки плеча;
  • отрыв бугра;
  • перелом головки плечевой кости, когда она разламывается на несколько частей.

При тяжелых травмах возможно одновременное сочетание нескольких видов перелома. Если происходит повреждение бугра, соответственно, он отходит от своего первоначального положения и тянет за собой мышцы, которые прикреплены к нему. Повреждение бугра приведет к тому, что нарушится функция отведения, он начнет соприкасаться с лопаточной костью, отчего движения рукой затрудняются из-за блокировки и усиления болевого симптома.

Методы постановки диагноза

Специфическая симптоматическая картина перелома позволяет поставить предварительный диагноз при физиологическом осмотре пациента, в ходе которого проводится пальпация поврежденной области с оценкой симптомов, возникающих при этом у пациента. Для уточнения вида перелома и определения возможных осложнений применяются инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография (назначается в тех случаях, когда у человека присутствуют признаки, указывающие на повреждение корешков нервных окончаний).

Для рентгеновского снимка используется передне-задняя проекция. Если есть подозрение на осложнение, рентген делается в нескольких проекциях. Нередки случаи, когда проведение рентгенографии затрудняется необходимостью поставить поврежденную конечность в определенную позицию, что невозможно из-за сильной боли. Тогда единственным инструментальным методом диагностики является магнитно-резонансная томография.

Лечение

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение перелома шейки плеча, бугра, головки плечевой кости подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, в зависимости от тяжести клинического случая и вида повреждения костной ткани. Успешно применяется как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Консервативные, безоперационные методики лечения перелома плеча подходят для тех случаев, когда при травме нет смещения костных отломков, либо смещение небольшое, составляет до 1 см, нет повреждений нервов и кровеносных сосудов. Консервативные методы терапии перелома плеча предпочтительны в тех случаях, если поврежденная конечность у пациента до травмы не функционировала, например, была парализована вследствие инсульта.

Безоперационное лечение перелома плечевой кости подразумевает временную иммобилизацию конечности путем наложения гипсовой повязки либо ношение ортеза. Какой вариант фиксирующей повязки выбрать, решает только врач, исходя из вида перелома плеча. Длительность фиксации подбирается индивидуально и может составлять от 1 до 2 месяцев.

Хотя консервативные методики и дают положительный результат, но, если есть смещение, рекомендуется провести хирургическое вмешательство. Преимущество операции в том, что она позволяет правильно сложить все костные отломки, согласно анатомическим особенностям кости плеча, и быстрее восстановить ее двигательные функции.

Суть хирургического вмешательства – фиксация отломков костной ткани специальными винтами или пластинами. Предпочтение отдается винтам, так как пластины требуют проведения открытой операции, несущей в себе риски осложнений и требующей более длительного реабилитационного периода. Немаловажную роль играет и стоимость фиксирующих приспособлений, пластины стоят очень дорого, и к их установке прибегают только в крайних случаях.

Операция по фиксации костных отломков называется остеосинтез. Применение штифта для фиксации несет в себе минимальные риски повреждения соседних костных и мягких структур. Но и здесь есть ряд противопоказаний. Штифты применяются при простых переломах, либо если линия излома проходит по серединной части кости. У пациентов пожилого возраста, имеющих такое заболевание, как остеопороз, установка винта может стать проблематичной. Связано это с тем, что костная ткань очень хрупкая, и, если вставлять в нее винт, фиксирующая конструкция может расшататься и потерять свою стабильность.

Другая проблема при хирургическом лечении перелома плеча у пожилых пациентов заключается в том, что есть вероятность неполноценного сращения костной ткани. С возрастом кровеносные сосуды постепенно сужаются, и кость, не получая достаточное количество питательных элементов с кровью, теряет свою способность к регенерации. Это приводит к тому, что зафиксированные костные отломки не могут срастись. В таких случаях единственным методом лечения перелома плеча является эндопротезирование. В ходе операции поврежденные части плечевой кости заменяются искусственными протезами.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство, хоть и помогает быстро восстановить целостность костной ткани после перелома, несет в себе риски осложнений, вероятность развития которых зависит как от квалификации хирурга, так и возрастных, и индивидуальных особенностей организма.

У людей пожилого возраста после операционного лечения перелома кости может возникнуть такое осложнение, как остеолиз. Данный патологический процесс характеризуется постепенным истончением и рассасыванием костной ткани. Причина возникновения – нарушение кровообращения в плечевой головке, что характерно для людей пожилого возраста. Осложнение может возникнуть и в том случае, если вместо рекомендованной установки эндопротеза пациент настаивает на проведении остеосинтеза.

Патологическое рассасывание костной структуры плечевой головки может произойти как при консервативном, так и хирургическом лечении перелома плечевой кости. Перед тем как применить тот или иной метод лечения, врач Центра, исходя из степени тяжести клинического случая, индивидуальных особенностей и возраста пациента, высчитывает вероятность развития остеолиза.

Еще одно осложнение, развивающееся после лечения перелома плечевой кости – перфорация костной ткани из-за установки медицинских винтов. Если врач подберет некорректную длину винта, это приведет к перфорации (возникновению дыры). Данное осложнение приводит к тому, что плечевая головка не сможет нормально функционировать, движения рукой будут затруднены.

Данного осложнения можно избежать, если доверить проведение операции лучшим профессионалам, обратившись в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины. Операция по фиксации костных отломков в Центре проводится под контролем рентгена, который показывает, насколько правильно закреплен винт, и корректно ли его положение в костной ткани.

Не исключается развитие такого осложнения, как импиджмент синдром. Данное патологическое состояние характеризуется ограниченностью движений в плече, возникающей из-за соударения его костных частей. Развивается патология вследствие того, что большой бугор плечевой кости смещается, и при каждом движении рукой он трется об лопаточный отросток.

Последствие терапии перелома плеча – синдром замороженного плеча, медицинское название «капсулит адгезивного типа», хотя, по сути, эти два диагноза не являются равнозначными. Суть синдрома – максимальное ограничение подвижности руки.

Редко после проведенной операции возникает остеомиелит. Это заболевание инфекционного характера, вызванное попаданием инфекционного возбудителя. Патогенная микрофлора может попасть извне либо мигрировать с кровотоком из других органов. Чтобы предупредить развитие остеомиелита, проводится антибактериальная терапия. Антибиотик вводится непосредственно перед операцией, потом в течение 1-3 суток назначается прием антибактериальных препаратов в таблетированной форме. Снижает риски развития остеомиелита своевременное лечение инфекционных заболеваний (кариеса, ангины).

Реабилитационный период

После проведенного хирургического лечения перелома плечевой кости верхняя конечность фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Необходима иммобилизация для того, чтобы зафиксированные костные отломки приросли к телу кости. Если после операции возникает болевой симптом, назначается прием обезболивающих лекарственных препаратов или нестероидных противовоспалительных средств:

  • Аспирин;
  • Ибупрофен;
  • Парацетамол.

Если операция была проведена успешно, осложнений нет, через некоторое время двигательная активность плеча восстанавливается в полной мере. Но бывает и так, что при тяжелом клиническом случае, несмотря на успешное хирургическое вмешательство, полное восстановление функционирования плеча невозможно.

После консервативного и хирургического лечения мероприятия реабилитационного периода абсолютно идентичны. Восстановительные меры проводятся только после того, как у человека пройдет болевой симптом. Реабилитация включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, но, перед тем как приступать к ним, необходимо провести контрольный рентген, который определит степень сращения костной ткани. Упражнения выполняются медленно, усиление физической нагрузки должно быть постепенным, чтобы не травмировать костную ткань, еще не успевшую полностью восстановиться.

Срок полного восстановления двигательной активности плечевой кости зависит от степени тяжести перелома и того, насколько правильно и тщательно пациент выполняет все предписания врача во время реабилитационного протеза. Если перелом был без смещения, рука восстанавливается через 3-4 месяца. При смещении, если проводилось хирургическое вмешательство, восстановление наступает через 6-9 месяцев. Для быстрейшего сращения костной ткани, ускорения процесса регенерации и нормализации кровообращения, назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.

Упражнения для разработки плеча

Лечебная физкультура позволяет быстрее восстановить подвижность и избавиться от последствий травмы. Предстоит регулярно делать специальные упражнения, чтобы в скором времени добиться положительных результатов. Можно использовать тренажёр для развития плечевого сустава. Он позволит быстрее восстановиться после травмы, а также предупредит возникновения осложнений. Рекомендуется подробнее разобраться, какие упражнения нужно делать для разработки плеча. Лечебной физкультурой придётся заниматься ежедневно и не меньше двух недель.

  • Внутреннее сопротивление. Следует встать у двери, согнуть руку в локте разрабатываемой руки, а затем ладонью упереться в дверную раму. Необходимо постараться прижать ладонь как можно сильнее и оставаться в таком положении до 5 секунд. Потребуется 2 подхода по 15 повторений.
  • Наружное сопротивление. Придётся тоже встать у двери и согнуть руку в локте, но упереться тыльной частью кисти. В остальном упражнение делать так же, как и предыдущее.
  • Изометрическое сгибание. Необходимо встать лицом к стене, согнуть руку и прижать к телу. Кулак больной конечности следует прижать к стене. В таком положении нужно оставаться до 5 секунд, а потом отдыхать и снова прижимать к стене.
  • Изометрическое разгибание. Придётся повернуться спиной к стене, согнуть локти и упереться ими. Проблемной конечностью нужно надавить на стену, удерживать это состояние 5 секунд, потом отдыхать.
  • Сжатие подушки. Нужно взять подушку, поместить её между предплечьями и грудью. Нужно сжать подушку руками и удерживать в течение 5 секунд. Придётся сделать 2 подхода по 15 повторений.
  • Вертикальная разводка. Нужно выйти на середину комнаты, прямо встать и держать ноги на ширине плеч. Руки следует отводить в стороны и стараться поднять максимально высоко, затем зафиксироваться на 5 минут и вернуться в начальное положение. Действие следует повторять 10 раз.

Следует осторожно выполнять упражнение и следить за тем, чтобы не возникала острая боль. Если после ЛФК станет хуже, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Упражнения при переломе плечевого сустава

Упражнения необходимо выполнять на иммобилизационном этапе терапии, в первые 3 недели после перелома. Пациенту нужно будет тренироваться по 30 минут примерно 6 раз в сутки. При этом рука должна быть в повязке до и после занятий. Упражнения позволяют уменьшить отёк, усилить кровообращение в верхней конечности, снизить вероятность появления тромбов.

Можно выполнять маятникообразные движения руками, это позволит избавиться от боли. Для этого нужно убрать повязку, затем в сидячем или стоячем положении сделать несколько покачиваний. Руку необходимо поднимать вперёд.

Также необходимо скрещивать руки перед грудью, это тоже позволяет разработать верхнюю конечность. Можно совершать хлопок сначала перед лицом, а потом за спиной. Важно, чтобы это не приводило к возникновению острой боли. Также полезно поворачивать туловище с руками, которые будут сцеплены в замок перед грудью.

Такие упражнения необходимо выполнять каждый день и по несколько раз, чтобы был результат. О возникновении неприятных ощущений нужно сообщить врачу, чтобы не возникло осложнений. Вполне вероятно, он поменяет схему тренировок, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

Результаты реабилитации

  • Максимально быстрое и полное восстановление способности больного к труду и самообслуживанию, возвращение его к обычной жизни.
  • У пациентов пожилого возраста выработка физиологически верных двигательных привычек, снижающих риск падения и повторного перелома.
  • Сведение к минимуму вероятности возникновения осложнений (атрофия или частичный паралич мышц плеча, боли, привычные вывихи, образование ложных суставов).
  • Профилактика рецидивов у людей молодого и среднего возраста путем укрепления мышечного скелета.
  • Общее оздоровление организма.
  • Эмоциональная стабильность и увеличение активности пациента.

В услугу входит :

С вами будут работать

Дольский Александр Александрович

Врач-остеопат. Преподаватель кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Специалист в области кинезитерапии и функционального тренинга.

Мед. центр: Московский пр. 157А, Серебристый б-р 38

График работы: Московский пр. ПН СР СБ; Серебристый б-р ПТ

Дольский Александр Александрович

Профессиональный стаж: 23 лет

Образование и повышение квалификации

Образование и повышение квалификации:

МАПО многочисленные семинары английской и французской школ остеопатии;

СПбГМУ им. Акад.И.П.Павлова (субординатура по травматологии и ортопедии);

СПбМАПО (ординатура по неврологии с курсом мануальной терапии);

Колледж Б.Вейдера дневное отделение (тренер по бодибилдингу, фитнесу и лечебной физкультуре);

Институт остеопатии Мохова;

Сертифицированный специалист по йоге, пилатесу, системе Бубновского, TRX Medical, «Экзарта».

«Остеопатия помогает достичь в теле пациента самого главного – баланса. Только в балансе возможно здоровье. Для меня важным является не только возможность создать точку баланса, но способность научить пациента быть независимым от огромного количества медицинских процедур и лекарств».

Анна Прянишникова 09.07.2019

. Сразу нашёл проблему и решил ее. Все объясняет, рассказывает, показывает, что нужно делать дома.

Отзыв об услуге: Остеопат для взрослых в СПб

Огромное спасибо от меня и моей мамы Дольскому Александру Александровичу. Сразу нашёл проблему и решил ее. Все объясняет, рассказывает, показывает, что нужно делать дома.
Специалист высокого уровня, нам есть с кем сравнивать. Теперь только к Александру Александровичу.
Спасибо!

Константин 02.03.2019

. Ушёл абсолютно здоровым. Через неделю уже смог заниматься спортом. Очень рекомендую.

Отзыв об услуге: Остеопат для взрослых в СПб

Обратился в центр с сильнейшей болью в пояснице — неудачно поднял ребёнка. Еле дошёл. Остеопат Александр Дольский за один сеанс вернул на место крестец и снял блоки в других отделах позвоночника. Заодно дал рекомендации по плечевому и тазобедренному суставу. Ушёл абсолютно здоровым. Через неделю уже смог заниматься спортом. Очень рекомендую.

Елена Смирнова-Бирюкова 01.03.2019

. Не думала что так быстро решу проблему. Теперь ходим в центр всей семьей и смело рекомендую его друзьям.

Отзыв об услуге: Остеопат для взрослых в СПб

Очень благодарна центру Неболи и лично Дольскому Александру и Артёму Амельченко за профессионализм и оказанныу квалифицированную помощь. Обратилась с острой болью. Не думала что так быстро решу проблему. Теперь ходим в центр всей семьей и смело рекомендую его друзьям.

Рина 26.09.2018

. Очень порадовал физиологический подход и готовность ответить на возникшие вопросы.

Хочу выразить свою благодарность Вячеславу Сафонову и Александру Дольскому.
Прошла курс общего массажа с двумя занятиями у остеопата, тело сказало спасибо. Очень порадовал физиологический подход и готовность ответить на возникшие вопросы. После четвертого сеанса прошли головные боли, которые послужили основной причиной посещения центра; боли в крестцовом отделе — после первого сеанса у остеопата.
Очень рада была найти этот центр (Московский 157а) недалеко от дома, посоветовала в своем окружении.

Иван Жижик 17.01.2018

. нашел проблему которая меня мучала и в принципе избавил меня от дискомфорта.

Отзыв об услуге: Остеопат для взрослых в СПб

Побывал в данном заведении случайно, приехал в Питер по работе. Шел на массаж неособо на что либо расчитывая, цены была не очень большая, что навивало мысли…но, после первого массажа реально были улучшения, при этом мне подробно указали что не так и где не так и что нужно делать, ОЧЕНЬ грамотные ребята там работают. Дальше я озвучил свои проблемы и мне посоветовал массажист сходить к остеопату Александру (я говорою про филиал на Московском проспекте) и … я бы сказал что Александр сделал то что не могли сделать врачи последние 3 года, он нашел проблему которая меня мучала и в принципе избавил меня от дискомфорта, проблема была в смещениях ребер ну и всего что только можно, так как я спортсмен и не особо берег себя, плюс — просто потрясающая харизма, все это в комплексе дало ОЧЕНЬ положительный результат всего за 2 сеанса, никакого глупого развода на деньги нет, ребята профессионально и очень качественно отработывают (да и собеседники просто изумительные). Не знаю как остальным но мне все очень сильно понравилось. Буду в Питере обязательно буду приходить на профилактику и на проверку своего скелета Очень рад что с Вами ребята познакомился! Спасибо Вам! Ждите в гости ) Надеюсь Вам за мой отзыв премию дадут

Елена Мартешова 22.08.2017

. Такого замечательного специалиста и приятного человека редко встретишь.

Отзыв об услуге: Остеопат для взрослых в СПб

Добрый день! Хочу написать благодарность прекрасному специалисту остеопату Дольскому Александру Александровичу. Обратилась с травмой плеча. Александр провел обследование, внимательно выслушал жалобы, объяснил понятным и доступным языком причины. Провел лечение и дал рекомендации для полного выздоровления. Спокойный, уравновешенный, прекрасный специалист, я очень довольна результатами и буду рекомендовать моим друзьям и знакомым. Такого замечательного специалиста и приятного человека редко встретишь. Моя искренняя благодарность Александру Александровичу, желаю ему дальнейших успехов!

Адаменко Николай Евгеньевич

Руководитель реабилитационной службы, специалист по медицинской реабилитации, сооснователь сети «Неболи»

Мед. центр: Московский пр. 157А

Адаменко Николай Евгеньевич

Профессиональный стаж: 8 лет

Образование и повышение квалификации

Образование и повышение квалификации:

ГОУ СПО Санкт-Петербургское «Медицинское училище №9» 2004г.

CПБ НГУ физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, повышение квалификации по классическому, спортивному и точечному массажу. 2007 г.

СПб НГУ физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, факультет: АФК, бакалавр. 2008 г.

СПб НГУ физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, факультет: АФК, специалист по адаптивной физической культуре. 2009 г.

Учебный курс «Бобат-терапия» уровень 1, 2013 г.

Учебный курс «Бобат-терапия» уровень 2, 2014 г.

Учебный курс «PNF — терапия» уровень 1, 2015 г.

«Реабилитация людей это нелегкое дело как физически, так и энергетически, но стоит увидеть результат своих трудов, это сразу же окупается. Когда пациент видит и чувствует, что у него начинает получаться, то что он даже не понимал как выполнить то или иное движение, он начинает светиться, родственники начинают светиться, это не передать словами, эта энергия передается мне и в этот момент я понимаю, что не зря занимаюсь своим делом. Иногда на первом сеансе, когда пациент после больницы, после безжалостной машины, которая выплевывает людей в неизвестность, я начинаю показывать элементарные упражнения, пациент и родственники сразу же видят результаты и не хотят меня отпускать, а я не хочу уезжать, потому что вижу сколько мне еще нужно дать этим людям. После сеанса я еще долгое время улыбаюсь и нахожусь в позитивном настроении благодаря ощущению того, что на моем пути появился еще один человек, которому я смогу помочь».

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector