4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Боли в ногах (дифференциальная диагностика)

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний в амбулаторной практике

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний в амбулаторной практике.

Боли в области нижних конечностей

Боли в области нижних конечностей являются довольно частой причиной обращения к хирургу в амбулаторной практике. Причины могут быть разные, но наиболее частой причиной являются следующие заболевания:

  1. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  2. Артрозы суставов нк, заболевания околосуставных тканей.
  3. Облитерирующие заболевания артерий нк.
  4. Заболевания вен нижних конечностей.
  5. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Как можно провести диффдиагностику этих заболеваний?

Необходимо отметить, что в настоящее время, учитывая широкие возможности инструментальной диагностики, некоторые врачи не считают нужным тщательно собрать анамнез, провести внимательный осмотр больного со скрупулезной проверкой симптомо-комплекса возможных заболеваний. Они сразу же направляют больного на различные исследования. Конечно же, при этих исследованиях можно получить важную информацию. Но иногда бывает так, что не зная, в каком направлении исследовать больного, врачи получают информацию, которая не позволяет уточнить диагноз. Т. е. точную причину жалоб больного выяснить не удается и поэтому назначенное лечение не дает эффекта. Как показывает опыт, в большинстве случаев, если как следует провести физикальный осмотр, расспросить больного, можно понять в чем причина обращения больного и правильно ставить диагноз даже без инструментального исследования. Очень часто, из-за дефицита времени, больному не уделяется должное внимание и больной направляется на ненужное исследование. Например, больной обращается с болями в ногах, а врач, увидев варикозные вены ног, сразу направляет больного на ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей. Другие наугад назначают рентгенографию суставов или позвоночника. При этом нередко лечение назначается на основании случайных находок на основании этих исследований. Это отнимает много времени как у специалистов-диагностов, так и у самих больных. Поэтому было бы полезно описать некоторые приемы для постановки диагноза уже во время первого приема.

Одним из приемов дифференциальной диагностики является постепенное исключение всех возможных в данной конкретной ситуации заболеваний.

При болях в области бедра необходимо проверить все движения в тазобедренном суставе. Если они не ограничены, безболезненны, мы можем исключить коксартроз. При коксартрозе нередко движения в тазобедренном суставе ограничены и болезненны (хотя бывают случаи, когда на рентгенограмме признаки коксартроза, а боль и ограничение движений в суставе не выражены). При этом пальпация контуров сустава может быть болезненна. Если движения в тазобедренном суставе не ограничены, но при ротационных движениях и отведении появляется боль в области наружной поверхности сустава, плюс к этому пальпация в области большого вертела бедра резко болезненна, то речь скорее всего идет о трохантерите бедра. При трохантерите бедра нередко так же болезненна пальпация по наружной поверхности бедра вплоть до границы н3 и ср3 бедра. Отличить коксартроз от трохантерита так же может помочь такой признак: при коксартрозе часто характерны боли при ходьбе, боли в покое, особенно ночью, обычно вне зависимости от положения тела; а при трохантерите больные отмечают, что не могут лежать (спать) на больном боку (на стороне трохантерита).

Если нет признаков коксартроза и трохантерита, необходимо исключить остеохондроз. Для остеохондроза характерны боли, усиливающиеся или появляющиеся вечером или ночью, днем эти боли исчезают или больные их не замечают. Часто можно выявить положительные симптомы натяжения (симптом Ласега 1). Нередко больные жалуются на боли в обеих ногах без точной локализации, ноющего характера, без связи с ходьбой, обычно в покое, онемение ног, слабость в ногах — это тоже частые признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При коксартрозах и трохантеритах больные могут жаловаться на иррадиацию болей в коленный сустав. В некоторых случаях коленный сустав оказывается интактным, а бывают случаи сочетанного поражения тазобедренного и коленного сустава на одной конечности.

Если больные жалуются на боли в мышцах ног (обычно бедра и голени), необходимо в первую очередь исключить облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Необходимо выяснить условия возникновения этих болей, продолжительность болей и провоцирующие факторы. Если боли появляются только при ходьбе, после прохождения определенного расстояния, часто сопровождаются судорогой мышц (голени или бедра, обычно на одной стороне) и быстро проходят после остановки и кратковременного отдыха, то скорее всего, речь идет о облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. При остеохондрозе боли чаще беспокоят в покое, или при движениях туловища, и четкой связи болей с ходьбой нет. Боли при остеохондрозе при движениях, наоборот, могут уменьшаться. Кроме того, при облитерирующих заболеваниях артерий пульсацию артерий на стопах и голенях часто невозможно определить, а при остеохондрозе мы можем определить отчетливую пульсацию на артериях стопы и голени (если, конечно, нет сочетания обоих заболеваний).

Нередко больные сами вводят врачей в заблуждение жалобами наподобие «у меня вены болят». Действительно у таких больных визуально определяются в различной степени расширенные вены, но это еще не означает, что причиной болей являются вены. Во-первых, очень много пациентов с варикозными венами, но у них нет жалоб. Во вторых, очень часто встречается ретикулярный варикоз нижних конечностей, при этом больные часто не предъявляют никаких жалоб, имеет место только косметический дефект. Поэтому даже если видны варикозные вены, вы должны провести дифференциальную диагностику.

Боли и отечность в области голеностопного сустава и в н3 голени

Возможные, наиболее частые причины:

  1. артроз голеностопного сустава, первичный или посттравматический.
  2. артрит ревматоидный.
  3. последствия травмы голеностопного сустава и связочного аппарата (разрывы, растяжения связок).
  4. посттромботическая болезнь.
  5. воспалительные заболевания мягких тканей (инфицированные потертости и др.).

Дифференциальную диагностику проводят с назначением биохимии крови (Ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин О, мочевая кислота), УЗДГ вен нижних конечностей, рентгенографии.

Боли и судороги в икроножных мышцах, боли на задней поверхности голени

Возможные причины.

  1. Варикозная болезнь.
  2. Облитерирующий атеросклероз артерий нк.
  3. Тендинит ахиллова сухожилия.
  4. Травма мышц,голени, миозит.
  5. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  6. Пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым синдромом.
  7. Плоскостопие, артроз суставов стоп.

При варикозной болезни боли обычно тупые, ноющие, для их обозначения даже больше подходит слово «тяжесть в ногах»; боль или тяжесть в ногах обычно появляется или максимальна во второй половине дня, ближе к вечеру. Боль или тяжесть в ногах максимальна при длительном стоянии на ногах, а не во время ходьбы. При этом при сильной тяжести и болях в ногах сами поверхностные вены могут быть несильно выражены. И, как показывает опыт, нередко четкой связи между выраженностью варикозного расширения поверхностных вен и жалобами больных нет. Можно встретить больных с достаточно выраженным варикозом, а жалоб они не предъявляют.

При облитерирующем атеросклерозе имеется четкая связь болей с дистанцией ходьбы. Боли появляются после прохождения определенного расстояния, достаточно сильные (больные вынуждены остановиться) и быстро проходят при остановке и отдыхе (через несколько минут). Больные также часто жалуются на чувство похолодания стоп. А при варикозной болезни больные, наоборот, отмечают «чувство жара» в ногах.

При тендините ахиллова сухожилия боль связана с нагрузкой на ногу, болит одна нога, боль локализована в нижней трети голени на задней поверхности, там же определяется боль при пальпации.

Читать еще:  Первая помощь при обмороке и потере сознания

При травмах мышц голени должен быть соответствующий анамнез, если это острая травма, то имеются кровоподтеки (могут появиться на следующий день после травмы), отечность, боль также появляется при движениях в близлежащих » суставах.

При миозите мышц голени определяется боль при пальпации мышц голени, боль в мышцах голени при движениях в голеностопном суставе (особенно с нагрузкой), так же появляется боль в мышцах голени при ходьбе. Отличить миозит от острого тромбоза глубоких вен голени может помочь следующий признак: для тромбоза характерна отечность голени, обычно довольно выраженная, боль при тромбозе на втором плане. А при миозите отечности, как правило, нет, а болезненность мышц сильнее выражена.

Боли в области голени при остеохондрозе обычно иррадиирующего характера. Нередко эти боли выражены в покое, вечером и ночью, днем во время ходьбы больные могут не замечать боли (во время ходьбы боли постепенно могут уменьшаться). Часто такие боли сопровождаются чувством онемения, покалывания, жжения в области голеней и стоп. Боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника могут так же беспокоить, но это вовсе не обязательно. Нередко, когда врач, исключив все остальные возможные причины болей, останавливается на остеохондрозе, некоторые больные даже удивляются («но, доктор, поясница же у меня не болит!»), но тем не менее остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с компрессией нервных корешков может быть причиной болей в области голеней.

Боли в ногах (дифференциальная диагностика)

Автор статьи: Черепенин Михаил Юрьевич , колопроктолог, флеболог, хирург

Одним из наиболее ярких симптомов целого ряда заболеваний являются боли в нижних конечностях.

Активно практикующий врач в независимости от его специальности, достаточно часто встречается с больными, предъявляющими жалобы на боли в ногах. Конечно, с наибольшей степенью вероятности эти жалобы может услышать хирург, сосудистый хирург или невролог. Именно к ним привыкли обращаться наши пациенты в подобных ситуациях. К сожалению, врачи общего профиля зачастую поддерживают эту привычку, расценивая боли в ногах как практически облигатный симптом патологии артерий или вен нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь) или суставной патологии (остеохондроз, полиостеоартроз). Естественным следствием такого решения является направление больного за помощью к коллегам-хирургам.

Между тем в структуре причин болевого синдрома в нижних конечностях хирургические заболевания играют далеко не ведущую роль. Более того, статистические данные свидетельствуют, что в большинстве случаев боли нижних конечностей вызываются некоторыми внутренними заболеваниями или инициированы клиническими ситуациями, относящимися к компетенции врачей терапевтического профиля.

В результате, страдает, прежде всего, пациент, подвергающийся ненужным обследованиям, переходящий из кабинета в кабинет, от одного доктора к другому и даже совершающий порой (очень сложные для многих, особенно пожилых людей) “путешествия” по клиникам города в поисках истины, которую мог бы найти уже в стенах своей районной поликлиники у хорошо знакомого ему терапевта (невролога и т.д.). Неблагоприятным образом это сказывается и на отношении больного к врачам, участвовавшим в установлении диагноза таким нерациональным способом.

Безусловно, ситуация требует коррекции, и решение напрямую связано с кардинальным улучшением качества дифференциальной диагностики болей в ногах при первичном обращении пациента с этой жалобой. В действительности именно терапевт чаще всего является первым врачом, которому пациент излагает свою проблему, даже записавшись на прием совсем по другому поводу. Встречающееся часто среди практикующих врачей мнение о сложности распознавания болевого синдрома на самом деле лишено оснований. Специалист любого профиля может очень быстро оценить ситуацию и поставить предварительный диагноз лишь на основании клинической картины и анамнеза, не всегда прибегая к помощи инструментальных методов обследования. Для постановки окончательного диагноза уже необходимы консультации узких специалистов и проведение дополнительных методов исследования.

Довольно часто боли в ногах бывают проявлением заболеваний артерий или вен нижних конечностей, но нередко их причиной бывают заболевания позвоночника, нервной системы и обмена веществ. Она может возникать при заболеваниях костей и суставов, мышц и сухожилий, лимфатических узлов и сосудов.

Ноги болят по-разному: стопы, голени, колени, тазобедренные суставы… И данные объективного осмотра, анамнеза заболевания и симптоматика болевого синдрома в большей части случаев позволяют определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения пациента. Ниже представлены возможные причины приводящие к возникновению болевого синдрома, в зависимости от места его проявления.

Боль в области тазобедренного сустава часто плохо дифференцирована, усиливается при нагрузке (например, стояние, ходьба), но может иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в переднюю часть колена, в ягодицы. Боль в области тазобедренного сустава может возникать от целого ряда местных и отдаленных причин. К рестцово-подвздошная боль часто бывает диффузной, ощущается пациентом глубоко в ягодице с иррадиацией по задней поверхности ноги. Повреждение межпозвонковых дисков с вовлечение корешков L1-2 вызывает боль в паху, которая усиливается при симптомах натяжения (ходьба, кашель, чиханье). Боль и локальная болезненность определяются при вертельном бурсите с иррадиацией вниз вдоль боковой поверхности бедра. При седалищно-ягодичном бурсите боль локализуется сзади сустава. При нейропатии (например, сдавление латерального кожного нерва бедра) боль или слабость могут возникнуть в одной или обеих ногах. Это может появиться при быстром или массивном ожирении, диабете, а также при злоупотреблении алкоголем и курением. Основной причиной компрессии поясничных или крестцовых корешков является экструзия (грыжа) межпозвоночного диска. Протрузия диска в широкий позвоночный канал может вызвать боль в спине, ограничение движений, защитный мышечный спазм за счет натяжения задней продольной связки и раздражения твердой мозговой оболочки; корешковых знаков в подобной ситуации не бывает. Боль, связанная с компрессией пояснично-крестцовых корешков грыжей межпозвоночного диска, носит неоднородный характер. «Классическая» картина компрессионной радикулопатии заключается в возникновении стреляющей, прокалывающей, реже — жгучей боли и парестезий («ползание мурашек», покалывание), сочетающихся со снижением чувствительности (гипалгезией) в зоне иннервации пораженного корешка.

Рис. 1. МРТ-картина грыжи диска LV-SI.

Кроме чувствительных расстройств характерно развитие слабости в так называемых «индикаторных» мышцах, преимущественно иннервируемых пораженным корешком, а также снижение (выпадение) соответствующего рефлекса. Характерные чувствительные, двигательные и рефлекторные нарушения при наиболее часто встречающихся вариантах компрессионной радикулопатии пояснично-крестцовых корешков приведены на рис 2. Кроме того, при корешковой компрессии нередко отмечается усиление боли при повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чиханье, смехе), в вертикальном положении и уменьшение в горизонтальном положении.

Рис.2 . Характерные чувствительные, двигательные, рефлекторные нарушения при компрессии корешков LIV, LV, SI (по H.A. Keim, Kirkaldy-Willis. Les lombalgies / Ciba pharmaceutical company. Rueil-Malmaison, 1980. с изменениями).

Боли в области коленного сустава редко иррадиируют и их локализация связана с пораженным отделом (например, спереди при поражении бедренно-надколенного сочленения или спереди и медиально, или спереди и латерально при поражении, соответственно, медиального или латерального отделов сустава). В области передней поверхности колена (дерматомы L2-3) может встречаться “отраженная” боль при поражении тазобедренного сустава или корешка L3. Такая боль имеет ряд особенностей. Она редко четко локализована, не всегда усиливается при ходьбе, но может усиливаться при кашле и часто сочетается с болью выше колена. Из местных причин появления боли в коленном суставе можно назвать энтезопатию мышц подколенной ямки и икроножных мышц, лимфаденопатию и аневризму подколенной артерии.

Боли в голени и икроножных мышцах. Наиболее часто эти боли возникают при закупорке или сужении артерий. Если возникающая в икроножных мышцах боль вынуждает остановиться через какое то расстояние, а после отдыха проходит (перемежающаяся хромота) — это наверняка заболевание артерий нижних конечностей. Если боли в голенях, усиливаются при движении, увеличении нагрузки, но при этом пациент может идти, а остановка не приводит к прекращению боли, то это может быть обусловлено пояснично-крестцовым остеохондрозом с ущемлением нервных корешков или заболеваниями суставов. Распирающая боль в голени часто бывает при тромбозе глубоких вен и нередко сопровождается плотным отеком. Характерны болезненность в мышцах голени при сгибании стопы и при ощупывании мышц. Так же бывает выраженная распирающая боль при лимфатическом отеке (лимфедеме) особенно в запущенных стадиях. Если распирающая боль в голени сопровождается высокой температурой и гиперемией (покраснением) кожных покровов, а так же повышением температуры тела и ознобом, то в этом случае необходимо исключать рожистое воспаление или флегмону (рис 3). Если боли сопровождаются покраснением и отеком, болезненными уплотнениями по ходу вен это может быть тромбофлебит. Судороги в икроножных мышцах в ночное время и отечность голеней и стоп являются клиническими проявлениями хронической венозной недостаточности.

Читать еще:  Сколько извилин в мозгу человека

Боли в стопе имеют четкую локализацию и не иррадиируют. Боль в плюснефаланговых суставах определяется над головками плюсневых костей и обычно усиливается при стоянии и ходьбе. При ущемлении заднего большеберцового нерва возникает чувство жжения, онемения и покалывания в дистальном отделе подошвы и пальцах. Симметричное поражение мелких суставов стоп характерно для ревматоидного артрита.

Поражение межпредплюсневых суставов приводит к появлению боли в средней части стопы, которая появляется или усиливается при длительном стоянии и ходьбе без опоры на носок. При поражении голеностопного сустава возникает боль в задней части стопы вдоль линии, соединяющей обе лодыжки. Боль усиливается при стоянии или ходьбе. При диабетической нейропатии пациенты предъявляют жалобы на парестезии, чувство зябкости, жжения, острые, колющие боли в области стоп. Локальная боль и болезненность в пятке возникают в результате “пяточной шпоры”, тендинита и бурсита пяточного (ахиллова) сухожилия, бурсита подкожной пяточной сумки.

Рис 4. Пяточная шпора.

Опираясь на описанные выше основные причины возникновения болей в ногах, поликлинический терапевт при первичном обращении может установить предварительный диагноз, после чего, направить пациента на консультацию узкого специалиста для подтверждения или исключения его диагноза.

Для постановки клинического диагноза узкими специалистами (неврологами, хирургами и т.д.) проводятся дополнительные методы обследования (общеклинические исследования, инструментальная диагностика). Для различных дисциплин существует свой «золотой стандарт» методов исследования. Например, у сосудистого хирурга для диагностики облитерирующего атеросклероза в перечень этих исследований входят: реовазография артерий нижних конечностей, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, после чего в зависимости от степени выраженности заболевания принимается решение о наиболее эффективном методе лечения пациента, будь то консервативная терапия или оперативное лечение. Правильно установленный диагноз и грамотно подобранное лечение позволит пациенту избавиться от беспокоящих его болей, а не ходить в поисках причины своего заболевания от одного доктора к другому в поисках истины.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области сосудистых заболеваний в в клинике «Семейная».

Боль в ногах

Боль в ногах

Боль — это ощущение, которое чаще всего заставляет человека обратить внимание на состояние своего здоровья, принять таблетку, сделать инъекцию, использовать грелку и т.д. и т.п. И если эти элементарные «домашние» приемы не помогают, пациент обращается за медицинской помощью.

В преобладающем большинстве случаев дифференциальная диагностика осуществляется по результатам инструментальных обследований, наиболее универсальным из которых является ультразвуковое сканирование.

В ряде ситуаций для постановки правильного клинического диагноза достаточно только результатов ультразвукового обследования, в ряде — требуется проведение других диагностических процедур: электронейромиографии, компьютерной рентгеновской и магнитнорезонансной томографии, лабораторного тестирования.

Причинами болевого синдрома в ногах могут быть заболевания суставов различного происхождения, патология вен, артерий, нервных стволов, кожи, мышц и мягких тканей, костей и так далее.

Зачастую имеются несколько причин. И это не эксклюзивная ситуация.

В соответствие со сложившейся практикой, «каждый кулик хвалит исключительно собственное болото», поэтому призывы посетить того или иного специалиста звучат со всех сторон, хотя по сути являются нерациональными с любых позиций .

Для получения оптимального результата требуется квалифицированное обследование , при этом абсолютно предпочтительно, чтобы обследование это проводил широко образованный клинически специалист.

Последнее предполагает не только знание ангиологии (сосудистой патологии), но и артрологии, остеологии и, как это ни странно, терапии или внутренних болезней и неврологии. Все это вовсе не означает, что конкретно Вам не в состоянии помочь хирург, но во многих случаях хирургический подход отказывается недостаточным для решения проблемы.

Основные причины болей в ногах: подробности

Познакомимся подробнее с означенными причинами болей в ногах

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области суставов являются воспаление и дегенеративные изменения суставных сумок и суставных поверхностей.

Воспалительным изменениям структур сустава могут сопутствовать воспалительные изменения синовиальной жидкости (находящейся внутри суставной сумки).

При наличии воспаления обычно присутствуют сильные болевые ощущения в области пораженного сустава, как в покое, так и при движении, с возможной иррадиацией по ходу конечности, подвижность в суставе ограничена из-за боли, кожные покровы могут быть гиперемированы (покрасневшими), отмечается локальное повышение температуры кожи, а иногда и общее повышение температуры тела.

Может наблюдаться отек кожи пораженной конечности. Воспалительная реакция развивается, как правило, остро, после переохлаждения, травмы, инъекционных манипуляций и т.д.

Чаще всего, острая воспалительная реакция возникает на фоне хронического процесса: остеоартроза, подагры, артрозов специфического происхождения (при системных заболеваниях соединительной ткани).

Диагностическое ультразвуковое исследование в этой ситуации позволяет оценить наличие и степень воспалительных изменений, диагностировать осложнения сосудистого характера, прежде всего — венозный тромбоз, провести дифференциальную диагностику с другими поражениями, сопровождающимися развитием отека и боли конечности.

Для получения дополнительной (и точной!) диагностической информации пациенту может потребоваться рентгенологическое и компьютерное (магнитно-резонансное) томографическое исследование.

Хронический воспалительный процесс сопровождается менее выраженной локальной реакцией, отсутствием общих признаков воспаления, минимальными болевыми ощущениями в покое, появлением боли и ограничений подвижности при физической нагрузке. Структуры сустава часто деформированы. УЗ-диагностическое исследование позволяет оценить степень дегенеративных изменений суставных поверхностей, изменения геометрии сустава, наличие вторичные отрицательных воздействий на прилежащие структуры и сосуды.

Боль, связанная с поражением артериальных стволов — ишемическая, т.е. обусловленная недостаточностью кровоснабжения различных отделов ноги (стопы, голени, бедра) вследствие стенозов (сужений просветов) или окклюзий (полного нарушения проходимости) пораженного сосуда (сосудистого бассейна).

Основными причинами нарушений проходимости артерий являются атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия (чаще из полостей сердца, аорты при мерцательной и других видах аритмий, эндокардитах, аневризмах аорты и так далее), метаболическая (диабетическая) ангиопатия, осложненная диссекцией сосудистой стенки с (или без) формированием интрамуральной гематомы, васкулиты (воспалительные поражения стенок артерий).

Клиническая картина ишемических болей очень характерна. Сначала они появляются только во время ходьбы и другой физической нагрузки с вовлечением мышц ноги, имеют «тянущий», «сжимающий» характер.

Для высоких стенозов и окклюзий крупных магистральных стволов более характерны боли, заставляющие остановиться при ходьбе – перемежающаяся хромота.

По мере прогрессирования поражения боли становятся постоянными. Они локализуются в том отделе конечности, где нарушения кровотока наиболее выражены, одинаковой интенсивности в любое время суток.

Исключение составляют эмболические окклюзии просветов артерий, при которых болевой синдром, а иногда и слабость в пораженной ноге возникают остро за считанные минуты (секунды).

Кожные покровы ног при хронической ишемии конечностей обычно бледные, волосяной покров выражен слабо или отсутствует, мышцы гипотрофированы (ноги становятся «худыми»). Кожная температура снижена.

При артериальной патологии ультразвуковые сосудистые исследования дают практически исчерпывающий объем информации, необходимый для дальнейшего лечения пациента.

Читать еще:  Лфк после операции сколиоза

Результаты дуплексного сканирования периферических артерий позволяют дифференцировать различные патологические процессы между собой, оценить степень и локализацию поражения, наличие осложнений, степень индивидуальной компенсации гемодинамических изменений. Проведение рентгеноконтрастной и мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии в этих ситуациях целесообразно только при планировании хирургического лечения в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий.

В любом случае СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ И ПОМНИТЬ о том, что стенозы и окклюзии могут не иметь к болевому синдрому прямого отношения (что часто встречается при сочетании с корешковыми синдромами, полинейропатиями и т.д.).

Венозные (лимфо-венозные) боли обычно сочетаются с чувством тяжести в ногах, отечностью ног, имеют внутренний разлитой характер, более выражены в вечернее и ночное время, после длительной статической нагрузки.

Уменьшаются они при динамических нагрузках, при возвышенном положении ног. При длительной статической нагрузке или в ночное время в икроножных мышцах, реже в мышцах стоп и бедер могут возникать судороги (острые, внезапные, интенсивные локальные болезненные ощущения, сопровождающиеся тоническим сокращением мышц). Визуально могут регистрироваться расширенные деформированные подкожные венозные стволы, гиперпигментация (появление светло-, а позже – и темно-коричневых пятен) кожных покровов, трофические язвы. Подобная клиническая картина характерна для варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей или посттромботической болезни (посттромбофлебитического синдрома) глубоких вен.

При остром тромбозе как глубоких, так и поверхностных вен болевые ощущения локализованы в области расположения тромба.

Тромб в поверхностной вене определяется в виде плотного тяжа, пальпация (прикосновение) которого болезненна.

Имеет место отечность пораженной конечности, возможна гиперемия (покраснение) кожных покровов, повышение температуры тела локального или общего характера.

При развитии осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии появляется кашель, возможно выделение кровянистой мокроты, развитие одышки.

При любых признаках венозной патологии необходимо выполнение ультразвукового дуплексного сканирования периферических вен, а иногда и нижней полой вены с целью определения характера и распространенности поражения, прогнозирования развития локальных и общих осложнений.

Ультразвуковой метод позволяет напрямую визуализировать тромб, оценить его подвижность, состояние системы компенсации, что абсолютно необходимо для планирования тактики лечения больного.

Имеются определенные ситуации, при наличии которых требуется экстренная госпитализации в связи с угрозой развития тромбоэмболических осложнений. Прежде всего, это флотирующие (псевдофлотирующие) тромбы в просветах глубоких вен, а также тромбозы подкожных вен выше линии коленного сустава. ВАЖНО ЗНАТЬ, что СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ (ФЛЕБОЛОГОВ) В ЭТИХ СЛУЧАЯХ НЕ ТРЕБУЕТСЯ. При обнаружении описанных изменений необходимо вызвать «скорую помощь» — и не важно, кто ее вызовет – флеболог (т.е. хирург или сердечно-сосудистый хирург), терапевт или администратор медицинского центра. ГЛАВНОЕ, чтобы это было сделано незамедлительно.

Боли в ногах неврогенного происхождения, в основном, связаны с двумя причинами: вторичными корешковыми синдромами возникающими при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, травмы, опухоли) и спинного мозга (воспаление, объемное поражение) или поражением самих нервных стволов – нейропатией или невритом (вследствие воздействия токсических, метаболических, сосудистых, травматических факторов).

Боли, связанные с корешковыми нарушениями, локализованы в области иннервации соответствующего корешка, нейропатические боли обычно имеют диффузный внутренний характер. По своему характеру боли чаще стреляющие, жгущие с различной степенью интенсивности.

Для нейропатической боли, обусловленной обменными нарушениями, характерно преобладание болевых ощущений в ночные часы, появление чувства жжения в стопах (реже голенях). Пальпаторно по ходу нервного ствола и в прилежащих областях может отмечаться локальная болезненность. Параллельно с болевым синдромом может наблюдаться онемение кожных покровов, чувство покалывания, «ползанья мурашек». Кожная температура, как правило, не изменена. Может иметь место снижение мышечной силы в различных отделах конечности, нарушение чувствительности, постепенно развиваются мышечные гипотрофии.

При вертебральных причинах боли, как правило, отмечается пальпаторная болезненность по ходу позвоночного столба в пояснично-крестцовом отделе и ряд неврологических знаков.

Ультразвуковые исследования у этой категории больных необходимы для дифференциальной диагностики сосудистых и неврогенных источников болевого синдрома, учитывая относительное сходство клинических проявлений заболевания, а также выявления вторичных сосудистых феноменов, связанных с неврогенными расстройствами.

Боли, связанные с поражением мягких тканей, мышц и кожи.

Основными патологическими процессами в мягких тканях и коже являются воспалительные (рожистое воспаление), межмышечные абсцессы, гематомы, опухоли (например, саркома мягких тканей, метастазы). Подобные поражения появляются после травм, переохлаждения, на фоне общего инфекционного заболевания. Боли при этих поражениях развиваются чаще остро, локализованы в зоне патологических изменений, могут иметь различный характер и интенсивность, и чаще неспецифичны. Для диагностики этих поражений и выявления вторичных сосудистых осложнений оптимальным является диагностическое УЗ-исследование.

Для диагностики этих поражений требуется рентгенологическое или компьютерно-томографическое обследование.

Итак, из нашего небольшого экскурса видно, что боли в ногах вызываются разными причинами, которые по-разному верифицируют диагностируют) и по-разному лечат. При этом успешность лечения (состоящая при изолированном болевом синдроме в его полном купировании) определяется с одной стороны, качеством и грамотностью осуществленного диагностического поиска, с другой стороны – квалификацией и опытом клиницистов (неврологов, сердечно-сосудистых хирургов, травматологов и т.д.).

В каждом случае подход должен быть индивидуальным и мы предлагаем Вам такой подход.

У нас и наших партнеров есть все необходимые методы диагностики, включая высокоразрешающие ультразвуковое дуплексное сканирование, высокопольную магнитнорезонансную томографию, мультиспиральную рентгеновскую компьютерную томографию и т.д.

В нашей клинике консультируют специалисты с большим опытом работы в этой области, в том числе кандидаты медицинских наук и профессора.

Мы сделаем все возможное, чтобы избавить Вас от боли!

Дифференциальная диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Варикозное
расширение вен

Варикоз
над лобком и на
брюшной стенке

Врождённые
пигментные
пятна

Морфологические изменения
конечности

Чаще в возрасте
20-40 лет

Чаще в бассейне
большой
подкожной вены

Появляется через
5—10 лет, в дисталь-
ных отделах, к
вечеру, преходящий

Развиваются через
5—10 лет,
прогрессируют медленно,
локализуются в
нижней трети
голени на
медиальной поверхности

Чаще в возрасте
40-70 лет

В бассейне
большой и малой
подкожных вен

Первый симптом,
локализуется на
голени и бедре,
постоянный

Развиваются через
3—5 лет после
начала заболевания,
часто до появления
варикоза, быстро
профессируют,
нередко циркулярные

В младенческом
возрасте

Чаще на
латеральной поверхности
бедра и голени

Возникает в
младенческом
возрасте или позже,
носит постоянный
характер

Редко,
появляются после 30 лет,
чаще локализуются
на латеральной
поверхности голени

Отмечают более
чем у 90% больных

Поражённая
конечность длиннее
на 2-5 см,
характерен гипертрихоз

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.

Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector