0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Диагностика паховой области — Первое УЗИ

Что показывает УЗИ-диагностика паховой грыжи, как подготовиться и как проходит процедура

Паховой грыжей называют выпячивание брюшины в соответствующий канал. Данная патология преимущественно возникает у мужчин. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями. Наиболее быстрым и информативным методом диагностики является УЗИ паховой области (выявляет грыжу или слабость стенок канала).

Показания

Среди всех грыжевых образований брюшной полости паховая является самой распространенной. Она встречается не только у взрослого населения, но и у детей. У мужчин эта патология обусловлена слабостью стенок пахового канала. К тому же они чаще подвержены интенсивному физическому труду.

УЗИ паховой грыжи и рядом расположенных тканей у мужчин проводится при наличии следующих симптомов:

  • болезненность нижней части живота, усиливающаяся при физическом напряжении;
  • наличие в паху пальпируемого образования, которое может видоизменяться в зависимости от мышечного тонуса;
  • нарушение акта мочеиспускания, дефекации;
  • наличие грыжи в анамнезе.

Паховая грыжа у женщин чаще возникает в период беременности. Это обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением.

У детей грыжи сопряжены с пороками развития мочеполового тракта. Причем у мальчиков патология развивается в 10 раз чаще, чем у девочек. Зачастую симптомы невозможно увидеть сразу. Патология становится очевидной по мере взросления ребенка. В этом случае УЗ-диагностика является единственным способом верифицировать заболевание.

О том, что такое паховая грыжа расскажет Елена Малышева:

Подготовка к УЗИ

Когда речь идет исключительно об УЗИ грыжевого мешка, то специальной подготовки не требуется. При исследовании всей брюшной полости необходимо придерживаться специальной диеты, уменьшающей газообразование. Следует исключить продукты:

  • бобовые;
  • мучные, кондитерские изделия;
  • продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи, фрукты);
  • молоко;
  • квашеная капуста;
  • жевательные резинки;
  • газированные напитки.

Для этих же целей пациенту могут быть назначены ферментные препараты («Мезим», «Фестал»), а также энтеросорбенты («Смекта»). Необходимо обратить внимание на то, что последний прием пищи производится за 5 часов до УЗИ.

Если исследуются дети, то необходимо доступным языком объяснить суть процедуры и правила поведения. В противном случае малыш может испугаться, что спровоцирует психологическую травму у ребенка.

Как проводится исследование

Ультразвуковое исследование паховой области отличается простотой и быстротой. Пациент оголяет живот и ложится на спину. После этого на тело наносится проводящий гель, устанавливается датчик.

Врач последовательно осматривает содержимое брюшной полости, регионарные лимфатические узлы, затем исследуется сам грыжевой мешок. Оценивается состояние органов, являются ли они ущемленными. Также изучаются сами грыжевые ворота.

При мошоночной грыже производят УЗИ яичек и прилегающих к ним тканей. Они нередко бывают больших размеров и требуют срочной хирургической коррекции.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ протокол исследования изучается хирургом. По его данным определяется тактика ведения лечения.

В глубоком кольце пахового канала в норме видна круглая связка матки у женщин, семенной канатик у мужчин. Также в нем проходят сосуды и связки, которые могут быть визуализированы.

Важным анатомическим ориентиром служит нижняя надчревная артерия. Кнаружи от нее проходит косая, кнутри – прямая паховая грыжа. В местах, где артерия входит в прямую мышцу живота, образуются спигелиевы грыжи.

При УЗ-обследовании паховой области отчетливо видны мышечные волокна. Они имеют гипоэхогенную (темно-серую) окраску. При грыжах между мышечными пучками появляются округлые тени (при поперечном срезе).

Эхогенность образований различна и зависит от органа, расположенного в грыжевом мешке (петли кишечника выглядят темными, а стенки сосудов и полых органов, напротив, имеют светлую окраску). На продольном срезе грыжа предстает в виде черной или темно-серой тени.

Необходимо отличать от грыжевого мешка лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера, который располагается под паховой связкой. Он имеет однородную структуру средней эхогенности (серое пятно умеренной интенсивности) с четкими очертаниями.

Смотрите в видео, как выглядит УЗИ грыжи:

Сколько стоит обследование

Стоимость услуги варьируется в различных клиниках. Она зависит от объема исследования и квалификации врача. К примеру, УЗИ брюшной полости обойдется дороже, чем исследование только грыжевого мешка.

В прямой корреляции находится цена и квалификационная категория врача функциональной диагностики (чем она выше, тем дороже услуга). Средняя стоимость УЗИ паховой области составляет 1500–2500 рублей.

Стоимость исследования в различных регионах:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) паховой грыжи у мужчин и женщин: что покажет диагностика?

Ультразвуковое обследование места расположения патологии (паховой области) – это безопасный и информативный способ выяснить наличие и состояние грыжи и прилежащих тканей.

Паховая грыжа или другая патология? УЗИ даст ответ на этот вопрос, но назначить процедуру должен хирург.

Пациенту не стоит волноваться – в ходе ультразвукового исследования не будет болевых или иных неприятных ощущений. УЗИ-диагностика настолько комфортна и безопасна, что проводится у детей раннего возраста, пожилых пациентов и беременных женщин.

В каких случая назначают мужчинам и женщинам?

Статистика гласит, что 70% всех заболеваний грыж брюшной полости составляет именно паховая грыжа. Это касается как взрослых, так и детей.

Патология больше характерна для мужчин: из 5 случаев заболевания только один будет у пациентки женского пола. Хотя факторы, которые влияют на развитие болезни, характерны для представителей обоих полов и встречаются примерно поровну как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов развития паховых грыж:

  • анатомические особенности строения организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • склонность к длительным запорам;
  • нарушение нервных связей в мышцах пресса, вследствие чего наступила их атрофия;
  • непроходящий кашель;
  • значительные спортивные нагрузки или тяжелый физический труд;
  • тяжелые или частые роды.

Проявления болезни будут зависеть от размеров и локализации образования, расположение особенно сказывается на симптоматике. Есть ряд признаков, заставляющих предположить развитие пахового выпячивания:

  • тянущие боли внизу живота, интенсивность которых возрастает при физических нагрузках, особенно, при поднятии тяжестей;
  • образование, расположенное в паху, изменяется под действием нагрузки;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Что покажет обследование?

Во время УЗИ появляется возможность оценить:

  1. Как расположен грыжевой мешок.
  2. Насколько он выступает над окружающими тканями.
  3. Что у него внутри.
  4. В каком состоянии находятся отверстия и стенки пахового канала.

Обычно визуализация грыжи следует за выпадением органа.

До этих пор диагностика образования затруднена, ведь грыжевые ворота имеют незначительный размер, через который петли кишечника не могут пройти.

Можно ли выявить грыжу на плановом УЗИ брюшной полости?

Если есть, пусть и незначительное, проникновение отдельных частей органов в грыжевую полость, то да. Потому что в месте предполагаемого расположения органа он будет отсутствовать.

Как подготовиться?

Если планируется дальнейшее детальное обследование органов, расположенных в брюшной полости, то без специальной подготовки не обойтись. Ее детали стоит обсудить с врачом, но обычно подготовка – это пищевые ограничения и прием специальных лекарственных средств. Если же нужно обследовать только зону паховой грыжи, то пациент не нуждается в подготовке.

Читать еще:  Выведение солей из организма при остеохондрозе

Как делают?

Стандартная процедура ультразвукового обследования сложностей не вызывает и проходит в условиях стационара по общей методике:

  1. Пациент ложится на кушетку.
  2. Врач изучает направление, расспрашивает пациента.
  3. Интересующий участок обрабатывается проводящим гелем.
  4. Датчик подключается к УЗ-аппарату и при соприкосновении с телом подает на монитор определенный сигнал. Этот сигнал, отраженный от тканей паховой области, и оказывается виден на экране монитора, как детальное изображение внутренних структур.

Расшифровка результатов

Этот вид обследования целесообразен лишь тогда, когда грыжевой мешок уже наполнен содержимым – при этом УЗИ покажет наличие мешка и степень его полноты. Для точного диагноза понадобится узнать, что именно наполняет грыжевой мешок.

Кроме того, доктору необходимо учесть разницу в анатомических особенностях обследования паховой грыжи у мужчин, и у женщин. У представителей сильного пола для выяснения характера содержимого мешка врач исследует мошонку, паховые каналы и область брюшины. На экране визуализируется грыжа с содержимым грыжевого мешка, семенные канатики и яичко.

В ходе дополнительного осмотра можно получить исчерпывающую информацию о состоянии прилежащих органов, о расположении грыжи и ее особенностях. Все это имеет важное диагностическое значение в дифференцировании паховых грыж от других патологий.

При осмотре женщин на предмет паховой грыжи, исследуются органы малого таза, что необходимо для выяснения содержимого грыжевого мешка.

Результаты осмотра врач-сонолог фиксирует в заключении, которое предоставляется хирургу для ознакомления и определения дальнейшей лечебной тактики.

Хирург принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Если заключение УЗИ подтверждает диагноз: «паховая грыжа», то с высокой долей вероятности пациента ожидает операция, потому что терапевтические методы здесь неэффективны.

Противопоказания и особенности метода

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний, а по технологии проведения совершенно идентична аналогичным обследованиям других органов.

Если врач считает нужным уточнить параметры патологии, он может направить пациента на дополнительное обследование паховых каналов и мошонки, либо малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Изредка возникает необходимость рентгеновского обследования органов с контрастированием. Процедура проводится таким образом, чтобы в зону контраста попало выпячивание и органы, потенциально способные в нем оказаться: кишечник и мочевой пузырь. В первом случае процедура будет называться ирригографией, а во втором – цистографией.

Плюсы и минусы методики

Плюсы УЗИ паховой грыжи:

  • нет необходимости готовиться к процедуре;
  • абсолютный комфорт и безопасность;
  • отсутствие ограничений по здоровью или возрасту;
  • отсутствие противопоказаний;
  • быстрота выполнения.

Недостатков у ультразвукового исследования данной области пока не замечено.

Видео

Смотрите полезное видео о паховой грыже:

Цена процедуры и где ее лучше пройти?

Любая современная поликлиника оснащена УЗ-аппаратом, поэтому данное обследование не составит труда пройти по направлению врача.

Если выбор пал на платную клинику, то стоимость процедуры там будет варьироваться в диапазоне от 700 до 1700 руб.

Заключение

Грыжи, при отсутствии вовремя начатого лечения, способны ущемляться и тогда больному потребуется экстренная госпитализация. Избежать подобных осложнений поможет ультразвуковая диагностика, которую важно проходить также и в целях профилактики.

Заключение узи при паховой грыже

В каких случая назначают мужчинам и женщинам?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Статистика гласит, что 70% всех заболеваний грыж брюшной полости составляет именно паховая грыжа. Это касается как взрослых, так и детей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патология больше характерна для мужчин: из 5 случаев заболевания только один будет у пациентки женского пола. Хотя факторы, которые влияют на развитие болезни, характерны для представителей обоих полов и встречаются примерно поровну как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов развития паховых грыж:

  • анатомические особенности строения организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • склонность к длительным запорам;
  • нарушение нервных связей в мышцах пресса, вследствие чего наступила их атрофия;
  • непроходящий кашель;
  • значительные спортивные нагрузки или тяжелый физический труд;
  • тяжелые или частые роды.

Проявления болезни будут зависеть от размеров и локализации образования, расположение особенно сказывается на симптоматике. Есть ряд признаков, заставляющих предположить развитие пахового выпячивания:

  • тянущие боли внизу живота, интенсивность которых возрастает при физических нагрузках, особенно, при поднятии тяжестей;
  • образование, расположенное в паху, изменяется под действием нагрузки;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Как подготовиться

Подготовка к обследованию зависит от того, каким образом будет обеспечен доступ ультразвукового датчика к области паха. Для исследования через брюшную стенку потребуется наполнить мочевой пузырь. При трансректальном УЗИ пузырь должен быть пустым, дополнительно может потребоваться очистить прямую кишку (поставить клизму).

Противопоказания

Противопоказаний у УЗИ паховой области нет. В исключительных случаях оно может быть признано недостаточно информативным, но это требует совпадения ряда факторов и случается редко. УЗ-излучение не представляет опасности для здоровья, не накапливается в организме и не влияет на рост и развитие, поэтому может выполняться в любом возрасте и состоянии. УЗИ паховой области ребенку может быть назначено сразу после рождения и выполняться столько раз, сколько потребуется.

Как заподозрить патологию

Поводы для обращения к доктору:

  • выпячивание в области промежности;
  • неприятные ощущения в области паха (боль, напряжение, общий дискомфорт);
  • асимметрия мошонки и полового члена;
  • отек, покраснение.

При всех перечисленных симптомах следует обращаться к хирургу или урологу (андрологу). Врач поставит диагноз на основании внешнего осмотра, пальпации, ультрасонографической диагностики и дополнительных процедур.

Не следует откладывать визит к врачу. Патологии половой сферы чреваты быстрым развитием осложнений. Например, при перекруте яичка за 4-6 часов может наступить омертвение тканей, и орган придется удалить. Паховая грыжа чревата ущемлением тканей, в том числе петлей кишечника и части мочевого пузыря, которые также могут некротизироваться и вызвать острый перитонит. Эти состояния опасны как для репродуктивного здоровья, так и для жизни.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) паховой грыжи у мужчин и женщин: что покажет диагностика?

Ультразвуковое обследование места расположения патологии (паховой области) – это безопасный и информативный способ выяснить наличие и состояние грыжи и прилежащих тканей.

Паховая грыжа или другая патология? УЗИ даст ответ на этот вопрос, но назначить процедуру должен хирург.

Пациенту не стоит волноваться – в ходе ультразвукового исследования не будет болевых или иных неприятных ощущений. УЗИ-диагностика настолько комфортна и безопасна, что проводится у детей раннего возраста, пожилых пациентов и беременных женщин.

В каких случая назначают мужчинам и женщинам?

Статистика гласит, что 70% всех заболеваний грыж брюшной полости составляет именно паховая грыжа. Это касается как взрослых, так и детей.

Патология больше характерна для мужчин: из 5 случаев заболевания только один будет у пациентки женского пола. Хотя факторы, которые влияют на развитие болезни, характерны для представителей обоих полов и встречаются примерно поровну как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов развития паховых грыж:

  • анатомические особенности строения организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • склонность к длительным запорам;
  • нарушение нервных связей в мышцах пресса, вследствие чего наступила их атрофия;
  • непроходящий кашель;
  • значительные спортивные нагрузки или тяжелый физический труд;
  • тяжелые или частые роды.

Справка! Распространенной причиной возникновения паховой грыжи являются чрезмерные спортивные нагрузки.

Проявления болезни будут зависеть от размеров и локализации образования, расположение особенно сказывается на симптоматике. Есть ряд признаков, заставляющих предположить развитие пахового выпячивания:

  • тянущие боли внизу живота, интенсивность которых возрастает при физических нагрузках, особенно, при поднятии тяжестей;
  • образование, расположенное в паху, изменяется под действием нагрузки;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Что покажет обследование?

Во время УЗИ появляется возможность оценить:

  1. Как расположен грыжевой мешок.
  2. Насколько он выступает над окружающими тканями.
  3. Что у него внутри.
  4. В каком состоянии находятся отверстия и стенки пахового канала.

Обычно визуализация грыжи следует за выпадением органа.

До этих пор диагностика образования затруднена, ведь грыжевые ворота имеют незначительный размер, через который петли кишечника не могут пройти.

Важно! Заболевание может протекать таким образом, что больной о нем не знает, и никак его не ощущает. Патология может обнаружиться случайно, к примеру, при профосмотре или диспансеризации.

Читать еще:  Кеторол и кеторолак в чем разница

Можно ли выявить грыжу на плановом УЗИ брюшной полости?

Если есть, пусть и незначительное, проникновение отдельных частей органов в грыжевую полость, то да. Потому что в месте предполагаемого расположения органа он будет отсутствовать.

Как подготовиться?

Если планируется дальнейшее детальное обследование органов, расположенных в брюшной полости, то без специальной подготовки не обойтись. Ее детали стоит обсудить с врачом, но обычно подготовка – это пищевые ограничения и прием специальных лекарственных средств. Если же нужно обследовать только зону паховой грыжи, то пациент не нуждается в подготовке.

Как делают?

Стандартная процедура ультразвукового обследования сложностей не вызывает и проходит в условиях стационара по общей методике:

  1. Пациент ложится на кушетку.
  2. Врач изучает направление, расспрашивает пациента.
  3. Интересующий участок обрабатывается проводящим гелем.
  4. Датчик подключается к УЗ-аппарату и при соприкосновении с телом подает на монитор определенный сигнал. Этот сигнал, отраженный от тканей паховой области, и оказывается виден на экране монитора, как детальное изображение внутренних структур.

Расшифровка результатов

Этот вид обследования целесообразен лишь тогда, когда грыжевой мешок уже наполнен содержимым – при этом УЗИ покажет наличие мешка и степень его полноты. Для точного диагноза понадобится узнать, что именно наполняет грыжевой мешок.

Кроме того, доктору необходимо учесть разницу в анатомических особенностях обследования паховой грыжи у мужчин, и у женщин. У представителей сильного пола для выяснения характера содержимого мешка врач исследует мошонку, паховые каналы и область брюшины. На экране визуализируется грыжа с содержимым грыжевого мешка, семенные канатики и яичко.

В ходе дополнительного осмотра можно получить исчерпывающую информацию о состоянии прилежащих органов, о расположении грыжи и ее особенностях. Все это имеет важное диагностическое значение в дифференцировании паховых грыж от других патологий.

При осмотре женщин на предмет паховой грыжи, исследуются органы малого таза, что необходимо для выяснения содержимого грыжевого мешка.

Важно определить и указать в протоколе, не оказались ли там части маточных труб или яичника.

Результаты осмотра врач-сонолог фиксирует в заключении, которое предоставляется хирургу для ознакомления и определения дальнейшей лечебной тактики.

Хирург принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Если заключение УЗИ подтверждает диагноз: «паховая грыжа», то с высокой долей вероятности пациента ожидает операция, потому что терапевтические методы здесь неэффективны.

Противопоказания и особенности метода

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний, а по технологии проведения совершенно идентична аналогичным обследованиям других органов.

Если врач считает нужным уточнить параметры патологии, он может направить пациента на дополнительное обследование паховых каналов и мошонки, либо малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Изредка возникает необходимость рентгеновского обследования органов с контрастированием. Процедура проводится таким образом, чтобы в зону контраста попало выпячивание и органы, потенциально способные в нем оказаться: кишечник и мочевой пузырь. В первом случае процедура будет называться ирригографией, а во втором – цистографией.

Плюсы и минусы методики

Плюсы УЗИ паховой грыжи:

  • нет необходимости готовиться к процедуре;
  • абсолютный комфорт и безопасность;
  • отсутствие ограничений по здоровью или возрасту;
  • отсутствие противопоказаний;
  • быстрота выполнения.

Недостатков у ультразвукового исследования данной области пока не замечено.

Видео

Смотрите полезное видео о паховой грыже:

Цена процедуры и где ее лучше пройти?

Любая современная поликлиника оснащена УЗ-аппаратом, поэтому данное обследование не составит труда пройти по направлению врача.

Если выбор пал на платную клинику, то стоимость процедуры там будет варьироваться в диапазоне от 700 до 1700 руб.

Заключение

Грыжи, при отсутствии вовремя начатого лечения, способны ущемляться и тогда больному потребуется экстренная госпитализация. Избежать подобных осложнений поможет ультразвуковая диагностика, которую важно проходить также и в целях профилактики.

Видно ли пупочную грыжу на УЗИ?

Обычно грыжу диагностируют как у взрослых, так и у детей уже после первичного осмотра пациента. Случается и так, что пациент сам видит у себя образование, решает, что это грыжа и идет к доктору за подтверждением самостоятельно поставленного диагноза.

Исследование ультразвуком позволяет подтвердить наличие пупочной грыжи и выявить осложненные, то есть невправимые небольшие выпячивания, а главное – дифференцировать их от опухолей или лимфоузлов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как понять, что нужна операция

Испытав симптомы паховой грыжи, человек должен проконсультироваться с врачом. Будет составлен диагноз, причем не только со слов и жалоб пациента, но и с заключения проведения рентгенологического и других исследований. На приеме врач проведет пальпацию больного места, осмотрит человека в положении стоя и лежа, направит на рентген, УЗИ или на другие исследования аппаратами. Уже после обследования будет дана ясная картинка о размере грыже, о месте ее локализации, о возможных рисках и ее развитии.

Чаще всего у взрослого населения паховую грыжу удаляют путем проведения хирургической операции.

Правильное питание в день операции

Для полного понимания правильного питания при паховой грыже необходимо учитывать, что сама грыжа представляет из себя. Паховая грыжа – патологическое выпячивание толстого кишечника в паховый канал. Из определения становится ясно, что в первую очередь при этой патологии страдает кишечник, поэтому и диета должна быть направлена на снижение нагрузки на него.

За две-три недели до операции (если это не неотложный случай) необходимо нормализовать моторику кишечника. В первую очередь это касается отказа от мучного и от твёрдой пищи. Предпочтение лучше отдавать кашеобразной и жидкой пище, а вместо сложных углеводов, которые содержатся в хлебобулочных изделиях, лучше есть побольше овощей и фруктов.

Если есть склонность к запорам – сообщите об этом врачу. Возможно, понадобится применение слабительных препаратов на короткий срок.

В день операции рекомендуют употреблять только воду без газа, не меньше 1.5-2 л. Хирургам удобнее оперировать пустой кишечник, который легче вправить, без риска его опорожнения в стерильной операционной. За несколько часов до операции иногда назначают очистительную клизму.

Паховые грыжи на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.
Грыжа — слабость или дефект фиброзно-мышечной стенки, сопровождается протрузией органа или части органа через дефект.
Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих
Компоненты грыжи:
1. Грыжевой мешок
2. Грыжевое содержимое
3. Грыжевые ворота (шейка грыжи)
Локализация грыж ПБС
Паховая область (паховые и бедренные грыжи)
Пупочная область (пупочные и околопупочные грыжи)
На границе перехода передней поверхности живота в боковую (грыжи спигелиевой или полулунной линии)
Грыжи белой линии живота
В области после операционных рубцов на ПБС (вентральные послеоперационные)

Вправимая грыжа — размеры грыжи уменьшаются при снижении внутрибрюшного давления или надавливании на грыжу снаружи; фиксированная — невправимая; ущемленная — нарушение кровоснабжения содержимого грыжи.

Паховый канал имеет четыре стенки: нижняя — пупартова связка, верхняя — нижний край внутренней косой и поперечной мышц, передняя — апоневроз наружной косой мышцы, задняя — поперечная фасция.

В задней и передней стенках расположено глубокое и поверхностное паховое кольцо; глубокое кнаружи и чуть выше от поверхностного. Здесь проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Строение пахового канала: 1 — семенной канатик; 2 — наружная подвздошная артерия и вена; 3 — нижняя надчревная артерия и вена; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — прямая мышца живота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — срединная пупочная складка; 8 — поверхностное паховое кольцо; 9 — поперечная фасция; 10 — глубокое паховое кольцо.

Брюшина образует пупочные складки: срединная над заросшим мочевым протоком (урахус) зародыша, медиальная над заросшей пупочной артерией зародыша, латеральная над нижней надчревной артерией.

Паховая ямка кнаружи от латеральной пупочной складки соответствует глубокому паховому кольцу; паховая ямка между латеральной и медиальной складками напротив поверхностного пахового кольца.

Через паховые ямки могут выпячиваться в паховый канал и выходить наружу паховые грыжи: через наружную — боковая косая грыжа, через внутреннюю — прямая грыжа, через .

Читать еще:  Тянет правое яичко у мужчин

Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки: 1 — латеральная пупочная складка; 2 — наружная паховая ямка; 3 — медиальная пупочная складка; 4 — внутренняя паховая ямка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижняя надчревная артерия и вена; 8 — семенной канатик; 9 — мочевой пузырь.

Кнаружи от нижней надчревной артерии через глубокое паховое кольцо выходит косая паховая грыжа (а); кнутри от нижней надчревной артерии — прямая паховая грыжа (b); рядом с наружным краем прямой мышцы живота — спигелиева грыжа (с).

УЗИ паховой области

Паховую области исследуют линейным датчиком 10-18 МГц, у пациентов крупного телосложения может потребоваться датчик 7 МГц.

Исследование проводят в положении пациента лежа на спине; для выявления переходных паховых грыж в положении стоя и при натуживании (проба Вальсальвы).

По ходу общей бедренной артерии поднимаются до устья нижней надчревной артерии, что позади прямой мышце живота; развернуть датчик косопоперечно медиальным концом вниз — продольный срез пахового канала в проксимальном отделе на уровне бедренных и надчревных сосудов; перемещая датчик, сканируем медиальные отделы.

Для исследования поперечного среза пахового канала находят нижние надчревные сосуды, разворачивают датчик, чтобы видеть их продольное сечение, смещаются медиально.

У здоровых мужчин в глубоком кольце пахового канала можно увидеть семенной канатик — неоднородная гиперэхогенная структура с гипоэхогенными канальцами и кровотоком. Семенной канатик следует отличать от паховой связки, которая имеет более компактный фибриллярный вид, натянута от подвздошной кости до лобка.

При пробе Вальсальвы в норме подвздошные сосуды и сосуды внутри канала расширяются, паховый канал сужается в передне-заднем направлении, но структуры внутри остаются неизменными.

На УЗИ грыжу можно диагностировать только в момент, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.

Содержимое всех грыж выглядит одинаково — гиперэхогенный контур брюшины, гипоэхогенное содержимое кишки (жидкость и газ), иногда пролабирует предбрюшинная клетчатка — более гиперэхогенная и однородная.

Нужно помнить о более редкой патологии, которая встречается в этой области: лимфоузлы, липома, гематома, неопущенное яичко.

Задача. Косая паховая грыжа образованая предбрюшинной липомой.

Задача. Неопущенное яичко в паховом канале.

УЗИ позволяет диагностировать грыжу и точно определить содержимое грыжевого мешка.
Исследование проводится как в покое, так и при выполнении функциональных проб: грыжа увеличивается в размерах при кашле, при пробе Вальсальвы, в положении стоя.
ЦДК помогает идентифицировать нижнюю надчревную артерию и установить ее взаимоотношения с шейкой грыжевого мешка.
Принципы УЗИ грыж ПБС (передняя брюшная стенка)
Принципы УЗИ грыж ПБС
Датчик:
Линейный 10 МГц
Положение пациента
Лежа на спине
Стоя
УЗ сканирование:
В покое
На высоте пробы Вальсальвы
Кашлевая проба
Анатомия паховой зоны

Важно. На УЗИ нижняя надчревная артерия является главным анатомическим ориентиром, позволяющим различать паховые грыжи. Кнаружи от нижней надчревной артерии выходит косая паховая грыжа, а кнутри — прямая. В местах приникновения ветвей нижней надчревной артерией в прямую мышцу возникают спигелиевы грыжи. Бедренные грыжи расположены ниже паховой связки, чаще кнутри от бедренной вены.

Косая паховая грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть косую паховую грыжу датчик располагают параллельно паховой связке там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии (положение 2). Кнаружи от нижней надчревной артерии из глубокого пахового кольца выходит косая паховая грыжа, продвигается в передне-медиальном направлении и через поверхностное паховое кольцо может попасть в мошонку.

Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и среднем возрасте, обычно односторонняя, опускается в мошонку; задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном исследовании ощущается утолщение семенного канатика на стороне поражения.

Мелкие косые паховые грыжи могут не дифференцироваться от элементов семенного канатика при статичном исследовании. При пробе Вальсальвы отмечается смещение грыжи по паховому каналу и прекращение движения при давлении датчиком.

Прямая паховая грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть прямую паховую грыжу, датчик располагают параллельно паховому каналу (позиция 3). В треугольнике Гессельбаха кнутри от нижней надчревной артерии выходит прямая паховая грыжа.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых, округлой формы у медиальной части паховой связки, обычно двусторонняя, редко опускается в мошонку, грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика; задняя стенка пахового канала всегда ослаблена; кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала

Спигелиева грыжа на УЗИ

Рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы проходит полулунная линия (linea semilunaris), соединяющая пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов, они-то и являются местом выхода грыж спигелиевой линии.

Чтобы увидеть спигелиеву грыжу, датчик располагают поперечно у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка (позиция 1) и перемещают в направлении передней верхней ости подвздошной кости.

Бедренная грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть бедренную грыжу, датчик располагают ниже паховой связки (позиция 4). Кнутри от бедренной вены выходит бедренная грыжа. Обратите внимание, при пробе Вальсальвы бедренная вена расширяется.

Важно. За паховую грыжу иногда принимают увеличенный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, который находится под паховой связкой. Он представляется однородной структурой средней эхогенности с ровными четкими контурами.

Паховые грыжи у детей на УЗИ

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональной жизни processus vaginalis брюшины (подробнее смотри здесь). Паховые грыжи, которые так часты в детском возрасте, особенно у мальчиков, преимущественно с правой стороны, почти все без исключения являются врожденными непрямыми грыжами. Грыжевой мешок образуется за счет вагинального отростка брюшины, который ко времени рождения примерно в 90% случаев еще не закрылся. Аналогом вагинального отростка брюшины у девочек является дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке к моменту рождения обычно полностью облитерируется, поэтому грыжи у девочек встречаются намного реже.

Содержание пахового мешка образовано большей частью выпавшим сальником или кишечником (петли тонких кишок, слепая кишка с червеобразным отростком). У девочек в грыжевой мешок иногда попадает яичник; это не обязательно сопровождается явлениями ущемления, даже если вправление через паховый канал не удается. Содержимое грыжевого мешка в большинстве случаев легко поддается вправлению. При дряблости брюшных покровов оно происходит самопроизвольно.

Ущемления бывают почти только в грудном возрасте и до второго года жизни. При этом большей частью образуется лишь венозный стаз ущемленных органов. Гангрена кишечной стенки наступает исключительно редко.

У грудного ребенка ущемление грыжи проявляется сначала беспокойством, на первый взгляд немотивированным криком, иногда бледностью, потливостью и рвотой. Грыжевая опухоль становится упругой и чувствительной к давлению и не вправляется обратно, как обычно. Реже дело доходит до появления симптомов непроходимости кишечника со вздутием живота, каловой рвотой и воспалительными изменениями грыжевой опухоли. Диагноз обычно легко поставить, тем не менее ущемленную грыжу можно принять за гнойный лимфаденит или за водянку семенного канатика.

Если вагинальный отросток не имеет наклонности к облитерации, основным способом лечения паховых грыж является операция. [Руководство по детским болезням Фанкони Г., Вальгрен А., 1960]

Особое значение УЗИ при скрытых формах заболевания, когда в полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. В паховом канале в таких случаях находят эхонегативную полоску, которая увеличивается при активном напряжении мышц брюшного пресса, беспокойстве, плаче ребенка. Этот пустой грыжевой мешок сообщается со свободной брюшной полостью через брюшинную воронку и слепо заканчивается в мошонке или на протяжении пахового канала.

Ущемление семенного канатика на УЗИ

Как осложнение паховой грыжи может случиться ущемление семенного канатика. Сдавливание сосудистой ножки в апоневротическом кольце грыжевых ворот приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом. Яичко увеличивается в размерах, становится красным, отечным, плотным на ощупь. На УЗИ утолщена и отёчна белочная оболочка, яичко гипоэхогенное, неоднородное. При ЦДК в ущемленных органах кровоток резко снижен, а при некрозе возникают бессосудистые зоны.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector