2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эпидуральная блокада поясничного отдела

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада считается едва ли не самым эффективным приемом блокирования болевого синдрома при осложненных грыжах межпозвоночных дисков. Причем для использования столь продуктивной методики конкретное место локализации очага поражения не имеет особенных отличий.

Из-за того, что даже небольшие грыжи требуют комплексного лечения, которое длится довольно долго, пациенты часто нуждаются в обезболивании во время пика обострения. Из-за ярко выраженного болевого синдрома пациент не может начать непосредственную терапию. Сначала потребуется устранить неприятные симптоматические проявления, а только потом оказывать помощь с ориентиром на устранение источника проблемы.

Проводить такое вмешательство при грыже позвоночника разрешено только неврологам или врачам смежного профиля, имеющим должные навыки и опыт работы.

Особенности манипуляции

Главным преимуществом способа считается его принадлежность к нехирургическим вариантам воздействия на источник боли . Несмотря на внешне кажущуюся простоту, проводить ее все равно рекомендуется в условиях стационара после прохождения пациентом ряда предварительных анализов. Они направлены на исключения возможных, скрытых противопоказаний, а также пр офилактики развития каких-то побочных проявлений, в том числе, аллергического характера, таких, как, например, анафилактического шока.

В принципе, при использовании эпидуральной блокады появление побочных реакций чаще всего незначительное . Объясняется ограниченный круг осложнений при правильном выполнении тем, что действующее, обезболивающее вещество вводится непосредственно в очаг боли . Только после этого лекарство всасывается в кровь, а не наоборот, как это бывает при приеме таблеток или внутримышечных , либо внутривенных инъекциях.

Манипуляция базируется на способности медикаментов попадать напрямую в эпидуральный участок, который не связан с головным или спинным мозгом. Но для достижения хорошей результативности придется смириться с тем, что действие, возможно, понадобится повторять, так как эффект держится приблизительно месяц.

Причем при сильных болях в поясничном отделе позвоночника иногда препараты не справляются с полным купированием болевого синдрома, лишь немного ослабляя его проявления. Люди жалуются, что процедура не помогла. При подобном развитии сценария стоит провести блокаду повторно, ведь врачами допускается ее многократная практика. Иногда неврологи предлагают другие пути решения вопроса, поэтому важно прислушиваться к тому, что предложат в вашем конкретном случае.

Когда пора к врачу?

Разобравшись с тем, что такое эпидуральная блокада, обыватели начинают искать у себя тревожные признаки, свидетельствующие о надобности ее провести. Но обычная болезненность в области спины – это еще не единственный сигнал, которые свидетельствует о необходимости применять такой подход.

Между телами позвонков располагаются диски, которые повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков. В возникновении грыжи играют роль много факторов. Чаще всех с такой проблемой сталкиваются люди, которые занимаются физическим трудом или офисные сотрудники.

В первом случае, это тяжести, которые могут привести к трещине межпозвоночных дисков, а во втором, длительное положение в одной позе, которое приводит к «голоданию» дисков. Ослабленные грыжей диски плохо фиксируют позвонки по физиологической оси тела, увеличивая нагрузку на мышцы в этом месте. Мышцы быстро перегружаются и появляются боли. Из-за перегрузки много мышечных клеток погибает, что дополнительно ослабляет мышечный корсет. В пораженной области развивается отек и это нарушает кровоснабжение, а значит, хрящи недополучают достаточного питания, уменьшаются и усыхают. Начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие, в первую очередь, фиброзное кольцо. Оно быстро теряет свою способность держать межпозвоночный диск на его правильном (анатомическом) месте, и он становится более подвижным. Измененные диски перестают нормально функционировать, теряется амортизация, они начинают стираться, а в некоторых случаях дают трещины. В дальнейшем это ведет к разрыву фиброзного кольца и выходу части студенистого ядра за пределы его анатомически нормального расположения – происходит формирование межпозвоночной грыжи.

Понадобится блокада может также тем пациентам , кто страдает остеохондрозом. Такие люди находятся в группе повышенного риска, ведь именно этот недуг является основой для возникновнеия грыжи. Заболевание способствует разрушительным изменениям в хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Классификация эпидуральной блокады

Цена методики обезболивания напрямую зависит от того, к какому виду она принадлежит. По своему назначению блокады подразделяются на диагностические, прогностические и лечебные. Такой способ введения применяется для местных анестетиков, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов.

Для выбора в пользу определенной категории специалист обязан сначала изучить жалобы пострадавшего, его историю болезни, результаты анализов. Но, вне зависимости от принятого решения, вводить состав нужно так, чтобы максимально воздействовать именно на очаг поражения. Блокада не излечит от первоисточника проблемы, но зато значительно улучшит качество жизни пациента на период восстановительной терапии.

Применяемые препараты делятся на две группы: основные (базовые) и дополнительные. В связи с быстрым наступлением обезболивающего действия в качестве базового средства для всех видов блокад (диагностических, прогностических и лечебных) наибольшее применение нашли местные анестетики. К сожалению, продолжительность их действия составляет несколько десятков минут. Кроме того, они не обладают противовоспалительной и противоотечной активностью, поэтому с ними используют вторую группу препаратов дополнительных, обладающих этими свойствами. К их числу относятся гормональные средства (глюкокортикоиды).

Отдельно вторую группу фармакологических средств вводят очень редко, так как она не несет в себе прямого обезболивающего эффекта. Вместе с анестетиком получается добиться идеальной комбинации.

А вот пытаться самостоятельно подобрать в домашних условиях набор препаратов для себя без предварительной консультации – опасная затея. При подобной самодеятельности в разы повышается процентная вероятность аллергии. Также попытки облегчить самочувствие без врачебных рекомендаций сильно смазывают клиническую картину, либо вовсе наносят дополнительную травму нервным окончаниям.

Техника проведения

Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам. Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера.

Никакой особой подготовки перед проведением эпидуральной блокады не потребуется. Применять ее можно ко всем отделам позвоночника: шейному, грудному, поясничному, крестцовому.

Саму процедуру осуществляют одним из следующих способов:

  1. Интраламинарным – когда при введении препарата иглу шприца направляют по средней линии между отростками позвоночника;
  2. Трансфораминальным – когда вводимые препараты поступают из межпозвонкового отверстия к выходу спинномозгового нерва.

Перед процедурой доктор обязательно вкратце расскажет о том, как пройдет обезболивание, и предупредит о необходимости сообщать текущее самочувствие во время введения медикаментов.

Читать еще:  Как проводится МРТ малого таза с контрастом

Блокада проводится довольно долго, поэтому еще хотя бы два часа после ее завершения, больной должен находиться под присмотром медицинского персонала.

Обычно, вмешательство не сопровождается значительным дискомфортом, но иногда приходится мириться с проявлениями слабости и временного онемения верхних и нижних конечностей. Это является вполне типичной реакцией тела на анестетики.

Схематически процедура выглядит следующим образом:

  • человека укладывают на бок, сгибая ноги;
  • колени подводят к животу;
  • обеззараживают кожу;
  • прощупывают область вероятного расположения грыжи;
  • проводят обезболивание;
  • делают прокол.

Для инъекции используется игла с диаметром в 60 мм.

Далее доктор меняет ход иглы, чтобы дотянуть до горизонтального уровня, вводя на глубину приблизительно 50 мм. Чтобы убедиться в том, что место выбрано правильно, врач сначала проводит забор жидкости из области введения иглы. Если жидкость имеет кровь, то тогда иглу перемещают, чтобы сдвинуться за пределы кровеносного сосуда.

Когда в шприце появится спинномозговая жидкость, то движение прекращают.

Выполнение самой блокады часто сопровождается ощутимым дискомфортом, поэтому доктор постарается вводить средство максимально медленно. За один заход допускается введение от 30 до 60 мл лекарственного средства .

Для повышения продуктивности пациенты по завершению манипуляции придется находиться в лежачем положении на больной стороне около сорока минут. За это время у пострадавшего может появиться небольшое кровотечение в месте прокола, но это вполне нормальное явление.

Противопоказания для проведения

Эффективность методики была доказана на практике многократно. Но далеко не всем пациентам она идеально подходит. Чтобы исключить риски ухудшения состояния, врач обязательно должен брать во внимание наличие у больного характерных противопоказаний. К ним относят:

  • дестабилизацию сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые печеночные или почечные заболевания;
  • нарушения в функционировании центральной нервной системы;
  • лихорадку непонятной этиологии;
  • беременность.

Также, отложить подобную манипуляцию придется, если у человека имеется инфекционное поражение кожного покрова в области проведения вмешательства. Речь идет о гнойничковых образованиях, инфицированных открытых раневых поверхностях, ожогах. Учитывается вероятность осложнения некоторых хронических заболеваний.

Риски побочных действий

В большинстве случаев блокада дает положительные результаты, если проводится по всем правилам . Но, если ее выполняли в нестерильных условиях, неправильными инструментами, либо руководил процессом неумелый нейрохирург, то осложнений не избежать.

Чаще всего, жалобы при появлении осложнений поступают на жжение и боль. Это свидетельствует о попадании лекарства в кровеносный сосуд. При самом ужасном развитии сценария возможен даже анафилактический шок.

Намного реже встречается коллапс. Так называют реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы, что характеризуется потерей сознания . Это больше свойственно при игнорировании противопоказаний для выполнения блокады . Чтобы снизить вероятность такого развития, пострадавшему предварительно вводят кофеин или эфедрин приблизительно за 15 минут до начала процедуры.

Когда потерпевший жалуется на сильные головные боли с затрудненных дыханием, то это сигнализирует о поступлении медикаментов в субарахноидальное пространство. Совсем редко фиксируются случаи прокалывания иглой внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Чтобы избежать всего перечисленного, нужно обстоятельно подходить к выбору клиники и невролога, который будет выполнять данную процедуру . Также, не стоит полагать, будто после купирования боли можно позабыть о главном лечении. Блокада лишь устраняет болевой синдром , но не избавляет от первоисточника недуга. Придется приготовиться к длительной борьбе за собственное здоровье.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Зачем нужна эпидуральная блокада при грыже позвоночника

Позвоночная грыжа требует комплексного и продолжительного лечения. Патология часто сопровождается сильными болями, что препятствует проведению лечения. В таком случае первое что нужно сделать лечащему врачу – это убрать болевой синдром у пациента и только потом продолжать борьбу с болезнью. Эпидуральная блокада при грыже позвоночника считается самым действенным способом обезболивания. Ее часто применяют врачи-неврологи для облегчения страданий больного.

Эпидуральная блокада при грыже позвоночника

Что такое эпидуральная блокада?

Эпидуральная блокада – действенный нехирургический метод, применяемый для купирования боли у людей с грыжей позвоночника. Хоть это упрощенная процедура без хирургического вмешательства, но выполнять ее должен опытный доктор-невролог или нейрохирург, т.к. несоблюдение техники манипуляции может вызвать непоправимые побочные эффекты. Под эпидуральной блокадой подразумевают ввод лекарственной смеси непосредственно в место грыжевого выпячивания, что быстро дает нужный терапевтический эффект. Еще одним плюс в пользу блокады считают отсутствие или незначительное проявление побочных эффектов, ведь препарат вводят в пораженные ткани, а только после этого он всасывается в кровь.

Во время процедуры медикамент попадает в эпидуральный участок, который не сообщается ни со спинным мозгом, ни с головным. Значительный минус блокады — многократное повторение процедуры. Результат процедуры непродолжительный и действует около одного месяца. Иногда процедура помогает только уменьшить боль, а не убирает ее полностью. В таком случае необходимо повторное проведение манипуляции, что допускает многократное повторение инъекции, но только под контролем лечащего врача.

Виды эпидуральной блокады

Различают блокады по участку в который вводят препарат и по виду применяемого лекарства. Выбор способа блокады делает врач с учетом анамнеза больного и реакции на медикаменты, которые планируют использовать. Важно ввести медикаментозное средство так, чтобы максимально воздействовать на область, где наиболее интенсивно проявляется болезненность. Так как присутствие сильной боли является первым противопоказанием для проведения комплексного лечения грыжи и любого другого заболевания позвоночника. Манипуляция даст возможность улучшить качество жизни человека с этой патологией.

Выделяют два типа эпидуральной блокады, которые применяются для обезболивания в процессе лечения межпозвоночной грыжи. Первый тип, трансфораминальная блокада. При ее выполнении лекарство вводится в зону выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Для проведения этого типа процедуры проводится детальное обследование позвоночника с применением КТ и МРТ. Диагностируют нервные окончания с воспалением, которые вызывают болевые ощущения.

Интраламинарная блокада

Второй тип, интраламинарная блокада, при проведении которой препарат вводится по центру между позвоночными отростками. Чаще врачи выбирают интраламинарную блокаду. Для избавления пациента от боли используют анестезирующие или кортикостероидные препараты. Зачастую выбор врачей приходится на анестезирующие препараты такие как:

  • Лидокаин: обезболивание продолжается 2-3 часа;
  • Новокаин: менее выраженный обезболивающий эффект, но боль купируется быстрее;
  • Миркаин: эффект самый длительный, но используется не часто из-за высокой вероятности осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Читать еще:  У подростка болит спина в области лопаток

Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием. Сами препараты не дают болеутоляющий эффект, но устраняя воспаление, снижают боль. Фармакологическая группа насчитывает десятки медикаментозных средств. К таким препаратам относятся:

  • Дипроспан;
  • Флостерон;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Преднизалон.

Для достижения длительного лечебного эффекта применяют смешанные препараты. Они, в большинстве случаев, оказываются более действенными и значительно улучшают результат лечения. Однако, учитывая индивидуальные особенности каждого больного, для предупреждения осложнений назначение препарата для проведения процедуры делает врач. Самолечение недопустимо.

Техника проведения манипуляции

Процедура не требует серьезной предварительной подготовки. Медики проводят мониторинг электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений и измеряют артериальное давление. Также проводится разъяснительная беседа с пациентом для предупреждения неадекватных реакций. Больной будет понимать что с ним будет происходить и своевременно информировать медиков об изменении самочувствия.

Манипуляция подразумевает относительно глубокое проникновение в ткани, поэтому вначале проводится введение специального вещества в организм больного. Далее врач, с использованием флюороскопа, наблюдает как происходит распространение вещества по позвоночнику. Проведение блокады производится несколько часов, затем 2-3 часа за общим состоянием больного наблюдают медики. Как правило, манипуляция не приводит к дискомфорту, но допускают проявление слабости и временного онемения конечностей. Такой эффект дает применение анестезирующих препаратов.

При проведении манипуляции пациенту нужно лечь на бок и согнуть ноги, подведя колени к животу. Затем кожу больного дезинфицируют, прощупывают место вероятного нахождения грыжи. Далее делают местное обезболивание нужного участка. С помощью иглы диаметром 60 мм проводят прокол.

Продолжение блокады

Далее специалист изменяет ход иглы до горизонтального уровня и вводит ее на глубину 50 мм. Перед введением лечебной смеси доктор делает забор жидкости из места попадания иглы: если в шприце оказывается кровь, то иглу немного передвигают, чтобы выйти из кровеносного сосуда и продолжают выполнение процедуры. Но если в шприце появляется спинномозговая жидкость, дальнейшие действия прекращают.

Следующим этапом выполнения эпидуральной блокады будет введение лечебного препарата. Манипуляцию выполняют очень медленно, у пациента возникает дискомфорт в области прокола. Во время одной процедуры вводят 30-60 мл лекарства. После окончания процедуры больному необходимо находится в положении лежа на больной стороне в течение 40 минут. Побочные эффекты могут проявиться в течение 4 часов, поэтому для пациента важно оставаться в клинике под присмотром медицинского персонала.

После проведения манипуляции может усилиться боль, появиться небольшое кровотечение в месте прокола, возникнуть аллергические реакции. Такие осложнения проявляются нечасто. Но при малейшем дискомфорте, для предупреждения серьезных осложнений, обратитесь к лечащему врачу. Также в течение суток после проведения процедуры запрещается управлять автомобилем.

Противопоказания

Как и любые другие медицинские процедуры, эпидуральная блокада имеет противопоказания к применению. Если диагностировано одно или несколько из них, то процедуру заменяют другими способами устранения болевого синдрома. Такими противопоказаниями являются:

  • некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • патологии печени и почек;
  • нарушение деятельности ЦНС;
  • выраженная или продолжительная лихорадка невыясненного генеза;
  • беременность;
  • инфекционные повреждение кожи в местах проведения блокады (гнойничковые образования, инфицированные раны и ожоговые поверхности);
  • индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, которые используют при манипуляции;
  • вероятность осложнения тяжелых болезней после проведения процедуры.

Вероятные осложнения

Отзывы врачей и пациентов говорят об эффективности применения блокады для удаления болевого синдрома в процессе лечения грыжи позвоночника. При условии если манипуляцию проводит опытный доктор с большим стажем, осложнения возникнуть не должны. Однако нужно знать о возможных опасностях, которые могут появиться в результате процедуры. Такие осложнения, в основном, связанные с нарушением правил проведения манипуляции и реакциями со стороны организма больного:

  1. Введение лекарства в кровеносный сосуд. При повреждении целостности сосудов появляется боль, жжение в месте прокола, анафилактическая реакция.
  2. Коллапс: внезапно проявившая реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, которая приводит к потере сознания и угрозе жизни. Для предупреждения подобного осложнения за 15 минут до начала блокады больному вводят эфедрин или кофеин.
  3. Поступление медикамента в субарахноидальное пространство. Вызывает затруднение дыхания и головную боль.
  4. Возникновение инфекционных поражений. Такое возможно, если врач при проведении процедуры не придерживается стерильности.
  5. Повреждение органов брюшной полости путем прокалывания иглой.

Применение эпидуральной блокады при острых проявлениях боли у пациента дает быстрое и результативное устранение дискомфорта. Но такое действие препарата длится короткий промежуток времени. Поэтому, после выполнения процедуры, необходимо продолжить лечение грыжи позвоночника во избежание рецидива болевых ощущений. А также нужно серьезно подходить к выбору клиники и специалиста по нейрохирургии или невролога, который сможет качественно провести манипуляцию и грамотно назначить дальнейшее лечение.

Эпидуральная блокада поясничного отдела

Эпидуральной блокадой условились называть блокаду корешков спинномозговых нервов, осуществляемую путем введения новокаина в эпидуральное пространство крестцового отдела позвоночника. При этом виде блокады раствор новокаина подводят фактически к корешковым нервам Нажотта, проходящим в эпидуральной клетчатке между основной линией твердой мозговой оболочки и внутренним краем межпозвоночного отверстия.

Вообще говоря, эпидуральное пространство — это щелевидное замкнутое пространство цилиндрической формы между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкойа. Это позволяет вводить эпидурально анестезирующий раствор без вреда для больного. Эпидуральное пространство заполнено очень рыхлой жировой клетчаткой, которая окружает корешковые нервы и массивные венозные сплетения.

Условились различать «собственно эпидуральное пространство» — на уровне крестца в крестцовом канале — и «перидуральное пространство» — на всем остальном протяжении позвоночного канала. На границе поясничного и крестцового отделов позвоночника эти пространства отделены друг от друга соединительнотканными тяжами, которые тянутся между твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Анестезирующий раствор, введенный в эпидуральное пространство, разъединяя эти тяжи, проникает в перидуральное пространство. Вот почему при повторных блокадах новокаин легче и выше распространяется в перидуральное пространство поясничного отдела позвоночника.

При проведении эпидуральной блокады необходимо помнить, что в полости крестцового канала находится дуральный мешок, нижний конец которого заканчивается на уровне SII—III позвонков, т. е. на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Вот почему при более глубоком продвижении иглы она может проникнуть через твердую мозговую оболочку, и тогда становится реальной опасность введения новокаина в субарахноидальное пространство, распространение его в область вышележащих отделов спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Крестцовый канал заканчивается отверстием, в области которого эпидуральное пространство отграничено соединительнотканной мембраной, подкожной клетчаткой и кожей. Ориентирами входа в крестцовый канал служат крестцовые рожки, расположенные по бокам от входа и обычно хорошо пальпируемые под кожей.

Показаниями к эпидуральной блокаде являются те клинические формы пояснично-крестцового радикулита, при которых отмечается множественное поражение крестцовых и поясничных корешковых нервов. Блокада показана также при асептических, реактивных эпидуритах этой локализации. Блокады не эффективны при арахнорадикулитах, менингорадикулитах, менингорадикулитах и неврите седалищного нерва.

Методику эпидуральной блокады В.К.Романов (1971) описывает следующим образом. Больной принимает коленно-локтевое положение или положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (желательно — на стороне поражения корешков). Необходимо полностью изолировать задний проход, что осуществляется с помощью тампонов и стерильного полотенца, которое фиксируют к коже клеолом. После тщательной дезинфекции кожи спиртом и спиртовым раствором йода пальпаторно определяют вход в крестцовый канал — нижнее крестцовое отверстие, расположенное между ножками копчика. В этом месте очень тонкой иглой производят внутрикожную анестезию, так чтобы не утратить пальпаторные ориентиры входа в крестцовый канал. Для эпидуральной блокады используют иглу длиной 5—6 см, желательно с более коротким, чем обычно, срезом, что позволяет предотвратить ранение вен эпидуральной клетчатки. Быстрым коротким «ударом» перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, прокалывают кожу, подкожную клетчатку и саму мембрану. Затем изменяют направление иглы, опуская ее павильон вниз на 20—30°, т. е. почти до горизонтального уровня. Иглу вводят в крестцовый канал на глубину не более 4—5 см, осуществляя при этом контроль за местонахождением кончика иглы путем отсасывания шприцем.
При появлении из иглы прозрачной жидкости (СМЖ!) иглу удаляют и новой попытки осуществить эпидуральную блокаду в этот день уже не предпринимают.

Читать еще:  Через сколько действует диклофенак свечи

При появлении в шприце крови иглу перемещают обратно и вновь контролируют ее положение путем аспирации шприцем. Отсутствие в шприце крови и СМЖ дает право приступить к введению раствора новокаина. Раствор новокаина 0,25—0,5% вводят очень медленно, порциями по несколько миллилитров, при этом ощущается отсутствие сколько-нибудь значительного сопротивления.
Больной указывает на чувство распирания, постепенно перемещающееся вверх.

Общее количество новокаина, вводимого при эпидуральной блокаде, обычно 30—60 мл. При проведении эпидуральной блокады вместе с новокаином могут быть введены 3 мл 5% раствора тиамина (витамин B1) и 200—500 мкг цианокобаламина (витамин В12).

С успехом применяют также новокаинокортизоновые и новокаиногидрокортизоновые эпидуральные блокады. Эффект их связывают с противоотечным действием кортикостероидов, что делает их применение для лечения дискогенных радикулитов теоретически обоснованным, так как в патогенезе этой болезни большую роль играет реактивный отек диска и корешков. Во время блокады врач должен тщательно контролировать состояние больного. По окончании блокады больного направляют в палату, где он должен 30—40 мин лежать на больной стороне с несколько приподнятым головным концом кровати.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада назначается при патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночника и других заболеваниях позвоночного столба. Процедура предусматривает введение препарата в конкретную область, что быстро блокирует боль и воспалительный процесс. Обычно применяется курс из 2-4 лечебных блокад.

Показания

Эпидуральная блокада позволяет быстро снять острую и хроническую боль в области поясницы. Она не является самостоятельным лечением, но используется в комплексной терапии. Продолжительность действия одной блокады может длиться несколько недель и зависит от вводимого препарата. Это время можно использовать для ЛФК, физиотерапии и других терапевтических процедуры.

Лечебные блокады носят диагностический интерес. Если боль унимается после введения медикамента в конкретную анатомическую зону, то она и является источником болезни.

Показания для эпидуральной блокады:

  • грыжа поясничного отдела;
  • протрузия межпозвонкового диска;
  • приступ радикулита;
  • травмы позвоночника;
  • остеохондроз;
  • суставные болезни;
  • воспаления в эпидуральном пространстве;
  • спинальный стеноз;
  • боли, вызванные онкологией;
  • подготовка перед операцией.

Существует ряд других заболеваний, при которых может использоваться данная процедура. Также применяются лечебные блокады для грудного отдела позвоночника.

Для получения подробной консультации в Москве нужно записаться на прием в поликлинику. При сильной боли эпидуральная блокада может быть применена пациенту сразу во время первичного обращения.

Противопоказания

Эпидуральную блокаду нельзя применять при:

  • непереносимости вводимых лекарств;
  • сильной лихорадке;
  • тяжелых заболеваниях сердца, печени и почек;
  • некоторых патологиях нервной системы;
  • инфекционных процессах в тканях;
  • геморрагии;
  • беременности;
  • угрозе обострения тяжелых заболеваний.

Определить целесообразность проведения процедуры может только врач.

Преимущества

Эпидуральная блокада имеет свои плюсы:

  • быстро действует, снимая острую боль;
  • обладает противовоспалительным действием;
  • используется минимум лекарства;
  • усиливает результативность комплексной терапии;
  • не нужно долго лежать в больнице.

Подготовка пациента

Перед процедурой блокады пациента направляют сделать КТ или МРТ позвоночника. Врачу необходимо сообщить о наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Если нет противопоказаний, то никаких других подготовительных мер для проведения эпидуральной блокады не требуется.

Виды блокад

В медицине применяют два вида блокад болей в поясничном отделе позвоночника:

  1. Эпидуральная интраламинарная инъекция. Игла вводит медикамент до середины линии между позвоночными отростками.
  2. Селективная трансфораминальная эпидуральная блокада. Медикамент вводится в конкретный нервный корешок в месте его выхода из межпозвонкового отверстия.
  3. Каудальная (сакральная, крестцовая) блокада. Прокол иглой делают в крестцовую щель около верхнего края межъягодичной складки. Затем иглу проталкивают вперед в эпидуральное пространство. Перед этим задний проход нужно прикрыть от места прокола салфеткой или тампоном.

Успех определяется точностью попадания иглы с лекарством.

Стоимость процедуры зависит от выбранной техники лекарственной блокады и цены применяемых медикаментов.

Процесс выполнения блокады

Эпидуральная блокада проводится только в условиях клиники со специальным оборудованием – флюороскопом. С его помощью врач контролирует точность введения и распространения медикамента.

Ход процедуры:

  1. Пациент находится на боку, согнутые в коленях ноги подтягивает к животу.
  2. Медработник обеззараживает кожу и, пальпируя, определяет вход в крестцовый канал.
  3. Проводится местное обезболивание места инъекции.
  4. Специальной иглой длиной в 6 см делают прокол в области крестца. Затем игла ставится перпендикулярно позвоночнику и вводится на глубину 5 см.
  5. Вначале из этой области отсасывается жидкость. Если в шприце появляется кровь, то положение иглы корректируют. Затем снова делают пробу аспирацией, и если в шприце нет крови и спинномозговой жидкости, то целевое место достигнуто. При обнаружении СМЖ иглу вынимают и в этот день процедуру уже не повторяют.
  6. Далее предстоит медленное введение лекарственного препарата (30-60 мл). Пациент при этом испытывает дискомфорт в районе крестца.

Несмотря на видимую простоту, делать такие процедуры на дому недопустимо. Неточное попадание иглы и введение препарата чревато серьезными осложнениями.

Рекомендации после процедуры

После выполнения всех манипуляций пациента отправляют во временную палату для наблюдения. Если нет осложнений, то нахождение в больнице после процедуры ограничивается 2-3 часами.

Рекомендации после эпидуральной блокады:

  • принимать пищу можно через 3-4 часа при условии нормального состояния;
  • в течение 12 часов нельзя управлять автомобилем.

Осложнения

После лекарственной блокады обычно не возникает выраженных неприятных явлений. Но пациент может переживать некоторую слабость, иногда онемение конечностей. Реже встречаются более серьезные последствия. Большинство из них связано с низкой квалификацией врача.

При выполнении эпидуральной блокады могут наблюдаться такие осложнения:

  • аллергическая реакция на вводимый препарат;
  • скачок артериального давления (во время процедуры этот показатель контролируется);
  • эффект спинальной анестезии (временное «отключение» нижней части тела);
  • головная боль и дыхательные проблемы при введении медикаментов в субарахноидальное пространство;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • дискомфорт в месте укола;
  • инфицирование;
  • повреждение нерва;
  • кровотечение, боль, жжение, анафилактические реакции при нарушении целостности сосудов или введении препарата в кровеносный сосуд.

Последние явления на практике встречаются крайне редко, в целом процедура лекарственной блокады считается безопасной.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector