1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Межреберная невралгия у детей 11 лет

Межрёберная невралгия у детей

Межреберная невралгия представляет собой сдавливание, раздражение и воспаление межрёберных нервов, сопровождающееся сильными болезненными ощущениями. Встречается заболевание, как у взрослых, так и у детей. Причин его возникновения может быть много. Комплексная терапия, как правило, направлена на снятие болевого синдрома. В случае несвоевременной диагностики и лечения возможно развитие серьёзных осложнений.

Причины

Межрёберная невралгия может возникать у детей, как ещё в период внутриутробного развития, так и в старшем возрасте. Факторами, провоцирующими сдавливание межрёберных нервов, могут быть:

  • злоупотребление мамой ребёнка в период беременности вредными привычками (курение, употребление спиртных напитков);
  • недостаток кислорода во время формирования плода
  • ;травмы при родах;
  • стрессовые и депрессивные состояния будущей мамы;
  • непосильные физические нагрузки на детский организм;
  • недоношенность;
  • заболевания позвоночника у ребёнка;
  • недолеченные инфекционные заболевания;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаток витамина группы B в организме;
  • переохлаждение;
  • промокание ног;
  • нахождение на сквозняках.

Симптомы

Основным симптомом заболевание является появление резкой боли в области рёбер, отдающей в спину и грудную клетку. Она может носить острый, тупой или ноющий характер. К дополнительным признакам сдавливания межрёберного нерва можно отнести следующие проявления:

  • периодическое появление болезненных ощущений при резких движениях, смене положения тела, чихании, кашле;
  • боли при пальпации области рёбер, позвоночного столба и грудной клетки;
  • дискомфорт при вдохе-выдохе;
  • непроизвольные спазмы мышц;
  • онемение некоторых участков тела;
  • интенсивное потоотделение;
  • бледность или покраснение кожных покровов в области локализации заболевания;
  • судороги рук и ног;
  • учащённый пульс, сердцебиение.

Диагностика межрёберной невралгии у ребёнка

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист на основе проведённых необходимых клинических исследований. Обычно обследование при подозрении на межрёберную невралгию у детей состоит из таких этапов:

  • физикальный осмотр участкового врача (измерение пульса, частоты дыхания, осмотр кожных покровов);
  • сбор анамнеза больного (изучение проявившихся симптомов, выявление возможных причин, определение характера и интенсивности болевого синдрома);
  • консультация невропатолога;
  • проведение электронейромиографии(оценивается скорость прохождения импульса по нервам и степень повреждения нервных волокон);
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • ангиография (обследование сосудистой системы);
  • эхокардиограмма для исключения заболеваний сердца;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • иногда рекомендуется консультация нейрохрурга.

Осложнения

Если лечение не начать вовремя межрёберная невралгия у детей может осложняться такими явлениями, как:

  • сильный болевой шок;
  • переход болезненного синдрома в хроническую форму;
  • кислородное голодание нервных волокон;
  • ограничение двигательной способности туловища и суставов плеч;
  • затруднение дыхания, удушье;
  • ослабление мышц системы дыхания;
  • воспалительный процесс в межпозвонковых отделах;
  • нарушение работы опорно-двигательной системы.

В настоящее время существует большое количество методов лечения заболевания в детском возрасте. При правильном подходе избавиться от возникшей проблемы можно за короткий промежуток времени. Главное своевременно обратить внимание на симптоматику и сразу же показать ребёнка врачу. В противном случае могут иметь место серьёзные осложнения.

Лечение

Что можете сделать вы

В случае появления у малыша острой боли в области рёбер необходимо предпринять такие меры:

  • срочно показать кроху врачу для установки точного диагноза и назначения необходимого лечения;
  • пройти нужное обследование;
  • соблюдать все назначения врача;
  • посещать с ребёнком бассейн;
  • выполнять упражнения из специальной гимнастики для улучшения кровообращения и избавления от застоев;
  • исключить возможность переохлаждения ребёнка;
  • следить за рациональностью физических нагрузок на позвоночник;
  • избегать нахождения малыша на сквозняках;
  • проводить ежедневно тёплые водные процедуры;
  • не давать крохе никакие лекарственные препараты, в том числе и мази, не проконсультировавшись с врачом.

Что может сделать врач

После проведения необходимого обследования и подтверждения межрёберной невралгии детям, как правило, назначается комплексное лечение, которое включает в себя такие пункты:

  • применение гелей и кремов местного обезболивающего действия, разрешённых к лечению в детском возрасте;
  • соблюдение постельного режима;
  • сон на твёрдом матрасе;
  • приём витаминов группы B;
  • массаж участков локализации боли;
  • лечебная физкультура;применение лазерной терапии;
  • рефлексотерапии;
  • мануальной терапии;
  • сокращение физических нагрузок;
  • при сильных болях приём анальгетиков;
  • гомеопатическая терапия.

Профилактика

К основным профилактическим мерам заболевания относятся:

  • исключение стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения;
  • предотвращение переохлаждения и пребывания на сквозняках;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • укрепление иммунитета;
  • сбалансированный рацион, обогащённый витаминами и полезными микроэлементами;
  • избегание чрезмерных нагрузок на позвоночник;
  • посещение бассейна;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Ответы на любые вопросы

Собственное недомогание перенести совсем несложно, гораздо хуже, когда болеют дети. Сразу же захлестывает паника и желание сорваться в больницу и требовать помощи у первого же попавшегося врача. «Лишних телодвижений» можно избежать, если знать, как проявляется межреберный невроз у подростка. Наличие диагноза – уже половина решения проблемы.

Как болеет ребенок?

Дети во всем отличаются во взрослых, в том числе и в плане течения болезней:

  • Ребенок в большей мере подвержен инфекционным заболеваниям, в связи с незрелостью иммунной системы и повышенной активностью.
  • До определенного возраста малыш даже не способен сказать о проблеме.
  • Чувствительность детей резко отличается от чувствительности взрослых – невозможно локализовать участок боли из-за незрелости оболочек нервных волокон.
  • Тяжелое течение заболевания всегда чревато осложнениями, которые могут отозваться в более зрелом возрасте или оказать влияние на формирование подрастающего организма.

В связи со всем перечисленным, за ребенком должен быть особый уход и присмотр. Посещать участкового педиатра пару раз в год тоже неплохо, но лучше обзавестись знакомствами среди этих работников. Чтобы в любой момент можно было проконсультироваться или вызвать на дом человека, которому действительно будет не все равно.

Читать еще:  Остеопат для грудничка чем может помочь

Как проявляет себя межреберный невроз у детей?

Межреберная невралгия чаще встречается у лиц преклонного возраста, некоторые медики считают такую ситуацию одним из вариантов нормы.

У ребенка проблемы чаще всего:

  1. Возникают в пубертатном периоде.
  2. Связаны с нарушением осанки и искривлением позвоночника.
  3. Встречаются в связи с воспалительными заболеваниями.
  4. Бывают проявлениями опоясывающего лишая.
  5. Проявляются после травмы грудной клетки.

В отличие от взрослых, дети могут чувствовать боль одновременно с правой и с левой половины груди. Одно из первых проявлений – снижается активность больного ребенка. При межреберном неврозе даже дышать тяжело, так что ни о каких подвижных играх уже речи не идет.

Сами неприятные ощущения могут носить разные «оттенки» – от колющей до жгучей боли. Естественно, снижается глубина дыхательных движений, и возникают жалобы на болезненность даже при легких прикосновениях к грудной клетке. Такие симптомы позволяют заподозрить невралгию, особенно если жалобам предшествовали:

  • Переохлаждения.
  • Травмы.
  • Сахарный диабет.
  • Инфекционные заболевания.

Межреберный невроз: симптомы и лечение

Первая и самая часто встречающаяся жалоба больного – на боль:

  1. Проецируется в районе грудной клетки.
  2. Зачастую можно определить участок болезненности, проходящий параллельно ребрам.
  3. Интенсивность зависит от состояния организма и запущенности процесса.
  4. Проявляется с первых же дней развития заболевания.

Ощущения могут быть настолько сильными, что больной:

  • Ляжет на кровать или забьется в угол.
  • Постарается как можно меньше двигаться и реже дышать.
  • Начнет усиленно потеть, при этом кожа быстро побелеет.
  • Может перейти в состояние шока.

Кроме того, при опоясывающем лишае характерна сыпь на теле, вызванная проникновением вируса в нервные волокна.

Опознать больного не так уж сложно:

  1. Боль отдается по всей грудной клетке, по всей длине ребер.
  2. Сердечная деятельность не нарушается.
  3. Ощущения резко усиливаются во время вдоха, особенно форсированного.
  4. Боль проявляется только с одной стороны.

Лечение во многом зависит от того, что именно спровоцировало межреберную невралгию. Чисто симптоматическое заключается:

  • В назначении анальгетиков, которые снизят неприятные ощущения.
  • В применении витаминов группы B, для восстановления нервной ткани.
  • В медикаментозном купировании судорог, при необходимости.
  • В строгом соблюдении постельного режима, как минимум в течение 3 дней. Спать лучше всего на жесткой поверхности.

Межреберный невроз: лечение народными средствами

Классическая медицина не всегда обеспечивает должный эффект и порой нуждается в своей «давней подруге» – медицине народной.

При межреберной невралгии можно попробовать:

  1. Выкатывать боль яйцом. Для этого достаточно вкрутую сварить куриное яйцо, и пока оно еще теплое выкатывать вдоль ребер.
  2. Использовать горчичники. Эффект сходен – прогревание и стимуляция пораженного участка.
  3. Пить настой ромашки, не больше полстакана перед каждым приемом пищи. Противовоспалительный эффект поможет быстрее справиться с проблемой.
  4. Накладывать самодельные компрессы из лопуха на ночь. Сверху все замотать шерстяной одеждой и оставить на ночь.
  5. Втирать сок хрена следует с осторожностью, чтобы не вызвать раздражение кожи.
  6. Смешать со скипидаром вазелин – неплохая идея.

Помощь специалиста при межреберной невралгии

При наличии «ярких» симптомов заболевания незамедлительно стоит обратиться к врачу:

  • Боль в межреберных промежутках представляет собой лишь симптом, возможно, чего-то совсем нехорошего.
  • Чаще всего межреберную невралгию вызывает изменение хрящевой ткани и деформация суставов.
  • В некоторых случаях в качестве первопричины могут выступать новообразования.
  • Устранить проблему самостоятельно практически невозможно. Исчезнут лишь симптомы, проблема в организме останется. Уже через несколько месяцев или даже недель старые боли вернутся.

Только после комплексного обследования врач сможет сказать, чем именно было вызвано заболевание. Обращаться следует к неврологу, именно он занимается проблемами данного профиля.

Кстати, опытные специалисты порой могут с первого взгляда правильно предположить причину развития невралгии.

Особенности невралгии у детей

Заболевание у детей проявляется в немного другой форме:

  1. Боли не локализуются с какой-то одной стороны.
  2. Неприятные ощущения выражены сильнее.
  3. Ребенок не может точно указать болезненный участок.
  4. Нередко жалобы сопровождаются появлением сыпи.
  5. Малыш может подумать, что на самом деле болит сердце.
  6. Усиленный рост в пубертатном периоде является одним из факторов риска появления болезни.

Не стоит наплевательски относиться к здоровью ребенка, полагая, что боль пройдет сама собой. Но и паниковать сразу же тоже не нужно. Убедитесь, для начала, что проблема не связана с сердцем.

Мамы внезапно «вытянувшихся» за лето детей знают, как проявляется межреберный невроз у подростка, ведь им уже пришлось пережить посещения невролога. Остальным же стоит только напомнить, что боль нельзя терпеть, ни в каких ее проявлениях. Стоит сразу обратиться к врачу.

Видео про воспаление межреберных нервов

В этом видео Невролог Иван Косов расскажет, по каким признакам можно отличить сердечные боли в груди от межреберной невралгии:

Как лечить межреберную невралгию у детей?

Межреберная невралгия представляет собой неврологическое заболевание, при котором в процесс вовлекаются периферические нервы. Основным проявлением патологии является боль в верхней области сердца. Проявления сопровождаются болезненностью по ходу всего раздраженного нерва, ущемленного окружающими тканями.

Невралгия у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Развитию заболевания способствует переохлаждение грудной клетки. У детей в младенческом возрасте патология нередко становится результатом травмирования позвоночника. Спасти ситуацию при невралгии может только своевременная диагностика и правильно подобранное лечение.

Читать еще:  Боль слева сзади со спины внизу и выше поясницы: причины у женщин и мужчин

Причины невралгии у ребенка

Развитие межреберной невралгии у детей может быть обусловлено разными причинами, приводящими к сдавливанию периферического межреберного нерва. К ним можно отнести:

  • травмы грудной клетки;
  • перелом ребер;
  • заболевания позвоночника, в том числе сколиоз грудного его отдела;
  • неправильную осанку;
  • воспаление нервных окончаний, получившее свое развитие вследствие переохлаждения;
  • любую форму диабета;
  • аллергические болезни НС: рассеянный склероз, радикулоневрит;
  • плохой иммунитет;
  • авитаминоз, обусловленный нехваткой витаминов группы B в организме;
  • функциональные нарушения пищеварительной системы;
  • гормональные сбои, эндокринные нарушения;
  • перенесенные вирусные и инфекционные заболевания.

Среди внешних причин, способных повлиять на развитие невралгии, выделяют: физические и эмоциональные перенагрузки, курение, употребление алкоголя, неудачные движения, длительное нахождение в неудобной позе.

Невралгия у новорожденных может возникнуть из-за травм, полученных при рождении. Защемление нерва нередко становится результатом неосторожного обращения с ребенком во время переодевания или пеленания. Причиной болезни может послужить кислородная недостаточность, инфекции, переохлаждения организма, а также травмы при беременности.

Симптомы невралгии у детей

Основным признаком заболевания у детей является сильная боль в области ребер, лопаток и поясничного отдела позвоночника. Ее характер может существенно отличаться. Боль бывает острой, тупой, простреливающей, пронизывающей, жгучей, ноющей. Она может носить постоянный характер или проявляться в виде приступов. Чаще всего местом ее локализации является межреберное пространство. Болезненные проявления могут усиливаться при совершении дыхательных движений, кашле и чихании. Дополнительные проявления симптоматики, симптомы невралгии:

  • подергивание лицевых мышц, тики, судороги;
  • повышение температуры;
  • увеличение секреции слюнных желез;
  • слабость в нижних конечностях;
  • раздражительность, капризность;
  • повышенная активность;
  • плохой сон;
  • головная боль.

Определить заболевание у маленьких детей гораздо сложнее, так как они еще не могут рассказать о своих ощущениях. Беспокойное поведение ребенка является поводом для посещения кардиолога.

При отсутствии своевременного лечения на фоне данного заболевания у детей могут развиться различные осложнения: болевой шок, мышечная атрофия, снижение чувствительности, невриты.

Лечение

Диагностика невралгии у ребенка осуществляется на основании детального осмотра маленьких пациентов, анализа их жалоб, данных анамнеза и результатов ряда исследований:

  • ЭКГ;
  • рентгенографии легких;
  • электронейромиографии, позволяющей определить скорость прохождения импульсов и степень повреждения нервов;
  • биопсии — изучения биологического материала под микроскопом;
  • ангиографии, предполагающей обследование сосудистой системы.

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается детский невролог. Для дифференциации заболевания могут понадобиться консультации педиатра, кардиолога и нейрохирурга.

Особого подхода требует невралгия детская, лечение которой осуществляется под наблюдением врача.

В зависимости от степени тяжести заболевания терапия проводится амбулаторно или в стационарных условиях. Болевой синдром и воспаление нерва снимают посредством приема анальгетиков и нестероидов. В первое время больным детям показан постельный режим.

При лечении невралгии применяют:

  • мануальную терапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • массажные процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • ультразвуковое и электромагнитное лечение;
  • лазерную терапию;
  • фитотерапию.

Ускорить процесс выздоровления можно посредством специальной диеты. Рацион питания следует обогатить витаминной пищей, исключив соленые, острые блюда, копчености, маринады, газированные напитки и кофе.

В усложненных случаях при подобном диагнозе может быть применено хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика невралгий у ребенка начинается с момента его рождения. Она сводится к строгому наблюдению за поведением младенца, отслеживанию за показаниями его анализов и обследований.

Профилактика для более старших детей включает: организацию правильного питания, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, массажи, водные процедуры и т. д.

Бывает ли температура при межреберной невралгии и как лечат заболевание

Дети — цветы жизни, которые радуют нас, дарят нам море позитивных эмоций! Когда они заболевают, многих родителей охватывает настоящая паника. Любимые чада словно вянут на глазах и требуют нашей помощи. И здесь родителям очень важно вовремя найти верный курс в лечении болезни, напавшей на ребёнка. Разобраться в проблеме и подобрать верный ключ к её скорейшему решению. Боли в спине — достаточно частая жалоба у детей. Это статья максимально подробно расскажет вам о наиболее частой причине этого состояния — МЕЖРЁБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ и подскажет как правильно с ней бороться.

Невралгия межреберная у детей

Межрёберная невралгия — заболевание относящееся к ряду неврологических, то есть связанный с нервной системой человека. Если дословно перевести с латинского языка термин «межрёберная невралгия», то мы получим следующее: боль межрёберных нервов. А появляются болевые ощущения в следствие сдавливания, защемления нервов, располагающихся между рёбрами. Это состояние не является опасным для жизни, но приносит ощутимый дискомфорт ребёнку. Боли при межрёберной невралгии ноющие и временами простреливающие. Они ни на минуту не оставляют в покое больного и лишают возможности свободно двигаться и наслаждаться жизнью. Чаще всего пусковым фактором этого заболевания у детей является интенсивный рост, особенно в период подросткового возраста.

Неприятным дополнением могут быть :

  • Онемение и покалывание в поражённой области.
  • Подергивания мышц спины.
  • Повышенное потоотделение и бледность кожных покровов в месте сдавления нервов между рёбрами.
  • Затруднение при акте дыхания. Движения в грудной клетке приносят болевые ощущения.
  • Высокая температура при межреберной невралгии достаточно редкий симптом. Она бывает при острых приступах и обширном воспалении. При этом не превышает 37, 5 градусов. Если же всё-таки градусник показывает 38 градусов, то следует насторожиться, так как это может свидетельствовать о развитии опоясывающего лишая.

Важно. Если вы заметили сыпь, располагающуюся дугою по ходу нервов, возможно имеет место герпетическая инфекция. Незамедлительно обратитесь к педиатру.

Как проявляется межрёберная невралгия?

Как было упомянуто выше основным симптомом невралгии является боль. Её характер может быть совершенно разным. При вопросе ребёнку : » Как болит?» вероятнее всего вы получите совершенно разнообразные ответы. И действительно гамма болевых ощущений довольно богата при невралгии — это могут быть пронизывающие, тупые так и жгучие боли. Они могут как быть постоянными, так и накатывать приступами.

Методы обнаружения заболевания

Первым этапом диагностики является посещение терапевта (педиатра) и детского невролога. Только пройдя тщательный осмотр у специалистов можно окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Для того чтобы исключить сопутствующие патологии врач направляет на следующие исследования:

Что способствует межрёберной невралгии у детей?

  • Заболевания грудного отдела позвоночника.
  • Снижение иммунной защиты из-за авитаминоза, перенесённого вирусного заболевание и т.п.
  • Инфекционные и вирусные заболевания.
  • Недостаток витаминов группы B.
  • Проблемы и заболевания желудочно — кишечного тракта.
  • Эндокринные заболевания, гормональные перестройки.

  • Физические нагрузки (тяжёлый ранец, поднятие других тяжестей и т.д).
  • Неправильная осанка при сидении.
  • Резкое неудачное движение.
  • Неудобная поза во время сна.
  • Эмоциональное перенапряжение.
  • Переохлаждение.
  • Вредные привычки.
  • Хроническая усталость у подростков.

Как лечат межреберную невралгию у детей ?

Терапия межрёберной невралгии у детей схожа с терапией у взрослых, однако в ней делается основной упор на не медикаментозные методы борьбы с заболеванием.

В лечении межрёберной невралгии важен комплексный подход. Для снятия болевого синдрома используются анальгетики и противовоспалительные препараты. Благотворное влияние также оказывают обезболивающие мази и миорелаксанты. Они также притупляют боль и снимают напряжение в мышцах.

Наилучшим вариантом лечения болезни у детей является гомеопатия. Она не вызывает побочных эффектов. При этом мягко снимает болезненные проявления и целенаправленно воздействует на причину.

Не медикаментозные методы борьбы с недугом

Возникает вопрос: Как лечат межрёберную невралгию без помощи лекарственных средств?

А для этого используются следующие физиотерапевтические мероприятия:

  • Массаж: Улучшает кровоток, помогает снять боль при межрёберной невралгии, а также расслабляет и дарит позитивные эмоции.
  • Лечебная физкультура — помогает расслабить мышцы, а также способствует их укреплению.
  • Диета, богатая витаминами группы B и Е, насыщает организм ценными веществами, а также окажет укрепляющее действие на иммунную систему. Питание должно быть сбалансированным, лёгким и при этом питательным. Из рациона следует исключить:
    1. Фаст-фуд
    2. Соленья и маринады
    3. Острые блюда, маринады, специи
    4. Спиртные напитки

Как снять боль при остром приступе невралгии?

  • Успокоить ребёнка.
  • Уложить на ровную жёсткую поверхность.
  • Дать 2 таблетки анальгина или другого обезболивающего.

Как победить недуг подручными средствами?

Наверняка у вас возникает вопрос: С использованием чего можно победить невралгию самостоятельно. Есть множество рецептов народной медицины, гарантирующих хороший эффект. Здесь мы собрали самые эффективные средства.

  • Морская соль является прекрасным средством для снятия боли. Для этого её необходимо нагреть на раскалённой сковороде завернуть в марлю и приложить к больной области. Альтернативным решением станет нагретый песок.
  • Анальгезирующий бальзам состоящий из глицерина и йода, соединённых в соотношении 1/1 также поможет снять так надоевшую боль.Но важно учесть два условия:1)смешивать вещества необходимо в баночке из тёмного стекла, чтобы предотвратить разрушение активных компонентов на свету. 2)бальзам следует наносить, избегая области позвоночника.
  • Бомба в борьбе с невралгией — свежевыжатый сок редьки и хрена, смешанный в равных количествах.

Почему так важно вовремя начать лечение заболевания?

Длительный болевой синдром негативно отражаются на состоянии всех органов и систем:

  • Из — за защемления нервных отростков нарушается кровообращение, а следовательно организму не хватает питания.
  • Стенокардия — боль в сердце также может являться ответом на боль.
  • Серьёзным осложнением межрёберной невралгии является разрушение позвонков.

. Важно: Под симптомами невралгии может маскироваться более серьёзное заболевание, которое необходимо лечить немедленно. Именно поэтому необходимо вовремя пройти диагностику. Без врачебной помощи здесь не обойтись.

Советы родителям

  • Самым лучшим видом спорта для вашего ребёнка является плавание. Оно способствует укреплению мышц корпуса, помогает сформировать правильную осанку.
  • Питание подростка должно быть богато витаминами и минералами, чтобы обеспечить потребности растущего организма. Рыба, нежирное мясо, яйца обязательно должны входить в рацион вашего ребёнка.
  • Укрепляем иммунитет — ваш ребёнок обязательно должен получать витамин С. Больше всего его в цитрусовых, черной смородине, щавеле.
  • Следите за правильной осанкой ребёнка, когда он сидит.
  • Не позволяйте носить ребёнку тяжести.
  • Одевайте по погоде.
  • Начинайте день с зарядки — это поможет зарядиться бодростью и хорошим настроением с самого утра.

Берегите своих детей! Дарите им больше заботы и тепла. Ведь Вы для них тыл и защита, надежда и опора. Внимательнее относитесь к потребностям и индивидуальным особенностям вашего ребёнка. Прислушивайтесь к нему.Это поможет избежать неприятных проблем. Надеемся наша статья ответила на волнующие вопросы. Здоровья Вам и Вашему ребёнку!

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов: