0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Остеопения и остеопороз у детей и подростков

Профилактика остеопении у детей и подростков с риском развития остеопороза

В настоящее время не вызывает сомнения, что остеопения является одной из значимых проблем педиатрии, касающейся детей любого возраста и обоих полов. Остеопения — это собирательный термин, который используется для обозначения низкой

В настоящее время не вызывает сомнения, что остеопения является одной из значимых проблем педиатрии, касающейся детей любого возраста и обоих полов. Остеопения — это собирательный термин, который используется для обозначения низкой массы костной ткани без учета ее причин и характера структурных изменений. В клинической практике наблюдаются три варианта остеопении:

  • остеомаляция — уменьшение минерального компонента в единице объема костной ткани, накопление неминерализованного органического матрикса — остеоида. Остеомаляция — классический признак выраженных изменений костной системы в период разгара и развернутой клинической картины рахита;
  • фиброзно-кистозный остит — состояние, характеризующееся усиленной резорбцией костной ткани с замещением ее фиброзной тканью. Это редкий вариант патологии, характерный для гиперпаратиреоза;
  • остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением микроархитектуры костной ткани, приводящими к повышению хрупкости костей и высокому риску их переломов.

На сегодняшний день остеопороз рассматривается как системное метаболическое заболевание. Большой интерес к нему обусловлен, с одной стороны, его распространенностью, а с другой — его последствиями, т. е. переломами костей конечностей и позвоночника.

Известно, что костная ткань — динамичная система, в которой в течение жизни постоянно происходят циклы ремоделирования (старение, разрушение и образование новой кости). В детском возрасте кость подвергается наиболее интенсивному ремоделированию. Особенно выражены процессы роста, гистологического созревания и минерализации в раннем возрасте, препубертатном и пубертатном периодах. Указанные процессы создают для кости особое положение, когда она становится сверхчувствительной к любым неблагоприятным воздействиям [1].

В настоящее время достаточно хорошо изучены и систематизированы факторы снижения минеральной плотности костной ткани у детей и подростков. При этом выделяют генетические, гормональные, ятрогенные, внешнесредовые (особенности питания, стиль жизни, двигательная активность) факторы риска [2]. Решающее значение имеет обеспеченность организма кальцием — одним из основных биологически активных минералов костной ткани. Именно кальций участвует в минерализации и формировании скелета.

Есть отдельные указания на то, что наиболее интенсивное воздействие кальция на кость отмечается в препубертатном периоде [3]. Единственным источником кальция в организме являются кальцийсодержащие продукты. Однако известно, что всасывание и отложение кальция в костной ткани возможно только в присутствии витамина Д, из которого в процессе ряда метаболических превращений образуется активный метаболит — кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д3). Последний рассматривается как один из кальцийрегулирующих гормонов.

Кальцитриол взаимодействует со специфическими рецепторами в различных органах и тканях и, таким образом, осуществляет биологические эффекты витамина Д, основными из которых являются:

  • стимуляция кишечной абсорбции кальция и повышение кальциемии за счет активации синтеза кальцийсвязывающего протеина, осуществляющего активный транспорт кальция через кишечную стенку;
  • усиление кишечной абсорбции фосфора;
  • стимуляция костного ремоделирования и синтеза костного матрикса путем прямого воздействия на рецепторы остеобластов, повышения их дифференцировки и функциональной активности;
  • повышение мышечной силы, улучшение нервно-мышечной проводимости [4].

В целом значение дефицита витамина Д и кальция в снижении минеральной плотности костной ткани иллюстрирует рисунок.

В последнее время отмечено, что современное качество питания не обеспечивает достаточного поступления кальция в растущий организм ребенка. По данным американских исследователей, только 25% мальчиков и 10% девочек ежедневно употребляют достаточное количество кальция [5, 6]. В России у детей и подростков суточное потребление кальция явно недостаточное. Примерно у половины из них этот показатель составляет около 50% от возрастной нормы [2].

Имеются данные о снижении обеспеченности витамином Д лиц молодого возраста, особенно в зимнее время [7]. По статистике, в зимний период частота гиповитаминоза Д среди подростков составляет до 80%. Недостаточная инсоляция, несистематическое пребывание на свежем воздухе, малоподвижный образ жизни, недостаточное потребление витамина Д с продуктами питания приводят к формированию у детей «задолженности» организма по витамину Д.

Дефициту кальция и витамина Д у ребенка и подростка педиатры не уделяют должного внимания, а между тем заподозрить его наличие позволяет сбор анамнеза, включающего ответы родителей на следующие вопросы.

  1. Содержится ли в ежедневном пищевом рационе ребенка менее 3–4 молочных продуктов (стакан молока, йогурт, творог, сыр)?
  2. Ребенок не систематически получает яйцо, рыбу (в том числе жирные сорта)?
  3. Сильно ли выпадают, секутся волосы?
  4. Слоятся или ломаются ногти?
  5. Каково состояние зубов? Не тусклая ли эмаль зубов? Кариес начался с коренных зубов?
  6. Протекал ли рахит в раннем возрасте с выраженными изменениями в костях?

Даже один положительный ответ («да») может свидетельствовать о наличии дефицита кальция у ребенка.

Методом случайной выборки нами было проведено открытое исследование 45 подростков в возрасте от 11 до 15 лет, госпитализированных в соматическое отделение Тушинской детской городской больницы по поводу: синдрома вегетативной дистонии — 30 человек, артериальной гипертензии (эссенциальной) — 7 человек, реактивного артрита — 4 человека, бронхиальной астмы (внеприступный период) — 4 человека.

Среди подростков преобладали лица мужского пола (соотношение 3,5 : 1).

  • выявление факторов риска остеопенического синдрома, клинических признаков дефицита кальция;
  • оценку суточного потребления кальция (расчет по таблицам на основании количества кальция в продуктах питания, потребляемых в домашних условиях в течение 3 дней);
  • исследование биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена (по концентрации кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови; кальция — в суточной моче; по отношению содержания кальция в утренней порции мочи к креатинину в этой же порции мочи).

При обследовании у подростков выявлено наличие факторов риска остеопенического синдрома. Среди них такие внешнесредовые факторы, как курение — у 4%, низкая физическая активность — у 40,5%, избыточная двигательная активность — у 16%, «скачок» роста за последний год — у 24,5%, избыточная масса тела — у 41% подростков.

Обнаружено низкое потребление кальцийсодержащих продуктов у всех 45 подростков. При этом суточное потребление кальция составляло в среднем 415 ± 80 мг/сут, в то время как нормальная суточная потребность в кальции в возрасте 11–18 лет — 1200–1500 мг (рекомендации Министерства здравоохранения СССР, 1991). Состав пищевого рациона был несбалансированным по белку у 40% подростков. В генеалогическом анамнезе имели место переломы костей верхних и нижних конечностей у родственников первой линии родства у 29% подростков. Хроническая соматическая патология (бронхиальная астма) как фактор риска — у 4 человек.

Более того, имелись клинические признаки дефицита кальция в виде изменения ногтей (слоистость, ломкость) — у 61%; множественного кариеса, изменения эмали зубов — у 15%; выпадения, ломкости волос — у 5% обследуемых.

Из результатов исследования фосфорно-кальциевого обмена следовало, что уровень кальция и фосфора в крови соответствовал возрастной норме (табл. 1). Отмечалось повышение активности щелочной фосфатазы — фермента, косвенно отражающего активность процесса костеобразования. Других возможных причин повышения активности фермента у наблюдаемых подростков не было выявлено.

Значимые сдвиги наблюдались в содержании кальция в моче, суточная экскреция которого была ниже нормы, что указывало на дефицит витамина Д, приводящий к нарушению всасывания кальция в кишечнике. Существует мнение, что определение суточной экскреции кальция используется прежде всего для оценки всасывания кальция в кишечнике [8].

При исследовании одного из доступных маркеров резорбции костной ткани — молярного соотношения кальция и креатинина в утренней порции мочи — выявлено его повышение у 20 подростков. Это были подростки с отягощенным генеалогическим анамнезом по переломам у родственников первой линии родства, имевшие избыточный вес, с низкой физической активностью, с наиболее низким потреблением кальция с пищей. У них отмечались кариес и изменение состояния ногтей.

Исходя из полученных результатов, свидетельствующих о наличии факторов риска, отдельных клинических признаков дефицита кальция, лабораторно подтвержденного нарушения баланса кальция, высокого уровня щелочной фосфатазы, повышенного молярного кальций-креатининового индекса следует констатировать наличие остеопении у обследуемых подростков. Наиболее выражена остеопения была у 20 из них. Остеопения характеризовалась усиленным костным метаболизмом, при котором высокая резорбция не компенсировалась повышенным процессом костеобразования.

Проведенные исследования подтверждают положение о том, что истоки остеопороза следует искать в подростковом возрасте.

Установлено, что ранняя активная профилактика и лечение остеопении способны существенно повлиять на ее распространенность, прогрессирование и снижение риска переломов. По мнению экспертов Всемирного и Европейского обществ по остеопорозу, профилактике остеопороза должно уделяться особое внимание [9].

К основным направлениям профилактики остеопороза у детей и подростков относятся:

  • физическая активность (изометрическая гимнастика, плавание);
  • питание с высоким содержанием кальция и витамина Д в продуктах (молочные продукты, рыба), относительно низкое содержание соли;
  • устранение факторов риска (для подростков — отказ от вредных привычек, кофе; тяжелых физических нагрузок);
  • лечение соматической патологии (заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, системных заболеваний соединительной ткани);
  • ежедневный дополнительный прием препаратов витамина Д и кальция.
Читать еще:  Болит копчик у ребенка 12 лет

Следует отметить, что прием только витамина Д без кальция, равно как и кальция без витамина Д, не оказывает столь положительного влияния на минеральную плотность костной ткани, как их сочетанное применение.

Существует несколько солей кальция — хлорид, цитрат, лактат, глюконат, карбонат и др. Доза препарата рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста и степени потребления кальцийсодержащих продуктов (табл. 2).

Для сведения к минимуму возможных побочных эффектов (метеоризм, запор), а также улучшения всасывания препараты кальция лучше назначать во время или после еды.

Однократно принятая доза не должна превышать 500–600 мг элементарного кальция.

Одновременно с препаратами кальция назначается один из препаратов витамина Д: аквадетрим (водный раствор витамина Д); вигантол (масляный раствор витамина Д), эргокальциферол (масляный раствор витамина Д2) (табл. 3).

Необходимо иметь в виду, что реальная суточная потребность в витамине Д зависит от многих факторов, что необходимо учитывать при выборе индивидуальной дозы. К наиболее значимым факторам относятся: климатические условия; время года; площадь кожных покровов, не покрытых одеждой; потребление жирных сортов рыбы (сельди, скумбрии, лосося); степень тяжести нарушений фосфорно-кальциевого обмена; характер сопутствующей патологии.

Из препаратов витамина Д наиболее часто назначается аквадетрим (водный раствор витамина Д3) — 1 капля содержит 500 МЕ колекальциферола.

  • быстрое всасывание в кишечнике (в сравнении с масляным раствором);
  • более продолжительное действие водного раствора;
  • доказанная клиническая эффективность и безопасность приема, отсутствие побочных эффектов.

Препарат не вызывает дисфункции желудочно-кишечного тракта и может применяться в тех случаях, когда масляный раствор не рекомендуется (при синдроме нарушенного всасывания). Аквадетрим входит в льготный список.

Для профилактики остеопении в качестве базисного лечения остеопороза широко применяются различные комбинированные препараты, содержащие препараты кальция и витамина Д. Но в связи с довольно высокой стоимостью лечения комбинированными препаратами многие пациенты, к сожалению, не проходят рекомендуемый врачом курс лечения. Анализ минимизации затрат на препараты кальция и витамина Д выявил значительные преимущества применения витамина Д (аквадетрим) и соли кальция в отдельных монолекарственных формах [10]. Это особенно важно, так как для профилактики и лечения остеопении препараты кальция и витамина Д назначаются на неопределенно длительный срок.

Таким образом, остеопения у детей и подростков не является неизбежностью. Своевременная комплексная профилактика, включающая назначение препаратов кальция и витамина Д, оказывает благоприятное влияние на процессы ремоделирования костной ткани в период формирования максимальной костной массы.

Литература
  1. Руденко Э. В. Остеопороз, диагностика, лечение и профилактика. Минск, 2001. 153 с.
  2. Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю., Круглова И. В., Богатырева А. О. Проблемы подросткового возраста. М., 2003. С. 291–321.
  3. Щеплягина Л. А. Снижение костной минеральной плотности у детей и возможности ее коррекции//Доктор. ру. 2005. № 2. С. 32.
  4. Древаль А. В., Марченкова Л. А. Препараты витамина Д и кальция в профилактике и лечении остеопороза: методические рекомендации. М., 2003. 48 с.
  5. Saggese G., Baroncelli G. I., Bertelloni S. Osteoporosis in children and adolescents: diagnosis, risk factors and prevention//J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001; 14 (7): 833–859.
  6. Van der Sluis I. M., de Muinck Keizer-Schrama S. M. Osteoporosis in childhood: bone density of children in health and disease//J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001; 14 (7): 817–832.
  7. Насонов Е. Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения// Consilium medicum. Справочник поликлинического врача. 2002. № 2. С. 17–20.
  8. Ермакова И. П., Пронченко И. А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза//Остеопороз и остеопатии. 1998. № 1. С. 24–26.
  9. Беневоленская Л. И. и др. Витрум остеомаг в профилактике остеопороза у женщин в постменопаузе: результаты сравнительного открытого многоцентрового исследования//Терапевтический архив. 2004. Т. 76. № 11. С. 88–93.
  10. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации/под ред. Л. И. Беневоленской. М., 2005. С. 123.

Н. А. Коровина, профессор, доктор медицинских наук
Т. Н. Творогова, доцент, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Остеопороз у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеопороз у детей — это болезнь костной ткани организма. Суть данного заболевания состоит в том, что кости человека становятся хрупкими, уменьшается их плотность, и они становятся подвержены переломам.

Некоторое время назад эта болезнь не диагностировалось у детей, а считалось исключительно взрослым недугом. Но в настоящее время ситуация изменилась. Сейчас данный диагноз ставится детям.

Внутриутробно приобретенный остеопороз. Почему возникает?

Как правило, остеопороз у детей диагностируется в период полового созревания. Но также данное заболевание может возникнуть и в более раннем возрасте.

Возможен врожденный остеопороз у детей. Причины его появления могут быть разные. Давайте их рассмотрим:

  1. Недоношенные малыши подвержены возникновению остеопороза.
  2. Гипоксия может являться причиной возникновения такого заболевания, как остеопороз, у детей.
  3. Гипотрофия.
  4. Различные плацентарные патологии.
  5. Если женщина вынашивает двойню или тройню, то будущие детки попадают в группу риска возникновения остеопороза.
  6. Небольшой перерыв между родами.
  7. Нарушение нормального ритма жизни с соблюдением режима беременной женщиной.
  8. Какие-либо хронические заболевания девушки, которая вынашивает ребёнка.
  9. Вредные привычки будущей мамы, такие как употребление спиртных напитков, курение и приём наркотических средств.

У годовалого ребенка остеопороз. Почему?

Помимо внутриутробного приобретения остеопороза, также он может быть диагностирован на первом году жизни ребёнка. По каким причинам заболевание появляется у маленьких деток? Причины могут быть следующие:

  1. Отказ матери от грудного вскармливания. Кормление младенцев искусственными смесями. Особенно низкого качества.
  2. Нехватка витамина D.
  3. Нарушение функций кишечника по всасыванию питательных веществ.
  4. Дефицит солнечного света.
  5. Плохая гигиена.

Подростковый период. Почему возникает болезнь?

Причины того, почему остеопороз появляется у детей в период полового созревания:

  1. Употребление спиртных напитков, табака и веществ, содержащих наркотические вещества.
  2. Неполноценное питание, отсутствие употребления молочных продуктов.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Неблагоприятные условия жизни, отравление радиацией или токсинами.
  5. Если подросток не занимается физкультурой, то это может стать одной из причин возникновения остеопороза.
  6. Хронические заболевания таких органов, как желудок, почки и печень.
  7. Воспалительные процессы в организме, например туберкулёз и прочие.

Некоторые лекарства приводят к возникновению остеопороза

Помимо вышеперечисленных причин, существует ещё одна, которая может появиться в любом возрастном периоде. Прием определённых медикаментов также может привезти к развитию такого заболевания.

К этим лекарствам относятся:

  1. Гормональные препараты, изготовленные на основе глюкокортикостероидных веществ.
  2. Лекарственные средства, предназначенные для приёма против судорог, — антиконвульсанты.
  3. Химиотерапевтические средства.
  4. Применение таких антибиотиков, как «Тетрациклин» и «Циклоспорин».
  5. Лекарственные средства, направленные на снижение уровня кислотности в желудке.

Болезни

Также частой причиной возникновения остеопороза являются хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в организме. К таким относятся сахарный диабет, лейкоз, артрит, нарушение функций щитовидной железы и прочие. Если остеопороз присутствует в организме ребёнка, то, как следствие, увеличивается возможность различных переломов, а также общее состояние ухудшается. Поэтому необходимо обратиться к врачу и получить медицинскую помощь.

Как определить, что у ребенка остеопороз?

Возраст ребёнка определяет возникновение трудностей диагностирования остеопороза в организме по внешним признакам, так как их просто нет. Вначале появляются непродолжительные боли при остеопорозе в области позвоночника или ногах. Затем отмечается быстрая утомляемость организма. Наблюдается усталость при нахождении в одном каком-то положении, например сидя или лёжа на боку. Если заболевание продолжает прогрессировать, то боли при остеопорозе увеличиваются и становятся постоянными и ноющими. Также у ребёнка может возникнуть перелом кости без нанесения травмы. Данный вид является спонтанным. Как правило, этим переломам подвергаются такие части тела, как локтевой и плечевой отдел, шейка бедра.

Внешние признаки

По каким внешним параметрам можно определить, что у ребёнка остеопороз (МКБ-10 выделил для данного заболевания разделы M80-M82)? Сейчас рассмотрим признаки:

  1. Задержка роста.
  2. Меняется осанка ребёнка, а именно убирается прогиб в области поясницы, живот выпирает наружу, а грудная клетка округляется больше нормы.
  3. Кожные складки становятся несимметричными. Это связано с тем, что позвоночник отклоняется в какую-либо сторону.

Проводим рентген. На снимках видны признаки болезни?

Диагностика данного заболевания имеет определённые трудности. Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать за ребёнком определённое время. Также, если у ребенка возникают переломы, то по их рентгеновским снимкам можно увидеть определённые признаки остеопороза.

  1. Верхний слой костной ткани не обладает необходимой плотностью.
  2. Изменение формы позвонков, а именно они имеют клиновидный вид.
  3. Тонкий слой наружного слоя кости.
  4. Перестроение костной ткани из одного участка в другой.

Денситометрия

У детей младшего возраста диагностировать остеопороз ещё сложнее, так как похожие симптомы имеет такое заболевание, как рахит. Но существует метод определения остеопороза у маленьких деток, а именно денситометрия. Посредством данного метода можно выявить минеральную плотность костей. После того как диагноз «остеопороз» поставлен, врач назначает необходимую терапию. Лечение ребёнка составляется индивидуально, так как необходимо учитывать возраст и особенности организма того или иного пациента.

Лечение детей

Что нужно знать, перед тем как лечить остеопороз? МКБ-10 делит заболевание на два вида – первичный и вторичный. Перед проведением терапии стоит определить тип.

Болезнь в детском возрасте поддаётся лечению. Главное, не затягивать, а предпринять все необходимые меры по восстановлению организма и следовать назначениям врача.

Читать еще:  Берут ли со сколиозом в военное училище

  1. Прежде всего доктор назначает специальный рацион питания для ребёнка, который включает в себя продукты, содержащие в большом количестве белок, кальций и фосфор. Диета при остеопорозе является одним из основных элементов лечения.
  2. Через определённое время в обязательном порядке назначается лечебная физкультура. Упражнения необходимы для защиты организма от каких-либо костных изменений. Существуют определённые комплексы физических нагрузок, которые обеспечат оздоровительный эффект для детского организма.
  3. Если у ребёнка присутствуют болевые ощущения, которые сложно терпеть, то врач назначает обезболивающие препараты для лечения остеопороза.
  4. Ребёнку подбираются корсеты, которые нужно будет носить.

Препараты

Помимо диет, физических упражнений и корсетов, назначаются препараты для лечения остеопороза и для устранения основных симптомов заболевания. К ним относятся:

  1. Кальцитонины и эстрогены. Данные препараты могут быть как природного происхождения, так и синтетического производства. Их воздействие на организм направлено на укрепление костей ткани. Врач назначает короткие курсы приёма данных препаратов. О том, какой кальций лучше принимать, нужно посоветоваться с лечащим доктором.
  2. Стероидные анаболики и соматотропные гормоны. Данные препараты необходимы для наращивания костной ткани.
  3. Обязательно назначается витамин D и «Остеогенон». Эти препараты необходимы для нормализации метаболизма в детском организме. Нарушение его функций является основной причиной размягчения костной ткани.

По возможности, лучше избегать употребления гормональных препаратов, так как они могут вызвать осложнение работы других органов и систем детского организма. Поэтому если есть возможность осуществить лечение и восстановить организм без приёма гормонов, то лучше их не употреблять. А ограничиться такими способами лечения, как диета при остеопорозе, приём кальцитонинов и витаминов.

Существуют народные рецепты укрепления костной ткани. К таким относятся яичная скорлупа с лимонным соком, настои из трав окопника и зверобоя. Кальций при остеопорозе необходим. Травяные настои не нанесут вреда, но перед применением данных лечебных средств лучше посоветоваться с врачом.

Профилактические меры по предотвращению остеопороза

Для поддержания костной ткани в здоровом состоянии полезно давать ребёнку витаминные комплексы, в которые входят витамин D, магний, кальций. Какой кальций лучше, может определить врач. Также необходимо обеспечить ребёнку правильное питание, обогащённое полезными микроэлементами и витаминами. Помимо этого, должен соблюдаться режим дня и занятий физкультурой. Необходимо приучить ребенка к здоровому образу жизни, чтобы у подростка не возникало мыслей об употреблении алкоголя или наркотических средств. Также следует рассказать подрастающему поколению о вреде курения. Самым лучшим способом объяснения ребенку правильных вещей является собственный пример.

Если родители будут вести здоровый образ жизни, гулять, заниматься спортом, то у ребенка перед глазами будет находиться наглядный пример для подражания. Следует привить подростку знания о том, что необходимо следить за состоянием своего организма и относиться к нему бережно и внимательно. Если что-то беспокоит, то не нужно ждать, а обратиться в медицинское учреждение для оказания своевременной помощи. Сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки обеспечат хорошее самочувствие и прекрасное настроение ребенку.

Почему у детей бывают хрупкие кости? Проблема детского остеопороза

Остеопороз называют предвестником неизбежной старости. Когда у вас от малейшего падения начинают ломаться кости, или деформируется позвоночник – значит, вам уже больше 50 лет. Но некоторым людям не везет – от хрупкости и ломкости костей они начинают страдать буквально с самого детства.

Вероятно, родителей, которые на ровном месте заработали не один перелом и растяжение связок, заинтересует, почему остеопороз настигает и детей.

Причины остеопороза у детей

У многих остеопороз ассоциируется с женщинами среднего и старшего возраста (до 75% диагнозов в мире). Но вы удивитесь, как часто его находят у детей.

По её словам, чаще всего за лечением обращаются пациенты, ведущие малоактивный образ жизни. Особенно это характерно для городских детей. Вероятными причинами также можно считать:

плохое или несбалансированное питание;

недостаток солнечного света (важного источника витамина Д);

В этом перечне центральной причиной остеопороза у детей все-таки является нехватка витамина Д, который, как известно, крайне важен для правильного усвоения кальция.

К другим причинам низкой плотностью костной ткани у детей относятся:

нарушения обмена веществ – сбои в выработке эстрогенов, кортикостероидов, паратиреоидных гормонов и кальцитонинов (вырабатываются щитовидной железой);

врожденные заболевания, такие как несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека»);

заместительная терапия, требующая приема глюкокортикостероидов или противосудорожных препаратов. Они препятствуют обновлению и резорбции костной ткани;

перенесенные или хронические заболевания почек;

расстройства нервно-мышечных окончаний;

анорексия или длительная иммобилизация.

Диагностика остеопороза у детей

Первичная диагностика низкой плотности костей будет включать анализ крови на содержание витамина Д, а также кальция и щелочной фосфатазы (фермента, участвующего в минерализации костей). Далее нужно сделать анализ на гормоны щитовидной и паратиреоидной желез. Повышенная концентрация может влиять на усвоение кальция организмом.

Для измерения минеральной плотности костей ортопед также применяет двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), в которой применяется два рентгеновских луча разной интенсивности. У детей площадь измерения обычно ограничивается позвоночником, который, как правило, дает наиболее подробную информацию. Полученное изображение затем сравнивается с эталонным вариантом – средней плотностью костной массы у здоровых ровесников.

Тем не менее ДРА не считается полностью надежным источником измерений. Аппарат, который обычно используется для диагностики взрослых людей, может значительно недооценивать особенности костной ткани ребенка, у которого она менее плотная. Кроме того, в идеале измерения должны сравниваться не только с плотностью костей здорового ребенка, но и учитывать пол, уровень развития всего скелета. А эти данные не всегда есть в свободном доступе.

Дополнительную информацию врачи обычно получают с помощью Периферийной количественной компьютерной томографии (ПККТ). Это дает возможность разглядеть и губчатую (внутреннюю), и компактную (поверхностную) костную ткань. Измерение обычно проводится на запястье или большеберцовой кости. Оно полезно тем, что полученная информация никак не зависит от размера скелета, а процедура занимает всего десять минут. Однако в настоящее время её используют по большей части для научных исследований.

Самый ненадежный способ заподозрить остеопороз у детей – это обычный рентгеновский снимок перелома. Однако иногда белая часть изображения – та, на которой отображается кость – может выглядеть «зернистой» и как бы менее плотной. Это должно навести хирурга на размышления об остеопении (истончении костной ткани, которая предшествует остеопорозу).

Лечение остеопороза у детей

Курс лечения детей с симптомами остеопороза или остеопении начинается с нормализации питания. Ответственные родители знают, что их детям нужно достаточное количество кальция и витамина Д для развития. Но далеко не все знают, сколько конкретно его нужно и в каком возрасте.

Сколько кальция нужно ребенку в день (таблица)

Мы составили таблицу с распределением по дневной потребности в кальции и возрасту человека. Следует помнить, что на большинстве продуктов указан процент от суточной нормы в 1000 мг. для взрослого человека. Чтобы узнать, сколько его на самом деле в продукте, добавьте ноль к процентному содержанию. К примеру, если на упаковке написано 27%, это будет означать 270 мг. кальция. Хотя рекомендуемое дневное значение для детей гораздо ниже, можете использовать этот прием для подсчета.

Остеопенический синдром и остеопороз у детей и подростков

Крысь-Пугач А.П., Кинчая-Полищук Т.А.
Украинский НИИ травматологии и ортопедии, Киев

В последние годы стали появляться работы, свидетельствующие о возможности снижения плотности костной массы в детском и подростковом возрасте [1-3, 6, 7, 10-12].

В нормально развивающемся растущем организме процессы перестройки костной ткани характеризуются преобладанием костеобразования над резорбцией. Это продолжается до достижения максимальной величины плотности, т.е. «пика костной массы».

По данным В.В.Поворознюка (1998), основное увеличение костной массы у детей Украины наблюдается в возрасте 10-14 лет, а Н.В.Дедух с соавт. (1998) отмечают, что у девочек максимальный прирост плотности кости отмечается несколько ранее, чем у мальчиков (8-15 и 10-15 лет соответственно).

Однако иногда наблюдается нарушение нормального ремоделирования костной ткани. В одних случаях отмечается значительное снижение интенсивности костеобразовательных процессов врожденного характера (несовершенный остеогенез, почечная остеодистрофия, несовершенный хондрогенез) или приобретенного (параличи и парезы, нейродистрофический синдром, прогрессирующий оссифицирующий миозит, длительное обездвиживание) [1, 4, 5, 8, 9]. В других случаях в динамике костной перестройки резко повышается интенсивность костной резорбции — воспалительные заболевания, диффузные заболевания соединительной ткани (ревматизм, склеродермия, красная волчанка), длительное применение глюкокортикоидов [5, 7, 11]. При некоторых заболеваниях наблюдается одновременное снижение интенсивности костеообразования и повышение интенсивности костной резорбции.

Задача настоящего исследования — доказать вероятность существования остеопении и остеопороза в детском и подростковом возрасте, уточнить факторы риска, разработать рабочую классификацию остеопороза у детей, методы лечения и профилактики снижения костной массы у детей.

Материал и методы

Наше сообщение основано на наблюдении за структурно-функциональным состоянием костной ткани у 356 детей с различной патологией опорно-двигательного аппарата в возрасте от 6 до 16 лет (мальчиков — 184, девочек — 172).

По характеру патологии больных распределили следующим образом: несовершенный остеогенез — 78, несовершенный хондрогенез — 34, почечная остеодистрофия — 73, последствия гематогенного остеомиелита — 32, костно-суставной туберкулез — 5, диффузные заболевания соединительной ткани — 41 (ревматоидный артрит — 31, системная склеродермия — 6, системная красная волчанка — 3, дерматомиозит — 1, в том числе после глюкокортикоидной терапии — 10), нейродистрофический синдром — 3, парезы и параличи (вялые и спастические) — 26, нейрофиброматоз — 14, прогрессирующий оссифицирующий миозит — 7, длительная иммобилизация конечностей — 27, сахарный диабет — 3, юношеский эпифизеолиз — 12, гипопитуитаризм — 1. Среди наблюдаемых больных было 22 ребенка из зоны с повышенной радиационной активностью (III зона).

Читать еще:  Как правильно применять препаратДжойнт Флекс

Были применены следующие методы исследования: клинико-рентгенологический (356 пациентов), биохимический (91), денситометрический (143), гистоморфологический (12). Обязательно выполнялись рентгенограммы кистей для определения индекса Barnett-Nordin, рентгенограммы позвоночника. Биохимическое исследование основывалось на изучении показателей кальция и фосфора крови и мочи, щелочной фосфатазы сыворотки и фракций оксипролина крови и мочи.

Результаты и их обсуждение

В общепринятой в настоящее время международной классификации остеопороза выделяется только ювенильный остеопороз у детей и подростков, что не позволяет охватить всю патологию опорно-двигательного аппарата детского возраста, ведущую к нарушению ремоделирования костной ткани у детей.

Мы предлагаем рабочую классификацию остеопении и остеопороза у детей и подростков, позволяющую практикующему врачу ориентироваться в многообразных нарушениях костной ткани и проводить своевременные профилактику и лечение остеопении и остеопороза в растущем организме:

• по возрастному фактору — остеопороз раннего детского возраста (до 12 лет), остеопороз старшего детского возраста (от 12 до 14 лет), ювенильный остеопороз (старше 14 лет);

• по этиологическим факторам — врожденный и приобретенный остеопороз;

• по распространенности — системный и локальный;

• по характеру костной структуры — диффузный, очаговый, пятнистый, смешанный;

• по степени выраженности — умеренно выраженный, выраженный, резко выраженный.

При умеренно выраженном остеопорозе потеря костной массы достигает менее 30%, поэтому рентгенологически его признаки не определяются. По результатам денситометрического исследования стандартное отклонение показателя плотности костной ткани от возрастной нормы (Z-критерий) колеблется в пределах -2,5-3 SD.

Выраженный остеопороз характеризуется наличием ретгенологических критериев (снижение рентгенологической плотности, истончение кортикального слоя, усиленная вертикальная структура костных балочек при ослаблении горизонтальных балочек, «клиновидные», «рыбьи» позвонки). По результатам денситометрии стандартное отклонение показателя плотности костной ткани (Z-критерий) составляет -3-4,5 SD.

При резко выраженном остеопорозе пациенты жалуются на быструю утомляемость, боль в костях нижних конечностей, позвоночнике. Рентгенологически определяются те же признаки, которые отмечены при выраженном остеопорозе. Кроме того, могут быть отмечены участки патологической перестройки (зоны Лоозера), патологические переломы. Стандартное отклонение показателя плотности костной ткани от возрастной нормы более -4,5 SD.

Врожденный остеопороз у детей и подростков (то есть, когда уже с момента рождения у ребенка имеется нарушение процессов ремоделирования со значительным снижением интенсивности костеобразовательных процессов) наблюдается при врожденном нарушении остео- и хондрогенеза: несовершенном остеогенезе, несовершенном хондрогенезе, а также при почечной остеодистрофии, обусловленной врожденной патологией почек.

Приобретенный остеопороз в детском и подростковом возрасте развивается при следующих заболеваниях:

• эндокринная патология (сахарный диабет,
тиреотоксикоз, гиперпаратиреоидизм, гипогонадизм);

• хронические заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;

• коллагенозы (ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит и др.);

• воспалительные заболевания (туберкулез, остеомиелит);

• парезы и параличи конечностей;

• прогрессирующий оссифицирующий миозит;

• длительная иммобилизация конечностей;

• действие токсических веществ, радионуклидов и т.д.

Наши собственные исследования по изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на развитие опорно-двигательного аппарата, а также данные литературы [6] позволили выделить основные факторы и группы риска, предрасполагающие к развитию остеопении и остеопороза в детском возрасте:

• неблагоприятное экологическое окружение (регионы концентрации химической, металлургической промышленности, регионы с повышенным уровнем радиации в результате аварии на ЧАЭС);

• глюкокортикоидная терапия воспалительных заболеваний, коллагенозов;

• отягощенный семейный анамнез (ранние проявления остеопороза у родителей — снижение плотности костной ткани, переломы в анамнезе);

• нарушение питания со сниженным потреблением продуктов, содержащих кальций и фосфор, витамина D или нарушением их всасывания;

• употребление наркотиков и алкоголя родителями;

• длительная иммобилизация (более 3 месяцев).

Клинические проявления остеопении и остеопороза в детском и подростковом возрасте весьма бедны. Только в случаях значительного снижения плотности костной ткани у детей с врожденными формами нами были отмечены боли в костях нижних конечностей и позвоночнике, быстрая утомляемость.

При рентгенологическом исследовании наиболее четкие признаки остеопороза (снижение плотности кости, истончение кортикального слоя, «клиновидные», «рыбьи позвонки», участки патологической перестройки) были отмечены у больных с несовершенным остео- и хондрогенезом, почечной остеодистрофией. При другой патологии опорно-двигательного аппарата отмечалось только уменьшение рентгенологической плотности.

У больных с ревматоидным артритом на ранних стадиях заболевания определялся локальный периартикулярный остеопороз, который со временем переходил в генерализованную форму.

У 96 из исследуемых больных был рассчитан индекс Barnett-Nordin’a, который был снижен в пределах 0,43-0,38 усл.ед. (норма 0,45).

Нами было отмечено значительное снижение уровня сывороточного кальция у больных с несовершенным остеогенезом и некоторыми формами почечной остеодистрофии, а у больных с фосфат-диабетом и синдромом де Тони-Дебре-Фанкони — и снижение фосфора сыворотки. Уровень кальция мочи превышал норму у больных с синдромом де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубуляторным ацидозом,
у некоторых больных с несовершенным остеогенезом, а показатели фосфора мочи были повышены у больных фосфат-диабетом и несовершенным остеогенезом.

У всех больных с врожденными формами остеопороза отмечено повышение уровня оксипролина (свободная фракция) сыворотки крови и мочи и снижение кальций-оксипролинового и кальций-креатинового индекса.

Для больных с ревматоидным артритом, сахарным диабетом, гипогонадизмом, нейрофиброматозом, оссифицирующим миозитом характерно повышение фракций оксипролина в моче и уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови.

У больных с воспалительными заболеваниями костей, при парезах и параличах, нейродистрофическом синдроме значительно повышен уровень щелочной фосфатазы сыворотки крови, а показатели кальция и фосфора на нижней границе нормы или незначительно снижены.

Гистоморфометрия костной ткани была выполнена 12 больным (при почечной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе, спондило-эпифизарной дисплазии, нейрофиброматозе, юношеском эпифизеолизе), при этом наблюдалось истончение кортикального слоя, уменьшение количества остеонов на единицу площади, их диаметра и объема губчатой кости и остеоида. Определялись также снижение скорости минерализации на фоне нарастания резорбтивной активности остеокластов, костная ткань трабекул во многих местах неоднородна.

Денситометрическое исследование проводилось в области пяточных костей, где преобладает губчатая костная ткань. Измерялись следующие параметры:

• скорость распространения ультразвуковой волны в кости (в м/с) — SOS (Speed of Sound);

• широкополосное ультразвуковое ослабление
(в дБ/МГц) — ВUА (Broadband Ultrasound Attenuation);

• на основании двух предыдущих показателей — индекс жесткости, отражающий соотношение к категории молодых взрослых (в %).

Указанные показатели отражают эластичность, плотность и жесткость кости, т.е. дают возможность качественной оценки состояния губчатой костной ткани. Для определения степени нарушений структурного состояния костной ткани использовали Z-критерий, измеряемый в величинах стандартного отклонения индекса жесткости от возрастно-полового норматива. Z-критерий вычислялся согласно возрастным нормативным значениям индекса жесткости у детей [6].

Наиболее выраженное снижение плотности костной ткани отмечено у больных с врожденными формами остеопороза: сигмальное отклонение от независимого структурно-функционального возраста более -3,0 (от -3,0 до -3,8 SD) при несовершенном остеогенезе, при врожденных формах почечной остеодистрофии оно колебалось от -2,9 до -5 SD.

Среди приобретенных форм остеопороза наибольшие изменения в структурно-функциональном состоянии костной ткани при денситометрическом исследовании отмечаются у детей, страдающих ревматоидным артритом, сахарным диабетом, юношеским эпифизеолизом, прогрессирующим оссифицирующим миозитом,
при длительной
(более 1 года) иммобилизации конечности.

Умеренно выраженный остеопороз и остеопения наблюдались нами у больных с парезами и параличами конечностей, при последствиях костно-суставного туберкулеза и остеомиелита (от -1,8 до -2,6 SD).

У 7 больных, не страдающих врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательной системы, перенесших в прошлом переломы конечностей (бедренной кости, костей предплечья, голени) через 8-10 месяцев после перелома, когда они получали полноценную нагрузку, отмечен остеопороз или остеопения. Все эти дети проживали в зонах, неблагополучных по радиационному или химическому загрязнению. При этом индекс Barnett-Nordin был менее 0,45. По всей видимости, в данных случаях задержка формирования костной структуры — остеопения связана с воздействием химических веществ и радионуклидов и была фактором риска возникновения переломов.

В лечении детей с остеопенией и остеопорозом мы принимаем во внимание этиологический аспект (лечение основного заболевания), патогенетический аспект (фармакологическая коррекция остеопороза) и симптоматический аспект (лечение симптоматики заболевания). При лечении остеопении и остеопороза у детей и подростков мы использовали как антирезорбенты (лактат кальция, видеин-3, оксидевит, кальцитрин, альфакальцидол, миакальцик, последний — внутримышечно или интраназально по 25 МЕ через день на протяжении 10 дней с повторением курсов 1 раз в 3 месяца), так и препараты, которые стимулируют костеобразование (оссин в сочетании с препаратами кальция) и препараты комбинированного действия (остеогенон). Назначение остеохина в детском возрасте запрещено. Лечение проводилось с учетом возраста, биохимических показателей и данных денситометрии. Наиболее эффективными, на наш взгляд, являются альфакальцидол и остеогенон, а при тяжелых формах остеопороза — миакальцик интраназально.

Сравнительная оценка рентгенологических, биохимических и денситометрических данных до и после лечения больных свидетельствовала о повышении, а у некоторых больных — о нормализации плотности костной ткани.

Полученные данные позволяют нам говорить о безусловной возможности наличия остеопороза и остеопении в детском возрасте, когда нарастание костной массы в значительной степени отстает от показателей, характерных для данного возраста.

Наиболее выраженное снижение плотности костной ткани наблюдается у больных с несовершенным остео- и хондрогенезом, врожденными формами почечной остеодистрофии. Остеопороз также наблюдается в детском и подростковом возрасте при патологии соединительной ткани, эндокринных заболеваниях, прогрессирующем оссифицирующем миозите, длительной иммобилизации. Больные с вышеперечисленной патологией нуждаются в обязательном исследовании структурно-функционального состояния костной ткани с целью своевременной коррекции имеющихся нарушений и профилактики дальнейшего развития остеопороза.

Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. — №2. — С.35-38.
УДК 616.71-007.234-053.5/.7

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector