Прогноз при окклюзии подвздошной артерии

Клиническое течение и прогноз

Обычно болезнь, начинается с развития перемежающейся хромоты, которая характеризуется определенной, иногда постоянной в течение продолжительного времени дистанцией ходьбы. Обострение заболевания в виде декомпенсации кровообращения с укорочением дистанции ходьбы наблюдается через несколько месяцев или лет и связано с возникновением дополнительной окклюзии или ухудшением функции сердца. Затем состояние опять улучшается в связи с, развитием коллатерального кровотока.

Больные и врачи, как правило, связывают улучшение состояния с действием лекарств и других методов терапевтического лечения. Прогрессирование болезни при хронических аорто-подвздошных артериальных окклюзиях нередко медленное. Признаки тяжелой ишемии в виде боли покоя и трофических изменений могут развиться через 5—10 и даже 15 лет от начала появления клинических симптомов заболевания и обычно обусловлены развитием дополнительных сочетанных окклюзии или распространением поражения на «критические» зоны магистральной артерии в месте отхождения крупных коллатеральных ветвей (внутренней подвздошной, глубокой бедренной артерий и др.).

Прогрессирование атеросклероза происходит быстрее и в большей степени у больных старше 50 лет, а также страдающих сахарным диабетом (Kuthan с соавт., 1971).

Относительно редко заболевание начинается остро, подобно острому тромбозу и эмболии. В отличие от эмболии через несколько часов или в течение суток симптомы острой ишемии постепенно проходят. Острое начало обусловлено тромбозом стенозированной крупной магистральной артерии и резко выраженным артериоспазмом.

Как показывают клинические наблюдения, у больных чаще отмечается перемежающаяся хромота с болью в икроножных мышцах и относительно редко — боль в области ягодиц, тазобедренного сустава, поясницы («ягодичная перемежающаяся хромота»).

Очень редко при синдроме Лериша во время быстрой ходьбы, при подъеме на лестницу, под гору появляется боль в животе, которая исчезает в покое. Ее возникновение связывают с .ишемией кишечника вследствие перетока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию, так называемый синдром обкрадывания мезентериального кровообращения.

По данным различных авторов, у 10—20% мужчин с синдромом Лериша отмечается расстройство эрекции, обусловленное непроходимостью ветвей внутренних подвздошных артерий.

У больных с синдромом окклюзии брюшной аорты, то есть с поражением сегментов А₂, А₃, А₄, А₅, А₆, клиническая картина характеризуется более «высокой» перемежающейся хромотой — болью в области бедер, ягодиц, поясницы, в животе при быстрой ходьбе. Могут наблюдаться явления хронического колита вследствие нарушения кровотока в нижней брыжеечной артерии, вазоренальная гипертония, симптомы абдоминального ишемического синдрома в результате стенотического поражения висцеральных артерий.

Эти больные составляют особенно тяжелый контингент с выраженными факторами риска — ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, поражением брахиоцефальных ветвей, ишемией конечностей III—IV стадии (А. В. Покровский с соавт., 1977).

Диагностика хронических аорто-подвздошных артериальных окклюзии не представляет трудностей.

Она основана на клинических данных: синдром перемежающейся хромоты, отсутствие пульсации под паховой складкой и на всех сегментах конечности. Данные аортоартериографии лишь подтверждают клинический диагноз и позволяют определить точную локализацию и протяженность окклюзионного поражения, а также состояние дистального артериального сосудистого русла.

Аортографию выполняем путем транслюмбальной пункции или катетеризации через подмышечную артерию. Почти у 1/3, больных с атеросклеротическими окклюзиями аорто-подвздошного сегмента наблюдается артериальная гипертензия, поэтому им целесообразно выполнять артериографию почечных артерий, а также исследовать функцию почек (радиоизотопная ренография, проба Зимницкого и др.).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Прогноз при окклюзии подвздошной артерии

В малом тазу располагаются крупные вены и артерии, снабжающие кислородом и питательными веществами жизненно важные органы и нижние конечности, — подвздошные, запирательные, глубокие, прямокишечные, яичковые и яичниковые. Патологии этих сосудов и вызванное ими нарушение кровообращения могут стать причиной расстройств мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушений двигательной функции ног.

Заболевания артерий и вен таза и характерные симптомы

Все заболевания крупных сосудов в той или иной мере вызывают нарушение кровообращения в снабжаемой ими зоне. Они могут быть вызваны эндогенными, экзогенными причинами или возникать в результате взаимодействия внешних и внутренних факторов.

Облитерирующий атеросклероз

Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, вызванное нарушением белково-липидного обмена, и сопровождающееся формированием так называемых холестериновых бляшек на их внутренних стенках. На данный момент механизмы развития заболевания исследованы не до конца, однако известно, что факторами, существенно увеличивающими риск его возникновения, являются:

• артериальная гипертония,
• сахарный диабет,
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни,
• курение,
• неправильное питание,
• наследственная предрасположенность,
• эндокринные и аутоиммунные патологии.

Сужение просвета крупных артерий и вен малого таза, вызванное атеросклерозом, становится причиной системного нарушения кровотока в органах и нижних конечностях. Окклюзия, или стеноз подвздошной артерии проявляет себя следующими симптомами:

• боли в ногах, отдающие в пах, нижнюю часть живота, поясницу,
• нарушения чувствительности ног, онемение,
• ощущения жжения, покалывания,
• судороги,
• образование трофических язв,
• снижение мышечного тонуса,
• отсутствие пульса в области стоп.

Если лечение атеросклероза не было начато вовремя, симптомы нарастают, развивается некроз тканей, гангрена, что чревато ампутацией и глубокой инвалидизацией пациента.

Тромбоз глубоких сосудов

Тромбоз – заболевание, при котором в русле сосудов формируются сгустки, образованные клетками крови – тромбами, частично или полностью перекрывающие просвет и вызывающие системные нарушения кровотока. Причинами возникновения патологии следует считать:

• болезни крови, связанные с нарушениями ее свертываемости;
• эндокринные нарушения;
• дефекты строения сосудистых стенок;
• дисфункциональные расстройства гемодинамики;
• прием гормональных контрацептивов;
• длительная неподвижность.

Окклюзия подвздошных артерий и вен тромбами, или тромбоэмболия, вызывают нарушение кровотока, гипоксию и следующий за ней некроз клеток.

Фиброзно-мышечная дисплазия

Фиброзно-мышечной дисплазией называют патологическое утолщение сосудистых стенок, не связанное с воспалительным процессом или атеросклерозом. Состояние вызывает стеноз или растяжение стенок артерий и вен, и нарушение кровотока и кровоснабжения органов, которые они питают.

Симптомами фиброзно-мышечной дисплазии сосудов малого таза являются:

• тянущие и ноющие боли в области живота и нижних конечностей,
• расстройства чувствительности, онемение, жжение, покалывание,
• мышечная слабость,
• судороги,
• перемежающаяся хромота.

Причины развития патологии до конца не изучены, однако можно выделить группу риска – наиболее подвержены заболеванию женщины в период менопаузы.

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение сосудов, или синдром хронического венозного тазового полнокровия, — заболевание, при котором нарушается архитектоника вен, что провоцирует застои крови в органах малого таза. Заболевание преимущественно встречается у женщин детородного возраста. Главные симптомы варикозного расширения:

• хронические тянущие боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу, усиливающиеся после нагрузок или перед менструацией;
• дискомфорт во время полового акта и после него;
• расстройства мочеиспускания;
• хроническое воспаление органов мочеполовой системы.

В основе механизмов формирования патологии лежат гормональные нарушения. Считается, что предрасполагающими факторами для развития заболевания у женщин являются:

• многократные роды;
• сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.

Часто заболевание впервые проявляет себя во время беременности, что связано, с гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины, и с увеличившимся давлением на органы малого таза.

У мужчин причинами развития считаются:

• тяжелый физический труд;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие грыж в паховой области;
• врожденные нарушения строения сосудов, слабость сосудистой стенки;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в малом тазу.

И у мужчин, и у женщин несостоятельность тазовых вен со сбросом по притокам является причиной нарушения репродуктивной функции и бесплодия.

Синдром Паркса-Вебера

Синдром Паркса-Вебера – порок развития сосудов, проявляющий себя наличием фистул (соустий) между венами и артериями и артериовенозных аневризм. Так как значительный объем крови поступает через патологические соустья сразу в вены, минуя капиллярную сеть, возникает хроническое кислородное голодание органов и тканей.

Симптомами системной врожденной патологии сосудов являются:

• нарушения сердечного ритма,
• отечность,
• удлинение конечностей,
• хромота,
• образование трофических язв,
• множественные поражения органов, вызванные нарушением их кровоснабжения.

Частым осложнением патологии становится гангрена как результат некроза тканей, обусловленных длительным кислородным голоданием.

Помимо функциональных и органических заболеваний сосудов малого таза, к причинам, вызывающим стойкие нарушения кровообращения, можно отнести травмы, полученные в том числе во время оперативного вмешательства, например, повреждение подвздошной вены при транспедикулярной фиксации.

Диагностика

Первый этап диагностики заболеваний вен и артерий малого таза – осмотр специалиста и сбор анамнеза. При первичном осмотре врач оценивает внешние признаки нарушения кровообращения: наличие или отсутствие пульсации в стопах, цианоза кожных покровов, мышечной слабости, выясняет характер и степень выраженности болевых ощущений.

Для уточнения клинической картины и окончательной постановки диагноза необходимо применение инструментальных методик:

• ангиографическое исследование с применением контрастного вещества для выявления флебологического статуса органов малого таза и нижних конечностей;
• ультразвуковое исследование – позволяет обнаружить агломераты расширенных вен, наличие аневризм и участков стеноза, выявить факт снижения скорости кровотока;
• варикография для выявления степени поражения системы клапанов и наличия сосудистых анастомозов;
• МРТ и КТ для получения максимально точной трехмерной послойной картины области поражения.

В отдельных случаях, если информативность описанных выше методов диагностики не представляется достаточной, применяется лапароскопия – малоинвазивный метод оперативной диагностики, предполагающий введение через небольшой надрез в брюшную полость лапароскопа.

Методы терапии

Лечение заболеваний артерий и вен малого таза осуществляется преимущественно хирургическими методами, особенно в том случае, если диагностировано наличие аневризм и окклюзий крупных сосудов. Тактика и метод выполнения операции избирается индивидуально, в зависимости от характера и степени поражения тканей.

Методы хирургического лечения окклюзий сосудов малого таза:

• стенирование подвздошной и других артерий,
• шунтирование,
• резекция пораженного участка сосуда с заменой его трансплантатом,
• эндартерэктомия – вскрытие просвета сосуда и удаление эмбола.

Методы хирургического лечения варикозного расширения сосудов малого таза:

• эмболизация вен,
• клиппирование,
• кроссэктомия,
• склерооблитерация просвета вен,
• флебэктомия,
• резекция поврежденных сосудов.

Наиболее частой операцией при аневризме подвздошной артерии на сегодняшний день является протезирование.

В случае легкой степени патологии возможна её коррекция с использованием консервативных методик, включающих в себя прием препаратов для улучшения кровообращения, нормализации функции свертываемости крови, противовоспалительных нестероидных препаратов. Отдельная роль в лечении заболевания сосудов отводится коррекции образа жизни, отказу от вредных привычек и диетотерапии.

Осложнения и прогноз

Так как крупные артерии и вены малого таза осуществляют кровоснабжение органов мочеполовой сферы и нижних конечностей, любые нарушения кровообращения прежде всего вызывают нарушение их функций. Наиболее частыми осложнениями патологий сосудов малого таза являются:

• образование трофических язв,
• гангрена нижних конечностей,
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза,
• бесплодие,
• тромбоэмболия сосудов,
• мышечная слабость, атрофия,
• хромота.

Прогноз течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии, объема поражения и наличия осложнений. Прогноз при врожденных патологиях менее благоприятный; при заболеваниях, поддающихся коррекции путем изменения образа жизни, полное выздоровление возможно в подавляющем большинстве случаев.

Что такое окклюзия подвздошных артерий и чем она опасна?

Окклюзия подвздошных артерий — это патологическое изменение, связанное с сужением просвета сосудов, которые осуществляют кровоснабжение нижних конечностей и органов малого таза. Результатом данного состояния является нарушение кровотока. Это очень частое явление, которому наиболее подвержены мужчины в возрасте более 50 лет.

Данный вид нарушения имеет две причины, встречаемые с одинаковой частотой: облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит.

Говоря о характеристике самой подвздошной артерии, следует упомянуть о том, что она является крупным парным кровеносным сосудом (больше только аорта). Длина данного сосуда составляет 5-7 см, ширина 11-13 мм. Артерии берут свое начало на развилке правой и левой аорты, в зоне четвертого поясничного позвонка.

Классификация болезни может проводиться согласно этиологии или характеру сужения сосуда: выделяют стеноз, хроническую окклюзию и тромбоз. Поражение способно затронуть любой участок по всей протяженности подвздошной артерии.

Причины заболевания

Облитерирующий атеросклероз. Болезнь, характеризуемая системным поражением сосудов по причине нарушенного липидного обмена. При этом на стенках сосудов откладывается холестерин, и образуются атеросклеротические бляшки, в результате чего ухудшается кровоток.

Атеросклероз представляет собой крайне сложное дегенеративное заболевание. Основная его причина на сегодня достоверно неизвестна, однако ученые называют множество составляющих факторов, способствующих развитию данной болезни.

Облитерирующий эндартериит. В этом случае изменения затрагивают все слои артерии, сопровождаются неспецифическим воспалительным процессом и поражением стенок плазматическими и лимфоцитарными клетками. За счет этого внутренний просвет сосуда, который должен пропускать кровь, начинает сужаться, становясь причиной закупорки.

• курильщики;
• люди, у которых обнаружен высокий уровень холестерина;
• гипертоники;
• пациенты, страдающие ожирением.

к содержанию ↑

Признаки

Синдромы проявления окклюзии могут быть различны. Обычно первым признаком является ишемия нижних конечностей. Сначала пациент замечает незначительную утомляемость и ощущение онемения в правой или левой ноге. Далее приходит перемежающаяся хромота, при которой ходьба вызывает сильную боль. Больной жалуется на немеющие и зябнущие стопы.

Данный синдром должен особенно настораживать, если человек прошел всего 50-100 метров. Это свидетельствует о слишком далеко зашедшем процессе, который может привести к развитию трофических изменений, в том числе, гангрены.

Следующим признаком является возникновение импотенции. Пациенту диагностируют ишемию органов малого таза и хронический недостаток кровообращения нижнего отдела спинного мозга. Пренебрежение лечением может привести к синдрому ишемии органов брюшной полости, при которой пульс в пораженной области не обнаруживается.

Отсутствие своевременного лечения приводит к нехватке питательных веществ и кислорода, в результате чего «голодающие» органы полностью перестают функционировать.

Лечебная терапия

Лечение любых видов окклюзии должно происходить в условиях стационара. Тем не менее, может проводиться и консервативная терапия, но только на начальной стадии, либо при отказе пациента от оперативного вмешательства.

Основной задачей медикаментозного лечения является устранение болевого синдрома, купирование спазма и приведение в норму процесса кровообращения. Среди назначаемых препаратов присутствует Бупатол, Васкулат, Дилминал и пр. В случае закупорки артерии тромбом, может быть назначен антикоагулянт.

При отсутствии результатов консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, иногда экстренному. Неотложная хирургия требуется в случае с перемежающейся хромотой, когда для пациента становится невозможным преодоление расстояния в две сотни метров без сильной боли в ногах.

Показанием также являются боли в правой или левой ноге при полном покое, язвенные образования и некрозы, а также эмболия крупных сосудов равнозначная окклюзии подвздошной артерии.

В современной медицине присутствует целый ряд методик оперативного лечения. Например, пораженная зона может полностью удаляться, и на ее месте устанавливается трансплантат. Второй вариант подразумевает вскрытие сосуда с последующим удалением тромба, эмболы или атеросклеротических бляшек. Также, может использоваться аорто-бедренное обходное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование на правой или левой ноге.

В некоторых случаях медики вынуждены комбинировать несколько методов, например, удаление участка сосуда и последующее шунтирование. Наиболее тяжелые случаи, при которых происходит развитие гангрены, требуют ампутации конечности.

Подвздошная артерия

Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметром 11-13 мм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя артерия распадается на ветви – среднюю прямокишечную, подвздошно-поясничную, крестцовые, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, нижнюю мочепузырную, внутреннюю половую, запирательную. Они доставляют кровь к органам и внутренним стенкам тазовой полости.

Наружная артерия, покидая тазовую полость, попутно отдает ее стенкам несколько ветвей и в области нижних конечностей продолжается в виде бедренной артерии. Ветви бедренной артерии (глубокая артерия, нижняя надчревная артерия) доставляют кровь к коже и мышцам бедрам, а затем разветвляются на более мелкие артерии и обеспечивают кровоснабжение стопы и голени.

У мужчин подвздошная артерия доставляет кровь к оболочкам яичка, мышцам бедра, мочевому пузырю, половому члену.

Аневризма подвздошной артерии

Аневризма подвздошной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда. Стенка артерии постепенно теряет эластичность и заменяется соединительной тканью. Причинами образования аневризмы могут быть гипертоническая болезнь, травма, атеросклероз.

Аневризма подвздошной артерии долгое время может протекать без особых симптомов. Болевой синдром в месте расположения аневризмы возникает в том случае, если она, достигая больших размеров, начинает сдавливать окружающие ткани.

Разрыв аневризмы может служить причиной желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии, падения артериального давления, снижения ЧСС, коллапса.

Нарушение кровоснабжения в области расположения аневризмы может привести к тромбозу бедренной артерии, артерий голени, а также сосудов органов малого таза. Нарушения кровотока сопровождаются дизурическими расстройствами, болями. Тромбообразование в артериях голени иногда приводит к развитию парезов, перемежающейся хромоты и появлению нарушений чувствительности.

Аневризму подвздошной артерии диагностируют с помощью ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, МРТ, ангиографии.

Окклюзия подвздошных артерий

Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.

При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.

Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.

Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.

Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

• средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
• средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
• спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

• выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
• некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
• эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

• резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
• эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
• сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
• поясничная симпатэктомия.

В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.