11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Протрузия код по мкб 10

Грыжи диска поясничного и других отделов позвоночника с сохранением стабильности позвоночно-двигательного сегмента (оперативное лечение)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал, возникающее в результате дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (спондилёза) или травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Грыжи диска поясничного и других отделов позвоночника с сохранением стабильности позвоночно-двигательного сегмента (оперативное лечение).
Код протокола:

Код (-ы) МКБ-10:
M51.0 – Поражения межпозвоночных дисков других отделов (в т.ч. поясничного) с миелопатией
M51.1 – Поражения межпозвоночных дисков других отделов (в т.ч. поясничного) с радикулопатией

Сокращения, используемые в протоколе:
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магнито-резонансная томография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЭКГ – электрокардиография
ЭНМГ – электронейромиография

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: Пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом грыжи позвоночного диска.
Пользователи протокола: нейрохирурги.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация

По степени миграции в позвоночный канал:
1. Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.
2. Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца (с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки.
3. Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском.
4. Секвестрация – смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.

По расположению во фронтальной плоскости:
1. Срединная (медианная)
2. Заднебоковая (латеральная)
3. Парамедианная
4. Фораминальная

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров) эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость
2. Биохимический анализ крови (определение мочевины, общего белка, билирубина, глюкозы, АлТ, АсТ)
3. Анализ крови на ВИЧ.
4. Анализ крови на гепатиты В, С
5. Общий анализ мочи
6. Определение группы крови и резус-фактора
7. ЭКГ
8. Консультация терапевта
9. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.
10. Флюрография
11. Кал на яйца-глист
12. Кровь на микрореакцию

Дополнительные диагностические мероприятия:
1. ЭНМГ (электронейромиография) по показаниям
2. Компьютерная томография
3. Рентгенография с функциональными пробами
4. Консультации специалистов по показаниям

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы на боли и нарушение чувствительности (гипестезия, гиперпатия) по ходу компремированного корешка. Возможен парез или плегия определенной группы мышц, нарушение функции тазовых органов. Консервативная терапия до 2 месяцев – без эффекта или носит кратковременный характер.

Физикальное обследование
Корешковый болевой синдром (в зоне иннервации компремированного корешка); в ряде случаев – двигательные и чувствительные нарушения различной степени выраженности.

Лабораторные исследования: достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: МРТ позвоночника – наличие грыжи диска с компрессией спинного мозга и/или корешков спинного мозга.

Показания для консультации специалистов
При наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ – консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: микрохирургическое удаление грыжи диска (использование операционного микроскопа, микрохирургического инструментария) с декомпрессией спинного мозга и (или) его корешков.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим в течение суток постельный. Активизация пациента на 2 сутки после операции.

Медикаментозное лечение

Основное медикаментозное лечение:
1. Антибиотикопрофилактика.
2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (кетопрофен 100мг. в/м, лорноксикам 8мг в/м) при боли течении 5-10 суток.

Дополнительное медикаментозное лечение
1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20 мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
3. Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг. таб внутрь).
4. С целью купирования нейропатической боли — карбамазепин 200мг. таб внутрь.
5. Смесь Бойко 300 мл внутривенно капельно в течение 3-5 дней, состав: натрия хлорид 0,9% 200 мл, дексаметазон 4-8 мг., аминофиллин 120мг., кетопрофен 100мг., дифенгидрамин 10мг. в течение 3 дней по показаниям с противоотечной и противовоспалительной целью.
6. По показаниям при наличии отраженного рефлекторного болевого синдрома — блокады паравертебральные, грушевидной мышцы и другие. Состав: лидокаин 2%-10 мл + бетаметазон 7,5мг.
7. С целью купирования нейропатической боли карбамазепин 200 мг. таб.

Другие виды лечения
Со 2-х суток занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.

Хирургическое вмешательство: интерламинарный доступ с применением микрохирургического инструментария и операционного микроскопа, с удалением компремирующего агента без кюретажа межпозвонкового промежутка

Профилактические мероприятия:
1. Ограничение физической нагрузки, работы в наклон в течении 2 месяцев.
2. ЛФК постоянно, укрепление паравертебральных мышц.

Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение невропатолога по месту жительства

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
1. Регресс неврологической симптоматики (корешкового и (или) миелопатического) синдромов.
2. Заживление раны первичным натяжением.

Госпитализация

Показания для госпитализации

1. Плановая госпитализация. Наличие клинических проявлений (корешковый синдром, миелопатический синдром) при отсутствии эффекта от консервативной терапии и подтвержденное на МРТ-сканах наличие грыжи межпозвоночного диска на уровне поясничного отдела позвоночника. Отсутствие явлений нестабильности позвоночно-двигательного сегмента: люмбалгический синдром не выражен или не проявляется; сохранена высота межпозвоночного диска или его снижение до 50%; отсутствие краевой (вокруг межпозвоночного диска) жировой дегенерации; нет дегенеративно-деструктивные изменений гиалиновых пластин межпозвоночных дисков.

2. Экстренная госпитализация. Кауда синдром

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York — Stuttgart. – 2011. — 455 P. 2. European Manual of Medicin. Neurosurgery. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009. 3. KompendiumNeurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag. 4. Вертебрология. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. ЭЛБИ-СПб; 2006, с.74 Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. Цементис С.А. 2007г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Кисаев – Е.А.врач нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Керимбаев Т.Т. – заведующий отделением АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Рецензенты:
1. Махамбаев Г. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Протрузия код по мкб 10

Протрузия межпозвоночного диска является вторым этапом формирования межпозвоночной грыжи.

Данная патология характеризуется повреждением внутренних волокон фиброзного кольца и сохранением целостности волокон внешних.

Читать еще:  Гевкамен мазь инструкция при кашле

Размер протрузии варьируется в пределах 3-15 мм и зависит от места ее локализации (протрузии поясничных позвонков – большие, протрузии шейных позвонков – маленькие).

В большинстве случаев протрузия является предвестником межпозвоночной грыжи, поэтому при появлении симптомов заболевания нужно немедленно обращаться к врачу.

Своевременная диагностика позволит избежать осложнений и повысит эффективность терапии.

Что это такое?

Протрузия – это патологическое изменение межпозвоночного диска, при котором последний выходит за пределы тел позвонков. Что касается фиброзного кольца, то оно при появлении протрузий сохраняет свою целостность.

Клиническая картина

Межпозвонковый диск – совокупность студенистообразного пульпозного ядра и фиброзного кольца, состоящего из соединительной и волокнисто-хрящевой ткани. Дегенеративные процессы приводят к истончению фиброзного кольца, снижению эластичности, появлению трещин.

В результате расположенное внутри кольца ядро начинает смещаться и образуется выпячивание, то есть протрузия диска. При этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждаются. Что касается сохранившихся наружных волокон, то они образуют подвижный фрагмент межпозвоночного диска.

Образовавшийся выступ выходит в спинномозговой канал, что приводит к раздражению/защемлению расположенных там сосудов и нервов. В некоторых случаях, помимо сдавливания нерва, нарушается стабильность позвоночного сегмента.

При отсутствии лечения происходит разрыв (повреждение наружных волокон) фиброзного кольца, а межпозвоночный диск выпадает в спинномозговой канал. Данное явление и получило название межпозвонковой грыжи.

Код по МКБ 10

Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков получают коды по МКБ 10 в соответствии с местом локализации хрящевых межпозвоночных дисков и типом их поражения. Так, патологии шейного отдела, не связанные с травмами, в официальной медицинской документации обозначаются кодом М50. Такое обозначение может использоваться в листках статистической отчетности, листах временной нетрудоспособности (поле «диагноз»), а также некоторых направлениях на инструментальные методы контроля. Что касается образований, расположенных в грудном, крестцовом и поясничном отделах, то они обозначаются кодом М51.

Классификация

В зависимости от локализации патологический процесс в межпозвоночном диске может называться протрузией:

В зависимости от того, как относительно позвоночника выступает фиброзное кольцо, протрузии могут быть:

Существует несколько стадий развития протрузий:

  1. Первая. Фиброзное кольцо покрывается трещинами, плотность и строение межпозвонкового диска меняются, возникают первые симптомы заболевания.
  2. Вторая. Диск выпячивается на 2-5 мм (зависит от позвонка). Пациент жалуется на боль в районе спины и конечностей.
  3. Третья. Является промежуточным этапом перед разрывом фиброзного кольца. Протрузия достигает максимального размера, симптоматика становится выраженной и полной.

Распространенность и значимость

Протрузия межпозвонкового диска – распространенное заболевание. Чаще всего оно диагностируется у пациентов старше 30 лет. Практически 50% диагностированных протрузий находятся в поясничном отделе позвоночного столба. В грудном отделе протрузии наблюдаются реже, а в шейном – практически не встречаются.

Зачастую развитие межпозвонковой грыжи начинается именно с протрузий. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к лечению, чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья.

Факторы риска

Существует ряд факторов, при которых риск развития протрузий существенно увеличивается.

К ним относятся:

  • принадлежность к женскому полу;
  • возраст 35-40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянные однообразные движения позвоночника;
  • наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение);
  • наличие сахарного диабета;
  • гипотиреоз – снижение функции щитовидки.

Причины

Протрузии межпозвоночных дисков возникают по следующим причинам:

  • длительно текущие хронические болезни позвоночника (ревматоидный артрит, остеохондроз, болезнь Бехтерева и т.д.);
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы позвоночного столба (вывихи, ушибы, переломы и другое);
  • физиологические возрастные изменения;
  • искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
  • нарушения обмена веществ;
  • частые бытовые нагрузки на позвоночник (например, труд на дачном участке);
  • регулярное и длительное ношение тяжестей.

Последствия

Как правило, осложнения развиваются на этапе, когда протрузия превращается в грыжу межпозвоночного диска. До этого (на стадии протрузии) может возникнуть уменьшение просвета и ущемление спинномозгового канала, если выпячивание идет внутрь позвонка. В таком случае возникают параличи и парезы, нарушается чувствительность, появляются сбои в работе тазовых органов.

Симптомы

Комплекс симптомов при протрузии зависит от индивидуальных особенностей пациента, причин деформации диска, локализации очага поражения. Причем, на начальных стадиях заболевания симптоматика может отсутствовать полностью.

К наиболее распространенным признакам протрузии можно отнести:

  • хронические, мигрирующие или иррадиирующие боли;
  • скованность движений, радикулопатию;
  • ощущение покалывания и онемения в нижних или верхних конечностях;
  • чувство «жжения»;
  • периодические головные боли;
  • скованность движений.
  • Постоянной болью в районе шеи. Боль носит ноющий характер, усиливается вечером и при определенных положениях головы. Может отдавать в верхние конечности.
  • Онемением рук и шеи.
  • Слабостью в шее, плечах, руках.
  • Ощущением, что по рукам «бегают мурашки».
  • Боли. Пациент жалуется на боль между лопатками, которая отдает в грудную клетку, область ребер и живот. Боль возникает при физических нагрузках и тогда, когда пациент долго находится в неудобном положении.
  • Онемения в груди, пораженном участке спины, а также в районе живота.
  • Чувства скованности в груди.
  • Мышечной слабости (затрагивает мышцы пресса и спины).
  • Боль в пояснице. Может беспокоить постоянно или периодически (во время физической нагрузки). Отдает в ягодицы и ноги.
  • Нарушение работы тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием).
  • Чувство скованности в районе поясницы.
  • Слабость в ногах.
  • Онемение пальцев ног и стоп.

Методы диагностики

Протрузии диагностируются редко. Это связано не с распространенностью заболевания (она достаточно высока), а с нежеланием пациентов обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни. Большинство людей терпят неприятные ощущения в надежде, что «пройдет само» и приходят в больницу при появлении невыносимой и мучительной боли.

Обратите внимание! Своевременная диагностика протрузий позволяет избежать не только развития осложнений, но также инвалидизации. Чтобы установить наличие или отсутствие патологического процесса, необходимо проведение единственного инструментального обследования – магнитно-резонансной томографии.

МРТ позволяет увидеть процессы, происходящие в диске, и назначить соответствующее лечение. Другие методы обследования (КТ, рентгенография) на данном этапе являются малоинформативными.

Видео: «Что такое протрузия межпозвонкового диска?»

Методы лечения

Межпозвонковые диски имеют свойство восстанавливаться самостоятельно, поэтому задача терапии – активировать данный механизм. Современные методики позволяют купировать боль и остановить прогрессирование заболевания.

Основной упор делается на медикаментозную терапию с применением миорелаксантов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств. Препараты эффективно снимают боль, устраняют воспалительный процесс и восстанавливают хрящевую ткань, однако постоянное применение медикаментов повышает риск развития побочных эффектов.

Также для лечения протрузий применяются физиотерапевтические процедуры, такие как ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электротерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия и т.д. Данные процедуры позволяют снять боль, воспаление и отеки, повысить мышечный тонус, улучшить обмен веществ.

Похожий эффект дает лечебная физкультура, которая перераспределяет нагрузку на межпозвонковые диски, восстанавливает эластичность соединительных тканей, укрепляет мышечный корсет спины. При желании можно записаться в бассейн.

Еще одна эффективная методика лечения протрузий – мануальная терапия. Действия опытного терапевта позволяют устранить спазм мышц, освободить защемленные нервные корешки, избавиться от болевого синдрома и снять местное воспаление.

Значительное улучшение самочувствия наблюдается уже спустя 5-10 процедур. Будьте внимательны: при наличии противопоказаний любые мануальные воздействия строго запрещены.

Заключение

При отсутствии лечения протрузия может перерасти в межпозвоночную грыжу. Своевременная терапия позволит избавиться от заболевания на ранней стадии его развития и купировать неприятную симптоматику. Лечение должно быть комплексным.

Что такое протрузия дисков позвоночника и как ее лечить

Позвоночник представляет собой центральную ось человеческого скелета – к нему прикреплен череп, а также ребра и тазовые кости, к которым, в свою очередь, крепится плечевой пояс и нижние конечности. Этот своеобразный стержень имеет внутри полость – спинномозговой канал, который является вместилищем спинного мозга – глубоко иннервированной ткани, от которой зависит нормальное функционирование всех органов. Здоровье позвоночника имеет очень важное значение, поскольку его заболевания отрицательно сказываются на состоянии скелетно-мышечного аппарата и всего организма в целом.

Строение позвоночника и межпозвоночного диска

Позвоночный столб является опорой тела человека при сидении, стоянии и ходьбе. Он состоит из твердых костных тел – позвонков, и эластичных хрящевых прослоек между ними – межпозвонковых дисков. Наличие дисков дает человеку возможность изгибать позвоночник, совершая различные движения корпусом и головой – наклоны, повороты, скручивания.

Позвоночник имеет многоуровневое строение. В нем можно выделить пять отделов:

  • шейный, включающий семь позвонков, обозначаемых в анатомии как с1 – с7;
  • грудной, состоящий из двенадцати позвонковых тел (th1 – th12);
  • поясничный, в который входит пять позвонков – l1 – l5;
  • крестцовый, куда также включены пять позвонковых тел (s1 – s5);
  • копчиковый – включает от трех до пяти позвонков – cо1 – cо5.

Общее число позвонковых тел, соединенных межпозвонковыми дисками, составляет 32-34. Физиологическая форма позвоночного столба имеет 2 изгиба, в боковой проекции напоминая очертаниями латинскую букву S. Его шейный и поясничный отделы имеют вентральный изгиб (выгнуты вперед), а грудной и крестцовый – дорсальный (изгибаются назад). S-образное строение позвоночника способствует сохранению равновесия во время стояния и ходьбы и смягчает толчки при прыжках и других резких движениях.

Читать еще:  Корешковый синдром у кошек лечение

Хрящевые дисковидные прослойки отделяют позвонки друг от друга, одновременно связывая их в единую конструкцию. Дисков в позвоночнике насчитывается 24 (их нет между затылочной костью и первым позвонком шеи, между первым и вторым позвонками, а также в крестцовом и копчиковом отделах). Они составляют около четверти длины позвоночного столба.

Внутри каждого диска находится пульпозное ядро диаметром от 1 до 2 см (в зависимости от размера диска), представляющее собой гелеобразную массу. У ребенка и молодого человека пульпа почти на 80% состоит из воды, но с возрастом содержание влаги в ней постепенно уменьшается, происходит дегидратация, и она становится более плотной. Ядро окружено фиброзным кольцом, имеющим твердую и волокнистую структуру.

Фиброзные волокна переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать значительные нагрузки, возникающие при сгибании и скручивании позвоночника.

Последняя составляющая – тонкий слой гиалинового хряща, который отграничивает тело межпозвонкового диска от тела позвонка.

Протрузия и ее разновидности

Одним из наиболее распространенных видов патологии позвоночного столба является протрузия межпозвоночных дисков (ПМД). Под этим термином подразумевается выбухание пульпозного дискового ядра в спинномозговой канал без нарушения целостности окружающего его фиброзного кольца.

Существует несколько видов протрузии позвоночника:

  • Центральный (медианный), при котором выпячивание направлено в сторону центра спинномозгового канала.
  • Латеральный (боковой) – означает правостороннее либо левостороннее выбухание ядра. Возможен также двусторонний вид латеральной протрузии, когда выпячивание направлено одновременно в обе стороны.
  • Заднелатеральный – пульпозное ядро выбухает в направлении назад и вбок относительно проекции позвоночника. Этот вид протрузии является наиболее распространенным.
  • Дорзальная диффузная протрузия предполагает выбухание пульпы по направлению к заднему краю спинномозгового канала.
  • Фораминальный (корешковый) тип характеризуется выпячиванием пульпозного ядра к наружному или внутреннему краю канала спинного мозга в сторону корешка спинномозгового нерва. Обычно возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Механическое воздействие пульпы на спинномозговой корешок ведет к развитию так называемого радикулярного конфликта.
  • Циркулярный вид означает выдавливание пульпозного ядра по всей окружности межпозвонкового диска. Оно может быть как равномерным, так и асимметричным.

Протрузия межпозвоночных дисков является самостоятельной патологией позвоночника, которая имеет индивидуальный код по МКБ-10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра. Перечень всех известных современной медицине заболеваний человека утвержден Всемирной организацией здравоохранения с целью унификации записей, ведущихся врачами при постановке диагноза и наблюдении за пациентами. Здесь все болезни, известные медицине на сегодняшний день, имеют собственное буквенно-цифровое обозначение. Код ПМД обозначен как М51.

Причины и последствия ПМД

Чаще всего протрузия становится следствием прогрессирующего остеохондроза позвоночника. Согласно медицинской статистике, данным недугом деструктивно-дегенеративного характера, вызванным нарушением кровоснабжения и питания межпозвонковых дисков, страдает около половины населения развитых стран в возрасте от 30 лет и старше. Также причиной ПМД могут стать:

  • Спондилез – деформация позвонковых тел в плоскости их соприкосновения с хрящевыми прослойками, изолирующими позвонки один от другого. Тела позвонков деформируются за счет образования на них костных наростов – остеофитов.
  • Спондилоартроз – артропатия мелких суставов, соединяющих позвонки друг с другом – фасеточных, дугоотростчатых и т.д.
  • Сколиоз – искривление позвоночного столба вследствие слабости мышечного корсета спины, нарушения осанки и длительно сохраняемых статичных поз при сидении и стоянии.
  • Травмы позвоночника – ушибы, вывихи и компрессионные переломы позвонковых тел, ведущие к сдавливанию и деформированию хрящевых прослоек.
  • Повышенные нагрузки на позвоночник вследствие тяжелого физического труда, неправильно организованных тренировок при занятиях профессиональным спортом или в тренажерном зале, а также избыточной массы тела (чаще всего при этом страдают поясница и крестец).

Если не принять своевременные терапевтические меры, протрузия межпозвонковых дисков способна приводить к серьезным осложнениям. Одним из наиболее опасных последствий, которыми грозит ПМД, является возникновение грыжи позвоночного диска, при которой фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит в спинномозговой канал. При этом может возникнуть невральная компрессия – сдавление спинного мозга, способное привести к частичному параличу.

Еще одно возможное следствие патологии позвонков и межпозвоночных дисков – грыжа Шморля. Чаще всего она развивается у пожилых людей из-за остеопороза – повышенной хрупкости костной ткани. В этом случае хрящевая прослойка продавливается внутрь позвонкового тела – происходит его микроперелом.

Симптоматика и диагностика

Основным симптомом дисковой протрузии становится боль в позвоночнике и конечностях. Где именно болит, зависит от того, в каком из отделов позвоночного столба происходит патологический процесс.

  • Если человека беспокоят болевые ощущения в сегментах с4-с5, с5-с6, с6-с7, они являются признаком шейных протрузий. Одновременно с ними могут возникнуть головные боли и головокружение, хруст в шее при повороте или наклоне головы.
  • Боль в сегментах l2-s1, l3-4 или l5 говорит о смещении позвоночного диска в области от шейного до поясничного отдела. При смещении на 2 мм и более человек помимо боли ощущает онемение конечностей справа или слева, ползание мурашек под кожей.
  • Болевой синдром в сегментах l1-l2, l2-l3, l3-l4, l4-5 характерен при поражении межпозвонковых дисков в поясничном отделе.
  • О поражении пояснично-крестцового отдела свидетельствует локализация боли в сегментах l3-s1, l4-l5, l4-s1, l5, l5-s1 с ее иррадиацией в ягодичную область и нижние конечности (бедра, колени, ступни). Замечается снижение сократительной силы мышц ног.

Диагностированием ПМД занимаются хирурги-ортопеды, остеопаты и вертебрологи. Одним из наиболее известных специалистов по патологиям позвоночника является доктор Бубновский.

Пациентов, которые обращаются с жалобами на боль в спине, направляют на обследование. Часто болевой синдром в поясничной области манифестируют воспалительные патологии почек, такие как пиелонефрит, поэтому у больных берут анализы крови и мочи. Также проводится инструментальное обследование. К числу наиболее эффективных методов диагностики протрузии межпозвоночного диска относится:

  1. Рентгеноскопия – рентгеновские снимки дают возможность с точностью определить локализацию, вид и степень деформации диска.
  2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) – техника проведения этих способов исследований дает возможность получить информацию о состоянии самого диска и близлежащих к нему тканях, а также позволяет дифференцировать протрузию от других патологий, имеющих сходную симптоматику.

После установления диагноза принимается решение о необходимом лечении.

Полностью вылечить протрузию и навсегда убрать выбухание пульпозного ядра на современном уровне развития медицины нет возможности, однако своевременно проведенная терапия позволяет обеспечить благополучный прогноз и добиться длительной ремиссии.

Методы лечения

Консервативная терапия

Лечение протрузии дисков позвоночника проводится в основном консервативными методами. ПМД успешно лечится фармакологическими медпрепаратами и физиотерапией. Фармтерапия включает применение витаминов и медикаментов обезболивающего и спазмолитического действия в виде таблеток и уколов. Также в лечебный курс входят нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП в форме мазей и раствора для инъекций.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическим – массажем, мануальной терапией, выполняемыми дома упражнениями лечебной физкультуры, рекомендации по которым даст инструктор ЛФК. Использование в терапевтических целях фитбола (гимнастического мяча) допускаются не во всех случаях и только после консультации с лечащим врачом. То же можно сказать о гимнастике йогов – под наблюдением профессионального инструктора разрешается делать лишь некоторые из упражнений.

В начальной стадии патологии хороший терапевтический эффект дает использование лазера. Лазерное прогревание стимулирует рост хрящевой ткани, укрепляющей оболочку хрящевого диска и препятствующей дальнейшему развитию протрузии.

В домашних условиях можно лечиться с помощью специальных физиотерапевтических приборов, воздействие которых способствует снятию боли и мышечных спазмов. К ним относится «Алмаг 01» и «Дэнас». Однако эти приборы нельзя использовать при повышении температуры тела или обострении хронических заболеваний внутренних органов.

Еще один полезный метод, который можно взять на вооружение при ПМД, – кинезиотейпирование, заключающееся в закреплении особым способом на туловище специальной ленты – тейпа. Тейпинг помогает сохранять правильную осанку и снимать мышечные спазмы. Вначале тейпирование проводит инструктор, затем больной может накладывать ленту самостоятельно либо с помощью родственника.

К народным средствам, позволяющим лечить протрузию, относятся растирки, компрессы, травяные ванны, апитерапия – лечение пчелами. После консультации с врачом их применяют в комплексе с методами традиционной терапии.

Имеет значение соблюдение диеты, помогающей нормализовать вес и обеспечить поступление к тканям необходимых микроэлементов и питательных веществ. В рационе должны присутствовать разварное мясо с хрящами, холодцы, фруктовые желе.

Хирургия

Когда консервативное лечение не оказывает должного терапевтического эффекта и протрузия превращается в грыжу, речь может идти о ее хирургическом удалении, которое проводится в стационарных условиях под общим наркозом. В выписном эпикризе должны быть указаны основные этапы операции и характер послеоперационной терапии. Реабилитационный период длится от трех месяцев до года и включает в себя санаторно-курортное лечение. В дальнейшем человеку даются рекомендации относительно образа жизни и необходимых ограничений в выборе профессии. В частности, полностью исключается профессиональное занятие спортом, служба в армии или полиции.

Читать еще:  Пластика паховой грыжи у женщин

В качестве профилактики заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, не допускать гиподинамии. Необходимо укреплять мускулатуру спины, избегая при этом значительных нагрузок на позвоночник.

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

Частота. Грыжи дисков пояснично — крестцового отдела позвоночника — 300 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — мужской.

Локализация • Наиболее часто возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков: LV–SI (более распространённая локализация) и LIV–LV • Более редко наблюдают грыжи LIII–LIV и ещё реже (в основном при тяжёлой травме) — верхних поясничных дисков.

Классификация • По степени проникновения в позвоночный канал •• Протрузия диска (выпячивание) •• Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо) • По расположению во фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи.

Причины

Патогенез и патоморфология

• См. Остеохондроз позвоночника.

• Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи происходит в направлении позвоночного канала. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в боковом направлении.

• Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего — спинномозговые корешки) •• Проявления остеохондроза ••• Грыжи межпозвонковых дисков: выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзном кольце. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё) ••• Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавление могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия жёлтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков •• Сопутствующие врождённые аномалии (пороки развития позвоночника) — любой из вышеперечисленных факторов даже в минимальной степени выраженности вызывает сдавление корешка.

• Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже — острая тяжёлая травма позвоночника.

• Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Динамика клинических проявлений — на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы появляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.

• Боль в поясничной области (люмбалгия) — непостоянная, тупого, ноющего характера •• Выраженность боли постепенно нарастает •• Вероятные причины — растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), напряжение мышц, связочного аппарата •• Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и чихании •• Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.

• Вертебральный синдром •• Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника •• Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и препятствует полному выпрямлению спины •• Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз) •• Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге) •• Изменение осанки с целью уменьшения боли ••• Сколиоз, открытый в больную сторону, — при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки) ••• Сколиоз, открытый в противоположную сторону, — при латеральной грыже (для уменьшения сдавления корешка) •• Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.

• Корешковый синдром (радикулопатия) •• Боль — распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной поверхности бедра и голени (ишиалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли — стреляющий и ноющий •• Более половины больных связывают появление этой боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести •• Изменения в зоне иннервации данного корешка ••• В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия; возможны фасцикуляции ••• В соответствующем дерматоме возникают парестезии и онемение ••• Снижение или выпадение проприоцептивных рефлексов •• Симптом кашлевого толчка — появление простреливающей боли или резкое её усиление в зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.

• Симптом Ласега — появление боли в пояснице и в дерматоме поражённого корешка (возможно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента •• Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе и усиливается при тыльном сгибании стопы •• У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при незначительном подъёме ноги.

• Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга •• Этиология — обычно срединная грыжа больших размеров •• Непосредственная причина — значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии) •• Признаки — нижний вялый парапарез, нарушения чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь — задержка мочи).

• Синдром каудогенной перемежающейся хромоты — боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.

Диагностика

Специальные методы исследования • Поясничная пункция — иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в ликворе может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства) • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития • МРТ • Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала • КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее) • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.

Дифференциальный диагноз • Туберкулёзный спондилит • Болезнь Бехтерева • Опухоли позвоночника и спинного мозга • Метастазы опухолей в позвоночник • Спондилолистез • Синдром Лериша • Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож–Готтерона • Метаболические спондилопатии • Диабетическая невропатия.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — консервативная терапия

Консервативная терапия • Тракционное лечение (вытяжение поясничного отдела позвоночника) • Эпидуральные блокады смесью растворов местного анестетика (обычно новокаина или лидокаина) и ГК (дексаметазон или гидрокортизон) • НПВС, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия • Массаж, физиотерапия, акупунктура • После купирования острой фазы — ЛФК для повышения мышечной силы.

Оперативное лечение

• Показания к операции •• Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости) •• Неотложное хирургическое вмешательство — при сдавлении корешков конского хвоста.

• Суть операции — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.

• Типы операций •• Лигаментэктомия (иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление) •• Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска — наружная декомпрессия •• Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости, передний) ••• Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание ••• Показано только при протрузии диска •• Микроскопическая ламинэктомия с последующим удалением грыжевого материала •• Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск; далее различные варианты удаления вещества диска) •• Хемонуклеолизис — лизис грыжевого материала путём введения в поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.

Осложнения возникают редко • Гипермобильность, синдром ламинэктомированного позвоночника — после ламинэктомии нескольких позвонков • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, последующего дегенеративного процесса).

Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.

Синонимы • Грыжа пульпозного ядра • Пролапс межпозвонкового диска • Синдром межпозвонкового диска

МКБ-10. M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector