Невринома позвоночника поясничного и грудного отдела

Невринома позвоночника: причины, симптомы, лечение

Доброкачественная опухоль спинного мозга называется невриномой позвоночника.

Она постоянно увеличивается в размерах.

Но темп роста невелик, ведь такие доброкачественные опухоли растут медленно.

Появляется невринома на спинномозговых нервных окончаниях.

Но если процесс переходит в злокачественную форму, то интенсивность роста увеличивается.

Что это такое?

Невринома является доброкачественным новообразованием, которое на протяжении длительного времени никак не проявляется. Многие до конца дней могут даже не узнать о наличии опухоли на позвоночнике.

Невриномы еще называют шванномами из-за того, что формируется новообразование из швановских клеток. Они являются основной миелиновой оболочки всех нервных волокон.

Выглядят невриномы как округлые, плотные по консистенции опухоли, которые находятся в капсуле.

Картина протекания заболевания

На протяжении нескольких лет невринома позвоночника абсолютно незаметна. Ведь скорость роста такого доброкачественного образования составляет 1–2 мм ежегодно. Но существует невысокий риск перерождение шванномы в злокачественное образование, которое будет расти намного быстрее.

Даже доброкачественные опухоли со временем достигают больших размеров. Преимущественно у пациентов диагностируют единичные узлы. При отсутствии лечения они могут вырасти до 2–3 кг.

Прямой опасности для человека невриномы не несут. Но из-за их наличия может заметно ухудшится качество жизни. Ведь новообразования сдавливают структуры, относящиеся к центральной нервной системе. Чаще всего опухоли образуются в шейном и грудном отделе позвоночника.

Классификация

Невриномы позвоночника могут быть доброкачественными либо злокачественными. Для определения вида пациент должен пройти полноценное обследование.

Доброкачественные невриномы выглядят как округлое образование с четкими границами. При обследовании в динамике видно, что растет оно медленно. У многих пациентов такие новообразования не провоцируют появление каких-либо нарушений.

Злокачественные невриномы формируются как самостоятельные новообразования или возникают в результате перерождения. У них отсутствуют четкие границы, а консистенция мягкая, эластичная. Растут они быстро. Злокачественные опухоли могут образовывать метастазы в других органах.

Но на нервах позвоночника преимущественно возникают доброкачественные шванномы. При длительном росте и достижении больших размеров они могут стать злокачественными.

В зависимости от места дислокации различают невриномы шейного, грудного и поясничного отделов.

Распространенность

Чаще всего выявляют невриномы у женщин, находящихся в среднем и пожилом возрасте. У других категорий пациентов встречаются они в разы реже. Среди всех опухолевых заболеваний позвоночника на долю неврином приходится 20%.

Факторы риска, причины

Выяснить, причины, по которым начинают активно разрастаться шванновские клетки, медикам пока не удалось. Известно только, что развивается эта патология из-за мутации генов, находящихся в 22 хромосоме.

Исследователи выделяют определенные факторы риска, под воздействием которых появляется вероятность развития патологии.

Чаще всего медики называют такие провоцирующие факторы:

• влияние радиации;
• контакт с различными химическими веществами на протяжении длительного времени;
• наследственная предрасположенность к появлению опухолей;
• нейрофиброматоз;
• наличие иных опухолей;
• травматические поражения нервных окончаний.

Вероятность развития невриномы при наличии этого заболевания у одного из родителей составляет 50%, у двоих родителей – 66,7%.

Последствия

Влияние шванном на здоровье человека зависит от места дислокации опухоли, ее размеров. При невромах позвоночника возможно развитие парезов и параличей. Они появляются из-за сдавливания растущим новообразованием структур спинного мозга.

Если степень сдавливания невелика, то появляются парезы. Это неврологический синдром, характеризующийся ослаблением произвольных движений конечностей, они становятся заметно слабее. Наблюдается ригидность мышц, появление трофических изменений.

При интенсивном сдавливании происходит полный паралич. Больной не может двигать конечностями.

Парезы и параличи могут поразить как одну сторону (монопарез, моноплегия), так и 2 одновременно (параплегия, парапарез).

Видео: “Опухоли позвоночника”

Симптомы и методы диагностики

Невриномы располагаются преимущественно за пределами спинного мозга, они окружают его. На ранних стадиях никаких признаков заболевания не наблюдается, но по мере роста опухоли одновременно появляется несколько симптомов.

К основным признакам появления невриномы относят:

• болевой корешковый синдром;
• появление вегетативных нарушений;
• возникновение синдрома поражения спинномозгового поперечника.

При развитии корешкового синдрома пациенты начинают жаловаться не только на боли в участке, где растет опухоль. Болевые ощущения могут распространяться на разные отделы позвоночника и другие участки тела. Они усиливаются, если пациент находится в горизонтальном положении, и ослабевают в вертикальном.

Выраженность и характер проявления корешкового синдрома напрямую связан с тем, какой нерв был поражен. Передние корешки контролируют движения. Если они будут поражены, то возникает паралич определенных нервных волокон. Если неврома поражает задние корешки, то появляются боли, нарушается чувствительность.

Пациенты жалуются на:

• ощущение тепла, холода;
• чувство ползающих мурашек;
• онемение.

Дискомфорт концентрируется в том участке, который иннервируется соответствующим нервным сплетением. При невромах в шейном отделе боли возникают в затылочной области, могут беспокоить плечи, шея.

Если шваннома расположена в грудном отделе, то боль отдает в руки, грудную клетку, между лопатками. Ощущения схожи с теми, которые возникают при стенокардии. Боли локализируются в загрудинной области, отдают в лопатку, руку.

Грудная невринома приводит к нарушениям сердечно-сосудистой деятельности (уменьшается частота сокращений, ухудшается сердечная проводимость), появлению болей в области поджелудочной железы, желудка.

При шванномах поясничного отдела появляется слабость, чувство скованности в ногах, снижается сила. Также потеря чувствительности и боли могут возникать в нижних участках живота.

Невринома в пояснице может спровоцировать нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. У мужчин появляется эректильная дисфункция.

Если поражен шейный отдел, то появляются проблемы с дыханием, иногда нарушается глотательная функция. У некоторых пациентов даже поднимается давление.

При поражении спинномозгового поперечника развивается спастический паралич либо парез с той стороны, где локализируется невринома. На противоположной стороне теряется болевая и температурная чувствительность.

Для выявления невриномы после сбора анамнеза и проведения неврологического обследования назначают рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это основные методы диагностики.

Лечение

Для избавления от невриномы в зависимости от ее величины, месторасположения и сопутствующих симптомов назначают такие методы терапии:

• консервативное;
• хирургическое;
• радиохирургическое.

Тактику терапии определять должен врач.

Препараты

При лечении консервативными методами упор делают на то, что необходимо избавить пациента от болей, уменьшить темп роста опухоли и устранить иные сопутствующие симптомы.

Консервативное лечение допустимо на ранней стадии заболевания либо в случаях, когда операцию проводить нежелательно. Назначают специальные средства, замедляющие рост опухолей.

Врач может выписать:

• диуретики (Маннитол);
• миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм);
• кортикостероидные средства (Преднизолон).

В перечень обязательных рекомендаций входит уменьшение количество потребляемой соли, жидкости и соблюдение водно-электролитного баланса.

Хирургическое лечение

Чаще всего пациентам рекомендуют удалять невриномы сразу после их выявления. Врач может посоветовать обычную операцию, при которой извлекают невриному и капсулу, радиоволновую терапию, Кибернож.

При обычном хирургическом вмешательстве разрезают ткани, вытаскивают невриному в оболочке (если она небольшого размера). Операция проводится с помощью эндоскопических инструментов.

При больших опухолях вначале рассекают капсулу и вытаскивают невриному.

После этого аккуратно отделяют оболочку от окружающих тканей и извлекают ее.

В некоторых случаях врачи предпочитают использовать радиоволновую хирургию.

Такой метод удаления применяется только в ситуциях, если размер образования не более 3 см.

Его используют при наличии противопоказаний к проведению операции. Проблемную область обрабатывают ионизирующим излучателем, под влиянием которого все атипичные клетки гибнут.

Видео: “Лазерное удаление опухоли спинного мозга”

ЛФК и массаж

После успешно проведенной операции врач может назначить ЛФК. Выполнение упражнений способствует стимуляции процесса заживления. Вероятность рецидива при правильном проведенном реабилитационном периоде снижается.

Остановить рост опухоли, избавиться от болей и других симптомов с помощью ЛФК либо массажа невозможно.

Лечение в домашних условиях

Почувствовав боли, онемение заниматься самолечением бессмысленно. Даже назначенные врачом процедуры в виде инъекций противовоспалительных средств, миорелаксантов не помогут.

Если невринома была обнаружена случайно в то время, пока никаких неприятных симптомов не возникло, возможно консервативное лечение. В иных случаях нужна операция.

Прогноз выздоровления

При своевременном выявлении невриномы врачи дают благоприятный прогноз при условии, что пациент согласен на удаление новообразования. Если не отказываться от лечения, то вероятность парезов, параличей сводится к минимуму.

Даже при выявлении злокачественных неврином существует от 37 до 65% вероятности, что пациент проживет более 5 лет. Такие виды образований растут медленнее, чем другие опухоли. Правда, если возможность удалить шванному отсутствует, то прогноз менее оптимистичный.

Заключение

При выявлении неврином отказываться от лечения не стоит, даже если неприятные симптомы отсутствуют. Со временем опухоль вырастет, начнет давить на нервные окончания, возникнет корешковый синдром, появятся вегетативные нарушения и симптомы повреждения поперечника спинного мозга.

• Невриномой позвоночника называют шарообразные доброкачественные опухоли, которые образуются из оболочки нервных волокон.
• Предрасположенность к появлению неврином обусловлена генетически. Она появляется при повреждении генов в 22 хромосоме. Вероятность развития повышается под воздействием факторов риска: радиоактивное облучение, контакт с химическими веществами, травмы, наличие иных опухолей.
• При отказе от лечения невриномы в будущем возможен парез, паралич конечностей на стороне расположения опухоли.
• Заподозрить развитие невриномы можно по болям, которые усиливаются в горизонтальном положении и не проходят при назначении стандартного лечения противовоспалительными препаратами. Выявить шванному можно при проведении рентгенографии, КТ, МРТ.
• Чаще всего назначают оперативное лечение. С помощью медикаментов можно только приостановить рост опухоли и немного уменьшить выраженность симптомов.
• При удачно проведенной операции прогноз врачи дают благоприятный.

Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое невринома позвоночника? Как и у кого формируется невринома? Как лечить невриному?

Что такое невринома позвоночника и как ее вылечить

Невринома позвоночника — это доброкачественное новообразование, которое обусловлено гиперактивным ростом клеток миелиновой оболочки черепных или спинных корешков нервов. У этих структур есть именное название — шванновские клетки. Поэтому можно также встретить другое название невриномы — шваннома.

Это доброкачественное новообразование обычно носит бессимптомный характер и растет очень медленно — до 2 см в год. Но существует ряд причин, которые могут ускорить интенсивность развития процесса и малигнизировать опухоль (превратить ее в злокачественную). Исходя из мировой статистики, этот вид доброкачественного новообразования составляет пятую часть от всех инкапсулированных опухолей.

Шваннома представляет собой округлое образование, которое четко отделено от окружающих тканей капсульной оболочкой. Она состоит из тех же клеток, что и рядом лежащая ткань, и не имеет амитотических изменений. По плотности — это упругая твердая опухоль.

Причины появления шванномы

Просто так ничего не появляется и не развивается в организме. Это целостная запрограммированная система, которая следит за каждым шагом всех органов и ферментативных реакций. Поэтому на появление новообразования всегда есть свои причины. Развитие невриномы позвоночника — это в любом случае сбой гормональной системы, генетического кода или иммунной защиты, что до конца остается невыясненным.

Существует версия, что патологическое разрастание шванновских клеток спровоцировано мутацией 22 хромосомы. Это может быть заложено еще при рождении, а может также зависеть от окружающих внешних и внутренних факторов. Наиболее частыми причинами развития невриномы позвоночника служат:

• Радиационное облучение (хроническое постоянное облучение малыми дозами);
• Установленный диагноз нейрофиброматоза второго типа;
• Длительное взаимодействие с опасными химическими веществами (вредности на работе);
• Наличие других доброкачественных или злокачественных новообразований;
• Установленная наследственная предрасположенность к опухолевому росту (наличие мутированного гена);
• Наличие любого из вышеуказанных признаков у близкого родственника (родители или кровные братья и сестры).

Клиническое течение заболевания

Шваннома чаще встречается у женской половины населения, причем предпочтение отдают женщинам зрелого и старшего возраста.

Типичная локализация невриномы позвоночника — грудной или шейный отделы, реже поясничный отдел и конский хвост. Опухоль растет очень медленно и при благоприятном исходе заметна лишь на снимках МРТ и КТ. Но стимуляция роста внешними факторами может спровоцировать быстрое развитие и размеры до 5 кг со сдавлением окружающих тканей.

Типичными клиническими признаками служат проявления корешкового болевого синдрома:

• Острая боль при физической нагрузке и чрезмерной подвижности позвоночника на начальных стадиях;
• Тупая боль в покое и при любой физической активности при достаточных размерах опухоли для постоянного сдавливания корешков выступающих нервов;
• Потеря тактильной чувствительности с сохранением болевой ниже уровня поражения нервного ствола;
• Четкая локализация боли по ходу пораженного нерва;
• Стимуляция окружающих ноцицептивных рецепторов с иррадиацией боли на близлежащие внутренние органы;
• Ощущение скованности и неполноценности выполняемых движений;
• Развитие парестезий в конечностях и туловище ниже уровня поражения;
• Слабость мышечной силы с дальнейшей атрофией из-за отсутствия нервной стимуляции и должного сокращения.

Среди двигательных и чувствительных нарушений также стоит отметить и вегетативные расстройства:

1. Развитие гипергидроза — повышенного потоотделения генерализованного характера;
2. Дермографический кризис — немотивированное резкое покраснение или побледнение кожных покровов;
3. Нарушение или отсутствие глотательного рефлекса;
4. Боли в желудке, повышенная кислотность или атрофический гастрит;
5. Постоянная брадикардия;
6. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
7. Стойкий некупируемый подъем или снижение артериального давления;
8. Нарушение проводимости сердца (синусовые, синоатриальные и вентрикулярные блокады различной степени);
9. Эректильная дисфункция;
10. Нарушение мочеиспускания и дефекации по типу центральной острой задержки или недержания (зависит от уровня нервного блока).

Отличительной чертой можно отметить тип двигательных нарушений при усугублении невриномы. Изначально развивается вялый паралич на стороне поражения с потерей мышечной силы и рефлекторного ответа. После чего он плавно переходит в спастическую форму с развитием парезов и высоким тонусом мышц и патологическими рефлексами.

Диагностика заболевания

Диагностировать невриному поможет опытный врач невролог или нейрохирург. Чтобы снизить круг обследований и денежные затраты, очень важно сотрудничать с врачом, помогать ему в ходе диагностики и установки правильного диагноза.

Во время первого визита собирается наиболее полный анамнез заболевания, который включает в себя всевозможные жалобы, анамнестические данные по поводу интересующего заболевания и сбор всей информации по поводу привычек и сопутствующей патологии, перенесенных заболеваний. Правильно собранный анамнез — это 50% успеха в правильном определении диагноза.

После беседы врач проводит объективный осмотр, который включает в себя выявление сопутствующей патологии других органов, а также осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пораженной области.

После всех этапов устанавливается предварительный диагноз, на основе которого строится план дальнейшего обследования. В него входят лабораторные и инструментальные исследования, которые точно помогут подтвердить или опровергнуть предполагаемую патологию.

К инструментальным методам, которые позволят выявить наличие и стадию невриномы, относятся:

• Аудиограмма;
• Электромиография;
• Ультразвуковое исследование с применением допплеровского мониторирования;
• Рентгенологическое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Тонкоигольная прицельная биопсия.

Не обязательно проводить весь перечень указанных инструментальных исследований, врач сам выберет наиболее информативные для него методы. Главное, полнота картинки и четкое понятие о злокачественности, стадии и степени компенсации процесса.

Лечение невриномы позвоночника

Среди основных методов лечения можно выделить 3 группы по инвазивности (воздействию на организм):

• Неинвазивный — медикаментозный;
• Малоинвазивный — радиохирургический;
• Инвазивный — открытое оперативное вмешательство.

Медикаментозную терапию применяют на всех стадиях болезни. Она включает в себя симптоматические и патогенетические аспекты борьбы (обезболивание, снятие воспаления, замедление роста и активности процесса). На начальных этапах развития, когда опухоль не сдавливает окружающие нервы и не провоцирует типичную клиническую симптоматику, достаточно ограничиться лекарственными средствами, замедляющими рост и активность опухолевых клеток.

Препараты заметно снизят развитие опухоли и минимизируют риск малигнизации процесса (перерождение в рак). К сожалению, эти лекарственные средства не являются панацеей. Они лишь замедляют процесс, но никак не купируют его. Поэтому конечным вариантом лечения все равно является малоинвазивное вмешательство с удалением опухолевых клеток.

Радиохирургическое лечение подразумевает под собой применение гамма-ножа. Этот аппарат с помощью гамма-излучения высокой интенсивности без повреждения окружающих тканей и нарушения целостности кожных покровов уберет опухоль вместе с капсулой, что позволит полностью избавиться от заболевания. Правильно проведенная операция с иссечением всех видоизмененных клеток и окружающей капсулы позволит победить патологию без развития рецидивов.

Открытое оперативное вмешательство проводится только на поздних этапах болезни с развитием осложнений. Вмешательство несет в себе огромный риск развития послеоперационных осложнений. Но этот риск имеет оправданный характер. Если опухоль имеет ограниченную структуру и капсулу, то иссекается только новообразование, производится инкапсулированная резекция.

Выбор метода лечения полностью зависит от стадии и запущенности процесса. Поэтому так важно обращаться за специализированной помощью с первым появлением какой-либо симптоматики.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее частыми последствиями отсутствия адекватного лечения и контроля невриномы позвоночника является развитие парезов и плегий ниже уровня поражения. Плегия — это полная обездвиженность половины туловища или конечности без возможности восстановления нервно-мышечного импульса. А парез — это частичное нарушение двигательной активности различной степени и характеризуется слабостью мышечного ответа на проведение нервной стимуляции.

В зависимости от локализации процесса и степени запущенности выделяют:

1. Монопарез или моноплегию — выключается одна конечность;
2. Парапарез или параплегию — выключаются 2 верхних или 2 нижних конечности;
3. Гемипарез или гемиплегию — выключается одна половина туловища и конечности на одной стороне;
4. Тетрапарез или тетраплегию — бывает очень редко, при развитии невриномы в шейном отделе позвоночника на уровне 4-5-го шейных позвонков.

Также на фоне выключения двигательной активности могут происходить следующие вегетативные стойкие нарушения:

• Спазм сфинктеров (задержка мочеиспускания или дефекации);
• Расслабление сфинктеров (недержание мочи и дефекации);
• Нарушение глотания;
• Остановка диафрагмы (нарушение дыхания);
• Рефлекторная остановка сердца.

Невринома позвоночника

Невринома – доброкачественное новообразование, происходящее из тканей миелиновой или электроизолирующей оболочки. Типичная зона локализации спинной мозг и тройничный нерв, гораздо реже развиваются невриномы позвоночника. При незначительном размере опухоли симптомы отсутствуют, но по мере роста развивается обширный неврологический симптомокомплекс.

Невринома составляет 10-12% от всех церебральных опухолей, 25% – от случаев спинномозговых неоплазий, более 50% от опухолей периферических нервных структур. Чаще всего поражаются черепные нервы, спинномозговые корешки, периферические нервы конечностей, органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). В большинстве случаев невринома носит доброкачественный характер, поэтому важно создать все условия для профилактики онкологического процесса.

Что это такое

Невринома позвоночника (другие термины: шваннома, нейринома, шванноглиома) – один из видов доброкачественного новообразования спинномозговых тканей, затрагивающий нервные структуры спины и черепа. Шваннома позвоночного столба произрастает из шванновских клеток, выглядит крупным плотным новообразованием по типу гранулемы – ядро с упругой капсулой. Опухоль отличается медленным ростом, интенсивность развития зависит от влияния различных факторов и редко превышает 2 мм в год. Однако, встречались случаи стремительного роста опухоли и поражение значительной части мозговых оболочек.

Капсульная оболочка предупреждает распространение и метастазирование опухоли на ранних этапах, поэтому при своевременном выявлении и лечении вполне возможно избежать озлокачествления тканей.

Основные виды

Классификация невриномы немногочисленна, отражает множественность, распространенность, характер течения. Ключевое значение имеют особенности строения новообразования:

• эпителиоидная шваннома – состоит из плотно расположенных вместе клеток соединительной ткани с незначительным объемом нервных волокон;
• ангиоматозная – опухоль с обилием кровеносных сосудов, которые при расширении приводят к образованию кавернозных полостей;
• ксантоматозная – новообразование более, чем на 85% состоит из ксантохромных (или пигментных) клеток, визуализируется под кожей в виде плотных желтоватых узелков.

Код заболевания по МКБ-10 G95 – доброкачественное новообразование и другие болезни спинного мозга. Малигнизация опухоли происходит крайне редко, но при осложненной онкологической наследственности и предраке риск рака повышается в разы.

Причины и предрасполагающие факторы

На сегодняшний день единственной адекватной теорией возникновения невриномы позвоночника является геномная мутация 22 хромосомы или наследственная предрасположенность. Предрасполагающими факторами к нарушениям на генетическом уровне могут быть:

• воздействие тератогенных факторов на плод во время беременности;
• длительная интоксикация организма различной природы;
• нейрофиброматоз у близких родственников;
• отягощенная онкологическая наследственность;
• доброкачественные опухоли.

Вероятность развития невриномы у ребенка резко возрастает до 50%, если один из родителей носитель измененной 22 хромосомы, до 70%, если оба родителя страдают данной патологией.

Симптомы

Симптомы при невриноме позвоночника многообразны, так как охватывают широкий спектр неврологических расстройств.

Если на ранней стадии больные не испытывают никакого дискомфорта, то по мере роста опухоли и компрессии нервных корешков спинного мозга развиваются следующие клинические проявления:

• слабость в нижних конечностях, частое онемение, покалывание;
• скованность в суставах, особенно с утра;
• покраснение и болезненность кожи в области шванномы.

Особенностью боли является ее иррадиация по всей протяженности позвоночного столба, в нижние конечности, шею, голову. При новообразовании на передних спинномозговых корешках повышается риск паралича нервов, на задних – утраты чувствительности ног, некоторых частей спины.

При локализации опухоли в грудном отделе позвоночного столба вероятно нарушение работы ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, в шейном отделе – затруднения с глотанием, дыханием.

Диагностика

Шваннома позвоночника – сфера деятельности врача-невролога, невропатолога. Диагностика невриномы заключается в проведении целого спектра мероприятий, преимущественно, инструментальных исследований для дифференциации с другими неврологическими заболеваниями. После физикального осмотра, уточнения симптомов и жалоб, изучения клинического и жизненного анамнеза назначаются следующие обследования:

• Церебральная нейровизуализация. Метод распространен при опухолях черепных нервов, выполняется посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом.
• Изолированное магнитно-резонансное исследование. Метод определяет степень компрессии нервных корешков, обнаружить шванномы различного калибра, включая мелкие множественные очаги.
• Аудиометрия. Требуется при жалобах на снижение слуха, предполагает консультацию отоларинголога, сурдолога. Объективно исключаются другие причины патологии слуха.
• Сонография или узи периферических нервов назначается при подозрении опухоли нервного ствола конечностей, помогает определить степень компрессии нервных структур.

Больные сдают анализы крови, мочи. Из лабораторных исследований важное значение имеет биопсия – изучение гистопатологической структуры новообразования.

Дополнительно проводится магнитно-резонансная томография спины во всех отделах позвоночника, узи очага поражения. Невринома требует дифференциальной диагностики от прочих экстрамедуллярных опухолей, воспалительной или компрессионно-ишемической невропатии.

Тактика лечения

Единственным методом лечения шванномы позвоночника является оперативное вмешательство, однако хирургическое вмешательство проводится при особых показаниях: внушительный размер и неврологические симптомы разной выраженности, подозрение на злокачественный процесс. Если операция невозможна, то применяют метод лучевой терапии.

В лечебных центрах г.Москвы и регионов лечение невриномы осуществляется по полису ОМС. В Ставропольском крае операцию по удалению проводят врачи самой высокой квалификации и подготовки.

Консервативная терапия

Консервативная или медикаментозная терапия предназначена для купирования симптомов до и после операции, предупреждения дальнейшего роста опухоли небольшого, размера. Нередко врачи сами выбирают выжидательную тактику, особенно если симптомы отсутствуют, а новообразование обнаружено случайно. Это требуется для определения тенденции роста новообразования.

Если опухоль медленно растет, то могут назначаться следующие препараты:

• миорелаксанты;
• стабилизаторы водно-солевого баланса (глюкоза, гидрокарбонат натрия 3-5%);
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования болей.

Разогревающие местные препараты могут приносить временное облегчение из-за отвлекающего действия. При интенсивных иррадиирующих болях и неэффективности НПВС возможно назначение наркотических анальгетиков.

При шванноме поясничного отдела позвоночника показаны гормональные препараты и стимуляторы мозгового кровообращения. Допустима лечебная гимнастика. Обязательно соблюдение диеты с ограничением соли, жидкости (не более 1,5 л в сутки). Для усиления терапевтического эффекта и облегчения боли показан массаж, мануальная терапия, физиолечение (иглоукалывание, импульсотерапия, электрофорез).

Хирургия

По ходу хирургического вмешательства происходит удаление новообразования вместе с капсулой и захватом тканей вблизи опухоли. При невриноме грудного отдела позвоночника, а также других отделов позвоночного столба оценивается степень ущемления и компрессии нервов, особенности иннервации, иррадиация в конечности.

Операция осуществляется через небольшие разрезы в области локализации шванномы. После удаления рану ушивают, больного переводят в палату. При локализации опухоли в нижней части головного мозга операции практически не проводят, так как шванномы постоянно рецидивируют. Осложненная опухоль с возникновением некротических изменений требует большего объема хирургического вмешательства.

Сама операция не несет прямой угрозы за исключением случаев поражения нервных окончаний, именно поэтому вмешательство рекомендуется проводить при незначительном объеме капсульной оболочки и вовлеченности нервных структур в патологический процесс.

Операция по удалению невриномы позвоночника в ставропольском диагностическом центре выполняется лучшими хирургами из области онкологии, неврологии.

В большинстве случаев клиницисты успокаивают пациентов, так как по статистике на 100 случаев невриномы проводят всего 2-6 операций. У 85% больных опухоль при случайном возникновении так и не провоцирует развитие серьезной неврологической симптоматики спустя 3-5 лет.

Реабилитация

Операция на спине и позвоночнике – серьезная нагрузка для всего двигательного аппарата и организма. Восстановление проходит медленно, важно добиться качественного и правильного сращения всех иссеченных в момент операции оболочек, тканей.

В ранний послеоперационный период пациентам показан строгий постельный и охранительный режим, регулярные перевязки. После снятия швов допускается адекватная физическая нагрузка, физиотерапия, массаж.

Длительность восстановления варьирует от объемов хирургического вмешательства, особенностей проведения операции, используемой техники. В 95-98% случаев после тотальной резекции спинной шванномы рецидива не происходит (за исключением случаев нижней части мозга), однако такие риски все же имеют место.

Осложнения и последствия

Осложнения невриномы позвоночника обусловлены ростом и постоянной компрессией нервных корешков. Так, при спинальной локализации повышается риск компрессионной миелопатии, смещения позвонков, образования грыжи поясничного отдела позвоночника, нарушением иннервации в органах малого таза. Учитывая особую взаимосвязь нервной системы и ее структур во всем телу, можно выделить следующие возможные осложнения:

• спастические парезы и параличи;
• шаткость походки, нарушение координации;
• нарушение зрения, речи, слуха;
• головные боли;
• нейропатический парез гортани.

При нарушении иннервации внизу живота вероятны расстройства мочеиспускания, дефекации, половой активности у мужчин и женщин. Острый болевой синдром формируется даже при незначительном влиянии невриномы позвоночника на нервные окончания.

Профилактика и прогноз

Профилактики против невриномы позвоночника не разработано, основные меры связаны с адекватным ведением беременности, исключением тератогенных факторов на протяжении всего гестационного периода. При диагностированной шванноме важно повышать противоопухолевый иммунитет.

Прогноз при полном удалении невриномы позвоночника благоприятный, однако он остается благоприятным и при тактике выжидания на фоне отсутствия любых клинических проявлений. Сомнителен прогноз при стойком и продолжительном давлении опухоли на нервные окончания, формировании парезов, параличей, рака.

Пятилетняя выживаемость при озлокачествлении неврином и онкологическом патологическом процессе составляет 37-55%. Высокие цифры обусловлены медленным ростом даже злокачественной опухоли.

Несмотря на долгое развитие новообразования и низкие риски ее озлокачествления, не следует пренебрегать лечением. Рано или поздно, опухоль вырастет, сформирует стойкий корешковый синдром, вегетативные расстройства, симптомы поражения спинного мозга. Адекватное лечение позволяет исключить осложнения на фоне спинальной шванномы и предупредить риск озлокачествления опухоли.

Невринома позвоночника

По своей природе невринома является опухолью в нервной оболочке. Привычное место образования невриномы – слуховой и тройничный нерв. Внутричерепные шванномы составляют 14% от всех новообразований черепа. Такая опухоль может окружать важные мозговые центры. При давлении на них развиваются смертельно опасные патологии. 20% неврином встречается при патологиях позвоночника. Характерны другие локализации, которые встречаются довольно редко.

Опухоль находится в капсуле, на вид округлая, плотная. Капсула состоит из соединительной или фиброзной ткани. Невринома растёт очень медленно, но симптомы проявляются при маленьких узлах. В редких случаях рост невриномы стремительно прогрессирует, сдавливает нерв и окружающие ткани.

В зависимости от строения опухоль бывает:

• Эпителиоидная. Состоит из близкорасположенных клеток с включениями волокон.
• Ангиоматозная. Содержит кавернозные полости, которые возникли на фоне расширения сосудов.
• Ксантоматозная. Содержит ксантохромные клетки.

Невринома позвоночника – это новообразование доброкачественного типа, при котором поражается нервная оболочка корешка спинного мозга. Формируется из шванновских клеток. Клетка имеет аномальное строение, беспорядочно делится, вследствие чего прогрессирует болезнь.

Патология может развиваться во всех отделах позвоночного столба. Чаще в шейном и грудном. Встречаются единичные и множественные опухоли. В группу риска попадают все возрастные категории. Патология обычно диагностируется у женщин.

По МКБ-10 доброкачественное новообразование имеет код G95. Без лечения заболевание иногда малигнизирует, начинает метастазировать в соседние органы, и распространять злокачественные клетки по всему организму.

Этиология заболевания

Ученые выясняют истинную причину возникновения доброкачественных опухолей спинальной части тела. Известен только состав новообразований и то, что процесс запускается из-за мутаций 22 хромосомы. Причины, влияющие на генетические изменения, неизвестны. Среди врачей во внимание берут некоторые факторы, влияющие на возникновение невриномы:

• Наличие заболевания у родителей. Даже если невринома была давно удалена, риск развития патологии у потомков составляет 50%.
• Долгое нахождение в месте с повышенным радиационным фоном. Обычно это относится к профессиональным издержкам. Заболеванию подвержены работники атомных электростанций, подводных лодок и другие.
• Опухоли других тканей и органов. На формирование невриномы влияют доброкачественные новообразования мягких тканей и костей.

Симптоматика болезни

Если новообразование поражает передние нервы, развивается паралич конечностей. При образовании узла на задних нервах в мышцах наблюдается постоянное покалывание и онемение отдельных участков. Шваннома проявляется в зависимости от месторасположения:

• Невринома грудного отдела позвоночника характеризуется болями между лопаток. Поражённый нерв провоцирует нарушения дыхания из-за сильных болей при давлении раскрытых лёгких на нервный корешок. Заболевание может быть спутано с остеохондрозом.
• При невриноме шейного отдела больной испытывает пульсирующую боль при наклонах головы. Сдавленный спинномозговой корешок провоцирует сильные головные боли. Возникает стреляющая боль в ключице и плече, иррадиирует в руку.
• Поясничный отдел и область крестца отвечают за движение нижних конечностей и работу выделительной системы. Доброкачественный процесс в пояснице проявляется опоясывающими болями. При крупном размере опухоль может давить на соседний орган. Со временем у пациента развивается неконтролируемый процесс дефекации и мочеиспускания. Сдавленный нерв не позволяет ощущать позывы и сдерживать естественные процессы. Боль отмечается в забрюшинной полости. Опухоль является внеорганной, поэтому неприятные ощущения не связаны с внутренними органами.

• Кроме болевого синдрома в онемевшей конечности возникает симптом атрофирующейся мышцы.
• Новообразование может прорастать в межпозвонковые щели и деформировать кости. Процесс сопровождается острой болью. Больной отмечает изменения во внешности, невозможность поставить голову в нормальное положение.
• Болевой синдром усиливается при занятии лежачего положения. Вначале боль периодическая разной интенсивности. По мере роста опухоли болевой синдром приобретает постоянный характер. Человек испытывает острые приступы, тянущую и пульсирующую боль. Анальгетики не способны устранять ощущения на долгое время.

У человека развивается депрессивное состояние, повышенная нервозность. В некоторых случаях нужна консультация психолога.

Злокачественная невринома опасна возникновением вторичных очагов во всех частях организма. Симптоматика будет расширяться за счёт органа с метастазами. На последней стадии разовьются общие симптомы интоксикации:

• Снижение веса;
• Тошнота;
• Вялость;
• Рвота;
• Повышенная температура;
• Боли и ломота в теле;
• Кровотечения.

Диагностические методы исследования патологии

За медицинской помощью люди обращаются при наличии серьёзных симптомов, что говорит о длительном развитии новообразования. Ознакомившись с жалобами пациента и проведя внешний осмотр, врачом назначается комплексная диагностика для уточнения диагноза.

• Простой и доступный метод, используемый во всех клиниках – рентгенография позвоночного отдела. Рентген выявляет размер опухоли и месторасположение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет провести детальное исследование позвонков, определить размер и локализацию новообразования, способ кровоснабжения и составить план операции.

• Компьютерная томография (КТ) не уступает по информативности МРТ. Метод основан на радиационном излучении. Имеет доступную цену.
• При болях в забрюшинном пространстве рекомендовано ультразвуковое исследование. Оно не определит опухоль, но позволит исключить патологии внутренних органов.
• Ткань новообразования для гистологического исследования получают с помощью биопсии. Важно провести дифференцировку узла и исключить злокачественный процесс.

Лечебная тактика

Лечение зависит от природы новообразования, размера и локализации. Из-за причиняемых неудобств и нарушений нормального образа жизни рекомендуется удалить невриному. Консервативное лечение направлено на снятие болевых ощущений. Используется в период подготовки к операции.

Медпрепаратами возможно замедлить рост узла на начальной стадии и при небольшом размере. Для этого применяют диуретики, глюкокортикоиды и мышечные релаксанты. Пациенту рекомендовано избегать солёных блюд и не пить много жидкости. Без операции больной находится под регулярным наблюдением врача и отслеживанием динамики роста невриномы до возникновения серьёзных симптомов.

Операция по удалению новообразования проходит после детального составления плана. Врачи учитывают все риски и подбирают оптимальный подход:

• Если новообразование имеет сложное строение и крупный размер, возможно проведение частичной резекции. При отсутствии возможности провести хирургическое вмешательство, к примеру, если шваннома приросла к костному мозгу, опухоль устраняют при помощи радиоволновой хирургии. При этом повышается шанс развития рецидива.
• Для борьбы с новообразованиями до 30 мм или при пожилом возрасте пациента применяют кибер-нож. Метод также является радиоволновым. Во время процедуры больному дают успокоительное, но не вводят наркоз. Радиация проникает целенаправленно в опухоль, не повреждая прилежащие ткани. Лечение проходит в несколько этапов. Эффект наблюдается через 3-4 недели. Пациент не нуждается в госпитализации.

• Удаление невриномы через разрез требует подготовки. Перед хирургическим вмешательством больной сдает ряд лабораторных анализов:

1. Кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис.
2. Устанавливается группа крови и резус-фактор.
3. Коагулограмма определяет степень свертываемости крови.
4. Биохимический анализ сдается для оценивания работоспособности внутренних органов.
5. Клинические анализы крови и мочи нужны для исключения воспалительных процессов.
6. Проводятся аллергопробы предполагаемого наркоза и антибиотиков. Этап важен для предотвращения развития анафилактического шока.

Наркоз, применяемый при удалении неврином позвоночника, обычно общий. Операция противопоказана людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Широкий доступ позволяет удалить новообразование крупного размера, отделив его тело от окружающих тканей. Вначале вскрывается оболочка, из которой вычищается содержимое. После этого извлекается сама капсула.

Всегда присутствует риск развития осложнений. При масштабном поражении нервного корешка может потребоваться его удаление. К примеру, после удаления опухоли крестцового отдела пациент может потерять чувствительность органов малого таза. Однако хирургическое вмешательство избавит больного от постоянной боли.

Народная медицина не в состоянии справиться с новообразованиями позвоночника. Отказ от традиционной лечебной тактики заставляет больного испытывать сильные боли, мешающие нормальной жизни.

При злокачественной форме невриномы лечение кардинально отличается:

• Оперативное вмешательство показано при любых размерах опухоли. Действия хирургов направлены на удаление большинства атипичных клеток. Велик риск потерять чувствительность и двигательные функции.
• До и после хирургического вмешательства больной проходит курс химиотерапии. Препарат вводят в организм внутривенно. Он препятствует делению клеток и останавливает раковый процесс. При этом страдают здоровые клетки, поэтому соблюдаются интервалы между капельницами.
• Лучевая терапия действует на патологический очаг, нарушая структуру клетки, и препятствует росту шванномы. Имеет обезболивающий эффект.

Если проведение операции не целесообразно или противопоказано, назначается паллиативное лечение. При этом используют химиопрепараты, ионизирующее излучение и обезболивающие средства.

Период восстановления и прогнозы

Послеоперационный период проходит долго и болезненно. Несколько дней после операции больному нельзя вставать для сохранения целостности швов. Затем организму необходимо восстановиться и войти в прежний режим. Для этого назначается реабилитация. В нее входят:

• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж;
• Лечебная физкультура.

Восстановление работоспособности частей тела зависит от качества проведения операции и выполнения врачебных рекомендаций после хирургического вмешательства.

В 98% случаев после тотальной резекции шванномы болезнь не развивается повторно. Вторичное возникновение опухоли возможно в редких случаях.

Профилактических мер от невриномы не существует. Человек должен тщательно следить за здоровьем, проходить медицинские осмотры и обращаться за врачебной помощью в случае развития неприятных симптомов. Важно избегать проживания в местах с негативной экологической обстановкой и повышенным радиационным фоном.