0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Виды операций при грыже шейного отдела позвоночника

Виды операций при грыже шейного отдела позвоночника

Операция проводиться только в том случае, если у пострадавшего серьезные проблемы с межпозвонковыми дисками и сильно нарушено функционирование эндокринной системы

Медикаментозные и физические способы терапии помогают при грыже с1-с7 сегментов на первых стадиях формирования, она дает отличные результаты с хорошим прогнозом. Достаточно двух календарных месяцев, чтобы врач смог поставить диагноз, провести полное обследование пациента и назначить лечение и вылечить пострадавшего. При составлении некорректной терапии либо при позднем обращении за медицинской помощью может понадобиться удаление грыжи шейного отдела позвоночника. Данное заболевание представляет выпячивание пульпарного ядра из-за повреждения фиброзного кольца в позвоночный канал.

Когда назначают хирургическое вмешательство?

Медицинские работники выделяют два показания, при которых операция по удалению грыжи выполняется обязательно. Это относительное и абсолютное показание к применению хирургического вмешательства. Нарушение мочеиспускания, мышечная слабость или наступление паралича, а также неспособность сдерживать стул — эти показания считаются абсолютными. Об относительном показании говорят, когда другие способы лечения не принесли желаемого результата, здоровье пациента ухудшается. Потребность выполнения операции при грыже шейного отдела позвоночника возникает, когда изменения в позвоночнике значительно ухудшают качество жизни. Оперативное вмешательство показано при наличии следующих признаков:

  • ухудшение зрения;
  • плохая координация;
  • частое появление мигреней;
  • наступление глухоты;
  • боль не покидающая во время отдыха и сна;
  • появление онемения шеи, верхних конечностей и их пальцев.

Некоторые виды операций, используемых для лечения поясничного, крестцового и грудного отдела позвоночника, запрещается применять в лечении грыжи шейного отдела, поскольку в этом отделе находится большое количество нервных окончаний. Операция по удалению грыжи шейного отдела рекомендуется, если у пострадавшего серьезные проблемы с костной системой, межпозвонковые диски сильно пострадали и деформировались, у пациента онкологическая патология или нарушение функционирования эндокринной системы.

Когда противопоказано использовать этот способ терапии?

Плановая операция грыжевого образования не всегда проводится, иногда пациенты на длительное время остаются нетрудоспособными, ввиду отсутствия положительного результата при использовании медикаментозного лечения и физиопроцедур, а также при невозможности провести оперативное вмешательство. Межпозвоночная грыжа шейного отдела не может быть удалена, если имеются следующие противопоказания:

  • метастазы в позвоночном столбе, преимущественно шейный отдел;
  • у пациента обнаружили серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой и есть риск, что при проведении оперативного вмешательства пострадавший может не выжить;
  • повышенная температура тела;
  • обнаружение при диагностике инфекционных заболеваний.

Проводить оперативное вмешательство нельзя при беременности, поскольку наркоз негативно скажется на здоровье женщины и будущего ребеночка. Кроме того, применение операции в этот период противопоказано из-за большого риска появления осложнений. Прибегать к операции не рекомендуется при наличии у пациента сердечной недостаточности с декомпенсацией, при энцефалопатии. Также при грыже шейного отдела позвоночника лечение операцией не выполняется при серьезных нервных расстройствах.

Готовимся к хирургическому вмешательству правильно

Для проведения операции следует хорошо подготовиться. Оперативное лечение не требует продолжительной предоперационной подготовки. Сначала следует провести диагностику. Пациенту дают направление на проведение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, рентгенографии или компьютерной томографии. Получив снимки пострадавшего, врач изучает их самостоятельно либо собирает коллегию докторов, если случай тяжелый и степень развития находится на последнем этапе. Кроме того, пациента направляют к психотерапевту для проверки психики. А также дают направление для сдачи анализов крови и мочи.

Перед оперативным вмешательством пострадавшему дают документ, в котором он подтверждает свое согласие на проведение оперативного вмешательства. Здесь же следует указать препараты, на которые у пациента может возникнуть аллергическая реакции. Анамнез пациента тщательно изучают. Необходимо обратить внимание на ранее проведенное вмешательство в шейном отделе, это может негативно сказаться на текущем состоянии пострадавшего. После изучения анамнеза пациента, врач предлагает наиболее эффективные операции, выбор зависит от сложности дегенеративной патологии, от того в каком состоянии находится позвоночная артерия, нервные окончания и двигательные функции пациента. Процедуру по удалению проводят высококвалифицированные хирурги, травматологи или нейрохирурги.

Существующие методы хирургических вмешательств

Лечить поврежденные позвонки и удалить выпячивание можно сразу после того, как было проведено полное обследование и исключены противопоказания. Плановая операция зависит от локализации грыжевого образования. Удаление грыжи проводится следующими методами:

  1. Задняя и передняя дискэктомия.
  2. Со спондилодезом.
  3. Микродискэктомия.
  4. Лазерное удаление заболевания.
  5. Криооперация.
  6. Эндоскопический способ лечения.

Удаление грыжи осуществляется под общим наркозом, пострадавшего кладут на живот. Продолжительность хирургического вмешательства зависит от нанесенного ущерба структурам позвоночника.

Способы применения дискэктомии

Передняя дискэктомия со спондилодезом выполняется на уровнях С3-С7 сегментом. Операцию выполняют через небольшой разрез, через который врач удаляет поврежденный межпозвоночный диск. Далее, на место удаленного диска помещают специальную пластину, которая заменит диск и улучшит регенерацию костных тканей. Недостаток процедуры — неподвижность на уровне спондилодеза может увеличить нагрузку на диски соседних уровней.

Задняя дискэктомия осуществляется по принципу передней дискэктомии. Только разрез делают на задней поверхности шейного отдела позвоночника. С ее помощью врач проводит удаление костных наростов, аккуратно отодвигает органы, обнажая позвоночник. Затем проводиться удаление межпозвоночного диска. Проведение операции на задней части считается намного сложней, чем проведение передней дискэктомии, потому что в этой части позвоночника содержится большое количество кровеносных сосудов и вен. Существует опасность задеть вены и вызвать кровотечение, а также затронуть спинной мозг.

Микродискэктомия проводится по передней поверхности шейного отдела. Хирург удаляет поврежденный диск, затем происходит замещение удаленного межпозвоночного диска на костную ткань пациента либо на протез, этот пункт важно обсудить до проведения оперативного вмешательства.

Другие способы хирургического вмешательства

Криооперация проводится с применением хирургической иглы, через которую пострадавшему вводят холодную плазму. Низкие температуры воздействуют на ткань грыжевого образования, пытаясь разрушить ее. Данное оперативное вмешательство считается ненадежным методом лечения. После него могут возникнуть некоторые опасности, например, рецидив грыжи или обострение в позвонке шейного отдела. Лазерное удаление грыжи используют редко, поскольку данный метод оперативного вмешательства позволяет сократить объем грыжи на треть.

Наибольшей популярностью пользуется эндоскопический способ лечения. Хирург делает небольшой разрез величиной не более 15 мм, через который вводят эндоскоп. Данный способ терапии значительно сокращает восстановление после удаления грыжи. Этот способ лечения выбирают чаще всего, поскольку реабилитация после операции не занимает много времени. Несмотря на такое преимущество, эндоскопическое удаление грыжи шейного отдела позвоночного столба имеет один серьезный недостаток — риск появления рецидива.

Что можно и нельзя делать после ее проведения?

При грыже шейного отдела позвоночника после операции пациент проходит восстановительный курс. В послереабилитационный промежуток следует предельно сократить нагрузка на позвоночный столб, нельзя совершать резких движений головой, выполнять физические упражнения, а тем более с отягощением. Реабилитация после удаления грыжевого образования занимает длительное время. Первые несколько дней пациент вынужден соблюдать постельный режим. На третий день разрешается вставать, опираясь на руки. При попытках вставать прислушивайтесь к организму, появление головокружения в первое время вполне нормальное явление, однако, не стоит пытаться подняться, если оно появилось.

После оперативного вмешательства в течение 21 дня необходимо лежать. Садиться и стоять можно, но недолго. Это необходимо, чтобы швы не разошлись. После хирургического вмешательства можно носить ортопедический корсет. Специальная шина поможет держать голову ровно, избежать давления. В продаже имеется множество ортопедических устройств, выбор определенного вида зависит от показаний пациента, перед покупкой проконсультируйтесь с лечащим врачом. Кроме того, принимать ванну после операции разрешается через месяц после того, как хирург снимет швы. После окончания реабилитационного периода особое внимание следует уделить упражнениям и рекомендациям врача, соблюдая которые можно избежать рецидива.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Основные виды операций по удалению грыжи шейного отдела позвоночника

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника необходима только тем пациентам, у которых наблюдается очень сильная боль, не снимаемая средствами консервативной терапии. В остальных случаях достаточно принимать специальные препараты, выполнять гимнастику и массаж.

Операции при грыжах шейного отдела

Для удаления грыжи могут быть использованы разные типы оперативного вмешательства. Разновидность операции определяется после проведения предварительных исследований, чтобы определить размер грыжи, ее направленность и прочие показатели.

Передняя шейная дискэктомия

Это процедура, при которой грыжа удаляется вместе с диском через разрез на шее. После этого позвонки соединяют с использованием специального костного трансплантата. Это пластинка, необходимая для нормального сращения поверхности между позвонками. Она может быть получена синтетически или извлечена из подвздошной кости.

Читать еще:  Деформация грудного отдела позвоночника

Такая процедура показана, если грыжа имеет крупные размеры и приводит к сдавлению спинного мозга. Операция проводится под общим наркозом. Пациент должен лежать на спине. Врач выполняет разрез вертикально или продольно на боковой поверхности шеи. Затем доктор аккуратно раздвигает мышцы, чтобы получить доступ к дисковому промежутку. После этого удаляет межпозвоночный диск вместе с грыжей.

Во время операции могут использоваться электроды для слежения за нервной активностью. В мочевой пузырь вставляется катетер, через который выделяется моча. Эти мероприятия необходимы для предотвращения тромбоза вен. Операция длится около часа. После окончания действия наркоза пациент приходит в себя. Он должен оставаться в больнице еще несколько дней.

Такая процедура болезненная, но сопровождается менее выраженными болями по сравнению с операцией, проводимой через заднюю стенку шеи. Степень опасности довольно высокая. После такой операции могут появиться различные осложнения – изменения голоса, повреждение глотки, пищевода. А если врач заденет сонную артерию, может начаться кровотечение, что может привести к летальному исходу.

Такая операция является довольно сложной, поэтому проводить ее рекомендуется заграницей. В России стоимость процедуры составляет от 120 000 рублей. В странах Европы она выше – от 13 000 евро.

Микродискэктомия

Это также удаление грыжи вместе с межпозвоночным диском, но с использованием операционных микроскопов. Такое хирургическое вмешательство является щадящим и позволяет удалить диск через маленький разрез, не приводя к нарушению целостности окружающих тканей.

Операция проводится в том случае, если консервативная терапия не облегчает состояние больного, и боль не утихает. Срочное хирургическое вмешательство показано, если грыжа сдавливает спинной мозг, из-за чего появилось онемение, нарушилась чувствительность в области шеи. Если в таком случае вовремя не провести операцию, может случиться паралич всего тела.

Прямо на позвоночнике в области шеи делается небольшой разрез, длина которого не превышает 2-4 см. врач приподнимает мышцу, которая выпрямляет спину. Она легко отодвигается, поэтому нет необходимости ее надрезать.

После этого появляется непосредственный доступ к позвоночному столбу. Чтобы не задеть нервных окончаний используется микроскоп. Иногда требуется удаление небольшой части фасеточного сустава. Это облегчит доступ к нервному корешку – его необходимо аккуратно отодвинуть в сторону, чтобы избежать каких-либо повреждений на его поверхности. Затем межпозвоночный диск удаляется.

Степень опасности такой операции низкая. Если хирург опытный, то остальные ткани не затрагиваются, поэтому не нарушается структура позвоночного столба.

Такое вмешательство очень эффективное и заканчивается полным выздоровлением в 90-95% случаев. Но у 5% пациентов есть вероятность рецидива заболевания. Это может произойти сразу после операции или через несколько лет. После повторной операции риск рецидива повышается на 15%. Стоимость на проведение процедуры начинается от 50 000 рублей.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация – это менее травматичный метод, по сравнению с удалением грыжи скальпелем. Подходит для пациентов младше 50 лет, имеющих грыжу на шее небольшого размера.

Процедуру выполняет нейрохирург, имеющий специальную подготовку. Необходимо внимательно подойти к выбору врача, так как неопытный специалист может совершить какую-нибудь ошибку, из-за которой нарушится целостность нервных окончаний. А это может привести к параличу и прочим последствиям.

Перед проведением лазерной вапоризации пациент должен пройти ряд обследований:

  • Сдать общий анализ крови и мочи, чтобы определить наличие сопутствующих воспалительных патологий.
  • Пройти КТ позвоночника, чтобы врач точно знал, где находится грыжа, и нет ли дополнительных заболеваний в области него.
  • Прием у терапевта. Он может назначить дополнительные процедуры, чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению вапоризации лазером.
  • Консультация у анестезиолога. Она необходима для подбора наиболее подходящего обезболивающего и анестезирующего препарата.

Во время процедуры происходит полное удаление или уменьшение размеров ядра смещенного межпозвоночного диска, приведшего к образованию грыжи. Оно представляет собой плотную структуру, имеющую желеобразную консистенцию и на 70% состоящую из воды. Поэтому при нагревании эта жидкость начнет испаряться, поэтому размер ядра уменьшится.

Сначала пациенту проводится анестезия. Когда он уснет, в области пораженного диска врач выполняет прокол. В него вставляется тонкая длинная игла, которая должна достигнуть межпозвоночного диска. Через нее в кость вводится кварцевый светодиод. Врач должен следить за процессом введения и расположения светодиода. Для этого он использует томограф.

Сразу после введения вещество начинает излучать энергию. Она достаточно мощная – этого достаточно для нагревания костного ядра, за счет чего начинается испарение жидкости. Пар выводится через отверстие, имеющееся в установленной игле.

Благодаря описанной процедуре грыжа уменьшается, ядро втягивается обратно в межпозвоночный диск. Но недостатком вапоризации является высокая частота рецидивов. Ее проведение не гарантирует наступление выздоровления, а только облегчает состояние больного. Стоимость колеблется в пределах 30 000 – 50 000 рублей.

Эндоскопическая операция

В этом случае удаление грыжи проводится без больших разрезов с использованием специального инструмента – эндоскопа. На коже делается маленький надрез, необходимый для введения инструмента. Эндоскоп имеет микрокамеру на конце, при помощи которой доктор может следить за процессом выполнения операции. Также он оснащен хирургическим инструментом, позволяющим провести операцию дистанционно.

Эндоскопическая трубка очень тонкая (диаметр составляет 0,7 мм), поэтому для проведения операции достаточно выполнить разрез длиной 1 см. Врач следит за процессом операции на специальном мониторе. Такое вмешательство имеет следующие преимущества:

  • Глубоких разрезов не проводят, поэтому после операции не должно остаться шрамов.
  • После процедуры у пациента может отмечаться слабая боль, но выраженные неприятные ощущения отсутствуют. Больной может начинать двигаться уже на следующий день.
  • В период восстановления нет необходимости носить специальный корсет.
  • Во время операции используются местные обезболивающие средства, поэтому оказывается менее выраженное влияние на нервную систему.
  • Процедура длится недолго – до 30 минут.

Но такая операция довольно сложная. Врачу нужно аккуратно совершать любое движение, ведь область выполнения хирургического вмешательства очень маленькая. Стоимость составляет от 130 000 рублей.

Реабилитация после операций

Реабилитация после удаления грыжи шейного отдела позвоночника является длительной и продолжается от нескольких месяцев до года. В этот период важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Обязательно нужно проводить ЛФК. Специальные упражнения ускоряют кровообращение, благодаря чему ткани быстрее восстанавливаются. В это время нельзя постоянно сидеть на одном месте – это может привести к нарушению подвижности позвонков.

Также врач может порекомендовать методы физиотерапии. Это воздействие на организм холодом, теплом, ультразвуком, электрическим током. Все это ускоряет процесс восстановления и заживления тканей, уменьшает болевые ощущения и улучшает циркуляцию крови в области поражения.

Рекомендуется также посещать массажиста и мануального терапевта. Тактильное воздействие на мышцы положительно влияет на состояние позвоночного столба, укрепляет и восстанавливает его.

Последствия и осложнения

Последствия после операции по удалению грыжи шейного отдела позвоночника могут появиться, если врач неопытный, поэтому во время процедуры допустил какие-либо ошибки. Это может привести к :

  1. Разрыву спинномозговой оболочки. Это неопасно, но в течение нескольких дней после операции больной должен лежать, чтобы не вытекал ликвор.
  2. Повреждение нервных окончаний. Это может привести к нарушению чувствительности в области поражения.
  3. Кровотечения.
  4. Попадание в рану инфекции, что провоцирует начало воспалительного процесса.

При наличии вышеперечисленных осложнений срок госпитализации пациента может увеличиться на 2-3 недели.

Удаление грыжи должен выполнять опытный врач, чтобы избежать осложнений. Он подберет наиболее подходящий тип операции, даст рекомендации по реабилитационному периоду.

Факты об удалении грыжи шейного отдела позвоночника: при каком размере показана операция

Операция по удалению грыжи шейного отдела, согласно статистике, требуется 2% пациентов, имеющих в анамнезе данную патологию с локализацией в шее. И в основном это люди, у которых выпячивание пульпозного ядра превышает 6 мм. Почти в 80% случаев основной причиной грыжевого образования в шейных межпозвонковых дисках является запущенный остеохондроз, или дегенеративно-дистрофический процесс последних стадий, развившийся в очень подвижной и определенно нагруженной анатомической зоне позвоночного столба.

Как свидетельствуют официальные медицинские источники и отзывы специалистов, межпозвоночная грыжа в шейно-хребтовой части встречается не так уж и часто, примерно в 6% случаев. Эта цифра указывает на то, что заболевание с такой локализацией по частоте возникновения уступает поясничному отделу, который поражается почти в 15 раз чаще. Недуг преимущественно поражает лиц трудоспособного возраста, людей от 25 до 55 лет.

  • По мнению специалистов, эффективно ликвидировать грыжу шейного отдела можно только радикальным хирургическим способом. Да, нередко цена такого вмешательства – лишение позвоночника одной из биологической структуры (всего шейного диска). Но с современными нейрохирургическими технологиями функциональность прооперированного отдела и позвоночника в целом благополучно сохраняется за счет установки инновационных стабилизирующих систем и уникальных имплантатов диска. Эффективность полноценного хирургического лечения составляет 94%-100%. Риск повторного возвращения патологии составляет не более чем 5%, но при условии идеально произведенного удаления.
  • Пункционные тактики, вроде выпаривания ядра лазером, хоть и имеют меньшую степень опасности в плане последствий, их результативность намного ниже, чем у проверенных временем полноценных операций. Лазерные методики в 20%-25% случаев не дают эффекта или приводят к ранним повторным рецидивам. У большинства людей, которым выполняли лазерную нуклеопластику, спустя короткий отрезок времени снова на том же месте формируется грыжа, что является поводом для повторной хирургии, причем преимущественно ее уже проводят согласно микрохирургическим и эндоскопическим технологиям.
Читать еще:  Мышечный спазм в грудном отделе позвоночника

Грыжа и клювовидные остеофиты.

Познавательно! Верхняя часть позвоночного столба сильно предрасположена к появлению дегенераций и травм, которые перерастают в сложную проблему в виде дисковых деформаций, поскольку данная зона отличается одновременно и гипермобильностью, и слабо развитым мышечным аппаратом.

Показания к операции

Как несложно понять из вступительной речи, все преимущества на стороне стандартной микродискэктомии, которую можно выполнять под контролем микроскопа или эндоскопа. Это наиболее перспективная методика на сегодняшний день, обладающая наивысшими возможностями при не такой уж и большой инвазии (разрез 1-4 см). Микрохирургия диска назначается при наличии серьезной угрозы жизни и трудоспособности пациента. Ей нет альтернативы, если диагностирован крупный (от 6 мм) размер грыжи, для операции подобного типа руководствуются и другими показаниями. Например, нужно ли оперировать пациента, специалист с большой вероятностью ответит «да» при таких клинических показателях, как:

  • длительный и сильный болевой синдром, не поддающийся консервативной анальгезии;
  • отсутствие эффекта после 1,5 месяцев качественного курса обычного лечения (физические методы + медикаментозная терапия);
  • критическое ущемление нервных корешков и стеноз позвоночного канала;
  • секвестрированная межпозвоночная грыжа шейного отдела (нужно срочное вмешательство!);
  • прогрессирующее снижение двигательных функций верхних или нижних конечностей, плечевого пояса, в том числе парезы рук или ног;
  • сосудистые нарушения, в числе которых особую опасность вызывают выраженные нарушения кровообращения головного мозга, что в любой момент может стать причиной инсульта даже у молодых людей.

Что касается лазеролечения, суть которого состоит в целенаправленном прямом воздействии энергией лазера на внутреннее содержимое диска через малюсенький прокол, благодаря чему грыжа не удаляется, а только втягивается, однозначно критиковать такой метод будет неправильно. Он менее распространен ввиду ненадежности, но и у него есть достоинства: успешная декомпрессия лазером практически мгновенно избавляет от боли, нуклеопластика отличается самой минимальной травматизацией, послеоперационное восстановление протекает ускоренными темпами и практически безболезненно. Однако стоит принять к сведению, что, спектр показаний к лазеропластике довольно узкий, поскольку уместной она может быть только если:

  • неврологическая симптоматика вызвана грыжей, не превышающей 6 мм;
  • целостность фиброзного кольца не нарушена;
  • от начала развития патогенеза прошло не более полугода;
  • не обнаружены признаки стеноза позвоночника;
  • нет грубых расстройств мышечного тонуса;
  • отсутствуют парез, паралич рук, ног или других частей тела;
  • возраст пациента – не старше 50 лет.

Грыжа шейного отдела: операция, отзывы

Нельзя сразу не акцентировать на том моменте, что операция и послеоперационная реабилитация являются неразделимым понятием. То есть, если вам будет проведена процедура частичного или полного удаления пораженного шейного диска вместе с грыжей, на благополучный эффект от проделанных манипуляций можно рассчитывать сугубо при правильном и строгом соблюдении в дальнейшем индивидуальной реабилитационной программы.

На территории России цена на оперативное пособие, предполагающее резекцию грыжи на любом из шейных уровней, на порядок выше, чем на других участках позвоночника. Объясняется этот факт тем, что провести манипуляции в достаточно непростом по анатомическим параметрам отделе – очень ответственная, повышенной сложности и «ювелирной» точности задача. Ориентировочный диапазон цен на полноценное вмешательство – от 100 тыс. до 300 тыс. рублей. Несложно догадаться, что стоимость будет увеличиваться при сочетании процедуры удаления со стабилизацией (установка эндофиксаторов, протезов, трансплантатов и пр.) прооперированной зоны.

Этот отдел буквально пронизан нервными сплетениями, а также сосудистыми ветвями, питающими одновременно и головной, и спинной мозг. Позвонки шейного сектора имеют мелкие размеры, их отростки снабжены отверстиями, служащими в качестве путей для прохождения вертебральных артерий, которые в свою очередь транспортируют необходимый объем крови к головному мозгу. Повреждения нервов, сосудов, спинного мозга в шейном отделе вызывают довольно серьезные последствия, так как они имеют непосредственную взаимосвязь с органами головы, верхними конечностями, дыхательным центром.

Как несвоевременно выполненная операция по поводу шейной грыжи, так и ошибки хирурга в ходе операционного процесса чреваты тяжелыми двигательными, координационными расстройствами, парезом и парализацией верхних конечностей, параличом диафрагмы, нарушением слуха и зрения, гипоксией мозга и пр.

Перейдем конкретно к теме операции, а видео о том, как проходит процесс хирургического лечения шейной грыжи позвоночника, позволит четче представить все, о чем мы расскажем далее. Итак, в зависимости от показаний удалению подлежит либо патологическая выступившая ткань хряща с небольшой частью диска, либо весь видоизмененный межпозвоночный диск. Наиболее продуктивными тактиками, о чем говорят в отзывах специалисты, являются микродискэктомия и эндоскопическая дискэктомия.

При обоих видах операций наиболее применимо создание операционного доступа на передней поверхности шеи, задний доступ практически не используется в нейрохирургической практике в связи с повышенными рисками травматизации нервных корешков и кровеносных сосудов.

  • Микродискэктомия – микрохирургическая процедура, предполагающая удаление грыжи шейного отдела под контролем операционного микроскопа, который располагают над оперируемой зоной. Анестезия, как правило, применяется общая. В области проекции проблемного сегмента врач делает разрез (3-4 см), затем осторожно раздвигает мышцы. Чтобы открыть путь к поврежденному диску, производится частичное удаление желтой связки, экономное спиливание края дужки позвонка, после чего открытый нервный корешок аккуратно сдвигается в сторону. Потом, собственно, выполняется удаление элементов пульпозной массы, которые провисли, секвестров, а в случае крайней необходимости диск удаляется тотально. Может понадобиться провести установку позвонковых фиксаторов, выполнить спондилодез или установить межтеловый имплант.
  • Эндоскопическая дискэктомия – вид микрохирургии позвоночника, предназначенный в целях резекции грыжи в области шеи, манипуляции при котором выполняются с использованием видеоэндоскопа, введенного внутрь позвоночной полости через естественное отверстие между позвонками. Наркоз при этой операции используется местный. После введения в позвоночник через крохотный разрез (примерно 1 см) эндоскопического зонда начинается процесс тщательного осмотра проблемного участка. Затем в рабочий порт введенного спинального эндоскопа вставляется микрохирургический щуп, которым резецируется смещенная дисковая ткань, захватываются и извлекаются наружу обнаруженные свободные фрагменты хряща. Связочный аппарат и костные структуры, как правило, остаются нетронутыми, при этом диск полностью не удаляется, а только очищается от грыжи.

Внимание! Установку шейных имплантов и стабилизаторов, в чем часто возникает потребность, выполнить эндоскопически невозможно ввиду слишком малого доступа. Для внедрения «заместителей» лишенной части диска или всего диска, стабилизаторов позвонков нужен достаточных размеров доступ, как при микродискэктомии. Не произведенная необходимая стабилизация на уровнях шеи, как показывает клинический опыт, увеличивает риски возникновения нестабильности верхнего отдела позвоночника и формирования повторного грыжеообразования.

Реабилитация после удаления грыжи шейного отдела

На следующий день после оперативного вмешательства разрешается вставать и дозировано ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Сразу назначается и начинает внедряться в действие программа восстановления, разработанная индивидуально для каждого отдельного пациента. Одной из особенностей реабилитационного режима является ношение воротника Шанца в течение 2-3 месяцев, сначала его используют круглосуточно, потом постепенно время ношения сокращают до 3 часов в сутки. В течение реабилитации запрещено поднимать тяжести выше 3 кг и делать резкие движения.

Послеоперационное восстановление обязательно предполагает использование медикаментозных препаратов (НПВС, сосудистых средств, витаминов, антибиотиков и пр.). Занятия лечебной физкультурой – важная составляющая часть реабилитации, способствующая предупреждению осложнений (рецидивов в том числе), восстановлению функционального потенциала костно-мышечного аппарата в целом и нормализации работоспособности шеи, плечелопаточного комплекса, конечностей.

Сразу после операции.

В комплексе с медикаментозной терапией и ЛФК прописывается курс физиотерапии. Физиотерапию включают примерно спустя 2 недели после операционных манипуляций, начинают обычно с магнито- и лазеротерапии, а еще через 14 суток вводят электролечение, на завершающих этапах – тепловые и водные процедуры. Прописывается и массаж, поначалу его выполняют только на конечностях, а вот массажные тактики для шейной области могут осуществляться не ранее чем через 1,5 месяца после операции и только профессиональным массажистом-реабилитологом. Через 6-8 недель, когда закончится основной курс реабилитации, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Важно! Хирургическое и реабилитационное лечение должны осуществляться исключительно под контролем хороших специалистов. Правильный подход к лечебному процессу, включая выбор достойного медучреждения по спинальной нейрохирургии и восстановлению, позволит не допустить дооперационных, интра- и послеоперационных осложнений, быстро восстановиться и вернуться к нормальному, активному образу жизни.

3 месяца после операции.

Российские и украинские пациенты больше предпочитают лечиться за границей, где им обеспечат максимальные перспективы на благополучный прогноз. Самым популярным направлением среди отечественных граждан, нуждающихся в качественном удалении грыж шейного отдела и безупречном восстановлении, является Чешская Республика.

Центральный военный госпиталь г.Прага.

В медцентрах Чехии успешно практикуют самые передовые нейрохирургические методики и всегда предоставляют после операции высокоспециализированную реабилитационную помощь в полном объеме. Благодаря высокому профессионализму им удается возвращать к полноценной жизни даже самых тяжелых пациентов, клиническое состояние которых расценивалось в других странах как безнадежное. И что самое приятное, цены на высокотехнологичную хирургию позвоночника в Чехии существенно ниже, минимум в 2 раза, чем в том же Израиле или Германии.

Операция при грыже шейного отдела позвоночника: показания, варианты, результат

Грыжа шейного отдела позвоночника — травматическое заболевание опорно-двигательной системы, представляющее собой выпадение студенистого тела межпозвоночного диска в позвоночный канал с одновременным разрывом оболочки фиброзного кольца.

В зависимости от степени тяжести патологии и стадии формирования различают следующие виды деформаций:

  • Пролабирование диска (смещение фиброзного кольца за пределы позвонков без деформации студенистого ядра);
  • Протрузия (выпячивание фиброзного кольца с частью студенистого тела);
  • Экструзия (выбухание студенистого тела с разрывом стенки фиброзного кольца);
  • Дисфрагментальная перемежающаяся грыжа (студенистое ядро выпячивается в момент двигательной нагрузки, и возвращается на место после окончания воздействия).

Большие успехи в области консервативного лечения костно-мышечного аппарата, достигнутые современной медициной за последние несколько лет, позволяют отодвинуть срок хирургического вмешательства, либо вовсе избежать оперативного лечения.

Читать еще:  Как вытянуть позвоночник в домашних условиях

Все травматические или дегенеративные изменения в области позвоночника относятся к серьезным медицинским патологиям, требующим, либо длительного и системного лечения, либо хирургической коррекции с последующей реабилитацией.

Спокойное, в большинстве своем, эмоциональное восприятие пациентами диагноза «грыжа шейного отдела» объясняется высокой распространенностью недуга. В популярных изданиях часто публикуются статьи, содержащие информацию о росте числа случаев грыж позвоночника, являющихся следствием врожденных или приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы. Каждый третий городской житель нуждается в специфическом лечении — таков вывод представителей официальной медицины.

Люди перестают считать остеохондроз, как и его осложнения, опасными функциональными заболеваниями, но лишь до того момента, когда возникает вопрос о необходимости операции при грыже шейного отдела позвоночника. Решение травматолога является для большинства пациентов драматическим, несмотря на то, что диагноз был известен давно, и консервативное лечение приносило лишь временное облегчение.

Оперативное вмешательство на шейных позвонках имеет немало противопоказаний, хотя высокий процент успешных случаев при использовании хирургических методик позволяет рассчитывать на эффективное восстановление функциональности позвоночника, даже при тяжелых травмах шейного отдела.

Необходимость операции при грыже шейного отдела

Операция необходима в тех случаях, когда дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к серьезному ухудшению качества жизни. Это выраженный болевой синдром, онемение пальцев рук, головные боли, потеря координации движений, снижение зрения и слуха, расстройство половой функции.

Пациенты должны знать, что многие виды лечебных манипуляций, применимых к поясничному и грудному отделу позвоночника, не могут использоваться в практике лечения осложненного шейного остеохондроза.

В этой области находится множество нервных окончаний, а также распложены сосуды, питающие головной мозг. Превышения силы во время массажа или вытяжения позвоночника может привести к сосудистым спазмам, параличу, разрыву нервных волокон, и как следствие, к потере подвижности.

Пациенты, проходящие курс лечения по поводу неосложненной грыжи шейного отдела, и пунктуально соблюдающие рекомендации ортопеда (питание, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение) живут полноценной жизнью, не испытывая боли и дискомфорта.

Консервативная терапия не приносит успеха, если:

  1. Пациент страдает серезными заболеванием костной системы (остеомиелит, болезнь Бехтерева);
  2. Не выполняет требования ортопеда-травматолога;
  3. Дегенеративные изменения в тканях связаны с эндокринным заболеванием или онкологией;
  4. Межпозвонковые диски сильно деформированы;
  5. Зафиксированы необратимые изменения в окружающих тканях.

В таких случаях бессильны все многочисленные виды терапевтической помощи, включая инновационные аппаратные методики и мануальную терапию.

Классификация грыж шейного отдела

Техника оперативного вмешательства определяется степенью повреждения структур позвоночника, размером и локализацией аномалии, топографическим расположением. По расположению в поперечной проекции различают заднебоковые и переднебоковые грыжи. Заднебоковые образования, выпячивающиеся в область позвоночного канала, классифицируются следующим образом:

  • Медианные (расположение – по центральной оси задней продольной связки);
  • Парамедианные (расположением – между межпозвонковым отверстием и срединной линией задней продольной связки);
  • Латеральные (образующие выступ в области межпозвонкового отверстия)

Переднебоковые (вентральные) грыжи образуются значительно реже заднебоковых патологий, что объясняется невысокой нагрузкой на переднюю часть фиброзного кольца, прочным присоединением передней продольной связки к костной ткани позвоночника.

При развитии патологического процесса в продольной проекции студенистое тело диска смещается в костную ткань позвоночника через гиалиновый хрящ (грыжа Шморля). Этот тип травмы чаще возникает при изменении формы костных структур в юном возрасте (наследственный фактор).

Характер развития и локализации патологии зависит от типа травматического воздействия на позвоночник в целом. Главной причиной смещения студенистого ядра межпозвонкового диска является превышение физиологической нагрузки на опорную систему. Компрессионное сжатие позвоночника (при поднятии тяжестей, во время мышечного спазма, падения с высоты) приводит к выдавливанию подвижной части диска за пределы позвонков.

Наиболее часто в медицинской практике встречается грыжа между пятым и шестым позвонком (С5-С6), несколько реже наблюдается травма диска межу шестым и седьмым позвонками (С6-С7) редко в области С4-С5, крайне редко – между последним шейным и первым грудным позвонком (С7-Т1).

Интенсивность, характер и направление распространения боли определяются степенью травмы и расположением грыжи. При всех патологиях шейного отдела боль ирадирует в руку и плечо, сопровождается покалыванием и онемением пальцев.

Риск смещения фрагмента диска в разы снижается у хорошо тренированных людей с крепкой мышечной системой (мышечный корсет прочно удерживает шейные позвонки в анатомически правильном положении), при отсутствии дегенеративных патологий в костно-мышечном аппарате.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению грыжи шейного отдела включает проведение комплексной диагностики, прохождение терапевтического курса для улучшения здоровья (физических, физиологических показателей) и повышения психологической устойчивости. Выбор диагностических методик (рентген-исследование, МРТ, КТ) осуществляет хирург, учитывая особенности клинической картины патологии.

Очень важно, чтобы врач получил объективное представление о текущем состоянии здоровья пациента. Необходимо сообщить травматологу о видах употребляемых лекарственных препаратов, ранее проведенных операциях, осложнениях, противопоказаниях, аллергических реакциях и прочих моментах, которые в той или иной степени могут повлиять на ход операции.

После изучения истории болезни и получения диагностических заключений проводится серьезная аналитическая работа, во время которой врачи выбирают технику хирургии на шейных позвонках. Сложную операцию выполняют травматологи высшей квалификации — в шейном отделе проходит позвоночная артерия, нервные пучки, отвечающие за двигательные функции, кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Требуется ювелирная точность при осуществлении каждой манипуляции.

Противопоказания к операции

Противопоказанием к проведению операции на шейных позвонках является состояние, при котором угроза жизни пациенту оценивается выше, чем благоприятный исход. При относительных противопоказаниях люди имеют право сознательно идти на риск, если радикальное вмешательство является единственным шансом избежать обездвиженности, паралича, полной инвалидности. Не проводится операция при диагностированной сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, постинсультном состоянии, энцефалопатии, тяжелых нервных расстройствах, непереносимости наркоза и других тяжелых состояниях.

Техники проведения операции

При проведении операции по поводу грыжи шейного отдела применяют методику с открытым доступом к позвоночнику, лазерную технику и эндоскопический способ. В зависимости от клинических показаний, удаляется либо часть дуги позвонка (ламинотомия), либо извлекается весь диск (дискэктомия).

Передняя цервикальная дискэктомия проводится через небольшой разрез на передней поверхности шеи (3 см), через который удаляется поврежденный диск. Между позвонками устанавливается костная или титановая пластина для улучшения процессов регенерации костной ткани (спондилодез).

этапы проведения дискэктомии шейного отдела позвоночника

Передняя дискэктомия без спондилодеза проводится по вышеуказанной методике, но имплантат между позвонками не фиксируется, в связи с чем процесс срастания костной ткани становится более длительным.

Задняя цервикальная дискэктомия — технически сложная методика, редко применяемая в хирургической практике в связи с высоким риском повреждения сосудов и нервных окончаний.

Микродискэктомия (операция выбора при неосложненных грыжах) — осуществляется под контролем хирургического микроскопа, который не вводится в полость тканей. В области проекции поврежденного диска хирург создает разрез 4-5 см. Для обеспечения доступа к ущемленному нервному корешку удаляется часть желтой связки, проводится краевая резекция позвонковой дуги. Спинные мышцы раздвигаются. Обнаженный нерв смещается сторону, удаляются фрагменты студенистого ядра, образующие грыжу. После окончания хирургии рекомендуется провести лазерное облучение диска для снижения вероятности развития рецидива. Рана послойно ушивается.

Эндоскопическая дискэктомия показа при одноуровневом поражении фрагмента шейного отдела, и при условии, что высота межпозвонкового диска составляет не менее 5 мм (учитывая, что диаметр эндосокпа 4 мм).

Операционные осложнения

При применении современных хирургических методик осложнения при операциях на позвоночнике встречаются редко. Среди возможных последствий следует отметить:

  1. Повреждение кровеносных сосудов в области шеи;
  2. Повреждение трахеи и пищевода (крайне редко);
  3. Временная дисфункция возвратного нерва;
  4. Повреждение спинного мозга (очень редко);
  5. Инфицирование спинномозговой жидкости (менее 1% случаев);
  6. Неполное срастание костных фрагментов;
  7. Тромбоз.

В первый день после операции может сохраняться боль в области шеи, затруднение при глотании, мышечная слабость, тошнота. Боль в руке, характерная для грыжи шейного отдела, после операции проходит полностью. Хирург назначает на срок 2-3 недели ношение мягкого шейного корсета, препятствующего резким движениям, прописывает прием обезболивающих и антибактериальных препаратов. На область голени и бедра накладывается повязка из эластичных бинтов, предотвращающая образование тромба.

Реабилитационный период

Во время реабилитационного периода пациент продолжает носить корсет, максимально ограничивает амплитуду движений. Далее, выполняются рекомендации врача в соответствии с индивидуальной программой восстановления. Это специальные упражнения, направленные на устранение интоксикации и улучшение кровообращения, физиотерапевтические процедуры для снятия отека и воспаления в области операционной раны, медикаментозная и аппаратная терапия. Длительность периода реабилитации зависит от сложности проведенной операции, возраста и состояния здоровья, пунктуальности соблюдения требований врача в послеоперационном периоде.

Отзывы

Отзывы пациентов после удаления грыжи шейного отдел, в целом, носят позитивный характер. У большинства из прооперированных полностью прошли головные боли, онемение конечностей, головокружение, расстройство координации движений. Срок восстановления у всех разный – от 3 месяцев до полугода. Больные отмечают, что трудно перенести первую неделю после операции, поскольку необходимо соблюдать постельный режим, терпеть неудобства, связанные с организацией личной гигиены.

Стоимость

Операции по удалению грыжи относятся к нейрохирургическому направлению хирургии, по которому в Российской Федерации предусмотрены квоты. Обследование и получение направления проводится в поликлинике по месту жительства. Операции также осуществляются по программам полиса Добровольного страхования, и на платной основе. Стоимость операции в Москве и Санкт-Петербурге — от 200 до 400 тысяч рублей. Послеоперационное обслуживание оплачивается отдельно. На механизм формирования цены влияет статус врача и клиники, уровень бытового комфорта, количество сервисов, включенных в медицинское обслуживание.

Видео: межпозвоночная грыжа, показания к операции

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector