Замена тазобедренного сустава методы показания реабилитация

Мероприятия по реабилитации после замены тазобедренного сустава в домашних условиях

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома – необходимая составляющая восстановления функциональности сустава и мышц ноги. Первые одна-три недели послеоперационного периода проходят в клинике, где больному делали протезирование. В дальнейшем терапия может продолжаться в домашних условиях либо в реабилитационном центре. Поскольку большинство пожилых пациентов не имеют достаточных материальных средств, они предпочитают восстанавливать себя после замены тазобедренного сустава преимущественно дома, выполняя комплекс упражнений лечебной гимнастики и по мере необходимости посещая кабинет физиотерапии и бассейн.

Локализация эндопротеза

При домашней реабилитации важно не прерывать проведение всех полагающихся мероприятий. Игнорирование физических упражнений чревато вывихом головки протеза и иными осложнениями. Ниже приводится руководство по проведению реабилитационных мероприятий: обзор этапов с указанием сроков, рекомендации по образу жизни, занятиям лечебной физкультурой и спортом.

Три периода реабилитации

Пациенты интересуются, сколько длится реабилитация после такого вида хирургического вмешательства, как эндопротезирование. Как правило, полная продолжительность процесса занимает около года – по истечении этого периода полностью восстанавливается функционал сочленения. Однако работать пациент может в большинстве случаев уже по истечении четырех-шести месяцев.

Выделяются 3 программы реабилитации после операции замены тазового сустава. Они различаются длительностью, режимом дня и образом жизни, физическими упражнениями и общей методикой лечения:

1. Ранний этап длится в течение первых 2 недель после проведения операции и состоит из двух частей. Во время щадящей фазы (первой недели) пациент соблюдает постельный режим, долго спит, а движения суставом сводятся к абсолютному минимуму. В течение тонизирующей фазы пациент получает от врача уроки простейших упражнений ЛФК.
2. Поздний период также делится на раннюю (длиной около месяца) и позднюю (один-полтора месяца) фазы, различающиеся дозированием нагрузок.
3. Отдаленный период продолжается до истечения полугода после операции. В ряде случаев пациенты на этом периоде возвращаются к профессиональной деятельности и привычному образу жизни.

Принципы построения программы реабилитации:

• Раннее начало;
• Комплексный подход, сочетание разнонаправленных воздействий: диеты, массажа, режима физических нагрузок, физиотерапии (парафиновых аппликаций), лечения магнитами;
• Непрерывность;
• Учет индивидуальных особенностей физического состояния пациента.

Тотальное суставное соединение с аналогом головки бедренной кости полностью заменяет естественное сочленение

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Период продолжается на протяжении первых двух-трех недель после протезирования, до момента выписки пациента из клиники. Мероприятия, проводимые в это время, ставят целью предотвращение развития осложнений, например таких, как тромбообразование, вызванное постельным режимом (для этого при необходимости даются тромболитики) и инфекционное поражение (пациент обязательно несколько дней получает антибиотики).

Наибольший риск осложнений имеет место в первые четверо суток после вмешательства, и в это время пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Также проводятся возможные на данный момент физические упражнения, призванные улучшить кровообращение в тазобедренной области. На третий-четвертый день после операции из раны удаляют дренаж, через полторы недели — шов. Пациента учат правильно садиться (сначала на кровать, потом на высокий стул), вставать и ходить на костылях на небольшие расстояния (например, в уборную) – так, чтобы избежать травмирующих движений. При несоблюдении рекомендаций может возникнуть вывих протеза, перелом шейки бедра или иная травма.

Во время восстановительного периода нужно придерживаться следующих правил:

• Сон в течение первой недели после операции должен быть только на спине. В этом же положении больной обязательно проводит первые сутки. Затем можно поворачиваться на здоровый бок (пользуясь поддержкой медсестры). Лежать на животе пациент может лишь по прошествии 6-8 дней после проведения протезирования;
• Между ногами должно быть некоторое пространство (можно использовать маленькую подушку), запрещается перекрещивание ног. При лежании на боку между ног кладут валик или маленькую подушку;
• С третьего-четвертого дня пациент под руководством врача выполняет простые упражнения, лежа на спине, на протяжении 15-20 минут.

Тотальное суставное соединение с аналогом головки бедренной кости полностью заменяет естественное сочленение

Поздняя послеоперационная реабилитация

В позднем послереабилитационном периоде ставится цель восстановить объем подвижности прооперированного сочленения и наработать тонус мышц. Обычно больной проходит этот период в домашних условиях. Если он будет игнорировать ежедневную дозированную гимнастику, атрофия мышц легко может привести к выпадению протеза или иным дисфункциям сустава. Длительность периода составляет 2-3 месяца и может варьироваться в связи с возрастом больного и особенностями организма.

Больного заставляют ходить по комнате с применением костылей по 5 минут 3-4 раза в день. Со временем разовую продолжительность прогулки наращивают. Когда он начинает справляться с прогулками по 15-20 минут, добавляются занятия на велотренажере (по 5-7 минут раз или два в день). Помимо этого, пациента обучают перемещаться по ступенькам лестницы. При подъеме начинают движение со здоровой ноги и к ней подтягивают больную. Спуск на следующую ступень начинают с костыля, затем спускают прооперированную ногу, а потом — обычную. Также больному прописывают легкое массажное воздействие на тазовую область круговыми движениями.

Занятие ЛФК в гимнастическом зале

Отдаленный реабилитационный период

Его продолжительность вариабельна и в среднем составляет около полугода. Ставятся задачи – достижение функциональности сочленения уровня, максимально близкого к здоровому состоянию, улучшение силы мышц и гибкости сустава. Пациент продолжает заниматься ЛФК и массировать прооперированную область, выполняя более интенсивные движения. Также добавляются физиотерапевтические процедуры:

• Воздействие умеренно высоких температур — аппликации с нагретым парафином или лечебными грязями, усиливающие кровообращение и способствующие улучшению обменных процессов в тканях сустава;
• Лечение лазером;
• Магнитотерапия.

Разработка сустава после операции с помощью занятий на тренажере

Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?

В первые месяцы после проведения операции по эндопротезированию пациенту противопоказано выполнение некоторых типов движений конечностью и суставом. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям, которые потребуют хирургического вмешательства. Итак, после протезирования нельзя:

• Вращать тазобедренным суставом;
• Делать резкие повороты, любые резкие движения ногами;
• Сгибать прооперированную конечность под тупым или прямым углом;
• Перекрещивать ноги, класть ногу на ногу;
• Ставить ноги плотно вместе.

Отдельно следует упомянуть о запрете менять позу без помощи медсестры в первую неделю после операции.

Пациент ложится на сеанс магнитотерапии

Как правильно ходить после протезирования сустава?

Пациента начинают учить ходить с применением костыля на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства. Поначалу стоять и особенно ходить будет тяжело. При движении возникают боли в прооперированной области, которые нужно перетерпеть. При отсутствии осложнений пациенту разрешают становиться на ступню больной ноги. Первой на пол всегда ставят здоровую ногу, а затем медленно подтягивают прооперированную. Обувь, в которой пациент будет учиться ходить, должна быть без задника. Первые три-четыре месяца после эндопротезирования пациент должен носить исключительно такую обувь.

Восстановительные тренировки на велотренажере помогают приучить ноги к большим нагрузкам

Правильное питание в период домашней реабилитации

Организация режима питания весьма значительно влияет на обмен веществ и состояние опорно-двигательной системы, поэтому пациенту, находящемуся на домашней реабилитации, не стоит игнорировать этот аспект. Медики рекомендуют людям, перенесшим замену сустава искусственным протезом, придерживаться следующих правил:

• Как можно меньше употреблять пищу с высоким содержанием витамина К — капусту, шпинат, зеленые овощи;
• Питаться продуктами, богатыми железом — яблоками, гречкой, красным мясом, печенью;
• Следить за весом, в случае надобности сбросить лишние килограммы;
• Не принимать алкоголесодержащие продукты;
• Принимать комплекс витаминов группы В;
• Включить в рацион пророщенные зерна злаков;
• Пить не менее литра воды в сутки.

Упражнения после замены сустава

Комплекс упражнений, помогающих восстановить функции сочленения, разрабатывает лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности состояния организма пациента. Больной получает лист с заданиями, с описанием алгоритма, последовательности и частоты выполнения на разных этапах реабилитации.

Ранний период

На раннем этапе пациент, лежа в кровати, выполняет следующие виды упражнений:

• Круговые вращения ступней по и против часовой стрелки;
• Сгибание и разгибание пальцев ног;
• Медленное сгибание и разгибание ноги в голеностопном суставе на протяжении двух минут;
• Поочередное напряжение мышц ягодиц;
• Подъем одной ноги на высоту 5-8 см и удержание ее в таком положении в течение нескольких секунд;
• Сгибание ноги в колене.

Поздний период

На позднем послеоперационном этапе пациент выполняет те же упражнения, что и на раннем, но уже в положении сидя.

Отдаленный период

Упражнения отдаленного периода можно разбить на несколько групп, в соответствии с исходным положением.

• Подтягивать то одну, то другую ногу к животу, помогая руками;
• Имитировать езду на велосипеде в медленном темпе.

Лежа на здоровом боку, подложив между ногами плоскую подушку:

• Прямая нога поднимается на несколько сантиметров и удерживается на весу как можно дольше.

• Поочередный подъем и опускание ног;
• Поочередное сгибание ног в коленях.

Стоя здоровым боком к стене:

• Медленное отведение оперированной ноги в сторону и приведение обратно. Повторить 10 раз подряд.

• Полуприседы с опорой на предмет мебели или стену;
• Подъем и спуск на приспособление для степ-гимнастики или толстую книгу.

При регулярном выполнении комплекса гимнастических упражнений, соответствующего текущему состоянию тренированности сустава, пациент имеет шансы вернуть функционал прооперированной конечности в состояние, близкое к доболезненному.

Трансплантация

Пересадка органов и тканей

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Пациенту, перенесшему операцию по замене тазобедренного сустава необходим особый уход и помощь. Главное, чтобы пациент получил своевременную помощь в работе над восстановлением двигательных функций дома. Для этого требуется регулярное выполнение лечебных упражнений, и соблюдение необходимых правил.

Условия реабилитации после замены тазобедренного сустава

Если вы перенесли операцию по замене тазобедренного сустава, то все реабилитационные этапы должны проводиться под надзором специалистов. Дело в том, что на поздних сроках вы сможете слишком перезагрузить сустав, который был прооперирован. Если на сустав во время восстановления будет принята слишком большая нагрузка, то это может привести к вывиху эндопротеза и даже расшатыванию. Конечно же, этого допускать нельзя. Зачастую подобное может произойти в отдалённый период в домашних условиях. Ведь на фоне улучшений человек может переоценить свои возможности. В действительности до стопроцентного скрепления протеза с костью и мышечными структурами следует не перегружать себя. Конечно же, вам интересно, сколько длится реабилитация. Так вот, чтобы все окончательно срослось, потребуется около 4-ех месяцев..

Необходимость наблюдения специалиста

• Только специалист может объяснить пациенту весь процесс реабилитации.
• Без необходимых рекомендаций и инструкций невозможно обеспечить реабилитацию.
• Только специалист сможет с учетом результатов реабилитации и индивидуальных особенностей подобрать эффективный план восстановления.
• Специалист поможет составить необходимые физические упражнения и контролировать насколько правильно они выполняются.
• Врач проследит, чтобы восстановление прошло без последствий и сможет своевременно оказать обязательные профилактические меры.
• На протяжении реабилитационного процесса что-то будет болеть или тянуть и без врачебной помощи не получится объяснить причины и промотивировать пациента.
• В любом случае пациенту необходимо следовать послеоперационному плану мероприятий и не нарушать индивидуальную программу восстановления. План реабилитации после замены тазобедренного сустава в домашних условиях должен составляться только высококвалифицированным специалистом, в соответствии с установленными стандартами эндопротезирования, также учитывая индивидуальные особенности больного.

Период реабилитации

Хирургическое вмешательство по замене тазобедренного сустава назначают при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Сегодня эти патологии больше не означают полную потерю дееспособности. С помощью правильной терапии пациент сможет вернуть в норму свои двигательные функции.

Чтобы процесс восстановления в домашних условиях после эндопротезирования тазобедренного сустава прошел быстрее, очень важно придерживаться всех установок врача и не пренебрегать выполнением специальных физических упражнений. Для каждого реабилитационного этапа требуется строго соблюдать правила.

Ранний период

После операции очень важно находиться под контролем медика. В это время потребуется регулярно измерять температуру тела, своевременно заменять повязки, следить за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Чтобы избавиться от отечности ноги потребуется приложить холодное. При необходимости специалист сможет назначить переливание крови и лечение специальными медикаментами, которые разжижают кровь, это необходимо для предотвращения тромбоза. Также, чтобы избежать осложнений на вторые сутки будут назначены антибиотики.

Болевые ощущения могут возникнуть сразу же после установления искусственного сустава, пугаться этого не стоит, это нормальная реакция после операционного вмешательства. Зачастую, чтобы справиться с болью не обойтись без обезболивающих медикаментов и уколов. В отдельных случаях больным устанавливают катетер внутривенно и с помощью него вводят анальгетик. Только врач может скорректировать длительность применения медикаментов и необходимую дозировку.

Первое время после процедуры больному нужен покой. Также, чтобы не вывихнуть конечность, ногу с протезом более, чем на 90 градусов поднимать не разрешается. Чтобы предотвратить повреждения советуем подложить между нижних колен валик. Также больной должен будет в лежачем положении переставлять больную ногу в сторону.

Поздний период

Как только ранняя реабилитация будет позади, то наступит более продолжительный поздний период восстановления больного. Этот период займет В этот период очень важно не спешить с увеличением продолжительности ходьбы с опорой. Во время ходьбы больной должен держать спину прямо. В день рекомендуем посвящать полчаса ходьбе. Постепенно старайтесь увеличивать скорость передвижения и дистанцию. После операционного вмешательства около двух месяцев запрещается подниматься по ступенькам.

Восстановление в домашних условиях после хирургического вмешательства происходит за счет отдыха. Рекомендуется лежать на спине. Чтобы лечь на бок используйте специальный валик (подложить между колен). Если нет специального валика, то вы сможете использовать подушку. Спать необходимо только на твёрдом, спальное место по высоте не должно превышать высоту колен. Не переоценивайте себя и одевайтесь либо с чьей-то помощью, либо сидя на стуле. Сами не старайтесь надеть носки или обуться. Нельзя очень сильно сгибать тазобедренный сустав. В это время очень важно быть предельно аккуратными.

Период функционального восстановления

Практически всегда восстановление тазобедренного сустава требует несколько месяцев. Но функциональное восстановление ноги может занять больше времени. Если спустя несколько месяцев ничего не изменилось, то потребуется пользоваться тростью или костылем. Невзирая на то, что после восстановления больной может вернуться к полноценной жизни, активная физическая деятельность допустима только через 13 месяцев.

К тому же реабилитация в домашних условиях может затянуться, но только по рекомендациям врача. На продление реабилитации влияют индивидуальные особенности, системные заболевания, возраст, сверхчувствительность к медикаментам. Чтобы повлиять на ускорение восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава в домашних условиях потребуется делать ЛФК, которая была назначена специалистом. Также очень хорошие результаты при восстановлении дает лечебный массаж и кинезотерапия. Желательно отправиться на восстановление в санаторий или специализированный медицинский центр.

Восстановление после замены тазобедренного сустава: правила

Больному очень важно следовать правилам и рекомендациям, которые помогут восстановить двигательную функцию. Эти рекомендации и правила актуальны как для эндопротезированной тотальной операции тазобедренного сустава, так и для частичной:

1. спустя двое суток после операции можно подниматься и садиться;
2. на 6 день можно подниматься на несколько ступенек лестницы, шагать нужно делать со здоровой ноги;
3. не стоит переоценивать себя, увеличивать нагрузки нужно постепенно, а резкие движения и вовсе запрещены;
4. запрещается сидеть на низких стульях или креслах, очень низко наклоняться;
5. очень важно поддерживать свой вес в норме;
6. спать разрешается только в положении на спине, а также на боку между колен с валиком;
7. первые несколько месяцев после реабилитации в домашних условиях нужно отказаться от вождения автомобиля;
8. очень важно соблюдать сбалансированный рацион (в рацион очень важно добавить пищу с железом, а также употреблять 9.как можно больше воды, в среднем необходимо употреблять не менее 2-ух литров воды);
9. первые пару месяцев реабилитации необходимо отказаться от интимной жизни.

Реабилитация дома: упражнения

Реабилитационные процедуры должны проводиться с самых первых суток. В основном все специалисты советуют выполнять следующие упражнения:

• дыхательную диафрагмальную гимнастику;
• занимать со здоровой ногой рекомендуется с помощью активных упражнений;

1. Постепенно поднимать тазовый отдел, держитесь на локтях и стопе здоровой ноги. Это поможет не допустить обескровливание и появление некроза кожных покровов из-за их сдавливания из-за длительного постельного режима. Также это упражнение поможет укрепить ягодичные бедренные и икроножные мышцы;
   спустя несколько суток специалисты добавляют до 5 раз в день по 15 минут индивидуальные упражнения на ногу с замененным суставом. Зачастую рекомендуют следующее упражнение – приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по полу с подтягиванием ног к себе, одновременно сгибайте колени примерно на 90 градусов;
2. Примерно после двух суток пациенту будет можно садиться. Однако сидеть дольше 20 минут нельзя. Также врачом будут назначены упражнения, которые потребуется выполнять в сидячем положении. К примеру, разгибать ногу в коленях и удерживать ее в моменте разгибания примерно 10 секунд. Сделайте 10 подходов. Эти занятия смогут укрепить приводящие и отводящие мышцы, а также бедренные.
   В скором времени больной сможет встать, стоять и учиться ходить на костылях, но пока без переноса веса на пострадавшую область. Ходьба не должна превышать более 5 минут. Увеличивать время ходьбы нужно постепенно.

Замена тазобедренного сустава методы показания реабилитация

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку.

При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть.

Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование.

«Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»).

К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов.

Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом.

В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

• чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
• вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
• головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
• ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности.

Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема.

Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

• злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
• коксартроз 2-3 степени;
• перелом шейки бедра;
• дисплазия ТБС;
• посттравматические артрозы;
• асептический некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит;
• формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

• онкологические заболевания;
• гормональная остеопатия;
• 3 степень ожирения;
• печеночная недостаточность;
• хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

• очаги хронической инфекции;
• отсутствие в бедре костномозгового канала;
• тромбоэмболия и тромбофлебит;
• парез или паралич ноги;
• незрелость скелета;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
• нарушение мозгового кровообращения;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
• недавно перенесенный сепсис;
• множественные аллергии;
• воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
• выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

1. Однополюсным . В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
2. Двухполюсным, или тотальным . Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические.

Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности.

Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части.

Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать.

После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

1. Бесцементная . Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
2. Цементная . Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
3. Смешанная, или гибридная . Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

• анализ свертываемости крови;
• ОАМ и ОАК;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимическое исследование крови;
• ЭКГ;
• анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции.

Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

• после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
• далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
• затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
• далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
• кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
• при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
• в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
• после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
• в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом.

Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом.

В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки.

Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев.

Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью.

Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей.

Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Стоимость операции

Реализация индивидуального подхода

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Тазобедренный сустав: замена и дальнейшая реабилитация

Ушибы или сильные травмы могут спровоцировать не только смещение, но и перелом тазобедренного сустава, в результате чего двигательная функция подвергается серьёзным нарушениям. В таком случае необходимо обязательно обратиться к врачу, который не только подберёт наиболее подходящее лечение вплоть до замены тазобедренного сустава, но и проследит за вами в ходе реабилитационного периода.

Люди, которые успешно перенесли операцию, могут кататься на велосипеде, заниматься плаванием и передвигаться пешком на значительные расстояния, однако им следует с осторожностью относиться к катанию на роликах, пробежкам и поднятию грузов.

Строение тазобедренного сустава

В углублении сустава (сумке) располагается ряд связок, которые скреплены между собой связкой округлой формы.

По своей форме данный сустав относится к категории шаровидных, для которых является характерным ограниченный размах движений. Он может сгибаться и разгибаться, выполнять движения по фронтальной оси, а также отведение и вращательные движения как во внешнюю сторону, так и во внутреннюю.

Виды деформации

1. Coxa vara – образуется, если угол между осью шейки бедра и осью диациза составляет менее 127° (определяется с помощью рентгеновского снимка). Данная патология может быть как врождённой, так и травматической. Её основные симптомы заключаются в хромоте, укорочении конечности, невозможности должным образом произвести отведение бедра.

При выявлении у новорождённых применяется консервативное лечение, заключающееся в общеукрепляющей терапии и регулярном вытяжении бедра под углом 50—60° путём проведения массажа и лечебной гимнастики. Детям, достигшим школьного возраста, назначается оперативное лечение, заключающееся в остеотомии и проведении реконструкции шейки бедра.

2. Coxa valga — угол шеечно-диафизарного угла превышает 130°. Чаще всего этот вид деформации наблюдается при недостаточной нагрузке на конечность, например при ампутированной конечности. Диагноз обычно ставится на основании рентгеновского снимка. Данная деформация не вызывает функциональных расстройств и не требует специального лечения.

Возможные повреждения

Чаще всего повреждения тазобедренного сустава образуются в ходе ушибов, вывихов и переломов. Лечение ушибов проводится консервативным методом. Травматические вывихи хотя и случаются довольно редко, но являются достаточно опасными. Пострадавший должен быть немедленно направлен к хирургу для вправления сустава.

В том случае, если врач назначит консервативное лечение, это позволит отказаться от хирургического вмешательства и, как следствие, избежать различных осложнений, которые случаются после операции на тазобедренный сустав. Замена повреждённых элементов сустава на имплантат в таком случае не требуется. Реабилитация может занимать от нескольких недель до 2-3 месяцев и позволяет человеку, используя ходунки или костыли, начать самостоятельно передвигаться. Однако следует понимать, что при подобной методике лечения сустав не сможет полностью восстановиться, в результате чего может возникнуть укорочение конечности и сильные болевые ощущения в области перелома. Со временем из-за недостаточного притока крови головка бедренной кости может даже распасться на отдельные составляющие.

Тазобедренный сустав может быть повреждён в результате огнестрельного ранения, которое может быть:

В таком случае потребуется проведение обязательной хирургической обработки раны, ведь в данном случае она может осложниться воспалением, требующим специального лечения.

Если в ходе обследования выяснилось, что возникшая опухоль затронула тазобедренный сустав, замена повреждённых элементов на имплантаты или применение к пациенту консервативного лечения напрямую зависит от результатов комплексного обследования. Если опухоль окажется доброкачественной, в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, ведь рост таких новообразований сильно замедлен или полностью отсутствует.

Эндопротезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это полная или частичная замена частей сустава, напрямую контактирующих друг с другом при движении на искусственный имплантат. Порой она является единственным способом восстановления работоспособности сустава.

Благодаря использованию при создании имплантатов материалов, структура которых максимально приближена к натуральным тканям человека, после операции по замене тазобедренного сустава пациент может вернуться к нормальной жизни уже через несколько месяцев.

Протезирование тазобедренного сустава бывает двух видов:

• Субтотальное – чаще всего применяется у пожилых и ослабленных пациентов, у которых наблюдаются незначительные поражения суставной поверхности в результате заболевания остеоартрозом. В таком случае у пациента заменяют только шейку и головку бедренной кости, не прикасаясь к суставной поверхности. Пациент значительно легче переносит данный вид операции и практически не ощущает болевого синдрома после её проведения.

• Тотальное – показано при прогрессировании остеоартроза или неэффективности используемых методик лечения, что приводит к усилению болевых ощущений. Кроме того, данный вид операции используется после тяжёлых переломов тазобедренного сустава у людей, ведущих активный образ жизни. В таком случае искусственные имплантаты полностью или частично внедряются в тазобедренный сустав. Замена позволяет полностью восстановить функции сустава и устранить болевые ощущения.

Методы фиксации

Существует два основных типа фиксации элементов эндопротеза:

• Цементная – такая фиксация обычно показана людям в возрасте, особенно если у них наблюдается плохое качество костной ткани. В большинстве случаев им не рекомендуется хирургическое вмешательство в тазобедренный сустав. Замена повреждённых частиц в таком случае совершенно не требуется. Повреждённые участки попросту скрепляют между собой при помощи специального костного цемента, благодаря которому активизация пациента возможна в первый же день после операционного вмешательства.

• Бесцементная – подходит исключительно молодым пациентам. В результате данной методики растущая костная и мышечная ткань постепенно врастает в пористую поверхность элементов эндопротеза.

Возможные риски

Как и при всех больших хирургических вмешательствах, могут возникнуть осложнения, основными из которых остаются:

• Тромбоз глубоких вен – может начаться после любой операции. В результате него кровь в венах конечности или таза образует сгустки, которые препятствуют нормальному притоку крови.

• Инфекции – вероятность получения инфекции в ходе операции минимальна и составляет не более 1,5%. При обнаружении поверхностных инфекций, возникающих в ходе хирургического вмешательства, лечение проводится с помощью антибиотиков. Гораздо сложнее обстоит дело с глубокими инфекциями, при возникновении которых организм начинает отвергать имплантат. Лечение в таком случае может быть назначено только после комплексного обследования пациента.

• Расшатывание или вывих элементов эндопротеза – в большинстве случаев поддаётся вправлению ортопедом.

Необходимо учитывать, что во время операции может возникнуть любое из вышеперечисленных осложнений, что может привести даже к проведению повторной операции.

Не стоит сбрасывать со счетов ещё и тот факт, что при врожденных травмах бедра или тазобедренного сустава человеку в большинстве случаев может присваиваться переделенная группа инвалидности, которую забирают после того, как будет проведена замена тазобедренного сустава. Группа инвалидности присваивается на основании проведённых исследований в клинических условиях, и при полном возвращении к нормальной физической активности она может быть продлена только на срок реабилитационного периода. В большинстве случаев он длится от 6 месяцев до 1 года, вплоть до восстановления нормальных двигательных функций.

Если же в состоянии пациента не наблюдается улучшений даже после того, как была проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность может быть оставлена по усмотрению врачей. Причём присвоение группы и сроки, на которые она даётся, напрямую связаны с состоянием пациента на момент обследования.

Период реабилитации

После того как у пациента успешна была проведена замена тазобедренного сустава, восстановление двигательных функций будет напрямую зависит от типа фиксации, который использовался для соединения элементов эндопротеза. Сгибать или отводить бедро в сторону противопоказано на протяжении полугода. Избегайте сидеть на низких или глубоких диванах и садиться за руль ранее чем через 2 месяца после проведения операции.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава для людей, работа которых не связана с физическим трудом, длится около 6 недель. При этом для тех, чей труд напрямую связан с поднятием тяжестей или другими физическими нагрузками, период реабилитации составляет до 12 недель.

Чаще всего для ускорения реабилитационного периода используется физиотерапия. Реабилитационная программа обычно включает в себя массу упражнений, направленных на растяжку и укрепление мышц, ходьбу, наклоны и подъемы по ступеням.

Операционное вмешательство

Операция по замене сустава чаще всего назначается при:

• Коксартозе – деформации сустава.

• АНГБК – асептическом некрозе головки бедренной кости.

• В ходе различных повреждений (вплоть до переломов).

Необходимо учитывать, что даже если у вас был выявлен любой из вышеперечисленных диагнозов, это ещё не значит, что вам требуется операция. В любом случае этот вопрос решается только после детального обследования, на основании которого врачи определяют, требуется ли вам замена тазобедренного сустава. Где делать подобную операцию – необходимо решать самим пациентам, ведь в большинстве случаев успех зависит от степени квалификации хирурга и качества имплантата. При выборе клиники не следует полагаться только на рекламу. Надо детально изучить методы специалистов по множеству критерий: наличию лицензии, категории «сертификации» хирурга, который будет проводить вам операцию, и специализации врача, ведь в том случае, если он неоднократно проводит подобные операции, всевозможные риски сводятся к минимуму. Также не помешает ознакомиться с мнением людей, оставивших свои отзывы после замены тазобедренного сустава в выбранной вами клинике. С их помощью можно получить максимальное представление о квалификации и компетентности персонала.

На первом этапе бедренную кость и суставы, находящиеся на поверхности таза, аккуратно разделяют. Затем повреждённые участки удаляются, и на место, где до этого располагалась суставная впадина, устанавливают металлическую чашу, фиксируемую биоцементом. Далее в неё вкладывается специальный пластиковый вкладыш, после чего формирование тазовой области считается полностью завершённым. Далее хирург обрабатывает повреждённые участки и, устанавливая ножку эндопротеза в костно-мозговой канал, фиксирует её при помощи костного цемента.

Далее, используя металлическую или керамическую головку, врач устанавливает её на окончание ножки имплантата, завершая тем самым объединения всех элементов. После завершения данной процедуры хирургу остаётся только зашить послеоперационную рану.

Когда операция будет нецелесообразной?

Учитывая всевозможные риски после проведения операции, врач может решить, что в вашем случае замена тазобедренного сустава не рекомендуется. Данная операция не подойдёт вам в том случае, если у вас:

• Наблюдается быстрое прогрессирование инфекции.

• Имеется нехватка костной ткани. Кроме того, кость может быть недостаточно прочной, чтобы поддерживать искусственный тазобедренный сустав.

• Наличествует повреждение нервов в непосредственной близости к суставу или непосредственно в нём.

• Есть сильное повреждение или полное атрофирование мышц в суставе.

• Наблюдается неустойчивость тазобедренного сустава.

• Имеется неполноценное развитие костей.

• Регистрируется серьезная потеря костной массы (остеопороз).

• Диагностировано наличие ревматоидного артрита или поражения кожных покровов.

Послеоперационные отзывы

Все операции по эндопротезированию, как и отзывы о его проведении, можно разделить на две группы:

1. Частичная замена тазобедренного сустава. Отзывы после операции достаточно противоречивые. Несмотря на то что сама операция проводится достаточно быстро, период реабилитации занимает много времени. Некоторым пациентам только через несколько месяцев разрешают понемногу наступать на повреждённую ногу, опираясь на костыли. Кроме того, поскольку для протезирования используют титановый стержень, для большинства пациентов информация о том, что его необходимо будет в дальнейшем вынуть обратно для того, чтобы ось срослась, становится настоящим шоком, ведь некоторые врачи умалчивают об этом до последнего момента. Именно поэтому не лишним будет уточнить качество используемых материалов, перед тем как определиться с выбором клиники, подобрав для себя медицинское учреждение, где для подобных операций используют имплантаты, схожие по структуре с тканями человеческого тела.

2. Полная замена тазобедренного сустава. Отзывы после операции позволяют судить о том, что, хотя, как и при любой операции, существует процент осложнений, в большинстве своем они проходят более чем благополучно. По статистике, из 10 случаев только в одном наблюдалось ухудшение состояния пациента по вине врачей.

Заключение

Соглашаясь на операцию, необходимо учитывать, что полная замена тазобедренного сустава – одна из самых эффективных процедур, направленных на восстановление его повреждённых участков, благодаря чему наблюдается снижение болевых ощущений и улучшение двигательных функций. Большинству пациентов операция требуется из-за болевых ощущений, возникающих в ходе существенного развития артрита тазобедренного сустава.

Необходимо учитывать, что в высококвалифицированной клинике в послеоперационный период пациент получает не только комплексное, но и профилактическое лечение, направленное на предотвращение инфекционных осложнений после операции.

Во избежание возможных рисков после замены тазобедренного сустава необходимо совместить физиотерапевтическое лечение с посильными физическими упражнениями. Только в таком случае можно гарантировать полноценное развитие и укрепление мышц после операции.

Обычно вернуться к полноценной физической активности можно уже через несколько месяцев после операции, а постоянные инновации в области хирургических методик позволяют сделать это еще раньше. Даже если вы достаточно быстро восстанавливаетесь после операции, не следует слишком перенапрягать мышцы. Тренировки ни в коем случае не должны быть интенсивными, только в таком случае искусственный сустав приживается максимально быстро и выполняет свои прямые функции не хуже настоящего.