2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Синдром Пертеса причины стадии признаки прогноз и профилактика

Болезнь Пертеса: прогноз и лечение

автор: врач Тютюнник Д.М.

Основными определяющими обстоятельствами для точного прогноза болезни Пертеса (остеохондропатии головки бедра) считается возраст детей в начальный период патологического процесса, расположение и размеры некроза(омертвления) в головке бедренной кости, своевременная постановка диагноза и правильное проведение лечебных мероприятий. В связи с этим в случаях появления у детей даже незначительных болевых ощущений в ногах либо заметные нарушения походки — это существенный повод для немедленного обращения к специалисту -ортопеду.

При правильно выбранном месте лечения и добросовестном выполнении всех врачебных рекомендаций можно обеспечить благополучный исход болезни Пертеса даже в самых тяжелых случаях этого заболевания.

Остеохондропатия головки бедра — это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний тазобедренных суставов у детей (преимущественно мальчиков), чей возраст колеблется от 3 до 14 лет. Заболевание относится к разновидности асептического некроза головки бедра.

Под асептическим некрозом в данном случае подразумевается неинфекционное омертвление костной ткани полусферы головки бедра. К развитию заболевания чаще всего более предрасположены мальчики, чей возраст колеблется в пределах от 5 до 14 лет. У девочек болезнь протекает в более тяжелой форме.

Причины и развитие

Течение патологического процесса имеет несколько стадий и продолжается в течение долгих месяцев.

Обязательное условие для развития болезни Пертеса — наличие у ребенка врожденных (предрасполагающих) и приобретенных факторов. Основной предрасполагающий фактор – это миелодисплазия(недоразвитие) поясничного отдела спинного мозга.

Миелодисплазия спинного мозга имеет врожденный либо наследственный характер и может оставаться незаметной в течение всей жизни. Но более тяжелые нарушения в развитии спинного мозга могут проявляться под видом различных ортопедических заболеваний, в том числе и болезни Пертеса.

У детей с миелодисплазией анатомическое строение сустава отличается в первую очередь тем, что количество сосудов и нервов в нем значительно меньше, по сравнению со здоровыми детьми. В связи с этим несколько вен и артерий, входящих и выходящих из головки остаются более мелкими либо недоразвитыми, в связи с этим кровоток в тканях сустава остается хронически пониженным, а это приводит к дефициту питания.

Между прочим, болезнь Пертеса развивается только в тех конкретных случаях, когда кровоснабжение в головке бедра полностью отсутствует, чаще всего развитию болезни предшествуют определенные факторы, например, травма и воспаление тазобедренного сустава при которых наблюдается значительная компрессия(пережатие) перечисленных выше недоразвитых вен и сосудов.

Прогноз

Степень деформации определяется локализацией и размерами очага некроза в эпифизе именно это в свою очередь, и определяет каким будет исход заболевания- благоприятным или неблагоприятным.

Под неблагоприятным исходом болезни Пертеса подразумевается проявление клинических симптомов дегенеративных изменений в суставе (выраженный болевой синдром и нарушение походки в молодом возрасте). Неблагоприятный исход болезни называют еще деформирующим коксартрозом.

Благоприятный исход заболевания — это функционирование сустава долгие годы вплоть до пожилого возраста без особых затруднений.

Симптомы

Клиническая картина заболевания на начальном этапе очень скудная и может вовсе отсутствовать. Маленькие дети могут периодически жаловаться на незначительную боль в области бедра, тазобедренного и коленного суставов. Родители могут замечать некоторые нарушения в походке ребенка, ребенок может незначительно припадать на одну ногу или волочить ее. Более выраженные болевые ощущения наблюдаются крайне нечасто, именно поэтому обращения за врачебной помощью на начальных этапах остеохондропатии являются большой редкостью.

В дальнейшем некротизированная костная ткань головки бедра утрачивает свою природную механическую прочность, и вследствие постоянной механической нагрузки развивается ее полная деформация, которая и является самой серьезной проблемой в лечении ребенка.

Возникновение болей в бедре, тазобедренном и коленном суставах, а также нарушение походки – повод для обращения за медицинской консультацией к специалисту-ортопеду, который выяснит все нюансы возникновения заболевания и назначит рентгенограммы тазобедренных суставов. Специалист назначит необходимый минимум обследований, который позволит с точностью определить отсутствие либо наличие болезни Пертесса даже на раннем этапе. В качестве дополнительных методов постановки диагноза используют магнитно-резонансную томографию и УЗИ тазобедренных суставов.

Существует еще и такие патологические состояния, которые своими проявлениями очень часто напоминают начальную стадия болезни Пертеса, но все же являются более благоприятными в качестве прогноза и менее трудными в плане лечения. К этим заболеваниям следует отнести нейродиспластическую коксопатию, а также инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сустава.

Диагностика

Для точной постановки диагноза болезни Пертеса необходимо полностью исключить опору на пораженную ногу, в зависимости от развития ребенка и его возраста назначается постельный режим. Такие же меры применяются и при подозрении на наличие данного заболевания в период обследования. Необходимо придерживаться и строгого положения в постели, в положении лежа на животе не допускается значительное разведение ног, а положение на боку вообще крайне нежелательно. В случае появления воспалительных реакций, которые очень часто наблюдаются при болезни Пертеса, назначается специальная противоспалительная терапия.

Основная задача лечения детей с остеохондропатией — приблизить анатомическое строение некротизированного тазобедренного сустава к нормальному состоянию , только в таком случае можно полагаться на то, что в течение жизни у пациента не будут проявляться выраженные нарушения в походке и болевые ощущения . При этом наиболее важным этапом в лечении является попытка восстановить исходную форму головки бедра., а также профилактика формирования подвывиха в пораженном суставе. Основу лечения детей с остеохондропатией традиционно составляют консервативные мероприятия, например, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, необходимая медикаментозная терапия, а также центрация головки с помощью бедра с помощью ортопедических приспособлений.

Использовать консервативные методы лечения, которые не предусматривают центрацию головки бедра возможно только в тех случаях, когда очаг некроза имеет сравнительно небольшой размер и ребенок находится в младшей возрастной группе.

Целью лечебной гимнастики считается стимуляция процесса заживления головки бедра и увеличение двигательной амплитуды в пораженном суставе.

Электростимуляция мышц тазобедренного сустава и их массаж позволяют увеличить их функциональную активность и препятствуют прогрессирующей гипотрофии.

Важный компонент комплексного консервативного лечения — применение медикаментозных препаратов и специальных физиотерапевтических приборов с ангиопротективным действием, на фоне которых дополнительно назначаются хондропротекторы и остеопротекторы.

Вышеперечисленные лечебные мероприятия назначаются специальными курсами, продолжительность которых колеблется от двух с половиной до четырех недель с перерывом не менее чем на один месяц.. Исключение составляет лишь лечебная гимнастика, которую следует выполнять ежедневно и на протяжении всего срока лечения.

Хорошим лечебным эффектом считается плавание в бассейне,. А на стадии восстановления показан велотренажер.

Для всех детей с болезнью Пертеса несомненно нужно санаторно-курортное лечение. На территории России имеются различные курорты с ортопедическим профилем, это и старая Русса- в Новгородской области, и Пионерск – в Калининградской, кроме этого на Черноморском побережье имеются специализированные санатории, расположенные в Евпатории и Анапе.

Длительность консервативного лечения составляет период от 1 до 4 лет.

Основной недостаток консервативного лечения заключается в том, что необходимо постоянно поддерживать тазобедренный сустав в определенном положении и применять центрирующие приспособления, которые нередко доставляют существенные неудобства, как самим детям, так и их родителям.

Основное преимущество консервативного лечения — отсутствие необходимости в выполнении хирургического вмешательства и связанных с этим определенных мероприятий, к которым относятся общий наркоз, перевязочные манипуляции с операционной раной, внутримышечные инъекции с аналгетиками и антибиотиками, а в некоторых случаях и переливание крови.

Ожидание хирургического вмешательства всегда серьезный стресс для ребенка, а начальный послеоперационный период всегда сопровождается болевыми ощущениями.

Но все же, в определенных тяжелых случаях остеохондропатии для детей 6 лет и старше предпочтительнее выполнить хирургическое вмешательство. Положительным эффектом подобных вмешательств считается стимуляция репаративных процессов в очаге некроза и сокращение периода лечения пациента.

Хирургические мероприятия у детей до 6-летнего возраста применяется только в случаях больших очагов некроза с ярко выраженной деформацией и подвывихом головки бедра.

Читать еще:  Что такое синдром Туретта и почему все о нем говорят?

За последние годы частота тяжелых случаев остеохондропатии значительно возросла. Основными реконструктивно-восстановительными хирургическими мероприятиями , которые применяются для лечения детей с остеохондропатией считается ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, а также корригирующая медиализирующая остеотомия бедра, они отличаются сравнительно меньшей травматичностью и длительностью не более одного часа. Вмешательства с большим объемом применяются значительно реже.

Вероятность успешного окончания операции возрастает, в случаях если больной оперируется хирургами, которые специализируются на патологиях детского тазобедренного сустава и проводят подобного рода операции достаточно часто.огромное влияние на прогноз болезни Пертеса оказывает добросовестное выполнение самим ребенком , а также его родителями специальных рекомендаций для дальнейшего лечения, данных специалистом -ортопедом. К ним относятся исключение избыточных физических нагрузок (бега, прыжков, поднятия тяжестей) , а также избыточной массы тела на протяжении всей жизни. В связи с этим таким детям запрещено заниматься спортом и физкультурой в школе.

Восстановление

Физическая активность должна проявляться допустимыми нагрузками: регулярным плаванием в бассейне, лечебной гимнастикой , занятиями на велотренажере и спортивном велосипеде. В противных случаях развивается гиподинамия, которая приводит к избыточному весу, а это в свою очередь становится еще одной дополнительной проблемой для больного. Важным считается регулярность в проведении поддерживающих курсов восстановительной терапии (медикаментозной и физио- терапии),

Пренебрежение перечисленными рекомендация ми приводит к возникновению клинической картины деформирующего коксартроза, который проявляется виде нарушения походки и болевого синдрома. В основном при болезни Пертеса клинические проявления коксартроза возникают достаточно поздно по сравнению с другими, более тяжелыми болезнями тазобедренного сустава, либо не возникают вообще. Однако в тех случаях, если пациент не помнит о том, что сустав следует беречь, они могут внезапно появиться в молодом возрасте; в таких случаях может быть предпринято решение об эндопротезировании тазобедренного сустава (замене нефункционирующего органа на искусственный). Операция по эндопротезированию в молодом возрасте считается крайне нежелательной — ее необходимо проводить как можно позже. К огромному счастью, совершенно не все пациенты , проходившие лечение в связи с болезнью Пертеса, нуждаются в эндопротезировании.

Вывод

Таким образом, главными обстоятельствами для определения для прогноза болезни Пертеса считается возраст детей в начальный период патологического процесса, расположение и размеры некроза(омертвления) в головке бедренной кости , своевременная постановка диагноза и правильное проведение лечебных мероприятий. В связи с этим в случаях появления у детей даже незначительных болевых ощущений в ногах либо заметные нарушения походки — это явный повод для немедленного обращения к специалисту — ортопеду.

Читайте также прогноз болезни Пертеса другого врача.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (болезнь Пертеса – Легга – Кальве, остеохондропатия головки бедренной кости) – заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к ее некрозу.

Заболевание широко распространено. В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Девочки болеют значительно реже мальчиков, однако заболевание у них протекает тяжелее. Поражение тазобедренных суставов может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении некротические процессы в одном из суставов всегда выражены значительно слабее.

Причины и факторы риска

Большинство специалистов считает, что болезнь Пертеса полиэтиологична. Роль в ее развитии одновременно играют генетическая предрасположенность, негативное воздействие внешней среды и нарушение обмена веществ.

Зачастую болезнь Пертеса возникает у детей с врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе – миелодисплазией. При незначительной выраженности патология может остаться недиагностированной на протяжении всей жизни. Более существенные нарушения приводят к различным ортопедическим заболеваниям, в том числе к развитию болезни Пертеса.

На фоне миелодисплазии у ребенка ухудшается иннервация тазобедренных суставов и уменьшается количество сосудов, их питающих. Если в норме в области головки бедра располагается 10–12 артерий и вен, то при миелодисплазии их количество сокращается в 3 или 4 раза. Формируется хроническая ишемия тканей сустава.

Отек тканей, возникающий на фоне травм и воспалительных процессов в тазобедренной области, частично сдавливает просвет кровеносных сосудов. У детей с нормальным количеством сосудов кровоснабжение головки бедра при этом ухудшается, но остается на достаточном уровне. В аналогичных обстоятельствах у детей с миелодисплазией кровь практически полностью перестает поступать к головке бедренной кости. Данное состояние сопровождается кислородным голоданием тканей и нарушением обменных процессов в них. В результате образуются участки асептического некроза.

Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
  • нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Стадии заболевания

В клиническом течении болезни Пертеса выделяют несколько стадий:

  1. Прекращение кровоснабжения головки бедренной кости и начало формирования участка асептического некроза.
  2. Вторичный импрессионный (вдавленный) перелом в разрушенной области головки бедренной кости.
  3. Укорочение шейки бедра, связанное с рассасыванием некротических тканей.
  4. Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  5. Замещение соединительной ткани костной, полное срастание перелома.

Симптомы

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Диагностика

Основной метод исследования – рентгенография тазобедренных суставов. Снимки выполняются в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна («позе лягушки»). Рентгенологическая картина при данном заболевании зависит от выраженности патологического процесса и его стадии.

Более информативным диагностическим методом на ранней стадии болезни Пертеса является магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава, позволяющая с большой точностью оценить состояние костных и мягких тканей.

В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет.

Лечение

Выжидательная тактика при болезни Пертеса оправдана только у детей в возрасте до 6 лет с минимальными изменениями на рентгенограммах и слабовыраженной клинической картиной.

Во всех остальных случаях пациенты нуждаются в длительной консервативной терапии, которая продолжается несколько лет (в среднем 2,5–3 года). Она включает:

  • разгрузку конечности с использованием гипсовых повязок, скелетного вытяжения;
  • медикаментозные и немедикаментозные методы улучшения кровоснабжения головки бедренной кости;
  • поддержание мышечного тонуса;
  • стимуляцию процесса рассасывания некротической ткани;
  • стимуляцию остеогенеза (формирования новой костной ткани).

В ходе консервативного лечения болезни Пертеса активно применяются методы физиотерапии (ЛФК, массаж, озокерит, грязелечение, электрофорез с фосфором и кальцием, УВЧ).

Хирургическое лечение болезни Пертеса назначается детям старше 6 лет при наличии хронического подвывиха бедра или выраженной деформации тазобедренного сустава.

Возможные осложнения и последствия

Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.

Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации и величины некротического участка. При незначительном некрозе и своевременном лечении тазобедренный сустав обычно полностью восстанавливается.

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

При выраженном асептическом некрозе происходит распад головки бедренной кости на несколько отдельных фрагментов. В дальнейшем они срастаются между собой, придавая головке неправильную форму, из-за чего возникает анатомическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной. Это ограничивает опорную функцию ноги, способствует развитию контрактур.

Профилактика

Мер профилактики, позволяющих предотвратить развитие болезни Пертеса, не существует.

Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.

Читать еще:  Цефалгический синдром что это такое

Видео с YouTube по теме статьи:

Синдром Пертеса: причины, стадии, признаки, прогноз и профилактика

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатия бедренной головки проявляется в возрастном диапазоне от 3 до 16 лет. Ее код по МКБ – М 91.1. Предпосылкой возникновения синдрома, относящегося к разделу патологий ортопедии и травматологии, является остановка притока крови к головке бедренной кости, что ведет к некротическим изменениям.

Причины развития недуга у взрослых и детей

Данный синдром обычно обнаруживается у деток в период 3–16 лет. У мальчиков, особенно с малым весом при рождении, подобная патология отмечается чаще, чем у девочек в 4-5 раз. Болезнь Пертеса у взрослых диагностируется довольно редко, так как симптоматика и связанные с ней нарушения возникают в детском возрасте.

Доктора может посетить взрослый прихрамывающий человек, и у него будет выявлена болезнь в зрелом возрасте. Но при беседе выяснится, что проблемы с ногой беспокоили его в детстве и отрочестве.

Единой причины формирования патологических изменений не обнаружено. Считается, что к ним ведет совокупность различных факторов.

Иногда новорожденные детки уже имеют предрасположение к появлению болезни на фоне миелодисплазии – наследственной спинномозговой недоразвитости в поясничном отделе.

При подобном заболевании поступление крови к бедренной головке уменьшается или даже прерывается. Вследствие дефицита кислорода происходит некротизация тканей, что способствует появлению асептического некроза – отмиранию клеток без влияния инфекционных агентов либо воспалительного процесса.

Миелодисплазия иногда не обнаруживается до преклонного возраста, но при объединении с иными недомоганиями – инфекционными недугами, повреждениями – способствует возникновению ортопедических проблем.

Вызвать развитие недуга может травмирование тазобедренного сочленения при падениях, авариях, а также увеличение нагрузок, слабость после перенесенных острых инфекционных заболеваний. Как раз из-за этого фактора в случае проявления воспалительных болезней рекомендован постельный режим.

Другие причины, увеличивающие риск развития заболевания:

  • нарушение метаболизма, особенно фосфорного и кальциевого обмена, от которого зависит формировании скелетных и хрящевых структур;
  • дистрофия, рахит;
  • осложнения заболеваний, вызванных вирусными или бактериальными агентами, например, острыми респираторными инфекциями;
  • гормональные сбои в подростковом возрасте;
  • пассивное курение;
  • малый вес новорожденного.

Есть вероятность передачи болезни по наследству вследствие генетических нарушений анатомии тазобедренного сочленения.

Стадии синдрома Пертеса

Медики определяют пять «ступеней» недуга:

  1. Невозможность кровотока к бедренной головке и старт некротизации структур бедренной кости.
  2. Образование повторного разлома головки.
  3. Уменьшение шейки бедра, распад некротизированных тканей.
  4. Разрастание соединительного вещества на свободном после некроза месте костной структуры.
  5. Окостенение новообразованных клеток, сращивание перелома с нарушением естественной структуры сочленения.

Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размера и местоположения области отмирания клеток. При незначительном некротическом очаге юный пациент быстро восстанавливает утраченные ткани и функции. При значительных дегенеративных изменениях головка разламывается на части и при сращивании разлома окостеневшими соединительными волокнами приобретает неестественную конфигурацию – истонченную, уплощенную, выпуклую.

Симптоматика ортопедической патологии

Признаки недуга, возникающие в начале – периодические болезненные ощущения тянущего характера в бедре и колене слева либо справа, которые появляются при движении, небольшая хромота. Однако клинические проявления при дальнейшем развитии недуга увеличиваются с каждым днем.

Симптомы развития болезни Пертеса у детей:

  • усиление болевого синдрома;
  • заметная хромота;
  • затруднения при вращении конечностью, ее поднимании, приседании, разгибании;
  • изменение походки;
  • отекание жировых и мышечных тканей в районе таза и бедра (ягодичных и иных близлежащих мускулов).

В отдельных случаях отмечается увеличение потоотделения ступни, кожа на ней бледнеет, покрывается морщинками, леденеет. Нога может стать короче вследствие суставной деформации.

Диагностика заболевания

Обнаружить заболевание на этапе зарождения нелегко. На рентгенограмме деструктивные перемены в начальной стадии еще не видны. Их можно заметить на ультразвуковом исследовании либо КТ. Тем не менее эти способы диагностики нередко используются для подтверждения диагноза при обнаружении недомогания рентгенологически. Они требуются для того, чтобы отличить болезнь Пертеса от прочих заболеваний, к примеру, от дисплазии Майера.

Ребенка в возрасте от 2 до 7 лет со склонностью к остеохондропатии головки кости бедра направляют на комплексное обследование (с непременным исследованием с помощью рентгена) и ставят на учет у детского ортопеда.

При выявлении первых симптомов специализированная терапия прописывается не всегда. Если на рентгенологических фото, выполняемых в динамике, не заметно прогрессивное развитие болезни, доктор может порекомендовать контроль за состоянием без медикаментозной корректировки. Если же заболевание обостряется, показатели исследования составляющих крови свидетельствуют о воспалительном процессе, приступают к медикаментозному лечению и физиотерапии.

Консервативное и оперативное лечение

При подтверждении диагноза у дошкольника даже при прогрессировании болезни доктор занимает выжидательную позицию, используя при этом консервативное лечение.

Физиотерапия, режим и диета

В процессе лечения болезни Пертеса и восстановления у детей могут использоваться:

  • санаторные оздоровительные процедуры;
  • согревающие манипуляции;
  • специальная гимнастика;
  • УВЧ;
  • массаж;
  • электрофорез;
  • целебные ванны.

Электростимуляция мускулов тазобедренного сочленения и их массажирование способствуют увеличению функциональной активности и предупреждают прогрессирующую гипотрофию.

Одним из действенных методов терапии и реабилитации при ортопедических патологиях является ЛФК. Комплекс упражнений подбирается не только для тренировки поврежденного сочленения и поддерживания активности мускулов, но и для улучшения кровообращения. Главная цель оздоровительной физкультуры – стимуляция процесса заживления головки бедра и повышение двигательной амплитуды конечности.

Тем не менее во время активного лечения при сильном затруднении подвижности сочленения либо при быстрой деформации, его требуется полностью иммобилизовать. Для этой цели используется гипс, накладываются специальные шины, применяется метод скелетного вытяжения.

Пациенту назначат полный постельный режим.

Детки с синдромом Легга-Кальве-Пертеса в течение продолжительного периода очень мало передвигаются, что провоцирует появление избыточного веса и дальнейшее повышение нагрузки на сочленение. Вследствие этого всем больным рекомендуют специальную диету для предупреждения набора лишних килограммов. При этом питаться нужно полноценно: в меню преобладают блюда с повышенным содержанием белков, жирорастворимых витаминов и кальция.

Лекарства и операция

Курс лечения медикаментами включает фармпрепараты для снятия воспаления, например, «Ибупрофен». Используются сосудорасширяющие лекарства, усиливающие приток крови к больному участку, а также остеопротекторы и хондропротекторы для восстановления клеток кости и хрящей. Лучшей регенерации способствует прием витаминно-минеральных комплексов с кальцием и фосфором.

Если деформация головки бедра значительна, производится оперативное вмешательство с целью возврата сочленения в физиологическое положение или его замены специальным протезом.

Показанием к хирургической терапии служит отсутствие результата от проводимого консервативного лечения, а также существенная деформация шейки бедра. Операция обычно производится не раньше шестилетнего возраста.

Перенесшим болезнь Пертеса даже после благополучного выздоровления требуется ограничение физических нагрузок. Им нельзя долго находиться на ногах, исключена стоячая работа, подъем тяжелых предметов и травмоопасные спортивные занятия.

Возможные осложнения и прогноз

Недуг успешно лечится, если его не запускать. При несвоевременном начале терапии формируются осложнения: контрактуры, затруднения при ходьбе, сильная боль, сковывающая движения. Вероятно укорочение поврежденной конечности. Тяжелыми последствиями недуга являются коксартроз или артроз тазобедренного сочленения. На последнем этапе разрушенный сустав требует замены на искусственный аналог.

Если начать лечить болезнь своевременно, то ожидается успешный исход – сочленение будет функционировать без особых трудностей длительное время вплоть до пожилого возраста. Больной сможет ходить без костылей, трости и даже не прихрамывая.

Асептический некроз головки кости бедра – пожизненный диагноз. Однако комиссия военкомата может посчитать подобного призывника годным к службе с ограничениями. Все зависит от степени тяжести заболевания. Если женщина перенесла недуг в детстве, при родах ей порекомендуют кесарево сечение.

Восстановительная терапия может длиться до 5 лет. При хорошем прогнозе детки могут вернутся к нормальной жизни уже через год-два после начала лечения.

Без медицинской помощи развитие патологии заканчивается инвалидностью.

Превентивные меры

Специализированных профилактических мероприятий, помогающих предупреждению возникновения заболевания, нет. Однако есть ряд мер, способствующих снижению риска проявления болезни:

  • не допускайте травм, повреждений и гипотермии ног;
  • соблюдайте простые правила по уходу за малышом с рождения;
  • проходите диагностику с целью выявления наследственных патологий;
  • не забывайте о физических нагрузках соответствующих возрасту крохи;
  • лечите очаговые инфекции;
  • не игнорируйте регулярные медицинские обследования.

Для предупреждения коксартроза, возникающего как осложнение главного недуга, пациентам рекомендуется на продолжении жизни беречь тазобедренное сочленение, не подвергать его перегрузкам. Больным с синдромом Пертеса не стоит увлекаться бегом, прыжками, единоборствами, тяжелым физическим трудом. Из спортивных занятий подойдут ЛФК и плавание. Систематические поездки в санатории также способствуют поддержанию состояния здоровья на приемлемом уровне.

При правильно подобранном методе лечения и добросовестном соблюдении медицинских рекомендаций можно рассчитывать на реабилитацию даже в тяжелых случаях.

Болезнь Пертеса ( Болезнь Пертеса-Легга-Кальве , Остеохондропатия головки бедренной кости )

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Читать еще:  Синдром паркинсона что это такое

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Причины

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений. Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.
  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз. Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector