Движения в тазобедренном суставе: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротация

Функциональные мышечные тесты нижних конечностей – отведение тазобедренного сустава

Общие сведения

Основное движение: отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.

Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.

При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.

Средняя ягодичная мышца

Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.

Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.

Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.

Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава

Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.

Тест отведения тазобедренного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, испытываемая нижняя конечность в тазобедренном и коленном суставах разогнута и в гиперэкстензии. Нижняя рука пациента лежит на крае опоры, удобно под головой, верхняя рука упирается на опору. Фиксация: всей рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, одновременно пальпируется большой вертел для контроля правильного движения. Движение: отведение выпрямленной нижней конечности в полном объеме. Сопротивление дается на переднюю поверхность нижней трети бедра.

Тест отведения тазобедренного сустава. 3. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность полусогнута, испытываемая нижняя конечность в коленном суставе выпрямлена, в тазобедренном слегка переразогнута. Нижняя рука лежит под головой, верхняя рука поддерживает тело за край опоры и стабилизирует туловище. Фиксация: всей рукой за таз испытываемой стороны и пальпирует большой вертел для контроля выполнения правильного движения. Движение: отведение сверху лежащей горизонтально нижней конечности в полном объеме движения.

Тест отведения тазобедренного сустава. 2. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. Фиксация: таз закрепляется рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, 1-й палец контролирует на большом вертеле правильность движения Движение: отведение в тазобедренном суставе в полном объеме.

Тест отведения тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. При испытании движения пациента мы пальпируем натяжение мышцы над большим вертелом.

Ошибки и указания

1. При несоблюдении фиксации таза движение не исходит из тазобедренного сустава. Тестируя при степенях 5, 4 и 3, исследователь находится сзади, чтобы контролировать вертикальность к опоре линии гребня подвздошной кости.

2. Если разрешается наружная ротация и сгибание в тазобедренном суставе, то. значит, происходит замещение подвздошно-поясничной мышцей и мышцей, напрягателем широкой фасции бедра.

3. Не пальпируется большой вертел.

4. Не соблюдается равномерность всего движения; неправильное направление сопротивления.

Контрактура

Замечание

На практике мы часто встречаемся с небольшими нарушениями, которые при классическом мышечном тестировании едва ли сможем обнаружить. Для этих случаев подходит усовершенствованный собственный тест Тренделенбурга при стоянии на нижней конечности.

Когда есть патологические явления, наблюдается не только опущение противоположной стороны таза, но уже незаметное боковое смещение таза без падения. Предполагается, что больной, прежде чем опереться на стопу, фиксирует таз и пробует перед этим неиспытываемой нижней конечностью совершить боковое смещение таза.

Стояние на нижней конечности должно быть по меньшей мере в пределах первых 20 секунд без смещения одной стороны таза. Наряду со смещением таза мы обращаем внимание на то, что пациент на стороне таза поднятой нижней конечности не начинает или совершает балансирование наклоном туловища.

Поднятую нижнюю конечность, как в тазобедренном, так и в коленном суставе сгибает почти под прямым углом. Эта проверка очень точна, предполагает силовую и скоординированную деятельность мышц нижней конечности и мускулатуры туловища.

Норма объема движений в тазобедренном суставе

Одним из механизмов тела, обеспечивающих двигательную активность человека, являются суставы. Они расположены в местах, где осуществляются выраженные движения: вращение, сгибание и разгибание, повороты, наклоны. Парные тазобедренные суставы — крупнейшее подвижное сочленение костей скелета. В комплексе со связками и мышцами они обеспечивают прямохождение, бег и другую двигательную активность.

Функциональное назначение и двигательная задача ТБС

Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью. Глубину вертлужной впадины увеличивает ободок (вертлужная губа), проходящий по всему краю. Суставную поверхность бедренной головки образует гладкий и эластичный хрящ. Ее полностью охватывает вертлужная впадина.

Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.

ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.

Прочное соединение костей обеспечивают связки, они же ограничивают подвижность тазобедренных суставов. Кровоснабжение сочленения происходит несколькими крупными артериями. Функциональность конечности напрямую зависти от объема поступающей крови.

Виды связок

Связки — плотные тяжи из соединительной ткани. Плохо растягиваются, но обладают гибкостью и прочностью. Существует три вида наружных связок и два внутренних.

Подвздошно-бедренная связка расположена на передней части ТБС. Ее функция — тормозить разгибание и предотвращать падение тела назад. Удерживать человека в вертикальном положении позволяет ее значительная толщина — до 10 мм. Наиболее прочная связка туловища выдерживает нагрузку в 300 кг.

Лобково-бедренный пучок волокон расположен в нижней части ТБС. Тянется от лобковой кости к малому вертелу. Соединен с тканями капсулы, регулирует отведение бедра.

Седалищно-бедренная связка находится в задней части сочленения: начинается у седалищной кости, заканчивается у большого вертела. Частично врастает в суставную сумку. Ограничивает движение внутрь.

Круговая зона — часть волокон, обвивающая кольцом шейку бедра. Она располагается во внутреннем слое суставной сумки и обеспечивает круговые движения в тазобедренном суставе.

Основой связки головки бедренной кости являются коллагеновые волокна. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой. Связка небольшого размера располагается в вертлужном канале. Защищает сосуды, обеспечивающие питание головки бедренной кости, препятствует приведению бедра больше нормы.

Значительная глубина охвата головки бедра и множество прочных связок, ограничивающих подвижность ТБС, предохраняют его от вывихов.

Мышцы, отвечающие за движение

В торможении движения сочленений участвуют не только связки, но мышцы. Их сокращение и расслабление способствует определенному виду активности. Отдельные функциональные группы определяют возможности движения во фронтальной, саггитальной и вертикальной оси.

Мышцы в передней части бедра (подвздошно-поясничная, прямая, портняжная) способствуют сгибанию.

Задняя группа (большая ягодичная, двуглавая) отвечают за разгибание. Медиальные мышцы незаменимы при отведении и приведении бедра.

Движения в тазобедренном суставе

Благодаря значительной глубине вертлужной впадины вставляемая в нее головка кости бедра имеет сферическую форму. Шаровидно-чашеобразная конструкция сустава в теории обеспечивает движение вокруг множества осей, но на практике используются только три:

1. Фронтальная — проходит на уровне обеих головок бедер, обеспечивает сгибание-разгибание. Вокруг нее допускается наибольшая амплитуда движений в тазобедренном суставе в градусах. При сгибании бедро движется вперед, прижимаясь к мышцам живота. Максимальный угол сгибания наблюдается при согнутом колене (118-122°). Свободу перемещения выпрямленной конечности ограничивают задние мышцы бедра, поэтому угол составляет 85-87°. Предел разгибания определяет подвздошно-бедренная связка. Размах ограничивается 7-13°. Дальнейшее движение выполняется за счет сгибания поясничного отдела.
2. Саггитальная — отведение означает удаление от серединной плоскости, приведение — приближение к ней. Отведение прямой конечности возможно на 45°, ему препятствует большой вертел, стыкующийся с подвздошной костью. В согнутом положении большой вертел отводится назад, амплитуда увеличивается до 90-100°. Также отведение ограничивает лобково-бедренная связка. Приведение прямых ног ограничивается друг другом. В согнутом положении получается размах 20-30°.
3. Вертикальная — вокруг нее совершается вращение кнаружи и внутрь. Объем движения в тазобедренном суставе контролируется связками. При сгибании бедра они ослабляются, облегчая вращение. Вокруг вертикальной оси поворот осуществляется на 40-50°. Наружная и внутренняя ротация определяется вращательным движением с разворотом стопы наружу в первом случае и поворотом кнутри во втором. Оценивая ротацию тазобедренного сустава, человека укладывают на живот или усаживают на край кушетки, колени под углом 90°. Отведение голени кнаружи вызывает внутреннюю ротацию на 30°, перемещение кнутри — наружную на 60°.

Допустимый объем движений в ТБС зависит от нескольких факторов, в том числе соотношением шейки бедра с телом. У новорожденных он равен 150°, у мужчин уменьшается до 125°, а женщин до 112-118°.

При круговом движении конечности происходит перемещение во всех трех осях одновременно. Нога описывает фигуру в виде конуса с вершиной в центре ТБС.

Нормы объема движения в тазобедренном суставе

Для каждого отдела тела установлены нормы объема движений. При согнутом колене амплитуда вращения в тазобедренном суставе больше, чем при разогнутой конечности. Измерения проводятся в нейтральной позиции, когда мышцы расслаблены. В таблицу объемов движения, составленную по 180° шкале, включены следующие нормы:

• Сгибание при согнутом колене 120°, при разогнутом 90°. При обследовании пациент лежит на спине, согнуть и разогнуть ногу ему помогает медицинский работник.
• Отведение 45°, приведение 30° — измеряется угол, образуемый вертикальной осью тела и осью бедра.
• Нормальная внутренняя ротация 35°, наружная 45°.

Все амплитуды движения корректны для положения лежа на спине, стоя все показатели уменьшаются.

Из-за постоянных высоких нагрузок тазобедренный сустав чаще остальных сочленений подвергается патологическим изменениям. Жалобы на боль и проблемы в ТБС занимают первое место среди заболеваний опорно-двигательной системы.

Движения в массаже

Понятие о приеме. Под движением понимают элементарные двигательные акты, характерные для того или иного I сустава. Фактически данный прием — это ряд физических упражнений, используемых с целью воздействия на отдельные I мышечные группы и суставы. Выполняется с медленной скоростью (темпом) и максимальной амплитудой.

Физиологическое влияние. Движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только 3 на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом.

Физиологическое действие приема обусловливается четырьмя воздействиями: тонизирующим, выработкой компенсаций, трофическим и нормализацией функций.

Во время выполнения приема усиливается импульсация из, проприорецепторов и других нервных окончаний, принимающих участие в движениях. Возбуждается двигательная зона коры головного мозга, а это рефлекторно (моторно-висцеральный рефлекс по М. Р. Могендовичу) вызывает усиление функции и улучшает трофику вегетативных органов. Улучшается функция сердечно-сосудистой системы, усиливается функция внешнего дыхания, повышаются обмен веществ, интенсивность

процессов пищеварения, защитные свойства и сопротивляемость организма в целом.

При нарушении функции какой-либо системы усиливается работа неповрежденной части или другой системы, то есть движения способствуют ускорению формирования компенсаций.

Движения улучшают секрецию и циркуляцию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращения в области суставов, увеличивают обменные процессы и ускоряют процессы регенерации в тканях. Под влиянием движений задерживается развитие лтрофии, вызванной гиподинамией.

Движения дают хороший эффект при лечении тугоподвижности суставов, при сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, сращениях и отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием движений быстрее рассасываются воспалительные экссудаты и кровоизлияния, улучшается сократимость мышечных волокон и эластичность мышц и связок.

Все это имеет большое значение не только при макро-, но и при микротравмах, протекающих иногда почти незаметно или вызывающих ощущение «неловкости» в суставах.

Разновидности приема: 1) пассивные движения; 2) активные движения; 3) движения с сопротивлением.

Техника выполнения. Пассивные движения выполняются массажистом чаще всего в конце сеанса массажа при положении массируемого лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участия в выполнении приема. Движения в суставах производятся по естественным осям каждого сустава медленно, мягко, с постепенным доведением амплитуды до максимальной к 4—5-му разу их выполнения, причем этот максимум не должен вызывать болевых ощущений.

Пассивные движения в суставах кисти выполняются в положении массируемого лежа на спине, при этом рука согнута на 90° в локтевом суставе и опирается им на кушетку. При движении в тех или иных суставах пальцев кисти (сгибание-разгибание, отведение-приведение, круговые — для I пальцев) массажист своими пальцами фиксирует фаланги так, чтобы не было движений в других суставах. При сгибаниях и разгибаниях в пястно-фаланговых суставах он должен одной рукой фиксировать пальцы, а другой — лучезапястный сустав (рис. 41).

В лучезапястном суставе производятся сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение. Для этого одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив пальцы кисти массируемого, производит указанные движения (рис. 42)

Рис. 42. Сгибание кисти в лучезапястном суставе.

Рис. 41. Пассивные движения в пястно-фаланговых суставах: а — сгибание; б — разгибание пальцев.

Рис. 43. Сгибание-разгибание в локтевом суставе.

В плечевом суставе проводятся сгибание и разгибание, вращение, отведение-приведение и ротация. Массажист согнутую в локтевом суставе руку фиксирует в области плеча и предплечья и, не отводя локоть, производит круговые движения, вовлекая в них лопатку. В этом положении он приводит плечо к ушной раковине (рис. 44). Для увеличения амплитуды сгибательно-разгибательных движений массируемый должен лежать на краю кушетки так (рис. 45), чтобы плечевой сустав и рука свисали (не имея опоры). При вращательных движениях всей верхней конечности массажист берет кисть массируемого, как при рукопожатии, и совершает движения по максимальной амплитуде в обе стороны.

В локтевом суставе проводятся сгибание и разгибание, пронация и супинация. Для сгибания-разгибания массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой у самого запястья и производит движения. Для пронации-супинации массажист берет руку массируемого, как при рукопожатии: левой рукой — левую, правой — правую. Другая рука массажиста удерживает согнутую массируемую конечность за локтевой сустав (рис. 43).

Если пассивные движения выполняются в положении сидя, то массажист становится сзади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиона, другой фиксирует согнутое предплечье массируемого у локтевого сустава (рис. 46). В таком положении производятся вращения, отведения-приведения, сгибание-разгибание. Для ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе: массажист, стоя спереди, фиксирует плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы предплечье массируемого лежало на его предплечье, и производит ротацию.

Рис. 44. Приведение плеча к ушной раковине.

Рис. 45. Сгибательно-разгибательные движения в плечевом суставе.

Рис. 46. Отведение-приведение в плечевом суставе в положении массируемого сидя.

Рис. 47. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе.

Методические требования к выполнению движений в суставах стопы аналогичны тем, которые применяются к суставам кисти.

При проведении пассивных движений в голеностопном суставе массажист одной рукой берется за область пяточного сухожилия, а другой — за свод стопы. В этом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация, a также круговые движения стопой в обе стороны (рис. 47).

Пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах производятся чаще всего следующим образом: массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на бедро чуть выше коленного сустава и приводит пятку к ягодичной области (рис. 48); затем одна рука массажиста фиксирует пяточное сухожилие, другая — сухожилие четырехглавой мышцы, и он производит очень медленное разгибание в коленном суставе, при этом

Рис. 48. Сгибание нижней конечности в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце.

Рис. 49. Разгибание в коленном суставе.

Предел амплитуды сгибания в тазобедренном суставе определяется моментом начала сгибания в коленном суставе другой ноги, лежащей на кушетке (рис. 50); при выполнении вращательных движений нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, приводится, затем выпрямляется, вновь сгибается, отводится и разгибается и т. д. (рис. 51); при ротации массажист одной рукой опирается на подвздошный гребень, другой фиксирует голень выше голеностопного сустава и поворачивает ногу то внутрь, то наружу (рис. 52).

голень идет вверх (рис. 49), после чего массажист снова сгибает ногу в коленном суставе, а руку, лежащую на бедре, переводит под колено и опускает ногу на стол; далее массажист приводит пятку к ягодице, затем руку, лежащую на бедре, переносит на голень и начинает медленно приводить колено к грудной клетке.

Рис. 50. Приведение колена к грудной клетке.

Рис. 51. Отведение бедра и круговые движения в тазобедренном суставе.

Рис. 52. Ротация в тазобедренном суставе.

Рис. 53. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе при положении массируемого лежа на спине.

Пассивные движения в суставах нижних конечностей можно выполнять в положении массируемого лежа на животе. При проведении движений в голеностопном суставе массажист одной рукой фиксирует стопу, а другой — голень в нижней трети, при этом нога должна быть согнута на 90° (рис. 53). При сгибании в коленном суставе массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую кладет сверху на поясницу (рис. 54). Разгибание, отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом: одна рука массажиста подводится под голень с внутренней стороны, другая фиксирует поясницу, при этом, чем больше амплитуда выполняемых движений, тем сильнее прижимается поясничный отдел позвоночника к массажной кушетке (рис. 55).

Пассивные движения в шейных межпозвоночных соединениях выполняются в положении массируемого сидя. Массажист, стоя сзади, накладывает ладони на голову массируемого выше ушных раковин с двух сторон и делает наклоны головы вправо-влево (рис. 56) и круговые движения в обе стороны. Поместив одну руку на лоб, другую на затылок, массажист наклоняет голову вперед-назад.

Рис. 54. Сгибание в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце при положении массируемого лежа на животе.

Рис. 55. Отведение в тазобедренном суставе при положении массируемого лежа на животе.

Рис. 56. Наклоны головы вправо-влево.

Пассивные движения в межпозвоночных соединениях

туловища выполняются в двух положениях.

Массируемый сидит. Массажист стоит сзади, кладет руки на его плечевые суставы и сгибает туловище вперед, затем разгибает назад. После этого, смещая руки в область дельтовидных мышц, он поворачивает туловище массируемого вправо-влево (рис. 57).

Массируемый лежит на животе. Массажист подводит одну руку под массируемого ниже шеи и выполняет разгибание туловища (рис. 58). Одновременно другая рука фиксирует межлопаточную область, причем после каждого движения она постепенно смещается на область крестца. Затем массажист подводит одну руку под дальний от себя плечевой сустав массируемого, пропуская ее между конечностью и туловищем, другой рукой фиксирует ближнюю для себя лопатку или поясничную область и выполняет скручивание позвоночного столба (рис. 59).

Рис. 57. Повороты туловища вправо-влево.

Рис. 59. Скручивание позвоночного столба при положении массируемого лежа на животе.

Рис. 58. Разгибание туловища.

Кроме вышеописанных разновидностей приема, имеется ряд других, которые фактически относятся к восточному (узбекскому) массажу и называются растягиванием и выкручиванием верхних и нижних конечностей.

Движения с сопротивлением. Данный прием имеет следующие разновидности: 1) массажист выполняет движения, а массируемый оказывает сопротивление; 2) массируемый выполняет движения, а массажист оказывает сопротивление.

Методические требования к технике выполнения приема те же, что и для пассивных движений.

Движения с сопротивлением позволяют избирательно воздействовать на любую мышечную группу или суставно-связочный аппарат, что имеет большое значение в практике лечебного массажа, особенно для поддержания тонуса мышечной системы, укрепления мышц, повышения их эластичности, стимулирования процессов заживления мягких и костных тканей и т. д. Вместо движений с сопротивлением в последнее время широко стали использовать различные тренажерные устройства, выпускаемые серийно и позволяющие оказывать на мышечную систему и связочный аппарат уступающие, преодолевающие и статические воздействия.

Активные движения. Выполняются только массируемым по заданию массажиста с целью проверки воздействия проведенных массажных приемов на тонус и эластичность тех или иных мышечных групп. Классификация активных движений подробно описана в любом разделе лечебной физической культуры.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении движений:

1) резкое увеличение амплитуды движений до максимума без достаточной подготовки;

2) грубое (рывком) выполнение движений;

3) выполнение приема не по естественным осям, характерным для сустава.

Движения в тазобедренном суставе: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротация

Общие сведения

отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.

Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.

При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.

Средняя ягодичная мышца

Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.

Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.

Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.

Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава

Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.

Функциональное назначение и двигательная задача ТБС

Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью.

Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.

ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.

Тест отведения тазобедренного сустава. 2.Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. Фиксация: таз закрепляется рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, 1-й палец контролирует на большом вертеле правильность движения Движение: отведение в тазобедренном суставе в полном объеме.

Тест отведения тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. При испытании движения пациента мы пальпируем натяжение мышцы над большим вертелом.

Виды связок

Самой сильной связкой является подвздошно-бедренная, которую можно увидеть, посмотрев рисунок. Если верить многочисленным научным источникам, она в состоянии выдержать вес до 300 кг. Крепится подвздошно-бедренная связка, как показывает картинка, чуть ниже передней подвздошной ости и продолжается до шероховатой межвертельной линии, расходясь веерообразно.

Также к связочному аппарату тазобедренного сустава относятся:

• Лобково-бедренная связка. Начинается на верхней линии лобковой кости, направляется вниз, и достигает межвертельной линии, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Лобково-бедренная связка, как и все последующие значительно слабее подвздошно-бедренной. Эта связка ограничивает спектр движений, в пределах которого может отводиться бедро.
• Седалищно-бедренная связка . Берет свое начало на седалищной кости, идет вперед и крепится к вертельной ямке, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Ограничивает пронацию бедра.
• Круговая связка . Находится внутри суставной капсулы, имеет вид круга (по сути, ее форма напоминает петлю). Охватывает шейку бедренной кости и крепится к нижней передней подвздошной ости.
• Связка головки бедренной кости . Считается, что она отвечает не за крепость тазобедренного сустава, а за защиту кровеносных сосудов, которые проходят внутри нее. Находится связка внутри сустава. Берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости.

Связки — плотные тяжи из соединительной ткани. Плохо растягиваются, но обладают гибкостью и прочностью. Существует три вида наружных связок и два внутренних.

Подвздошно-бедренная связка расположена на передней части ТБС. Ее функция — тормозить разгибание и предотвращать падение тела назад. Удерживать человека в вертикальном положении позволяет ее значительная толщина — до 10 мм. Наиболее прочная связка туловища выдерживает нагрузку в 300 кг.

Лобково-бедренный пучок волокон расположен в нижней части ТБС. Тянется от лобковой кости к малому вертелу. Соединен с тканями капсулы, регулирует отведение бедра.

Седалищно-бедренная связка находится в задней части сочленения: начинается у седалищной кости, заканчивается у большого вертела. Частично врастает в суставную сумку. Ограничивает движение внутрь.

Круговая зона — часть волокон, обвивающая кольцом шейку бедра. Она располагается во внутреннем слое суставной сумки и обеспечивает круговые движения в тазобедренном суставе.

Основой связки головки бедренной кости являются коллагеновые волокна. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой. Связка небольшого размера располагается в вертлужном канале. Защищает сосуды, обеспечивающие питание головки бедренной кости, препятствует приведению бедра больше нормы.

Ошибки и указания

1. При несоблюдении фиксации таза движение не исходит из тазобедренного сустава. Тестируя при степенях 5, 4 и 3, исследователь находится сзади, чтобы контролировать вертикальность к опоре линии гребня подвздошной кости.

2. Если разрешается наружная ротация и сгибание в тазобедренном суставе, то. значит, происходит замещение подвздошно-поясничной мышцей и мышцей, напрягателем широкой фасции бедра.

3. Не пальпируется большой вертел.

4. Не соблюдается равномерность всего движения; неправильное направление сопротивления.

Мышцы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, как и плечевой, имеет несколько осей вращения, а именно три – поперечную (или фронтальную), переднезаднюю (или сагиттальную) и вертикальную (или продольную). В каждой из этих осей, двигаясь, тазовый сустав задействует свою мышечную группу.

Поперечная (фронтальная) ось вращения обеспечивает разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, благодаря которым человек может садиться или осуществлять другое движение. Мышцы, которые отвечают за сгибание бедра:

• Подвздошно-поясничная;
• Портняжная;
• Мышца-напрягатель широкой фасции;
• Гребенчатая;
• Прямая.

Мышцы, которые обеспечивают разгибание бедра:

• Большая ягодичная;
• Двуглавая;
• Полусухожильная и полуперепончатая;
• Большая приводящая.

Переднезадняя (сагиттальная) ось вращения обеспечивает приведение и отведение бедра. Мышцы, которые отвечают за отведение бедра:

• Средняя и малая ягодичная;
• Мышца-напрягатель широкой фасции;
• Грушевидная;
• Близнецовые;
• Внутренняя запирательная.

Мышцы, которые отвечают за приведение бедра:

• Большая приводящая;
• Короткая и длинная приводящая;
• Тонкая;
• Гребенчатая.

Вертикальная (продольная) ось вращения обеспечивает ротацию (вращение) в тазобедренном суставе: супинацию и пронацию.

Мышцы, обеспечивающие пронацию бедра:

• Мышца-напрягатель широкой фасции;
• Передние пучки средней и малой ягодичной;
• Полусухожильная и полуперепончатая.

Мышцы, обеспечивающие супинацию бедра:

• Подвздошно-поясничная;
• Квадратная;
• Большая ягодичная;
• Задние пучки средней и малой ягодичной;
• Портняжная;
• Внутренняя и наружная запирательная;
• Грушевидная;
• Близнецовые.

А теперь предлагаем вам посмотреть видео материал, где наглядно продемонстрирована схема строения тазобедренного сустава, связок и мышц.

В торможении движения сочленений участвуют не только связки, но мышцы. Их сокращение и расслабление способствует определенному виду активности. Отдельные функциональные группы определяют возможности движения во фронтальной, саггитальной и вертикальной оси.

Мышцы в передней части бедра (подвздошно-поясничная, прямая, портняжная) способствуют сгибанию.

Задняя группа (большая ягодичная, двуглавая) отвечают за разгибание. Медиальные мышцы незаменимы при отведении и приведении бедра.

​дисплазии вертлужной впадины (порока развития вертлужной впадины)​

Нормы объема движения в тазобедренном суставе

Для каждого отдела тела установлены нормы объема движений. При согнутом колене амплитуда вращения в тазобедренном суставе больше, чем при разогнутой конечности. Измерения проводятся в нейтральной позиции, когда мышцы расслаблены. В таблицу объемов движения, составленную по 180° шкале, включены следующие нормы:

• Сгибание при согнутом колене 120°, при разогнутом 90°. При обследовании пациент лежит на спине, согнуть и разогнуть ногу ему помогает медицинский работник.
• Отведение 45°, приведение 30° — измеряется угол, образуемый вертикальной осью тела и осью бедра.
• Нормальная внутренняя ротация 35°, наружная 45°.

Все амплитуды движения корректны для положения лежа на спине, стоя все показатели уменьшаются.

Замечание

На практике мы часто встречаемся с небольшими нарушениями, которые при классическом мышечном тестировании едва ли сможем обнаружить. Для этих случаев подходит усовершенствованный собственный тест Тренделенбурга при стоянии на нижней конечности.

Когда есть патологические явления, наблюдается не только опущение противоположной стороны таза, но уже незаметное боковое смещение таза без падения. Предполагается, что больной, прежде чем опереться на стопу, фиксирует таз и пробует перед этим неиспытываемой нижней конечностью совершить боковое смещение таза.

Стояние на нижней конечности должно быть по меньшей мере в пределах первых 20 секунд без смещения одной стороны таза. Наряду со смещением таза мы обращаем внимание на то, что пациент на стороне таза поднятой нижней конечности не начинает или совершает балансирование наклоном туловища.

Поднятую нижнюю конечность, как в тазобедренном, так и в коленном суставе сгибает почти под прямым углом. Эта проверка очень точна, предполагает силовую и скоординированную деятельность мышц нижней конечности и мускулатуры туловища.