Каменный бурсит плечевого сустава рентген

Причины развития каменного бурсита плечевого сустава

Бурсит плеча – острое или хроническое заболевание, для которого характерно воспаление суставной сумки, сильная боль при движении руки и отечность. Начало болезни можно определить по характерному онемению от плечевого сустава до кисти, появлению небольшого шарика в этой области. Выделяют множество причин развития патологии. В том случае, если воспаление было вызвано отложениями кальция и его солей, развивается известковый или кальцинированный бурсит. Эта форма недуга развивается долго, обычно зависит от внешних факторов – питание, образ жизни, механическое повреждение. В статье мы рассмотрим, что такое каменный бурсит плеча, как его можно избежать.

Что такое каменный или известковый бурсит плеча, код заболевания по МКБ-10

Плечевой сустав относится к подвижным костным соединениям скелета и является самым свободным среди них. По своему строению, как и все такие соединения, он имеет синовиальную оболочку, выстилающую всю поверхность полости. Этот внутренний слой служит как его дополнительная амортизация и отвечает за продуцирование синовиальной жидкости. Жидкость представляет собой густую массу, заполняющую суставную полость (от лат. bursa — cумка). Основная ее функция – смазка сустава при движении, таким образом, защищая его от трения и изнашивания. Также эта жидкость способствует подвижности суставного соединения и выполняет амортизирующую функцию.

Частые воспаления в слизистой сумке плечевого сустава могут привести к заболеванию под названием каменный или известковый бурсит плеча. Во время развития этой болезни происходят качественные и количественные изменения суставной жидкости.

При хроническом течении такой дисбаланс вызывает кальциноз или образование известковых отложений, камней в тканях суставного соединения.

Причины воспаления бурсы плечевого сустава

Развитию воспаления бурсы плечевого сустава чаще всего подвержены мужчины, женщины сталкиваются с этим недугом гораздо реже. Систематичные нагрузки на это суставное соединение приводят к микротравмам синовиальной сумки, в результате которых происходят изменения состава защитной смазки. Это провоцирует развитие воспалительного процесса — бурсита.

Основные причины воспаления бурсы плечевого сустава:

• большая физическая нагрузка;
• травмы и ушибы;
• нарушения эндокринной системы;
• аллергическая реакция, в том числе диатез;
• аутоиммунные заболевания;
• различные инфекции;
• ревматоидные воспалительные процессы.

Часто такими заболеваниями страдают спортсмены, которые годами подвергают свои плечевые суставные соединения большим нагрузкам. Травмы и поднятия огромных тяжестей также пагубно сказываются на состоянии этой части человеческого скелета. Для людей преклонного возраста это заболевание также свойственно, что обусловлено снижением мышечного тонуса с годами.

Воспаление суставов может свидетельствовать о наличии в организме таких серьезных заболеваний, как туберкулез, бруцеллез, гонорея, сифилис и т.д.

Про лечение препателлярного бурсита можно узнать перейдя по данной ссылке.

Особенности болезни в острой и хронической форме

Различают острую, подострую и хроническую формы заболевания. Клиническое течение каждой из них имеет свои особенности. Для острой формы характерны сильные болезненные ощущения в плечевом суставе, интенсивность которых становится еще сильнее при попытке сделать движение рукой вверх или в сторону. Появление боли в плече, которая усиливается в ночное время, говорит о том, что происходит отложение солей кальция. Со временем это может привести к ограничению подвижности плечевого сустава.

Хроническая форма болезни возникает после многократных воспалений или систематических травм данного суставного соединения. Боль при такой форме менее интенсивная, но при увеличении нагрузки на плечевой сустав все же усиливается. Длительное течение хронического заболевания со временем может привести к полному ограничению подвижности сустава и мышечной атрофии.

Симптомы

Клиническая картина болезни в каждом случае индивидуальная. Основные симптомы известкового бурсита плеча:

• отечность мягких тканей;
• боль, усиливающаяся при движении;
• повышение температуры тела;
• снижение подвижности сустава;
• покраснение кожных покровов в области воспаления;
• снижение чувствительности.

Большинство признаков болезни носит субъективный характер, чтобы точно определить степень и силу выраженности симптоматики разработаны специальные инструментальные медицинские шкалы. Особенности течения каменного бурсита зависят от возраста, региона проживания, образа жизни и других параметров.

Методы диагностики

Правильно диагностировать бурсит плечевого сустава может только врач. Поэтому при первых проявлениях недуга необходимо обратится к доктору, который на основании жалоб пациента и диагностических процедур назначит своевременное лечение. Комплекс мероприятий для постановки диагноза заключается в следующих действиях:

• осмотр пораженного участка на наличие покраснений и отека.
• установление причины развития болезни путем сбора анамнеза.
• рентгеновский снимок укажет на форму заболевания и наличие отложений солей.
• пункция пораженного сустава поможет определить наличие в синовиальной жидкости крови или гноя. Это даст ответ о причине недуга: при травме она будет содержать кровь, а при инфекции – гной.
• МРТ плечевого сустава.

Чтобы точно определить диагноз, требуется применение нескольких методов диагностики, это необходимо для исключения синовита плечевого сустава. Обычно их назначают с определенным интервалом, чтобы оценить динамику развития болезни.

Стратегия лечения

Особенности терапии каменного бурсита зависят от возраста пациента, стадии развития болезни и общего состояния организма. На ранних сроках рекомендуется традиционное лечение бурсита плеча, которое включает в себя прием медикаментов и физиопроцедуры. Для терапии запущенных форм показано оперативное вмешательство.

Медикаментозные средства

Лечение бурсита заключается в устранении болевого синдрома, снятии воспаления и отечности, а также возвращении необходимой подвижности плечевому суставу. В период обострения, в первую очередь, назначаются противовоспалительные лекарственные препараты. Если же причиной воспаления является инфекция, то для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия или кортикостероидные фармацевтические средства. Все это время необходимо по возможности ограничить нагрузки на плечевой сустав, можно использовать специальную повязку на плечо. Помимо этого для снижения боли рекомендуют прием обезболивающих препаратов (Анальгин, Кеторол, Найз).

При бурсите, причиной которого стала травма, назначают инъекции Новокаина и Гидрокортизона. Также для облегчения болевых симптомов при гнойном воспалении применяют бактерицидный пластырь или повязки с перекисью водорода. При отсутствии необходимого эффекта после лечения гной удаляют хирургическим путем (вскрытие бурсы или пунктирование). Операцию проводят под местной анестезией, реабилитационной период составляет до 12 дней.

Кортикостероиды – это стероидные гормоны, которые продуцирует кора надпочечников, а не половые железы. Поэтому, они не обладают эстрогенной активностью.

Про симптомы бурсита мизинца стопы можно прочитать в данной статье.

Физиопроцедуры

После устранения болевых ощущений и снятия воспаления пациенту часто назначают различные физиопроцедуры:

• электрофорез;
• магнитная терапия;
• ампипульс.

Положительный эффект на больной сустав окажет лечебный массаж, он поможет восстановить кровообращение. Массаж должен проводить только специализированный специалист, это всегда комплекс процедур, так как единичные манипуляции не оказывают положительного эффекта.

Народные методы

Известковый бурсит плеча относится к хронической, осложненной форме воспаления, так как в суставе уже имеются окаменевшие известковые отложения. Для их удаления можно использовать различные методы лечения бурсита плечевого сустава в домашних условиях. Использовать их нужно как вспомогательное лечение к основному, назначенному доктором. Стоит помнить, что некоторые лекарственные растения так же имеют противопоказания. Прежде чем заниматься самолечением, спросите совета у врача. Несколько эффективных рецептов:

• Компресс из сока каланхоэ поможет снять воспаление. Для этого листья растения, предварительно отбив, прикладывайте к суставу на 4 часа. По истечении этого времени возьмите новый лист и проделайте то же. Курс лечения составляет 7 дней.
• Капустный сок и растительное масло также помогут облегчить симптомы болезни. На ночь растительным маслом смажьте пораженный участок кожи и сверху накройте капустным листом. Такую процедуру нужно повторять в течение месяца.

Принятие хвойных ванн так же используют для облегчения общего состояния. Хвоя обладает противовоспалительным, антисептическим и укрепляющим действием.

Профилактика

Для профилактики бурсита плечевого соединения необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок на эту часть плеча. В то же время заниматься физической культурой для поддержания общего тонуса организма. Ведение здорового образа жизни, который заключается в отказе от курения и приема спиртных напитков, также играет важную роль в работе опорно-двигательного аппарата и организма в целом.

Ежедневный рацион должен содержать все необходимые витамины и элементы, что будет способствовать укреплению иммунной системы. Употребляйте минимум три раза в неделю рыбу жирных сортов: селедку, скумбрию, семгу. Употребление холодца пополнит запасы коллагена в организме, количество которого с возрастом значительно уменьшается. Льняное масло насытит ваш организм омега-3 кислотами, 1-2 чайных ложки в течение дня будет достаточно.

Видео

В данном видео показывают, как на КТ выглядит каменный бурсит плечевого сустава.

Выводы

1. Воспаление плечевого сустава достаточно распространенное заболевание, лечением которого нужно заниматься вовремя.
2. Известковый бурсит костного соединения плеча относится к хронической форме, осложненной образованием известковых отложений.
3. Лечение заключается в комплексе различных мероприятий.
4. В запущенных случаях болезни, когда традиционное лечение не работает, назначают операцию.

Также рекомендуем ознакомиться с симптомами бурсита пятки в данном материале.

Какие препараты используют для лечения бурсита плечевого сустава

Субклювовидный бурсит плечевого сустава, что это такое, лечение

В чем разница между субдельтовидным и поддельтовидным бурситом плечевого сустава

3 стадии развития гнойного бурсита локтевого сустава

Известковый бурсит плечевого сустава: симптомы и лечение воспаления

Бурсит относится к наиболее распространенным заболеваниям суставов, развивающихся на фоне высокой физической нагрузки на область плеча, преимущественно у профессиональных спортсменов (к примеру, у метателей копья или ядра).

Известковый (каменный) бурсит плечевого сустава – это достаточно редкая форма патологических изменений, возникающих в околосуставной сумке сустава.

Характеризуется заболевание скоплением высокого количества солей кальция в бурсе, что приводит к развитию воспалительных явлений, повышенной выработке патологического экссудата и возникновению соответственной клинической картины.

Очень важно для предотвращения осложнений в виде присоединения инфекции и распространение ее в близлежащие ткани и кровь, своевременно выявить симптомы известкового бурсита плечевого сустава и провести адекватное и комплексное лечение воспаления.

Причины развития известкового бурсита плечевого сустава

Основной причиной высокой концентрации солей калия в суставах является нарушение метаболических процессов.

Достаточно часто воспалительные процессы в бурсе становятся следствием постоянного давления на область плеча.

Среди наиболее частых причин известкового бурсита плечевого сустава выделяют:

1. травмы плеча (это могут быть незначительные ушибы, удары, неудачное падение и прочее);
2. генетическая предрасположенность;
3. состояние после проведения хирургического лечения на суставе (при низком иммунитете ухудшается способность тканей к регенерации и возникают нарушения метаболизма);
4. низкое качество продуктов питания либо регулярное употребление вредной пищи;
5. расстройства функционирования щитовидной железы;
6. наличие онкологических процессов;
7. старение организма – с возрастом суставы изнашиваются, это приводит к изменениям дегенеративного характера и как следствие скоплению солей калия.

Различают группу людей, подвергающиеся повышенного риску развития бурсита:

• Люди, занимающиеся профессиональными видами спорта, вовремя которых производится высокая нагрузка на плечевой пояс и суставы, а также существует высокий риск получения травмы данной области.
• Люди с профессией грузчика или строители, а также все те, кто постоянно поднимает и носит тяжести, подвержен высокому механическому давлению на область плеча.
• Пациенты, страдающие сахарным диабетом и ожирением.
• Пожилая категория людей.
• Туристы и люди предпочитающие активный отдых.
• При наличии близких родственников, которые страдали хроническим видом бурсита.

Как правило, заболевание возникает под действием нескольких причин. Очень часто постоянные ушибы приводят к мелким микротравмам, в данном случае чаще возникают хронические процессы, которые отличаются маловыраженными симптомами и потому являются наиболее опасными.

В любом случае при малейших дискомфортных ощущениях необходимо проконсультироваться с врачом – травматологом.

Симптомы каменного бурсита плечевого сустава

Каменный бурсит плечевого сустава развивается в острой форме либо хронической.

Острый процесс характеризуется возникновением выраженных симптомов, значительно ухудшающих самочувствие больного и проявляется следующим образом:

1. возникают болезненные ощущения вовремя двигательной активности; при отсутствии лечения в дальнейшем боли проявляются в состоянии покоя, усиливаясь при поднятии руки;
2. припухлость и отек;
3. гиперемия;
4. отложения кальция приводят к развитию хруста, так называемой музыкальности суставов; более отчетливо слышен хруст при движениях;
5. ухудшение общего состояния, повышение температурного режима тела;
6. кожа в месте поражения на ощупь становится более горячей по сравнению с другими участками.

При отсутствии медикаментозной и других методов терапии существует угроза занесения инфекции в синовиальную сумку, что в свою очередь приводит к развитию гнойного процесса и значительному ухудшению состояния, в частности к инвалидности.

Для хронического бурсита характерно проявление мало выраженных симптомов – дискомфорт и незначительные болезненные ощущения беспокоят человека исключительно при совершении движений.

Отсутствуют местные признаки в виде отека и припухлости, температурный режим тела находится в пределах нормы.

Диагностика патологии

Опытному врачу без особого труда удается определить заболевание после сбора анамнестических данных пациента и пальпации пораженного участка.

Для более подробного исследования локализации патологических процессов и внутреннего содержимого синовиальной сумки назначаются дополнительные методы диагностики:

• Лабораторный анализ крови и мочи.
• Рентгенографическое исследование.
• При необходимости проводится УЗИ и МРТ.
• Назначается забор экссудата с помощью шприца для исследования содержимого, в последствие это сыграет решающую роль в назначении медикаментозного лечения, ведь при наличии патогенных микроорганизмах назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Лечение каменного бурсита

Курс лечение известкового бурсита плечевого сустава назначается в зависимости от тяжести патологических изменений и состояния пациента.

При остром процессе основным правилом является обеспечение полного покоя поврежденной верхней конечности, также обездвиживание сустава с помощью эластичного бинта либо компрессионного трикотажа.

Терапия заболевания состоит из применения медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур и народных средств.

При развитии гнойных процессов проводится пункция для извлечения патологического экссудата и последующего промывания бурсы.

При отсутствии положительной динамики проводится полное иссечение околосуставной сумки сустава.

Лечение хронического бурсита чаще начинают из проведения пункции для удаления жидкости, затем назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Медикаменты

Стандартная схема терапии заключается в использовании следующих медикаментозных средств:

1. НПВС – группа лекарств, оказывающих выраженный обезболивающий эффект, снижающих воспалительные явления, не вызывают привыкания; назначаются лекарства для местного лечения в виде мазей и гелей, а также при необходимости для перорального приема (Ибупрофен, Диклофенак);
2. при наличии бактериальной микрофлоры применяются антибактериальные средства;
3. глюкокортикостероиды – используются в тяжелых случаях, при отсутствии терапевтического эффекта после приема других медикаментозных средств;
4. хондропротекторы – действие направлено на восстановление хрящевой ткани в суставах.

Народные способы

Выздоровление при бурсите можно ускорить, используя рецепты народной медицины.

Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с лечащим специалистом, так как не во всех случаях разрешается применять данные методы лечения.

Среди наиболее распространенных являются:

• прикладывание к больному участку листа белокочанной капусты – предварительно следует лист отбить молоточком для появления сока, а кожные покровы смазать растительным маслом, затем приложить к плечевому суставу, поверх обмотать пищевую пленку и платок; процедура выполняется ежедневно, лист менять на новый необходимо каждые 3-4 часа;
• разогретый на сковороде сахар до коричневого цвета перекладывают в небольшой мешочек или завернуть в ткань из натурального материала; время процедуры составляет не менее нескольких часов, ежедневно, до снижения болезненных проявлений.

Лечебная гимнастика является обязательным этапом для полного восстановления двигательной активности пораженного сустава.

Начинаются занятия после купирования острого процесса под контролем врача-реабилитолога.

В дальнейшем специалист составляет индивидуальную программу занятий для пациента, после чего больной занимается самостоятельно в домашних условиях.

Вначале упражнения отличаются своей простотой, выполняются плавно и медленно, избегая перенапряжения – производятся покачивания рукой.

Со временем увеличивается темп и добавляются более сложные элементы.

Заключение

Как лечить каменный бурсит плечевого сустава решает квалифицированный врач – травматолог после проведения диагностических исследований.

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный, при соблюдении врачебных назначений выздоровление наступает в короткие сроки.

Затянутость заболевания и отсутствие лечения могут привести к инфекционному бурситу и заражению крови. При первых признаках патологии следует обратиться к врачу.

Видео: Что нужно знать о бурсите плечевого сустава

Каменный бурсит плеча

При воспалении околосуставной сумки плеча развивается каменный бурсит плечевого сустава. Во время воспалительного процесса идет накопление солей кальция. При этом они создают плотное образование, которое препятствует оттоку синусоидальной жидкости. Болезнь может протекать в хронической или острой форме, но любое ее проявление требует медикаментозной терапии.

Причины появления

Воспалительный процесс в суставе может возникнуть вследствие действий внутренних или внешних факторов. Каменный бурсит возникает по таким причинам:

• непрерывные и усиленные нагрузки на сустав;
• предрасположенность к заболеванию;
• неправильный рацион;
• постоянное травмирование сустава;
• нарушение обмена веществ;
• хронический артрит;
• нахождения организма в аллергическом состоянии;
• аутоиммунные болезни.

Некоторые люди больше подвержены возможности заболеть бурситом. К группе риска можно отнести профессиональных спортсменов, пожилых людей или тех, кто постоянно переносит тяжести на плече.

Виды заболевания

По особенности патологического характера можно различить несколько видов недуга:

• Бурсит известковый. Довольно большое накопление солей кальция, которые превращаются в известь.
• Кальцинированный бурсит. Отложения кальция в избыточном количестве, которое четко просматривается на рентгеновском снимке.
• Субакромиальный бурсит. Характеризуется воспалением синусоидальной сумки без отложений.

Вернуться к оглавлению

Проявление

Известковый бурсит плечевого сустава провоцирует появление сильных болевых ощущений в области плеча. Во время резких и активных движений конечностью наблюдается повышение болевых чувств, а при размеренной активности боль притупляется. В визуальном плане можно отметить незначительную отечность в области поражения. Плечевой контур имеет сглаженный рельеф. Если человек имеет худощавое телосложение, на пораженном плече отчетливо просматривается капиллярная сетка. Больной сустав сохраняет двигательную деятельность в течение периода протекания болезни.

Методы диагностики

Бурсит практически не поддается действию анальгетических препаратов. Поэтому большинство людей обращаются к врачу уже после появления первых симптомов болезни. Специалист проводит тщательный визуальный и тактильный осмотр, собирает анамнез больного. А также необходимо провести процедуры диагностического характера. К ним относится исследование внутренней структуры сустава, то есть рентген. Для изучения патологических микроорганизмов, которые спровоцировали воспалительный процесс, проводится забор синусоидальной жидкости методом пункции. Эта процедура необходима для определения чувствительности патогенов к антибиотикам.

Как проводится лечение?

Для полного выздоровления пациента иногда нужно применить 3 вида терапии: медикаментозный вариант, физиотерапевтический или хирургический. Оперативное вмешательство в структуру сустава происходит только в случае значительного накопления солей кальция. В большинстве случаев лечение бурсита происходит по стандартной методике. Для начала, врач обездвиживает сустав специальной повязкой, чтобы минимизировать двигательную активность. Вторым этапом является назначение противовоспалительной терапии. Для этого применяют медикаменты нестероидного происхождения. А также прием таких препаратов поможет снизить интенсивность болевых ощущений. Чтобы добиться максимального эффекта назначают для внутреннего применения таблетки, а для внешнего мази. В особо тяжелых случаях назначают препараты гормонального происхождения, которые вводят непосредственно в сустав.

После снятия интенсивного воспаления назначают физиотерапевтические действия, такие как массаж, ЛФК и тепло сухого действия.

Препараты при каменном бурсите плечевого сустава

Лечение бурсита включает комплексное воздействие лекарственных средств. Для внешнего применения подойдут препараты с согревающим и анастатическим эффектом, например «Фастумгель», «Финалгон» или «Кетонал». Более серьезное лечение должен назначать специалист. Это кортикостероидные гормоны и антибиотики. Нередко проводят блокаду с «Новокаином», чтобы снять болевые ощущения. Антибиотики назначают широкого спектра действий. К ним относятся такие препараты:

Диета при бурсите

Для того чтобы лечение болезни было успешным, необходимо придерживаться определенных правил питания. Основным из них является исключение поваренной соли. Еду можно подсолить после приготовления. Продукты, которые желательно исключить из рациона:

Народные рецепты

Нередко с традиционной медициной используют и нетрадиционные методы. Такое дополнение к лечению поможет снять отечность мягких тканей и притупить боль. Рецепты народных методов:

• Капустные компрессы. Обдается кипятком лист капусты, просушивается и прикладывается к плечевому суставу. Держать 4 часа.
• Масло из древесины японского лавра. Подогреть небольшое количество и нанести на участок, где локализуются болевые ощущения. Массажными движениями растереть кожу и приложить плотную повязку. Ее можно снять через 3 часа.
• Измельченные листья каланхоэ. Делается марлевая подушка, на которую накладывают кашу с растения. Компресс прикладывают на несколько часов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы избежать возникновения бурсита, достаточно придерживается нескольких профилактических рекомендаций. В первую очередь нельзя запускать воспалительные процессы, чтобы не провоцировать осложнения в организме. А также нужно придерживаться здорового способа жизни, правильного и сбалансированного питания. По возможности избегать усиленных нагрузок на плечевой сустав и давать организму полноценно отдыхать.

Известковый, или каменный, бурсит плечевого сустава

При рентгенологическом исследовании плечевого сустава, производимом по поводу плечевых болей, бурсита, периартрита, нередко обнаруживается наличие обызвествлений в периартикулярных тканях, известных под названием известкового, или каменного, бурсита.

Плечевые боли отличаются своим тягостным течением. Они уже давно интересуют клиницистов. Грубер в числе первых описал это страдание под названием bursitis subdeltoidea. Несколько позже Дюплей представил эти боли в виде определенного синдрома – лопаточно-плечевого периартрита – periarthritis humero-scapularis. В клинике плечевые боли – проявления воспалительных процессов в периартикулярных тканях – уже стали трактоваться как болезнь Дюплея.

В рентгеновскую эру при плечевых болях часто обнаруживали обызвествления в области локализаций слизистых сумок. Появился диагноз – bursitis calcarea, или каменный бурсит. Первые описания этой болезни относятся к 1907 – 1908 гг.

Каменный бурсит наблюдается главным образом в области плечевого сустава. В области других суставов подобные обызвествления наблюдаются крайне редко и без болевых проявлений. В последние годы достоверно определено, что каменный бурсит является обызвествлением не слизистых сумок, а сухожилий мышц и их влагалищ и правильнее называть это обызвествление не бурситом, а тендинитом или перитендинитом обызвествленным.

Обызвествление слизистых сумок наблюдается редко и притом вторично – по продолжению процесса. Ховорт из 23 случаев каменного бурсита, в которых он произвел операцию, лишь в одном определил обызвествление слизистой сумки. Зандштрем при патологоанатомическом исследовании 13 препаратов обызвествленных бурситов находил обызвествления не в слизистых сумках, а в сухожилиях мышц и главным образом в околосухожильных тканях – перитендинозные обызвествления.

Обызвествления локализуются в сухожилиях мышц – надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Более часто они определяются в сухожилии надостной мышцы, вблизи прикрепления последнего к кости (рис. 25).

Рис. 25. Распил плечевого сустава. Видно расположение сухожилия надостной мышцы, соответствующее тени обызвествления.

Гистологические исследования показывают значительно выраженные дегенеративные изменения соединительной ткани с развитием фибро-картилягинозных элементов с наличием депозита известковых солей. Участки скоплений известковых солей определяются как внутри сухожилий в местах наиболее резко выраженной дегенерации, так и в тканях, расположенных непосредственно у сухожилий. Известковые скопления представляются в форме или густой массы, или сухих крошковатых аморфных отложений. В некоторых препаратах наряду с обызвествлениями определялись и костные структуры – гетерогенные окостенения. Зандштрем и Вальгрен показали в гистологических исследованиях выраженные некробиотические изменения в сухожилиях и их влагалищах, причиной которых является нарушение кровообращения – просвет артерий в тканях препаратов значительно сужен за счет гиперплазии внутренней и гипертрофии средней оболочки. Большинство авторов видит причину некроза в недостаточности кровоснабжения сухожилия, связываемой с травматическим моментом. Однако в половине случаев известковых бурситов травма как причина их не отмечается.

Рентгеновская картина обызвествлений сухожилий в области плечевого сустава типична: имеются тени известковой плотности, расположенные обычно между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Эти тени бывают одиночными (чаще) или множественными, величиной в горошину, фасоль и несколько больше. В редких случаях тени достигают 1,5 – 2 см и даже больше (рис. 26). Форма обызвествлений чаще округлая, овальная, реже угловатая, с неровными контурами. Величина теней обызвествлений не адекватна клиническим проявлениям заболевания. Иногда обызвествления значительной величины протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии сустава по какому-либо поводу. Иногда же маленькие отложения известковых солей сопровождаются тягостными болями, ограничением подвижности конечности.

Рис. 26. «Каменный бурсит» плечевого сустава. Обызвествление сухожилия надостной мышцы лопатки.

Наблюдения над динамическим состоянием обызвествлений показывают, что известковые отложения часто увеличиваются или уменьшаются в течение месяцев и лет, но имеются наблюдения более быстрого изменения – в течение недель (рис. 27). Обызвествления исчезают часто при лечении и иногда самопроизвольно. Отмечается исчезновение извести в периоды обострений и появление в периоды отсутствия болей. Обычно обызвествления исчезают или уменьшаются вслед за обострением болезни, приступом болей и это объясняется гиперемией при воспалительном процессе, благоприятствующей рассасыванию солей извести.

Рис. 27. Динамика процесса обызвествления сухожилия надостной мышцы.
а – декабрь; на рентгенограмме определяется обызвествление сухожилия почти на всем протяжении;
б – февраль; уменьшение тени обызвествления;

в – апрель; определяются малые тени обызвествления;
г – июнь; полное исчезновение тени обызвествления. В таком же порядке исчезали и клинические симптомы.

«Плечевые боли» при обызвествлениях часто проявляются приступами, достигая наибольшей остроты ночью. Болевые симптомы объясняются главным образом воспалительными процессами, а также давлением, растяжением тканей известковыми массами. Боли бывают настолько мучительными, тягостными, что больные даже соглашаются на операцию. В настоящее время к операциям не прибегают, так как применение физиотерапевтических мероприятий и рентгенотерапии оказывает благоприятный эффект.

Обызвествление сухожилий наблюдается преимущественно в пожилом возрасте – в возрасте старше 40 лет и позже, несколько чаще у женщин. Правый плечевой сустав поражается чаще левого, вероятно, вследствие большей активности правой руки в работе. Двустороннее поражение наблюдается очень редко.

В течении процесса известкового бурсита следует различать несколько фаз.

Обызвествление – отложение известковых солей в периартикулярных тканях – это уже поздняя фаза процесса, сопровождающаяся тяжелыми дегенеративными изменениями, гиалинозом.

В литературе известен еще так называемый трохантерный бурсит. Он представляется на рентгенограмме тенью отложений извести у большого вертела. По форме и локализации это обызвествление следует трактовать как обызвествление сухожилий ягодичных мышц, а не слизистых сумок. И, действительно, Зандштрем в случае трохантерного бурсита установил на операции обызвествление в толще сухожилия грушевидной и ягодичной мышц. В слизистой же сумке известковых отложений не было.

Этиология трохантерного бурсита неясна. Многие авторы считают причиной обызвествления травму, отождествляя его с тенью Пеллегрини-Штида, т. е. рассматривают это обызвествление как параартикулярное, послетравматическое, возникшее в результате организации кровяного сгустка. Трохантерный бурсит никогда не проявляется такой тягостной, острой клиникой, как бурсит плечевого сустава.

Надежная дверная ручка Metal-Bud, отличное качество по низкой цене.