0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Щелкает в тазобедренном суставе при ходьбе

Щелкает в бедре: причины, симптомы, диагностика и лечение

Щелкающее бедро – заболевание суставов, проявляющее себя характерными звуками при ходьбе, вращательных движениях или подъеме ног, приседании. Синдром отнюдь не безобиден, его развитие может привести к длительной потере трудоспособности и даже инвалидности.

Симптомы, характерные для синдрома щелкающего бедра

Основным проявлением недуга служит характерный звук, ощущающийся внутри сустава при движении. Пациенты жалуются на периодически возникающее ощущение мышечной слабости. Люди, страдающие осложненным синдромом, вынуждены поднимать бедро руками, чтобы занести ногу при посадке в машину. При развитии воспалительного процесса появляются ноющие боли, локализованные в верхней части бедра.

Патология может протекать практически бессимптомно. Пациент жалуется только на то, что щелкает бедро без боли или неприятных ощущений. На подобный дискомфорт в тазобедренном суставе часто жалуются спортсмены и танцоры, которым по роду занятий приходится часто выполнять интенсивное вращение тазом или высокое сгибание бедра.

На начальном этапе щелчок в бедре при ходьбе возникает как результат механического трения из-за избыточного натяжения сухожилий. Болевых ощущений при этом не возникает, поэтому люди просто не обращают внимания на тревожный симптом. Однако со временем процесс может перейти в трохантерит. Воспалительный процесс охватывает ягодичные мышцы, костную ткань большого вертела, надкостницу, часть сухожилий.

При внутрисуставном типе патологии в бедре щелкает при поднятии ноги или ходьбе. Люди отмечают, что им сложно передвигаться или приседать, у них заметно изменяется походка.

Хондроматоз или остеоартроз сопровождаются болевыми симптомами при движении и в состоянии покоя. При разрыве вертлужной губы боль ощущается постоянно. Она локализуется в области средней ягодичной мышцы, паху, тазобедренном суставе. Патологии данного типа встречаются нечасто и лечатся только хирургическими способами.

Причины щелчков в суставе

В зависимости от причины происхождения патологии, синдром классифицируется на 3 типа:

  • наружный – болезненность и звук щелчка ощущаются поверхностно;
  • внутренний – симптомы возникают при сгибании и поднятии ноги;
  • суставной – дискомфорт и боль возникают при движении непосредственно внутри сустава.

Патология внутреннего типа возникает как результат перекатывания подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Это как раз тот случай, когда щелчок в бедре при ходьбе или подъёме ног не отдается болью в суставе.

Внутрисуставной тип обусловлен различными изменениями хрящевой или костной ткани. Причинами могут служить следующие патологии:

  • повреждение вертлужной губы после травмы или в результате дистрофических процессов;
  • хондроматоз – образование хрящевой ткани из синовиальной суставной оболочки;
  • дисплазия – неправильное развитие тканей;
  • осложненная беременность и роды;
  • остеоартроз, коксартроз – дистрофические или дегенеративные изменения сустава тазобедренной кости.

Среди причин щелкающего сустава медики называют импинджемент — синдром, патологию, обусловленную чрезмерным разрастанием костной ткани. При наружном типе причиной того, что сустав щелкает в бедре, служит трение подвздошно-большеберцового тракта (соединительной ткани) о выступ на эпифизе бедренной кости (большой вертел).

Болевые ощущения могут быть вызваны такими заболеваниями, как паховая грыжа, радикулит, люмбаго, воспаление в районе лобковой кости.

Почему щелкают бедренные суставы у детей и подростков

Если у взрослых щелчки и хруст суставов могут свидетельствовать о серьезных нарушениях, то у ребенка подобные симптомы совсем не повод для паники. В период бурного роста кости часто опережают формирование связок и мышц, отсюда возникают неприятные звуки. Со временем проблема исчезает сама собой.

Если у малыша или подростка не только щелкает в бедре при ходьбе, но и наблюдается нарушение походки, боли в колене, бедрах или паху, это свидетельствует о суставных аномалиях.

Методы диагностики заболевания

Для уточнения диагноза нужно обращаться к врачу ортопеду. Специалист соберет анамнез, назначит необходимое обследование и установит причину, по которой щелкает тазобедренный сустав.

Чтобы подтвердить внутренний тип синдрома, доктор проводит пробу Обера, отводя согнутую в колене ногу лежащего на боку больного максимально назад. Врач при пальпации ощущает щелчок. Возникающая боль свидетельствует об осложненном протекании недуга. Обычно подобного осмотра достаточно, чтобы сделать вывод о состоянии суставов.

Аппаратные методики диагностирования синдрома

Если пациент жалуется на то, что щелкает нога в области бедра, а боли тревожат даже в состоянии покоя, это повод заподозрить развитие воспаления. Оценить состояние костной и хрящевой ткани позволяет магнитно-резонансная терапия. Основным признаком патологии внутрисуставного типа является отек в области подвздошно-поясничной мышцы, который выглядит как утолщение сухожилия с одной стороны. Заметить его можно, сравнив на снимке правый и левый сустав. Уточнить диагноз позволяет динамическое УЗИ. Обследование проводится несколько раз с определенным интервалом.

Непременно обратитесь к специалисту, чтобы выяснить, почему щелкает сустав в бедре. Грамотная профилактика и своевременно начатое лечение позволит избежать осложнений и сохранить подвижность суставов.

Как проводится лечение

Специалисты советуют не игнорировать щелканье в бедре, поскольку трудоспособность при развитии патологии потерять можно уже через год. Лечение направлено на восстановление питания тканей, образующих хрящи и укрепление связочного аппарата. Регенерация поврежденного сустава достигается сочетанием в терапевтической схеме таких методик:

  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • физиопроцедуры;
  • остеопатия;
  • лечение холодом;
  • занятия ЛФК.

При лечении синдрома используют и методы нетрадиционной медицины, такие как иглоукалывание.

Консервативное медикаментозное лечение включает приём хондопротекторов. Основная их задача – восстановление и защита хрящевой ткани. Список препаратов включает:

Два последних средства оказывают противовоспалительное действие, способствуют снятию отечности тканей.

При болях назначаются нестероидные препараты, такие как «Ибупрофен» или «Диклофенак», а также анальгетики. В исключительных случаях больному ставят инъекции глюкокортикоидов. Процедура проводится под контролем УЗИ, поскольку препарат вводят в область сочленения подвздошной и поясничной мышцы.

Терапия не ограничивается только приёмом медикаментов. Лечебный план включает комплекс мероприятий. Заметные улучшения отмечаются, как правило, уже через месяц.

Если терапия оказывается неэффективным, патологию устраняют хирургическим путем. Главная цель операции – ослабить натяжение сухожилия, из-за которого возникает щелчок в бедре при ходьбе или подъеме ноги.

Существует два способа решения проблемы: открытая тенотомия или пересадка подвздошно-поясничной мышцы. Рассечение не рекомендуется делать профессиональным танцорам и спортсменам. После операции надолго снижается работоспособность мышцы, которая ответственна за сгибание бедра.

Профилактика рецидива заболевания

У взрослых синдром появляется при частом выполнении сгибания ног под углом более 90 градусов, резких высоких подъемах бедра или интенсивном вращении тазобедренной частью. Поэтому специалисты советуют исключить занятия спортом или танцами на время реабилитации. Среди мероприятий препятствующих развитию патологии, важное место занимает лечебная физкультура. Упражнения направлены на укрепление окружающих тазобедренный сустав мышц, а также средней ягодичной мышцы.

Хороший эффект дает растяжка передней и боковой поверхности бедра. Упражнение используют при проведении разминки перед спортивными занятиями или отдельно, для повышения эластичности мышц и сухожилий.

Людям далеким от спорта восстановиться помогут прогулки в среднем темпе, ходьба по лестнице.

Щелкающее бедро

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Читать еще:  Как лечить связки тазобедренного сустава

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом. В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра. Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно.

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров. В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком. Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы). Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра (coxa saltans): при возвра­щении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра (слева) в естественное положе­ние (справа) возникает щелчок или толчок в области паха, малого вертела либо головки бедрен­ной кости, верхней ветви лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава.

Диагноз

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Сообщите врачу об истории заболевания — это поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы. Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах. Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.

Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом. Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.

Магнитно-резонансная томограмма (поперечный срез). Признаки внутреннего типа щелкающего бедра: воспаленное и утолщенное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (синяя стрелка), рядом с сухожилием отек (рыжая стрелка указывает на просветление). 1 — края вертлужной впадины (кость), 2 — хрящевая вертлужная губа (темный треугольник у края вертлужной впадины), 3 — головка бедренной кости, 4 — шейка бедренной кости. Утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто выявляется в сравнении с томограммой противоположного сустава

Лечение

Консервативное лечение. Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.) Помогают также упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин. Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную, верхнюю часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Осложнения

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, в отличие от инъекций при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия). После инъекции возможно временное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие, в первую очередь внутрисуставные причины боли в паху, сочетающиеся с механическими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Читать еще:  Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Прогноз

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 недели даже спортсмены могут возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 недели в большинстве случаев боль и щелчки проходят.

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки перед тренировками.

В подготовке использовались материалы:

Dobbs MB et al: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.

Gruen GS et al: The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002;30(4):607.

Wahl CJ et al: Internal coxa saltans (snapping hip) as a result of overtraining: a report of 3 cases in professi-onal athletes with a review of causes and the role of ultrasound in early diagnosis and management. Am J Sports Med 2004;32(5):1302.

Byrd JW: Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med 2001;20(4):801.

Kelly ВТ et al: Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med 2003;31(6):1020.

Seldes RM et al: Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 2001;Feb(382):232.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

10 причин синдрома щёлкающего бедра. Стоит ли беспокоиться?

Тазобедренный сустав – один из самых массивных в человеческом организме – ежедневно испытывает значительную нагрузку.

Малейшие нарушения в его функциональной состоятельности разбалансируют опорно-двигательный аппарат у человека, приводят к развитию дискомфорта, болевого синдрома, мешают полноценной жизни. Одними из частых отклонений в работе этого важнейшего опорного сустава являются щелчки и треск при движении.

Щелчки при ходьбе — повод для беспокойства?

Щелкающее бедро при вращательных движениях или ходьбе нередко вызывает тревогу. Однако щелканье в тазобедренном суставе может быть не только следствием различных нарушений, но также являться вариантом нормы. Важным признаком, характеризующим наличие серьезной патологии, становятся сопутствующие хрустящим звуком болезненные ощущения.

Почему щелкает тазобедренный сустав?

Одной из причин того, что щелкает тазобедренный сустав у ребенка или взрослого, становится синдром щелкающего бедра, признаком которого является появление внезапного звука в тазобедренном суставе.

Часто также синдром возникает в результате диспластического синдрома – гипермобильности суставов, вызванной дисплазией соединительной ткани. Такая конституциональная особенность является врожденной и, как правило, сопровождается другими сопутствующими проявлениями: плоскостопием, нарушениями осанки, мышечной гипотонией, болезнями органов зрения и т.д. Во взрослом возрасте подобные патологии соединительной ткани могут приводить в кратковременным суставным болям, что требует исключения повышенной нагрузки на сочленение, провоцирующей появление щелканья.

К другим причинам возникновения хрустящих звуков относятся следующие заболевания:

  • травматическое повреждение капсулы сустава или последствия переломов;
  • бурсит (например, возникший в результате синдрома щелкающего бедра);
  • дегенеративно-дистрофические поражения (остеоартроз);
  • редко – хондроматоз, врожденный или развившийся вследствие реактивного процесса на внешнее воздействие.

Развитию деструктивных процессов в тазобедренном суставе наиболее подвержены:

  • лица, постоянно испытывающие повышенную нагрузку– танцоры, спортсмены;
  • беременные женщины;
  • люди с избыточной массой тела, эндокринными заболеваниями;
  • пожилые люди – в связи с возрастными изменениями.

У маленьких детей щелканье тазобедренного сустава может наблюдаться при недоразвитии головки тазовой кости, вызванного дефицитом кальция или рахитом, либо при дисплазии края вертлужной впадины. Более сложный случай – врожденный вывих бедра, который сопровождается асимметрией ножных складок, ограничением отведения, разной длиной нижних конечностей.

Видео

Почему щелкает тазобедренный сустав

Возможные сопутствующие симптомы

Синдром щелкающего бедра часто характеризуется чувством сопротивления, иногда болью в паху при сгибании. Симптомы других нарушений зависят от основного заболевания.

Кроме неприятных щелчков при серьезных суставных патологиях, как правило, отмечаются боли различной интенсивности, чаще – прогрессирующие. При этом тазобедренный сустав не только щелкает, но могут наблюдаться отечность, покраснение, значительное ограничение подвижности.

Развитие воспалительного процесса может сопровождаться лихорадочным состоянием. При остеоартрозе, по мере прогрессирования болезни, возникают контрактуры, атрофия мышц. Хондроматоз способен принимать черты опухолевого процесса.

Механизм возникновения треска и щелчков

Щелканье в области таза наиболее часто возникает при укорочении подвздошно- поясничной мышцы, прикрепленной к бедренной кости вблизи тазобедренного сустава, вследствие ее перекатывания через костный выступ, или при нарушении фиксации. В последнем случае слабость ягодичной мышцы, неспособной удержать сустав, приводит к сокращению расстояния между верхушкой бедренной кости и суставной поверхностью тазовой кости (вертлужной впадиной).

При нарушении стабильности в полости суставной сумки сокращается количество суставной смазочной (синовиальной) жидкости. Ухудшается питание хрящевой поверхности, выполняющей роль амортизатора. В результате снижения амортизационных свойств трущихся хрящей возникает чувство, будто что-то щелкает и хрустит в тазобедренном суставе при ходьбе. Кроме того, при движении нижней конечности может происходить трение сухожилия прямой мышцы бедра о головку бедра, что также вызывает эффект щелканья.

Для выявления характера отклонений необходимо проведение медицинского обследования. Такие заболевания, как остеоартроз или хондроматоз, в дальнейшем могут стать причиной инвалидизации, поэтому требуется обязательно исключить серьезные патологии со стороны суставов и костей.

Диагностика

Диагностику нарушений, вызывающих щелчки, хруст в тазобедренном суставе, проводят с использованием инструментальных методов исследования:

  • рентгенографии;
  • магнитно-резонансной и компьютерной томографии (МРТ, КТ);
  • ультразвукового обследования (УЗИ сустава, артросонографии).

Для обнаружения деструкции при остеоартрозе возможно применение лечебно-диагностической артроскопии и взятие биопсии.

Выявить проблемы с мышцами помогает мышечное тестирование, направленное на оценку функционального состояния мышечного тонуса и силы.

Методы лечения

Методы лечения зависят от симптоматики и наличия сопутствующих заболеваний. В перечень применяемых лечебных мер могут входить медикаментозная терапия, нефармакологические методы, в тяжелых случаях используется оперативное вмешательство. При отсутствии болей, а также других отклонений в области тазового сочленения, щелчки рассматриваются вариантом физиологической нормы и не требуют специального лечения. Кратковременный дискомфорт можно убрать применением нестероидных противовоспалительных средств.

Консервативная терапия

В случае слабой фиксации сустава, основной целью становится восстановление питания хрящевой ткани, укрепление ягодичных мышц и связочного аппарата.

Если причиной, по которой щелкает и хрустит сустав бедра, становятся дегенеративные процессы или травматическое повреждение, то лечебная тактика направляется на лечение основного заболевания. Возможно применение следующих средств:

  • противовоспалительных препаратов, анальгетиков;
  • препаратов, улучшающих кровообращение;
  • хондропротекторов;
  • антиоксидантов;
  • витаминно-минеральных комплексов.

Консервативное лечение позволяет приостановить дальнейшее развитие заболевания и снизить риск необходимости оперативного вмешательства.

В ряде случаев показаны физиотерапевтические процедуры, позволяющие нивелировать болевые ощущения в тазобедренном суставе и уменьшить воспаление: ультразвук, электрофорез, бальнео- и гидротерапия, лазеротерапия и т. д.

Физическая активность

Возникновение щелканья в тазобедренном суставе при поднятии ноги, вращении, ходьбе требует пересмотра двигательной нагрузки. Уровень физической активности должен быть снижен до щадящего. Следует избегать длительной статической нагрузки, повторяющихся стереотипных движений. Большую роль играет снижение веса.

Деструкция костной и хрящевой материи при остеоартрозе, хондроматозе, травмах также требует ортопедического разгрузочного режима.

Массаж

Синдром так называемого щелкающего бедра, не сопровождающийся болью, не является противопоказанием для массажа. Поскольку основной его задачей должно быть улучшение кровоснабжения и оттока лимфы, то массирующие движения включают поглаживания, постукивания, разминание области сустава.

Следует учитывать, что при наличии дегенеративных процессов, вызванных более сложными заболеваниями, во избежание ухудшения состояния массаж и упражнения можно проводить лишь после консультации с врачом.

Упражнения

При синдроме щелкающего бедра хороший эффект дают упражнения, улучшающие эластичность пояснично-подвздошной мышцы (например, мостик).

По показаниям применяется лечебная физкультура, уменьшающая щелчки у головки бедренной кости и в тазобедренном суставе. Комплекс подбираемых индивидуально упражнений направляется на растяжку или укрепление мышц, устранение суставной нестабильности, повышение их функциональности.

Возможно также использование рефлексотерапии, остеопатии, мануальной терапии.

Народная медицина

Лечить тазобедренный сустав, щелкающий при ходьбе, можно также народными средствами, которые являются неплохой дополнительной лечебной мерой. Однако методы народной медицины не должны исключать врачебное обследование и назначенное специалистом медикаментозное лечение.

Читать еще:  Фото голеностопного сустава фото

Улучшить состояние сустава способно употребление продуктов с повышенным содержанием необходимых для восстановления хрящевой ткани веществ: рыбы, льняного масла (особенно, смешанного с творогом), блюд, содержащих желатин. Полезным может оказаться мумиё. Его можно использовать в качестве компрессов или употреблять внутрь.

Смесь лаврового листа и камфарного масла, горчица, змеиный, пчелиный яд, касторовое масло – в виде компрессов и мазей – могут помочь снять обострение и уменьшить воспалительные проявления.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при лечении вызывающих щелканье патологий сочленения тазобедренного сустава и кости бедра производится в случае крайней необходимости. Исключение составляет хондроматоз, во время лечения которого предпочтение отдается оперативному методу как наиболее результативному.

В тяжелых случаях проводится резекция укороченной мышцы, иссечение суставной сумки либо операция протезирования с полным удалением разрушенного сустава и замещение его эндопротезом.

После подобного хирургического вмешательства необходимо постоянное ограничение двигательной нагрузки (бега, приседаний), требуется обязательный контроль веса.

Профилактические меры

Различные суставные патологии, такие как артроз, артрит, на первый взгляд безобидные, но способны приводить к более тяжелым последствиям, например, синдрому, называемому синдромом щелкающего бедра. Однако это можно предупредить. Хорошей профилактикой заболеваний будут:

  1. снижение лишнего веса, увеличивающего дополнительную нагрузку на таз.
  2. Правильный рацион с пониженным содержанием соли, включающий достаточное количество кальция, магния, калия, коллагена, витаминов.
  3. Двигательная активность, улучшающая кровоснабжение тканей. При этом важно не перегружать таз, давать организму достаточное количество отдыха и снижать интенсивность нагрузки при первых же признаках усталости.

Своевременное обращение к врачу при возникновении подозрений на возникшие проблемы позволит предотвратить возможность развития серьезных осложнений и сохранит подвижность на долгие годы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Синдром щёлкающего бедра

Синдром щелкающего бедра

Щелкающий тазобедренный сустав — это состояние, при котором вы ощущаете щелчки в области тазобедренного сустава при ходьбе, вставании с кресла или движениях ногой в разные стороны.

Ощущение щелчка возникает в момент движения мышцы или сухожилия над костным выступом в области тазобедренного сустава.

Обычно это не сопровождается никакими болевыми ощущениями и фактически безвредно, однако может в конце концов надоедать пациенту. В некоторых случаях это приводит к развитию бурсита — воспаления заполненного жидкостью мешотчатого образования (бурсы), которое в норме выполняет роль амортизатора.

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, образованный вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости. По периферии вертлужная впадина окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину вертлужной впадины и стабильность сустава.

Снаружи сустав окружен связками, которые удерживают образующие сустав кости друг рядом с другом. Над связками расположены сухожилия, посредством которых мышц ягодицы, бедра и таза прикрепляются к костям. Эти мышцы контролируют движения в тазобедренном сустав.

В области тазобедренного сустава располагаются несколько бурс — заполненных жидкостью полостных образований, выполняющих роль амортизаторов и обеспечивающих более легкое скольжение мышц над костными образованиями.

Связки, сухожилия и бурсы в области тазобедренного сустава.

Ощущения щелчков могут возникать в различных частях тазобедренного сустава, где сухожилия и мышцы расположены непосредственно над костными образованиями.

  • Наружная поверхность тазобедренного сустава. Наиболее часто щелчки возникают в области наружной поверхности тазобедренного сустава, где подвздошно-большеберцовый тракт располагается над т.н. большим вертелом бедра.

В выпрямленном положении подвздошно-большеберцовый тракт располагается позади вертела. При сгибании тракт перемещается вперед. Подвздошно-большеберцовый тракт всегда находится в состоянии натяжения наподобие резинового жгута. Поскольку вертел несколько выстоит кнаружи, в момент перемещения подвздошно-большеберцового тракта может возникать слышимый ухом щелчок.

Постепенно такое щелкание может приводить к развитию бурсита. Бурсит — это утолщение и воспаление бурсы — заполненного жидкостью мешотчатого образования, обеспечивающего беспрепятственное скольжение мышц относительно костей.

(Слева) Наиболее частыми источниками щелчков по передней поверхности тазобедренного сустава являются подвздошно-большеберцовый тракт, сухожилие прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничная мышца. (Справа) Сзади щелчки могут возникать при движениях двуглавой мышцы бедра над седалищным бугром.

  • Передняя поверхность тазобедренного сустава. Еще одним сухожилием, которое может быть источником щелчков, является сухожилие прямой мышцы бедра, расположенное на передней поверхности тазобедренного сустава. При сгибании бедра это сухожилие смещается относительно головки бедра, а при выпрямлении — перемещается обратно. Это движение может сопровождаться щелчками.

Кроме этого, источником щелчков может быть сухожилие подвздошно-поясничной мышцы на передней поверхности таза.

  • Задняя поверхность бедра. Источником щелчков в этой области может быть сухожилие двуглавой мышцы бедра. Оно прикрепляется к седалищной кости в области, называемой седалищным бугром. При движениях оно может вызывать щелчки в ягодичной области.
  • Проблемы с суставным хрящом. Причиной щелчков в области тазобедренного сустава может быть повреждение суставной губы вертлужной впадины. Поврежденный участок хряща может становится свободным внутрисуставным телом и вызывать щелчки или блокирование сустава. Обычно это сопровождается болью в суставе и может значительно ограничивать его функцию.

Щелчки в тазобедренном суставе могут быть вызваны разрывами суставной губы или повреждением суставного хряща.

Щелчки в тазобедренном суставе обычно являются результатом избыточного натяжения мышц и сухожилий в области сустава. Чаще всего подобные ощущения возникают при занятиях спортом или видах деятельности, связанных с повторяющимися сгибаниями ноги в тазобедренном суставе. Чаще всего это бывает у танцоров.

Также несколько чаще подобные состояния наблюдаются у молодых спортсменов, что связывают с избыточным натяжением мышц во время периодов быстрого роста ребенка.

Большинство пациентов не обращаются за помощью по поводу щелчков, если не испытывают при этом болевых ощущений. Если щелчки беспокоят вас, однако не до такой степени, чтобы вы обратились к доктору, можете попробовать следующее:

  • Снизить уровень физических нагрузок и использовать лед.
  • Использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, аспирин или ибупрофен, для уменьшения выраженности дискомфортных ощущений.
  • Видоизменить вашу физическую активность с тем, чтобы ограничить повторяющиеся движения в тазобедренном суставе, например, уменьшить длительность езды на велосипеде или плавать с использованием только рук.

Если вы все еще продолжаете испытывать дискомфортные ощущения, проконсультируйтесь с врачом.

Анамнез и физикальное обследование

Обсудив с вами жалобы и детали анамнеза, доктор постарается выяснить точную причину вашей проблемы, для чего проведет физикальное обследование. Доктор поинтересуется, сопровождаются ли ваши ощущения болью, при каких типах активности они возникают, могла ли какая-либо травма послужить причиной их появления, и попросит вас продемонстрировать вашу проблему.

Для этого доктор попросит вас встать и сделать несколько движений в тазобедренном суставе в различных направлениях. Доктор даже может почувствовать этот момент, когда возникает щелчок в тазобедренном суставе.

Лучевая диагностика

Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. У пациентов со щелчками в тазобедренном суставе патологии на рентгенограммах обычно не выявляется, однако доктор может назначить этот и другие методы исследования для исключения других возможных проблем с костями или суставом.

Первоначальные лечебные мероприятия обычно включают период покоя и модификацию физической активности. В зависимости от причины вашей проблемы доктор может порекомендовать и другие консервативные варианты лечения.

Физиотерапия

Доктор может рекомендовать упражнения, направленные на растяжение и укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, или направить вас к физиотерапевту.

При наличии бурсита доктор может предложить вам ввести в полость бурсы кортикостероид, который позволит купировать боль и воспаление.

Хирургическое лечение

В редких случаях консервативное лечение оказывается неэффективным и доктор может порекомендовать операцию. Вариант хирургического лечения будет зависеть от причины щелчков.

  • Артроскопия тазобедренного сустава. При артроскопии хирург вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, на котором хирург следит за всеми своими манипуляциями внутри сустава.

Артроскоп и используемые в ходе артроскопии инструменты очень тонкие, поэтому и разрезы очень небольшие, в отличие от более значительных разрезов, используемых при стандартных открытых вмешательствах.

Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется для восстановления разрыва суставной губы.

  • Открытая операция. Для устранения некоторых причин щелчков в тазобедренном суставе может понадобиться открытое вмешательство. Открытый доступ позволяет хирургу лучше увидеть и устранить имеющуюся в таких случаях проблему.

Ваш хирург подробно обсудит с вами, какая именно операция лучше всего подходит в вашем конкретном случае.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector