7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление проволоки по веберу из коленного сустава

Удаление проволоки по веберу из коленного сустава

III степеньсмещения оперативное лечение

Хирургическое
лечение переломов надколенника в
настоящее время основывается на трех
принципах подхода:

восстановление
анатомии кости, или остеосинтез;

восстановление
разгибательных структур четырехглавой
мышцы;

полное или частичное
удаление надколенника.

Вопрос
о показаниях к оперативному лечению
переломов надколенника решается на
основании характера местных повреждений,
общего состояния больного и сопутствующих
заболеваний. Основными факторами при
выборе тактики лечения являются степень
смещения отломков и, главным образом,
разрыв разгибательного аппарата голени.

Переломы
надколенника с I степенью смещения в
своем подавляющем большинстве не требуют
оперативного лечения. Известно также,
что консервативное лечение оскольчатых
переломов надколенника без повреждения
разгибательного аппарата приводит к
лучшим результатам, чем при оперативном.
Это обусловлено большой трудностью
восстановления конгруэнтности суставной
поверхности при таких переломах.

Все
остальные повреждения, в том числе и
открытые переломы лечатся оперативно.
Разработан алгоритм показаний к
оперативному лечению переломов
надколенника (рис. 56).

Показанием к проведению остеосинтеза надколенника являются открытые переломы, продольные и поперечные повреждения надколенника, отрывы его нижнего и верхнего полюса, оскольчатые и многофрагментарные переломы со смещением фрагментов. При переломах надколенника проксимальные фрагменты оттягиваются кверху мощной четырехглавой мышцей, а дистальные удерживаются собственной связкой надколенника.

Противопоказанием к операции являются большие кожные раны в области поврежденного сегмента. В этом случае производят первичную хирургическую обработку, а остеосинтез выполняют после заживления раны. Хирургическое вмешательство также противопоказано при острых инфекциях, местных воспалительных процессах, декомпенсации хронических заболеваний и тяжелых нарушениях состояния больного, обусловленных другими травмами.

Остеосинтез винтами

Операцию осуществляют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. В области надколенника делают дугообразный разрез, отсепаровывают кожу, отворачивают образовавшийся кожный лоскут и получают доступ к поврежденному надколеннику. Открытый остеосинтез производят компрессирующими винтами с частичной нарезкой, металлоконструкцию подбирают так, чтобы нарезка не пересекала линию перелома. Введение винтов начинают со стороны большего фрагмента.

Вначале в отломках высверливают канал, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру винта. В канале противоположного костного фрагмента метчиком нарезают резьбу, после чего винт вкручивают в оба отломка и завинчивают, создавая компрессию между отломками. Затем выполняют контрольные рентгенограммы и проверяют надежность фиксации, сгибая коленный сустав. Фиброзную капсулу ушивают. Накладывают швы на кожу. Вводят дренажи и закрывают рану асептической повязкой.

Перелом надколенника

отсутствие
функции разгибания

Остеосинтез по Веберу

При фиксации надколенника проволочной петлей при помощи сверла диаметром 2 мм в одном из отломков на расстоянии 20-25 мм друг от друга просверливают два параллельно расположенных канала. Перед тем, как начать просверливание второго канала, в первый вводят спицу, чтобы травматолог мог провести второй канал параллельно первому. Костные фрагменты репонируют, следя за тем, чтобы суставная поверхность надколенника была как можно более гладкой.

Репонированные отломки удерживают в правильном положении. Через каналы в центральном фрагменте вводят сверло и просверливают отверстия в периферическом отломке. В сформированные каналы вводят спицы с предварительно изогнутыми проксимальными концами. Выступающие периферические и центральные концы спиц охватывают проволокой.

Перелом надколенника

В послеоперационном периоде возможна иммобилизация задней пластиковой или гипсовой лонгетой в течение 4-6 недель. В некоторых случаях, если врач уверен в том, что фиксация абсолютно надежна, и отломки не могут сместиться при движениях в суставе, гипсовую повязку после операции не накладывают. Ходьба с костылями показана, начиная со вторых суток после операции. Швы снимают на 10-12 сутки. После снятия швов пациенту разрешают ходить с тростью.

Остеосинтез спицами и проволочной петлей по Веберу

При переломах надколенника, локтевого отростка или некоторых переломах внутренней лодыжки необходимо использовать тот вид остеосинтеза, который позволил бы, с одной стороны, избежать большого объема металлофиксаторов, с другой — начинать движения в суставе в первые сутки после операции, а с третьей – обеспечить наилучшие биомеханические характеристики системы имплантат-кость.

Для достижения этих целей одним из наилучших способов может служить использование спиц и стягивающей проволоки. Это простой и надежный метод, обеспечивающий синергизм работы металлоконструкции и костно-мышечной системы.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

  • Роддом №29
  • Корпус 10
  • Корпус 3
  • Корпус 4
  • Корпус 2
  • Корпус 15
  • Корпус 39
  • Корпус 37
  • Корпус 38
  • Корпус 29
  • Корпус 27

    1 этаж — Консультативно-диагностический центр; Приемное отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

    2-3 этаж — Оториноларингологическое отделение (ЛОР)

    4-5 этаж — Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

    1 этаж — Приемное отделение; Физиотерапевтическое отделение; Кабинет лечебной физкультуры.

    2 этаж — Отделение эндоваскулярной хирургии

    2 — 3 этаж — Урологическое отделение

    4 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных; Кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда

    5 этаж — 2-ое кардиологическое отделение

    6 этаж — Неврологическое отделение

    7 этаж — Отделение гнойной хирургии

    Патологоанатомическое отделение; Морг

    1 этаж — Отдел кадров; Бухгалтерия

    2 этаж — Главный врач; Заместитель главного врача по лечебной работе; Экономический отдел.

    1 этаж — Отделение клинической и экспериментальной иммунологии

    2 этаж — Бактериологическая лаборатория

    2 этаж — Оперативный отдел; Главная медицинская сестра.

    1 этаж — Рентгенологическое отделение; Компьютерная томография; Эндоскопическое отделение; Кабинет интервенционной ультрасонографии

    2 этаж — 1-е хирургическое отделение

    3 этаж — Травматологическое отделение

    4 этаж — Гинекологическое отделение

    5 этаж — 2-е хирургическое отделение

    6 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии; Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

    7 этаж — Отделение анестезиологии; Операционный блок

    2 этаж — 4-ое терапевтическое отделение

    3 этаж — 3-е терапевтическое отделение

    1 этаж — Стоматологический кабинет; Кабинет лечебного массажа.

    2 этаж — Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики

    3 этаж — Дневной стационар

    1 этаж — Перинатальный центр; Отделение катамнеза; Дневной стационар; Приемное отделение; Кабинет иммунологии; Отделение ультразвуковой диагностики

    2 этаж — Родильный блок; Операционный блок; Отделение интенсивной терапии и реанимации; Палата интенсивной терапии.

    3 этаж — 3-е акушерское отделение; Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

    4 этаж — Послеродовое отделение (1-е акушерское) отделение; 2-е отделение новорожденных.

    5 этаж — Послеродовое отделение (2-е акушерское) отделение; 1-е отделение новорожденных.

    6 этаж — Отделение патологии (4-е акушерское); Отделение патологии (5-е акушерское).

    7 этаж — Бактериологическая лаборатория; Аптека.

    Остеосинтез локтевого отростка по Веберу — отзыв

    Как правильно разрабатывать руку и как вытаскивают спицы

    Всем доброго времени суток!

    Хочу вам рассказать о своем опыте реабилитации после остеосинтеза локтевого отростка по Веберу.

    В случае с локтями операция — это только полдела, но цель этого отзыва — успокоить людей, которые подверглись этому типу перелома и подготовить ко всем нюансам восстановления.

    Я думаю, что вы уже ознакомились с понятием остеосинтез локтевого отростка по Веберу и представляете, как будет проходить операция.

    Так как операция выполняется от 40 минут до нескольких часов, выполняется она под проводниковой анестезией. Есть и пить до анестезии нельзя. Анестезиолог вкалывает укол в район плеча, в нерв он попадает наощупь, то есть нужна максимальная помощь пациента. В результате этой анестезии половина туловища до пояса не чувствуется.

    Мне чуток анестезии переборщили и поэтому все тело трусилось, как при выбросе адреналина, но это практически норма, бояться не стоит.

    В ходе операции ты находишься в полудреме, но в постоянном контакте с анестезиологом, который следит за показателями твоей жизнедеятельности.

    Ставят бабочку, в которую во время операции вливают физраствор. Бабочку убирают через сутки. Она необходима на случай осложнений. Мне, к счастью, не пригодилась.

    Операцию мне делали около двух часов. По завершении прямо в операционной сделали рентген, чтобы убедиться, что все стоит так, как нужно.

    После этого, рука гипсуется от первой трети плеча до запястья.

    Гипс нужно носить три месяца, чтобы перелом сросся. Важно!Со спицами вы ходите ровно год!Меньше нельзя, так как не сформируется костная мозоль, больше тоже, потому что спицы будет очень сложно вытаскивать.

    Первые два дня после операции очень тяжело, рука болит настолько, что без обезбаливающих очень сложно. Как объяснил доктор, терпеть боль до максимально порога не нужно, наносится ущерб психике. Мозгу и так тяжело отходить после наркоза, не стоит его еще больше загружать. Я, например, восстанавливалась после наркоза месяц- до этого реально забывала общеизвестные слова. Пугаться не стоит, все со временем приходит в норму.

    На третий день нужно делать ЛФК для запястий, хотя бы по 30 раз сгибать и разгибать пальцы, разводить их в стороны, поворачивать, насколько позволяет гипс.

    Через три месяца, когда вам снимают гипс, амплитуда движений в локтевом суставе минимальна. Любые движения причиняют адскую боль. Не пугаемся!это тоже норма. Все восстановится, но, если вы взрослый человек придется приложить определенные усилия.

    1. Часовую гимнастику по разработке локтевого сустава на одном из каналов ютюба. Два раза в день: утром и вечером.
    2. ЛФК в больнице: три раза в неделю в течение месяца
    3. Магнит на локтевой сустав: три раза в неделю
    4. Электрофорез: три паза в неделю
    5. Массаж локтевого сустава — 1 раз в неделю

    Что здесь важно: ВАШЕ ТЕРПЕНИЕ!

    • Упражнения нужно делать до терпимой боли. Если надорваться, то сустав вернется в изначальное состояние. Так что темп тут в час по чайной ложке.
    • В качестве инвентаря для разработки сустава в домашних условиях я использовала укороченный черенок от лопаты (палка), игрушечную машинку, легкий пляжный мяч и тряпку
    • Гимнастика делается на обе руки: здоровая рука помогает выздоравливающей. Руки — парный орган, они взаимообучаются, как выздоравливать, так и болеть
    • Согнуть руку легче, чем разогнуть, поэтому все ваши усилия сконцентрируйте на разгибание
    • В течение года после перелома тяжести носить нельзя
    • Диета для локтя: разводимый в воде рыбный коллаген, холодец, кисель, творог — минимум 1 раз в неделю, сыр «Пармезан» — ежедневно

    Я восстановила амплитуду движений на 100% за месяц. Так что это возможно. Ничего не бойтесь и меньше себя жалейте. Разрабатывать руку реально больно, но нужно это сделать сразу после снятия гипса.

    Вытаскивать спицы — дело, требующее внимания.

    Ровно через год сделайте рентген локтя в двух проекциях: согнутое состояние и разогнутое. К этому моменту рука у вас должна полностью сгинаться и разгинаться, а болеть только иногда на погоду. Костная мозоль должна нарасти как следует, то есть она на снимке визуально больше, чем была.

    На избавление от спиц вы приходите плотно покушав, потому что спицы вытаскивают под местным наркозом — новокаином, например.

    Будьте готовы к тому, что вытаскивать спицы будет больно. Местный наркоз не дает полного обезбаливания и вы чувствуете все, что с вами делает хирург. Момент самого адского ада означает, что одну спицу вытащили. Их в остеосинтезе по Веберу предполагается три.

    Мне спицы вытаскивали 1 час 40 минут. Рука зашивается косметическим швом и перебинтовывается. Перевязки нужно делать через день. Мы делали дома: на локоть дополнительно готовили уплотнитель из бинта, протирали спиртом и перевязывали.

    Рука поболит первые три дня, поэтому нужно пить обезбаливающие. Через три дня отек спадает и боль проходит.

    Через 14 дней вы снимаете у доктора швы. Это 2 минуты дел, и совсем небольно.

    Конец истории. Больше не падайте и ничего себе не ломайте!Будьте здоровы!

    Операция по веберу коленного сустава

    III степеньсмещения оперативное лечение

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Хирургическое
    лечение переломов надколенника в
    настоящее время основывается на трех
    принципах подхода:

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    восстановление
    анатомии кости, или остеосинтез;

    восстановление
    разгибательных структур четырехглавой
    мышцы;

    полное или частичное
    удаление надколенника.

    Вопрос
    о показаниях к оперативному лечению
    переломов надколенника решается на
    основании характера местных повреждений,
    общего состояния больного и сопутствующих
    заболеваний. Основными факторами при
    выборе тактики лечения являются степень
    смещения отломков и, главным образом,
    разрыв разгибательного аппарата голени.

    Переломы
    надколенника с I степенью смещения в
    своем подавляющем большинстве не требуют
    оперативного лечения. Известно также,
    что консервативное лечение оскольчатых
    переломов надколенника без повреждения
    разгибательного аппарата приводит к
    лучшим результатам, чем при оперативном.
    Это обусловлено большой трудностью
    восстановления конгруэнтности суставной
    поверхности при таких переломах.

    Все
    остальные повреждения, в том числе и
    открытые переломы лечатся оперативно.
    Разработан алгоритм показаний к
    оперативному лечению переломов
    надколенника (рис. 56).

    Показанием к проведению остеосинтеза надколенника являются открытые переломы, продольные и поперечные повреждения надколенника, отрывы его нижнего и верхнего полюса, оскольчатые и многофрагментарные переломы со смещением фрагментов. При переломах надколенника проксимальные фрагменты оттягиваются кверху мощной четырехглавой мышцей, а дистальные удерживаются собственной связкой надколенника.

    Противопоказанием к операции являются большие кожные раны в области поврежденного сегмента. В этом случае производят первичную хирургическую обработку, а остеосинтез выполняют после заживления раны. Хирургическое вмешательство также противопоказано при острых инфекциях, местных воспалительных процессах, декомпенсации хронических заболеваний и тяжелых нарушениях состояния больного, обусловленных другими травмами.

    Показания к проведению операции

    Операция на коленном суставе при повреждении связок, является типичной процедурой радикального лечения. При этом существует определенные показания к проведению операции:

    • Нестабильность сустава. При тяжелой степени повреждений связок с полным их разрывом, разволокнением и прочими осложненными патологиями, формируются предпосылки к общей нестабильности опоры нижней конечности. Человек попросту не может встать на ногу, движение в суставе имеет ненормальную амплитуду либо вовсе отсутствует;
    • Обширные внутренние кровоизлияния. При формировании обширных внутренних кровоизлияния в полости сустава, вызванных повреждением периферических сосудов, расположенных достаточно близко к связкам, необходимо проводить пункцию либо же выполнять артроскопию с созданием канала для оттока соответствующей жидкости в виде крови либо синовиальной субстанции;
    • Комплексные травмы. В определенных обстоятельствах травмированию поддаются не только связки, но также сухожилия, мениск, капсулы, костные структуры и так далее. В этом случае профильный специалист назначает проведение полноценной операции с раскрытием суставной полости и выполнением ряда хирургических реконструктивных мероприятий;
    • Дегенеративно-дистрофические процессы. Наличие застарелых травм, чаще всего на фоне присутствие различных хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, недостаточности питания и так далее, приводят к созданию предпосылок развития дегенеративных и дистрофических процессов в соответствующей локализации, затрагивающих связки и иные элементы сустава. В подавляющем большинстве случаев для восстановления работоспособности нижней конечности требуется проведения хирургического вмешательства с заменой соответствующих поврежденных связок на донорские, собственные либо искусственные имплантаты;
    • Отсутствие эффективности консервативного лечения. В ряде случаев даже при повреждении связок средней тяжести консервативная терапия с осуществлением необходимых неинвазивных мероприятий оказывается малоэффективной, не способствует процедуре выздоровления. Отсутствие эффекта стандартного лечения требует зачастую радикальных методов борьбы с проблемой, одним из которых выступает операция.

    Методика артроскопии

    Артроскопия коленного сустава проводится через два прокола. В один из них вводят артроскоп, транслирующий через оптическую систему изображение на монитор. Внутрь сустава по артроскопу вводится физиологический раствор, который раздувает суставную полость и позволяет провести ее тщательный осмотр изнутри. Второй прокол служит для хирургических манипуляций, через него вводят различные инструменты. Чаще всего артроскопия проводится под спинномозговой анестезией.

    В зависимости от локализации и характера повреждений выбирается тот или иной хирургический метод лечения:

    Показания к замене коленного сустава

    Понятно, что любой пациент всеми силами будет стараться избежать операции, используя консервативные методы лечения, испытывая мучительную боль и значительно ограничивая свой образ жизни. Однако есть случаи, когда это не только не приведет к улучшению, но и будет способствовать еще большему усугублению заболевания, а, значит, без операции не обойтись.

    Основным показанием к операции по замене коленного сустава считается его артроз – хроническое дегенеративное изменение суставных элементов с нарушением их целостности и функционирования органа в целом. Артроз не возникает на «пустом» месте, для его формирования нужны предпосылки:

    • Травма с разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т. д.;
    • Воспалительные изменения – артрит, остеонекроз, подагра, ревматические процессы, инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
    • Избыточная нагрузка на коленный сустав при ожирении, занятиях спортом и определенными видами профессиональной деятельности;
    • Врожденные изменения опорно-двигательного аппарата (дисплазии, деформации), а также отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте на фоне быстрого роста костей;
    • Неудачный опыт операций на коленях в прошлом, внутрисуставные инъекции, приведшие к появлению рубцов и деформаций.

    Главным фактором, способствующим патологии коленных суставов, считается механическая нагрузка, когда постоянные микротравмы приводят к износу суставных поверхностей и разрушению сустава изнутри.

    Артроз коленного сустава не проходит незаметно для больного, о его появлении свидетельствуют:

    1. Боли в ногах, возникающие и во время движений, и в состоянии покоя, и по утрам во время вставания;
    2. Нарушения походки, трудности в передвижении и сохранении равновесия, отечность сустава, чувство онемения.

    На начальных этапах развития артроза врач может предложить пациенту занятия лечебной физкультурой, ограничение нагрузок на сустав, но эти меры, как правило, носят временный характер, позволяющий несколько отсрочить необходимость операции.

    При наличии выше перечисленных изменений с формированием выраженного артроза не стоит откладывать хирургическое лечение, поскольку описанные изменения необратимы, а эффект от консервативного лечения противовоспалительными препаратами и обезболивающими в лучшем случае будет временным, в худшем – не принесет вообще никакого результата, в то время как поражение сустава будет усугубляться.

    Кто виноват в отсутствии прогресса?

    В неполном функциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят хирурга, который некорректно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является довольно частой жалобой людей.

    Бывают и случаи, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс выздоровления затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы понимаете, здесь речь уже чаще всего идет об индивидуальном факторе.

    Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам сказали придерживаться особенного режима двигательной активности, ровно столько вы обязаны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.

    Область применения остеосинтеза

    В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

    • Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;
    • Локтевой сустав;
    • Кости таза;
    • Тазобедренный сустав;
    • Голень и голеностопный сустав;
    • Бедро;
    • Кисть;
    • Стопа.

    Остеосинтез костей и суставов предусматривает восстановление природной целостности скелетной системы (сопоставление отломков), закрепление фрагментов , создание условий для максимально быстрой реабилитации.

    Срок восстановления: когда можно ходить?

    Этот вопрос — часто задаваемый среди посетителей специализированных форумов, посвящённых вопросам эндопротезирования. Прогресс сугубо индивидуален, полный возврат к нормальной деятельности возможен уже через 3—6 месяцев после процедуры, в течение которых вы будете заново строить собственную жизнь, учиться самым обыденным вещам.

    Сложность процесса восстановления — в том, что больные артритом люди живут с изматывающими болями годами. За это время у них вырабатываются предпочтительные позы для сидения, стояния, передвижения, становятся неактивными и атрофируются некоторые мышцы. Эти же привычки, называемые аномальными невралгиями, никуда не уходят и после того, как вы просыпаетесь в послеоперационной палате. Процесс избавления от них сложен, тернист; желательно проходить его под присмотром врача-реабилитолога.

    При дегенеративных суставных заболеваниях пациентам полагается пособие по инвалидности. Для его оформления необходим сбор необходимых результатов обследования, подтверждающих неспособность самостоятельно передвигаться.

    Причиной для получения аналогичного статуса может стать и реабилитация после эндопротезирования, если в результате операции вы не в состоянии выполнять привычную работу. Оказывается такая социальная помощь в течение 12 месяцев.

    Читать еще:  Применение акульего жира для суставов. Как применять акулий жир для суставов. Методика применения акульего жира для суставов
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector